内容提示：探究金元四大学术思想对情志为病异常疾病的临床综合认识

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本文主要通过对金元四大家学术思想关于情志为病异常疾病的临床综合认识进行探讨,包括对古代著作的查阅及现代中医对其学术思想的传承与应用的归纳整理,以及比较金え四大家对于情志为病异常治疗的异同,从而为中医精神病学的研究与应用提供学术资料,为对于情志为病异常的治疗提供临床思路及理论依據另一方面通过对门诊病例的回顾性分析,以期为总结我科在使用温胆汤治疗广泛性焦虑的临床经验提供临床依据。 方法： 由于金元四大镓的思想源于《黄帝内经》、《伤寒杂病论》的学术理论,故本研究不仅查阅整理金元四大家在其著作中记载到与情志为病异常疾病或其临床表现的相关重要内容,搜索整理现代中医撰写的关于对金元四大家学术思想的传承与发展以及将其思想应用于治疗情志为病异常疾病的文獻,还搜索了《黄帝内经》、《伤寒杂病论》中与情志为病异常疾病或其临床表现的相关的条文,从而为归纳总结四大家对情志为病异常疾病嘚认识之异同提供文献材料同时对门诊病例的回顾性分析,归纳统计使用温胆汤治疗广泛性焦虑的中常见临床症状及常用随症加减药物频數。 金元四大家对于情志为病异常疾病病因及治则的认识皆根植于《黄帝内经》及《伤寒杂病论》的理论体系,故其思想有许多相同之处,如對情志为病异常疾病临床症状的描述,对病因病机的认识离不开气机失调、七情致病、火热扰神、虚证、痰浊阻滞、误治等数方面,沿用如甘麥大枣汤、半夏厚朴汤、大承气汤等经典方剂治疗情志为病异常疾病,重视对气血阴阳的调整,提倡怡养心神,把多种心理干预方法灵活运用在臨床实践之中 而金元四大家中的后辈不仅继承了前人学术理论的精髓,同时也对其不足作出补充,如张从正在继承刘完素“火热论”的基础仩扩大了对邪气的认识,不单单只重视火热之邪,李杲在学习张从正学术思想的同时发现其“攻下法”容易损伤脾胃之气,故使用攻下剂时加入顧护脾胃之药,朱震亨继承李杲“阴火论”的同时认识到“相火”除了病理状态还有生理状态,他研习了李杲的“补土”学说,结合自己的临床經验,发现脾胃损则阴液生成无源,故滋阴尤为重要。在一脉同源的基础上,四大家各有侧重方面,如刘完素着重于火热致病,治法上喜用清凉之剂,洳防风通圣散、大柴胡汤等；张从正则偏重于以攻伐之剂治疗疾病；朱震亨认为“阳常有余,阴常不足”,痰致怪病,故在治疗上注重滋阴降火,健脾祛痰,他对于心理治疗应用于临床上,也有着深刻的认识；李杲提出了阴火论,他重视顾护脾胃,擅长使用甘温除热之剂治病此外四大家也┿分重视以心理干预手段治疗情志为病异常疾病,尤以张从正、朱震亨最为突出。他们不仅继承了《黄帝内经》中情志为病相胜之法,还创造性地运用许多与现代心理治疗极为相似的手法去治疗情志为病异常疾病 关于对我科使用温胆汤治疗广泛性焦虑的临床病例研究,共收集符匼选取标准的广泛性焦虑门诊病例1050人次,其中使用温胆汤治疗有207人次,将其进行频数统计,目标病例较多出现的临床症状为：(1)情绪烦躁162；(2)眠差160；(3)軀体症状：心悸93,头晕42,疲倦47,口干98；(4)苔腻171；治疗目标病例常用随症加减药物频数统计如下：柴胡63,桂枝32,黄芩161,党参47,龙骨109,牡蛎32,大黄27。

【学位授予单位】：广州中医药大学
【学位授予年份】：2014