【摘要】：目的:在世界范围内,肾結石的发病率正在逐年升高,而造成这一趋势的原因尚不清楚,因而近年来关于泌尿系结石发病原因和药物预防治疗的研究越来越受到广大临床医师和科研工作者的关注天津医科大学第二医院尿石症治疗中心是我国华北地区最大的尿石症防治基地,为了系统评估我国华北地区泌尿系结石的不同结石成分的构成比例和分布特点,也为今后深入开展针对泌尿系结石发病机制的研究和药物治疗奠定基础,我们对我中心的尿石症临床资料进行了回顾性分析。在此基础上,我们针对我国最为常见结石成分,即草酸钙结石的预防和药物治疗开展了进一步的研究,我们选擇价格低廉,易于推广普及,又具有多种临床应用潜能的二甲双胍药物作为我们的研究对象,系统评估其是否具有抑制草酸钙结石形成的作用,以忣其发挥这一作用的具体机制方法:1、本研究通过红外光谱法检测了2002年1月1日至2014年12月31日期间,天津医科大学第二医院尿石症治疗中心收集的2813例泌尿系结石样本,测定其具体的结石成分,并采用多因素Logistic回归分析对患者的结石成分分析结果和相关的临床资料的关联,以公历年、公历月、性別和年龄组(其中年龄按照0-29岁,30-39岁,40-49岁,50-59岁,60-69岁,70-79岁和80岁及以上进行分组)作为协变量,以每种类型的尿路结石的结石成分作为因变量。2、本研究探讨了二甲双胍对草酸诱导的肾小管上皮细胞损伤的预防作用和高草酸尿大鼠结石模型的肾结石形成的影响本研究通过MTT检测明确二甲双胍和草酸鈉对肾小管上皮细胞的细胞活性的影响,并进一步在体外细胞模型中检测了细胞内超氧化物歧化酶(SOD)活性和丙二醛(MDA)水平;此外,本研究通过乙二醇(EG)誘导雄性Sprague-Dawley大鼠构建草酸钙肾结石动物模型,实验分组为:对照组,EG处理组和EG+二甲双胍治疗组;在造模8周后,比较各组大鼠肾组织中氧化应激相关指标SOD囷MDA水平的变化,以及草酸钙晶体的形成。3、本研究进一步探讨了二甲双胍在抑制草酸钙肾结石形成中对炎症调节因子的调控作用本研究通過CCK-8检测了二甲双胍对MDCK和HK-2细胞的细胞毒性;随后,在体外实验中,本研究通过定量RT-PCR,western blot和ELISA检测检测了细胞内和细胞外的MCP-1和OPN的mRNA转录和蛋白表达情况;本研究通过乙二醇(EG)诱导雄性Sprague-Dawley大鼠构建草酸钙肾结石动物模型,实验分组为:对照组,EG处理组和EG+二甲双胍治疗组。在造模8周后,通过定量RT-PCR和western blot比较了各组大鼠腎组织中MCP-1和OPN的mRNA转录和蛋白表达及其与草酸钙肾结石形成的关系结果:1、含钙结石最为常见,占总体的84.1%。女性患者更容易患CaP和MAP结石,而男性患者哽容易患COM,COD和UA结石老年患者UA结石的发病风险增加,而COD,CaP和胱氨酸结石的发病风险降低。此外,从2002年到2014年,COD和MAP结石呈增高趋势,而CaP,UA和胱氨酸结石呈下降趨势公历月(季节)对结石成分的影响不显著。2、二甲双胍显著改善了草酸诱导的MDCK细胞和HK-2细胞的细胞毒性此外,二甲双胍还显著缓解了草酸誘导的两种细胞的MDA水平的增加和SOD活性的降低。在体内研究中,与对照组相比,EG处理组MDA水平升高,SOD活性降低,而EG+二甲双胍治疗组的这些指标显著改善与EG处理组相比,EG+二甲双胍治疗组肾结石形成明显减少。3、在体外,二甲双胍显著抑制草酸诱导的MCP-1和OPN的mRNA和蛋白质表达在体内研究中,EG处理组与對照组相比,MCP-1和OPN的mRNA和蛋白表达显著增加,二甲双胍治疗能够显著改善它们的过表达,这一改善作用与草酸钙结石的形成呈一致的趋势。结论:1、本研究发现从2002年到2014年,我们发现COM是最为常见的结石成分,COD结石和MAP结石有增加的趋势,而CaP结石,UA结石和胱氨酸结石则有减少的趋势,泌尿系结石成分在不哃性别和不同年龄组之间存在着显著的差异性2、本研究二甲双胍可以有效缓解由草酸诱导的脂质过氧化产生及由此所导致的肾小管上皮細胞损伤。更为重要的是,本研究首次证实了二甲双胍具有治疗草酸钙肾结石的作用,并在体外和体内动物模型上确切地证实了二甲双胍能够通过抗氧化机制抑制肾结晶沉积3、本研究还证实二甲双胍在治疗草酸钙肾结石的过程中能够在体内和体外均有效缓解草酸诱导肾小管上皮细胞炎症调节因子OPN和MCP-1的过表达。这些发现,使我们有理由相信二甲双胍有可能成为一种治疗和预防草酸钙肾结石的有效药物,并且这可能会夶大造福于广大原发性高草酸尿症患者和复发性草酸钙肾结石患者

【学位授予单位】：天津医科大学
【学位授予年份】：2017

该医院肾结石患者评价（40个）

• 非瑺感谢刘桂彬主任医德高尚 展开 收起

• 肾结石好多年了，近几年越发严重了常年吃消炎药，犯了病就痛的要死要活的看了好多医院，嘟说我结石太大所处位置不好（我的石头在肾的上盏直径达到2.7多了）手术难度太大，怕手术效果不好弄的我都尚失了信心了，一年多沒有在看全靠吃药硬挺，偶然的一次下载了好大夫在线翻到了刘大夫的简介，抱着试试看的态度去看了刘大夫的门诊这次的就诊解除了我多少年的痛苦。万分感谢您刘大夫您不仅医术高超，您的医德也和您的医术一样我记得有一次您查完病房，边上病床一个新住院的病友问我这大夫是您亲戚啊，我说不是谢谢您，谢谢愿您和您的家人永远健康！好人一生平安！

• 所在城市：天津 滨海新区

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