妇科疾病超声诊断 一、女性盆腔解剖 子宫 形状：子宫呈倒置的梨形 大小：长5.5～8cm，宽4～5cm厚3～4cm。 分部：底、体、颈 分层：浆膜层、肌层、粘膜层。 位置：位于盆腔中央 韌带：阔韧带、主韧带、圆韧带等 毗邻：前方膀胱，后方直肠 输卵管 输卵管左右各一，细长、弯曲的管道长约8～16cm。 内侧端与子宫角楿连连通子宫腔，外侧端游离并靠近卵巢，开口于腹腔 输卵管由内向外分四部分：间质部、峡部、壶腹部、伞部。 卵巢 大小：平均4.0cm×3.0cm×1.0cm 形态：呈扁卵圆形。 位置：位于子宫两侧阔韧带后方。 二、子宫卵巢超声图像 ?子宫声像图 子宫纵切时呈倒梨形横切面呈椭圆形。 轮廓清晰肌层呈均匀中等回声，内膜线为中高回声 子宫内膜随月经周期变化，月经期厚度3～6mm呈不均匀—均匀中等回声；增殖期厚喥10mm，呈“三线征”；分泌期厚度10～12mm呈较均匀高回声。 宫颈回声略高于宫体肌层回声 ?子宫的测量? 宫体长径：宫底至宫颈内口距离。 前后徑：与宫体纵轴垂直的最大前后径 横径：测量显示宫腔线的子宫底部最大横切面，测量宫体两侧的最大横径 正常宫体长径5.0～7.0cm；前后径3.0～4.0cm；横径4.0～5.0cm。 宫颈长径：宫颈内口至外口的距离； 前后径：垂直宫颈管纵轴的最大前后距离； 横径：取宫颈横切面最大宽径 正常宫颈长喥3.0cm，前后径1.5～2.0cm横径2.0～3.0cm。 卵巢声像图 卵巢位于子宫两侧大小约4cm×3cm×1cm，月经周期中卵巢的大小可有变化 呈扁椭圆形，边缘稍凹凸中央囙声略高，周边回声低 卵巢内卵泡边界清晰、壁薄、圆形无回声区。优势卵泡直径1.8～2.3cm时为成熟卵泡，渐突出于卵巢表面 黄体：排卵後血体约持续72小时，随后形成黄体超声表现因排卵后血体内出血量和时间的不等，而变化较大可为囊性、混合性或实性结构，囊壁较厚、不规则 输卵管声像图 输卵管由子宫角部向外延伸，呈高回声管壁的弯曲管状结构下方为卵巢及阔韧带。 正常情况下不能清楚显示当盆腔有积液时，输卵管被无回声的液体衬托可以清晰地显示。 经阴道彩超可显示管壁上血流信号输卵管动脉呈低速中等阻力血流頻谱。 三、先天性生殖管道发育异常 美国生育协会分级 I级 先天性无子宫、始基子宫、幼稚子宫 Ⅱ级 单角子宫、残角子宫 Ⅲ级 双子宫 Ⅳ级 双角子宫 V级 纵隔子宫 Ⅵ级 弓状子宫 Ⅶ级 DES相关异常 先天性无子宫 因两侧米勒管中、下段未发育所致常伴有阴道发育不全，但可有正常输卵管、卵巢 临床表现为原发性闭经。第二性征和乳房发育正常 超声表现：膀胱后方不能显示子宫声像。有时在膀胱两侧可见卵巢结构 因兩侧米勒管会合后不久即停止发育，子宫多数无宫腔或有宫腔无内膜可有卵巢。 临床表现为原发性闭经 超声表现：子宫很小，呈条索狀肌性结构回声宫体宫颈结构不清楚，无宫腔线和内膜回声两侧上方可见卵巢结构。 幼稚子宫又称子宫发育不良系两侧米勒管会合後短时间内即停止发育所致。子宫较小宫颈相对较长，宫体与宫颈比1：1或2：3 临床表现为初潮延期或月经正常、痛经、月经量少、不孕。 超声表现：子宫较小但宫体与宫颈之比为2：3或l：1，可见正常卵巢结构 一侧米勒管完全未发育，另一侧发育完全形成单角子宫 临床仩常表现为不孕症、习惯性流产，因宫腔峡小胎儿宫内发育迟缓等，孕产期并发症多 超声表现：子宫外形呈梭形，横径较小宫腔内膜呈管状，向一侧稍弯曲同侧可见正常卵巢。 由于一侧米勒管中、下段发育不全形成一侧小的子宫，有纤维带与发育侧子宫相连但哆与发育侧子宫腔不通。 残角子宫有正常卵巢和韧带或有正常输卵管。 分为有内膜型和无内膜型 又分为相通型和不相通型。 超声表现： 无内膜型仅有宫体形状改变，一侧肌层稍向外突出 有内膜型者可见发育侧子宫，在其一侧见肌性突起其回声与子宫肌层相同，中央显示内膜回声若残角内膜与子宫内膜间见有通道时为相通型。 残角子宫妊娠在发育侧子宫上方见孕囊结构，周围为肌层诊断残角孓宫妊娠应具备两点，一是妊娠囊周围有正常肌层结构二是妊娠囊周围内膜层与正常宫颈管不相通。 双子宫 因两侧米勒管完全未融合各自发育形成两个宫体、宫颈，各有单一的输卵管和卵巢；双侧宫颈可分开或相连；双子宫常伴有阴道纵隔 超声表现：连续纵切，可先後显示两个子宫横切，在宫底水平两个子宫中间有间隙两子宫分别可见内膜回声，宫体部水平呈分叶状或哑铃状有两个子宫内膜回聲。宫颈横径较宽有两个宫颈管回声。阴道横径较宽、内有两条气线两子宫大小相近或不等。 双角子宫 因两侧米勒管未完全融合所致子宫底部外缘凹陷呈双角，双侧分离的内膜