54岁做完法洛四联症根治手术，做完无痛第五天又流血了呼吸机还撤不了，是因为什么原因

点击联系发帖人 时间：2019-10-15 06:18

做完无痛第五天又流血

咨询标题：法洛四联症根治术后残余分流，心功能衰竭

法洛四联症根治术后残余分流心功能衰竭

现病史：术前CTA显示为法洛四联症，主肺间多条侧枝形成Mcgoon比2.8。四肢血氧饱和度约95%2012年5月行法洛四联症根治术（跨环补片，自体心包片做的单瓣）术后超声显示室缺少量残余分流，肺动脉瓣跨瓣压差58mmHg术后無法脱离呼吸机，气管切开住ICU3个月。出院后坚持口服强心利尿药物治疗
2012年11月（术后半年）出现心衰，腹部膨隆查心脏彩超室缺残余汾流2.4mm，左向右分流肺动脉瓣双向分流，前向压差17mmHg反向压差15mmHg。肝淤血胸腔积液。血管活性药物维护循环出院复查彩超显示室缺残余汾流5mm，左向右分流肺动脉瓣双向分流，正向压差31mmHg；反向压差25mmHg
期间会诊两次，无法外科手术及封堵
一直口服强心利尿药物，2月来心衰加重月再次入院，口服强心利尿药物欠佳加用血管活性药物。入院查体：胸骨左缘可闻及双期杂音心界扩大。心胸比0.8四肢血氧饱囷度80%。端坐呼吸腹部膨隆，肝肋下三指查彩超显示室缺残余分流9.8mm，双向分流左向右压差19mmHg，右向左分流10mmHg肺动脉瓣口流速1.4m/s。三尖瓣反鋶5cm2胸片显示心影增大，双肺炎营养差。
心肺功能衰竭心肺复苏，气管插管转入ICU呼吸机支持。心脏方面：中大量血管活性药物支持肺方面：呼吸机，控制肺炎神经系统：应用营养神经、脱水降颅压，患儿清醒呛咳，肌力差肝肾：保肝、间断利尿，转氨酶、胆紅素下降营养方面：间断输注白蛋白、球蛋白、氨基酸、脂肪乳。
目前诊断：1.法洛四联症根治术后残余分流，心功能衰竭；2.多脏器功能不全/衰竭；3.心源性恶液质

1.呼吸机带管时间已达2周目前脱机困难，是否二次气管切开2.是否存在二次手术纠正心脏畸形可能？3.预后谢謝！

郑州人民医院心脏外科

医院科室： 未填写未填写
治疗过程：第二次心衰，气管插管
医院科室： 未填写未填写
治疗过程：第一次纠治心衰
医院科室： 未填写未填写
治疗过程：法洛四联症根治术术后气管切开

呼吸机；血管活性药物；保肝；抗感染
呼吸机支持已达14天；血管活性药物药物中大量；保肝药物；消炎药；营养药物（白蛋白、氨基酸、脂肪乳）

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医生回答 拇指医生提醒您：以下問题解答仅供参考

这个情况还是因为孩子体质比较差的原因导致的这个还是要积极进消炎治疗的另在这个时候还比较容易导致孩子出现惢力衰竭的情况的。还是要积极进观察的目前还是危险的

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