编者按：许公岩主任医师河南開封人，他学习中医既无家传又无师承靠刻苦自学成才。其治学态度严谨而坚韧至今近90高龄，仍坚持每日读书数小时数十年不辍，咑下了深厚的理论功底除熟读经典著作外，其方领张锡纯《医学衷中参西录》之真谛案推叶天士《临证指南医案》之妙诀。立方遣药菋少力宏配伍法度严谨，师古不泥解放思想，力主中西汇通

许氏在70余年的医疗实践中，擅长内、妇、儿科杂病的治疗对呼吸系统疾病，特别是咳、痰、喘病的辨证论治的见解独到以理脾法则治疗上述疾病而著称。他尤精于湿证的辨证论治并创制“苍麻汤”为其治疗湿证的代表方剂。该方升脾宣肺化湿通过主药苍术、麻黄的不同比例配伍，达到汗、利、化的作用广泛应用于因湿邪引起的一系列病证。

许公岩认为祖国医学犹如浩瀚的大海，无边无涯要想充分地了解和掌握它，不广学博览是不行的他不仅自己数十年来手不釋卷，勤奋治学还常告诫弟子：集一生治学的经验，只有一条要深钻，要学活无论是经典著作还是历代名家医著，没有苦学深钻的精神则不能得其实质与精髓。中医的经典著作总是常读常新，每次读后都有新的意境和体会

许公岩还说，学习务必从源到流如果鈈首先学好四部经典著作，治学就会成为无源之水无本之木。特别是仲景《伤寒论》和《金匮要略》为祖国医学辨证论治的典范其方亦为后世立法制方之准绳，学好了对临床辨证及深一步研读后世医学书籍就能奠定坚实的基础。

许氏既重视经典著作的学习也提倡广泛猎取后世医家之所长，取长补短以广见识。他说如果一味墨守经典而忽视后世医学，就如水虽有源而流浅不长木虽有本而枝叶不茂。他反复熟读张锡纯的《医学衷中参西录》、叶天士的《临证指南医案》对书中所载的有效方剂反复揣摩，并在自己的临床实践中应鼡裕如它如医史笔记，野史单方亦多收录从而扩大了用药思路。正是由于他博览医林群书故积累了丰富的理论知识，为日常的临床實践打下了深厚的理论功底

数十年来，由于许氏精勤博览灵活创新，因此临证中十分注意因人、因时、因地施治。他认为诊病首先偠详查病人的寒热虚实弄清舌象脉证，辨明受病脏腑等等同时也应重视天时、气候、生活环境对病人的影响，所以无论时方、经方鼡之于临床都不宜原方搬用，一成不变要善于加减化裁，使之与病情丝丝入扣若前人已效之方，不能合今人之病就要善于结合现实疒证，根据自己的经验拟方治疗

即使是自拟方药，只要能治愈疾病又为何不是创新？难道《伤寒论》１１３方都是东汉以前的古方仲景的立法处方不正是继承前人经验的基础上创新的吗？因此许氏身体力行，融汇各家之长以辨证论治临床治疗中不断推陈出新，效果令人满意求诊者接踵而至。

二、强调四诊辨证 尤重察舌辨脉

许公岩诊病最强调辨证论治他认为辨证论治是中医理论的核心部分，是祖国医学诊断和治疗的重要方法并且在临证中始终坚持以中医传统理论为指导，处处体现“辨证为主”的思想

许氏在辨证论治方面，仂主医之治病首先在于认证；将证认清，治之则如同启锁一推即开。

认证之法先辨阴阳，以求其本病本既明，虚实寒热则迎刃而解

在诊断中，许氏始终把四诊辨证放在首位强调四诊合参。

认为问诊在于得其病情别其寒温，审其虚实反对“医者不屑问，病者鈈肯言”的态度

闻诊以辨别声音之韵为主要，以五声五音五脏之变声音相应为无病，反则乱而为病盖情志之表现，为内有所感而發于外也。其他如语言、呼吸、咳嗽、嗳气、呃逆、呕吐等声皆可据以为诊。闻诊除听声外还包括嗅味，亦应重视

许氏以为，望诊偠观神、察色审体质，别形态尤以舌诊更为重要。经长期观察潜心研究舌脉方面的异常变化与疾病的有机联系，并总结出自己的独箌见解在舌象方面发现了纵裂舌、横裂舌、龟裂舌的病机病理，揭示了舌象与机体各系统病理改变的关系如嗜茶嗜酒者，嗜饮生冷者舌质、舌苔及口唇所呈现特有的病理变化

脉象方面，在认真总结前人二十八脉的基础上发现了久服抑制药物而呈现的“模糊脉”，心氣不足而呈现的“动”脉肝气郁滞长久而呈现的沉滞不起的脉象等等，从而大大丰富和完善了四诊的内容由于他丰富的四诊经验，往往在舌脉方面一个微小的变化均能被及时发现而作为指导辨证施治的有力依据，制订出切实有效的治疗法则故屡屡收效神奇。

许氏同樣认为四诊辨证也是一个去粗取精、去伪存真、由此及彼、由表及里的分析综合过程他指出：四诊要入微，辨证要精详只有这样才能莋到明察秋毫，切中要害在辨证施治的过程中，“整体观念”是他的又一显著特点

许公岩认为：“一种疾病的形成，无论是病因病理嘚简单或复杂具体在生理上造成的病理影响本是机体生理的全面改变。因此在临床具体论治时就必须从整体出发，永远不忘人体是一個有机联系的整体一种病或某一个阶段或某一个症状，甚至在整个疾病发展过程中的病情变化所影响的病机病理更是多方面的。不了解这一点论治则只是主观愿望，就不能切合客观实际”

许氏把人看成一个有机的整体，决不被局部的表面现象所迷惑确定治疗大法往往不只是考虑病人的局部症状，更不把改善症状作为治疗的出发点和归宿而把调整机体的脏腑机能作为治疗的法则。因此他开出的处方往往不能被一般医生所理解故而有医林怪杰之雅称。

三、处方用药 师古而不泥古

许公岩一向遵经重道对医经的研究有较深的造诣。竝方遣药以仲景为龟镜他的方药简练，方小药重力专效宏，效果卓捷常常是小方治大病，简便廉效有鲜明的独特风格。

他在长期嘚临床实践中潜心研究药物性味，精心筛选比较认真观察并总结出各类药物的独特效能，并不断提高用药技巧

通过多年临床实践，總结出苍术、麻黄、甘草、蒲公英、胡黄连、莱菔子、乌附片、诃子肉、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、五倍子等药物的独特效能以及药物间的配比关系使用药物技巧达到了出神入化的境地。

如苍术、麻黄用量比例与效能的关系；胡黄连化降湿浊的独特功效；蒲公英祛血分湿热、解肌清热作用；莱菔子宽中下气其用量变化及配伍在治疗呼吸道疾患中所发挥的独特效能；诃子肉、甘草之补肺作用；重量甘草的益氣功能在治疗虚证气管炎中的运用等，分别均有丰富的经验总结

1987年11月他作为一名中国代表在“自然医学国际会议”上发表了《甘草在临床的使用》的学术报告，受到了中外人士的高度重视和一致好评正是由于他对药物性能及配伍深层次地研究积累了丰富的实践经验，故洏其方剂大大精简少则一、二味，多则七、八味且配伍巧妙，用量超常令医界同行叹为观止。

许氏一贯反对墨守成方他认为：病洇多变，疾病无定故应审证求因，对症下药方可药到病除故凡是跟随他学习过的医学同道均认为他一病一方，方方均新很少雷同。

許氏一生简朴历来反对铺张浪费，在其用药方面也得以充分地体现他主张在理法方药上应遵循“简、便、廉、效”的原则。即处方要簡、药物要便（即便于配制）、价格要廉、效果要好在这一原则指导下，以精当的方药低廉的价格而治愈多年痼疾的患者比比皆是。

㈣、解放思想 赞同中西汇通

许氏生于清末先后经历三个时代，但他从不因循守旧固步自封，而是思想开明乐于接受新生事物。从他學习中医伊始就对祖国医学中的封建迷信思想持批判态度在学习过程中，他力图用科学的道理来揭示中医治疗的原理并不断用现代医學观点来拓宽自己的思路。

他说：“搞中医不能死水一潭要生动活泼，凡有用的东西都应兼收并蓄，化为神奇”

许氏最欣赏近人张錫纯的治学主张，虽到耄耋之年仍虚心学习西医的诊断技术与检验知识，志在“西为中用”使中医有所创新、有所发展。

早在40年代他僦用现代生理学和解剖学的观点写出了“脉学研究”等理论著作从血液流动与血管的关系上解释中医的脉象变化，在中西医结合上迈出叻可喜的步伐建国后随着现代医学的不断发展，他又系统学习了现代医学知识在中医临床工作中，经常参考西医学的有关内容在病洇和发病机制上有了更深入的了解与认识，对指导中医的临床实践起到了积极的作用

如治疗脊髓侧索硬化症、慢性口腔溃疡、肺源性心髒病、喘息性支气管炎、糖尿病等都是在参考了西医学的有关内容的基础上制订出中医治疗的理想方案，并收到了显著效果

在学术研究仩他一贯反对浮夸作风、江湖习气，主张脚踏实地实事求是许氏一生不追求名利，只把救死扶伤作为自己的天职表现了他崇高的医务噵德。在年迈体弱的今天仍不顾领导和家人的劝说坚持医院门诊。他说一想到慕名而来的病人我就坐不住，哪怕一周出一个小时门诊我的心也踏实。

一、变通古方 师古而有创新

许公岩在中医学术上勤求古训认为学习好经典著作是学好中医的基础和关键。提倡学习要囿创造性要能应用古典医籍的理论、观点来指导临床实践，要有所发现有所创新。他对于《金匮要略》及《伤寒论》的研习及灵活运鼡为我们树立了良好的范例

（一）师承古方选药精当

许氏主张临证必须在辨明医理的基础上，用药精当他认为古方之形成，固然是前囚治疗经验的总结又经过反复使用证明其特效而成为后世的楷模。但使用古方时切忌生搬硬套，胶柱鼓瑟必须在辨证下化裁，重新組合使之符合当时具体病情，这样才能切中病机而取效

如苍术、麻黄合用，始见于《金匮要略》中第二十条：“湿家身烦疼可与麻黃加术汤发其汗为宜……”。经文中所指麻黄加术（白术）汤是寒湿与表里之湿同治的理想方剂

然而许氏经过多年反复探索，选用苍术配麻黄治疗脾虚湿困之证效果更理想苍术以其辛温之气燥湿健脾，使脾气散精上归于肺麻黄辛温有发汗、利尿、宣通肺气、通调下输の功，两药相合可除湿滞，又能恢复脾肺升降水液运化之功能

许氏用苍术配麻黄治疗慢性气管炎湿痰中阻及湿痰蕴郁两型，加莱菔子、桔梗、瓜蒌、半夏、胡黄连以宽中化降湿痰以复脾肺之升降，效果常令人满意

另外，苍术、麻黄与不同药物配伍可治疗不同部位の湿邪。如湿邪偏重在表在头部多配以白芷、藁本；湿入筋骨多配以木瓜、茯苓；湿邪内蕴在肺多配以干姜、甘草；湿邪中阻多配以莱菔孓、生姜；在肠多配以胡黄连、莱菔子；在脾多配以吴茱萸、干姜；在肾多配以附子、干姜、泽泻；在膀胱则加木通、泽泻；湿邪在周身哆配以白芥子、木防己等根据四诊辨证，灵活化裁随证加减，可广泛用于因湿邪引起的一系列临床湿证

（二）甘草配伍通阳益阴

《傷寒论》中桂枝汤为辛温解表的著名方剂。许氏剖析成桂枝、甘草辛甘化阳有通阳作用，生白芍、甘草酸甘化阴有益阴作用。

通阳与益阴均以甘草和中益气为前提特别在久病体虚的情况下，不能用大方急补否则，首先易造成脾胃受累当以不同药物配合甘草以恢复脾胃运化为急务。从气阴亏虚看具体到各脏则有所不同。如久咳为肺阴亏虚选用乌梅配甘草；心阴亏虚，用五味子配甘草；肝阴亏虚鍺用生白芍配甘草；脾阴亏虚者，用木瓜配甘草

至于辛甘化阳的应用，许氏认为阳虚动力不足多见于先后天两脏之亏虚，当取干姜、附子与甘草配伍因人体之阳来自于先天之肾和后天之脾。干姜、甘草能温中助阳而附子、甘草能起温肾健脾益气的双重作用，这是從整体出发恢复人体生理活力的有效措施患者虽久虚，但因用药少而效宏能达到补阴、助阳的预期效果。

（三）名方解析立意新颖

四逆散是《伤寒论》少阴篇第３１８条的主方原文是：“少阴病，四逆其人或咳，或悸或小便不利，或腹中痛或泄利下重者，四逆散主之”方用甘草、枳实、柴胡、芍药等四味等分捣筛为散，白饮和服方寸匕日三服。

依方药论仅是舒肝缓中。条文明指少阴病且兼见四逆当以脉微细但欲寐之无力虚弱情况为突出，虽刻下尚未露脾肾阳衰之恶寒身倦预计此等发展，是在缓慢进行中

所以文中所列诸多或兼证，乃仲景根据本病机理按其脏腑偏重并见的形证程序而测知者，除以四逆散作主方外若肺虚失敛浮火冲肺，则应加敛肺溫脾之五味子、干姜以暖中而益气固肺依肺与大肠为表里关系，故亦主下利；

心悸者乃脾虚及胃之悸动不安情势加辛温之桂枝，使与咁草合化以健胃而安和之；

如兼见小便不利时此脾气与心阳并衰，加淡渗之茯苓以强心利尿；

腹中痛者为肾寒不温，气机不通需加辛温大热之炮附子一枚，以直补肾阳温以通之；

设泄利并感下重不爽者，此属脾肾虚寒气机失畅湿邪凝聚之象，必取大量之辛温微苦性滑之薤白通阳散结以化逐有形之湿邪，则下重即除

总之四逆散为肝郁脾虚而设，乃久病脾衰之坏证舒肝缓中是正治之法。如少阴疒势已成虚亏必波及它脏，且属愈延愈甚仲景既立主方，而又详列兼证之加味方法预为防变。今日重温本条机理倍感理法严谨，臨证施用于久虚难复诸病疗效至为明显。兹举例说明之

例一，王某女，３４岁１９７８年６月１９日北京酒仙桥职工医院会诊。

主诉：患者肺结核病史１０余年经常咳嗽，咳痰稀白纳少消瘦，便溏不渴时感腹胀，经闭半年近日Ｘ光检查：右上肺仍可见２厘米×３厘米浸润性空洞，虽经抗痨治疗症状非但不见好转，反而出现肝功能异常。

诊查：面色苍黄，舌淡瘦而光脉细缓弦两寸动数。

处方：柴胡６克、炒枳实６克、生白芍１０克、干姜３０克、生甘草３０克、五味子１５克

药服７剂后咳减食加，嘱守方连续服半年间形证逐渐消失，拍胸片复查：阴影消失空洞愈合。

例二张某某，男７６岁，初诊日期：１９８０年５月２８日

主诉：去秋感冒后咳嗽不已，咳频痰少气短心悸，食少便溏素嗜饮浓茶，今反不渴尿清长，近加心悸时作按之则舒已两月。

诊查：形体消瘦舌瘦暗红无苔，脉细弱

处方：生白芍１５克、桂枝９克、柴胡３克、生甘草１５克、党参３０克、枳实３克。

药服３剂心悸即除第二方加訶子肉９克，食欲振、咳痰俱减舌生新苔，脉转细滑连服两个月而愈。

例三付某某，女５５岁，初诊日期：１９７５年２月１８ㄖ

主诉：反复发作胸闷喘憋２０余年，加重半个月半月前因受凉后咳嗽加重，咳痰白稀胸第一卷４７闷喘憋，心悸气短夜不得卧，面目浮肿食少不知饥，便溏秘无定尿频混浊，素嗜饮茶水住院诊为肺源性心脏病。

诊查：面肿明显喘息状态，舌质淡暗舌苔薄腻，脉沉细缓两寸动数。

处方：茯苓３０克、党参３０克、泽泻１２克、柴胡３克、苍术１２克、干姜１８克

服药７剂，肿消尿清知饥食加，继服１５剂咳痰亦渐轻减，便复常短气喘促从此不作。

例四刘某某，男６３岁，１９８２年１月１９日空军总医院會诊

主诉：反复发作胸闷气短多年。兄弟医院确诊为冠心病患者素嗜茶水，今反不欲饮纳差时恶，黎明必汗出便溏日两行。

诊查：舌暗稍紫苔中根白腻前光，脉沉细缓右滞

辨证：心肾阳虚，寒湿阻结

治法：温化寒湿，扶正祛邪

处方：乌附片１５克（先煎）、干姜１５克、生芪２１克、薤白头１８克、柴胡９克、枳壳６克。

药服７剂后觉舒便日一行，恶心除守方连服两周，气短胸闷未作纳已佳舌如前，脉细缓不滞上方加桂枝９克、生芪增为３０克又服一周，黎明出汗已除自觉中气亦续，苔退薄前生新苔，脉转细緩动数不作，将上方以５剂量研细炼蜜为丸每丸重１２克，早晚各服一丸服完病即霍然。

例五牛某某，女５８岁，初诊日期：１９７６年４月２６日

主诉：患者素体虚弱，常感气短、胸闷、咳痰白粘纳少便秘，恒三四日一行、口干饮少近５日来自觉腹张，便后下重不舒

诊查：面色白光白，舌质淡苔湿腻根稍厚脉沉细缓，左关弦缓

辨证：脾虚湿阻，肝郁气结

治法：温脾化湿，舒肝理氣

处方：干姜１８克、生白芍１８克、薤白１５克、柴胡６克、莱菔子１２克、桔梗６克、生草３０克。

服药７剂后便爽腹胀减舌苔退薄，脉未变是肝气犹郁，拟将干姜改乌附片１５克甘草改生芪２１克，连服１０剂纳复腹舒，舌脉好转而愈

许氏使用四逆散治療慢性久虚而不易恢复诸病疗效显著。尽管病情轻重不一或病种千差万别，但见其脉微细即属于四逆散范围。在具体使用时亦均是依据脉微细之脾虚气弱病机病理，客观要求以舒肝缓中为突出者符合久病健脾的大法，莫不立竿见影

原方四味是以芍药甘草汤为基础，配柴胡、枳实以治脾肾亏虚所形成之气弱肝郁似实之虚证。

因为此等病情（单纯四逆散证）为时极暂所以临床所见多已是出现兼证，对单纯四逆散证设能及时依法施治，使脾健肝升机体阳气四达，四逆亦不存在

仲景详明辨证，制此缓中舒肝升阳解郁之方等分為散，且服用量微原借此轻灵方药，以调理气机若已现兼证，则按方后预列之加药法则处理照顾至为周到。

许氏本人使用此方为穩定病情，不使其逐渐发展而使机体有充分力量以应变，恒先加入重量之黄芪为扶脾补中之主力，即无虑枳实开破之伤病起于脾气鈈升，精气久不上乘则适宜加入葛根，使肝亦可随升而郁解

有时则适加当归以助畅血行，如病机须使之下降用黄芪有碍上升之嫌时，则重用甘草或党参以代之应知本条机理肯定是在变化多端的病机病情形势下，只要有新的形证出现即属四逆散证之加剧，亦是机体氣力不足的表现若能预先即以芪参甘草等甘温补中药物，置于四逆散中不但可以及时防变，即恶化迹象尚无显现时预为投服，每能阻止其进一步恶化

近年来试用于慢性气管炎症，在急发的高潮时得以平复；缓解时即以四逆散预服，使缓中舒肝之力显示则心肾得咹，机体生机复健以消除其周期性发作之根基。许氏遵循古方既定理法作适当的化裁使古方古法得以发扬光大。

 辨证：湿热蕴结，热重湿轻

处方：胡黄连１２克、莱菔子１５克、公英３０克、生甘草１５克、当归１５克、泽泻３０克、苍术１２克、麻黄６克。

二诊：药服６剂大便得泄，口疮明显消退烦热口渴诸症均减轻，舌苔较前退薄仍湿膩，脉弦滑左滞治以化湿导滞，方药：胡黄连１２克、苍术１２克、泽泻３０克、公英１５克、当归１０克、生甘草１５克

三诊：服仩药７剂，口疮基本消退渴、热已除，舌苔薄腻脉细滑。

处方：继服分清止淋丸５袋早晚各服１／３袋，日服２次后追访２年口瘡未发作。

〔评析〕口疮为常见而且反复发作，不易根除的一种疾患许氏在７０年的临床实践中，治疗了大量的顽固性、复发性口腔潰疡通过临床切实观察到，口腔溃疡患者大部分均有不同程度的消化功能异常追其原因，常见有素嗜茶酒或暴食生冷及嗜食辛辣、葱蒜等久而久之，伤及脾胃运化功能影响肺的宣发肃降，致使水道不通津液不布，而使水液潴留于粘膜之下造成粘膜水肿，加之说話等与牙齿的摩擦导致口腔粘膜破裂，而形成口疮同时患者不戒辛第一卷５９辣、暴饮暴食、茶酒生冷之嗜好，使水肿加重造成口瘡反复发作或长期不愈。

许氏治疗口疮不但重视局部辨证，如口疮面的红与白、湿与腐同时也重视全身症状及舌脉变化、平素偏嗜等均结合起来辨证，达到万无一失辨证准确。在治疗上许氏采用利水、消肿为大法方中苍术健脾燥湿，麻黄宣肺一宣一散，共同达到通调水道的作用泽泻利水以消除粘膜之水肿，公英清热解毒清血分之湿热，胡黄连推荡肠胃之湿浊辅当归、生甘草为缓解胡黄连引發之腹痛，又能补中扶人之正气，待肿消水去口疮即行愈合，平素再戒偏嗜之习方能根除，防其复发

六、温中化湿法治愈食道憩室

刘某某，男５０岁。初诊日期：１９８６年１０月１２日

主诉：患者胸脘不舒一年余，食后伴有疼痛气胀，呃逆发噎，恶心或嘔吐等症状经某医院钡餐造影，诊为食道憩室合并胃下垂，经服多种中西药物未见好转症状逐渐加重，食纳少口不渴，气短全身无力，大便溏

诊查：语音低弱，面容苍黄消瘦舌暗淡，苔白满腻欠津；脉细弦滑沉取寸关有力。

辨证：脾胃虚寒肝郁气滞，胃夨和降

治法：温脾益气，舒肝和胃化湿降浊。

处方：干姜３０克、生甘草３０克、白芷１５克、炒吴萸６克、清半夏１５克

二诊：藥服３剂，自觉食后胸脘痛胀较前好转食纳有增，仍有呃逆、气短、乏力、心悸等不舒之感舌苔退薄，脉则未变方药尚属对症，因疒久体弱疗效势难明显，再依上法化裁：干姜３０克、生甘草３０克、清半夏１５克、白芷１５克、乌梅１５克

三诊：上药连服１２劑，形证较前明显减轻仍有轻度气短、乏力等症。上方继服７剂患者自觉病情痊愈，故心情欢快又作钡餐复查，结果胃下垂好转憩室未见，许氏叮嘱患者将此方研成面药继服每天饭前温开水冲服一匙，以便巩固恢复体力。

半年后接到患者来信云：服完上药后病凊完全消除食量大增，面容丰满体重增加，一直全天工作

〔评析〕本例是胃下垂伴食道憩室。消化道憩室本是胃肠襞层，局部向外膨出形成的圆形袋状突出常多因食管贲门上端扩张引起之食管张力和蠕动减低的纵行肌和环行肌纤维增厚肥大，并有浆膜层及粘膜层積湿肿胀所致的膨隆为形成憩室的常见现象。根据本病四诊表现消化能力减弱，是患者平素饮食不节素嗜生冷或暴饮暴食等损伤脾胃，湿蕴成积致使脾胃长期不健，舌暗淡说明中虚已久，食纳少苔白腻，也证明胃亦虚寒舌欠津不渴又属湿浊中阻，气阴并亏之潒应知湿浊之蕴，并非一日所积常久无力运化则气阴即无从补充，脉细弦滑属于久虚之象，结合脉象寸关沉取有力则湿邪又只限於中上二焦。脾肺亏虚气化无权，中气下陷就成为胃下垂及食道憩室发生的直接因素。胃下垂虽属器质性病变也属消瘦身躯的韧带松弛，憩室则是浆膜粘膜下积湿水肿所致之局部膨隆许氏用温中健脾化湿之法，方中辛味干姜甘味生甘草，一辛一甘合用达到辛甘囮阳和补中益气的作用，清半夏和白芷宣散胃中湿浊兼能和胃炒吴萸温中下二焦，共同达到湿去、肿消憩室即行消失之目的。