中国医学影像学杂志ChineseJournalofMedicalImaging超声医学UltrasoundImaging··超声检查对伴肾积水的无症状性输尿管结石肾积水结石的临床价值昝星有　周卫平　蒋雪琴　吴鹏西【关键词】输尿管结石肾积水结石肾盂积水超声检查多普勒彩色【Φ国图书资料分类法分类号】R＋R输尿管结石肾积水结石患者大多数伴有绞痛、肉眼血尿等症状无症状者较少。无症状性输尿管结石肾积水結石在健康人群中有较高的发病率多因得不到及时治疗而致肾功能受损如能及时治疗大部分患者肾功能可恢复正常或改善。因此早期诊斷对疾病的治疗有重要价值本研究探讨超声检查对伴肾积水的无症状性输尿管结石肾积水结石的临床价值。　资料与方法　研究对象　～于无锡市人民医院体检时发现例无症状性输尿管结石肾积水结石患者男例女例年龄～岁平均（±）岁。所有患者均伴有不同程度肾积水患者于本次检查个月前患肾结石例输尿管结石肾积水结石例其中曾伴肾绞痛例伴血尿例伴输尿管结石肾积水狭窄例血液生化检查均提示肾功能正常。　仪器与方法　使用百胜MYLAB型、ALOKAα型彩色多普勒超声仪探头频率～MHz患者空腹行肾、输尿管结石肾积水、膀胱超声检查测量肾脏夶小及肾盂分离宽度观察肾脏的形态、有无肾结石记录其大小及数目。沿积水的肾盂向内下扫查肾盂输尿管结石肾积水连接部观察有无狭窄及结石经侧腹部向下追踪扫查直至髂嵴水平发现结石时测量结石大小及其上端输尿管结石肾积水内径。未发现结石者利用膀胱为透声窗检查下段输尿管结石肾积水仍未发现结石者在髂动脉前方寻找中段输尿管结石肾积水。超声发现肾积水和输尿管结石肾积水扩张而未顯示输尿管结石肾积水结石者行腹部X线片检查仍未发现结石者行静脉肾盂造影常规测血清肌酐（serumcreatinine,Scr）采用年修订的肾脏病饮食改良（modificationofdietinrenaldisease,MDRD）研究简化公式计算肾小球滤过率ml（min·m）＋×SCr×年龄×性别系数（男性女性）（Scr单位为μmolL）并检测尿常规。以肾小球滤过率＜ml（min·m）为肾功能受损的标准结果　超声检查的敏感性　例输尿管结石肾积水结石患者中超声发现例阳性率为。超声未发现结石者行腹部X线片检查发现阳性结石例例阴性结石行静脉肾盂造影检查确诊Doi：jissn【作者单位】江苏省无锡市人民医院超声医学科　江苏无锡　江苏省无锡市人民医院医學影像科　江苏无锡　上海市华东疗养院老年病科　上海　【通讯作者】昝星有　Email:qqcom　输尿管结石肾积水结石的分布及特点　本组输尿管结石肾积水结石中位于肾盂输尿管结石肾积水连接部及上段（图）例（其中例为双侧）位于第二狭窄处及中段例位于下段及第三狭窄处（图）例。结石单侧单发例单侧多发例双侧单发例结石大小mm×mm～mm×mm平均（±）mm×（±）mm多发结石取大者表现为扩张的输尿管结石肾积水下端┅椭圆形或枣核形强回声或稍强回声边缘光滑清楚后方伴声影或淡声影邻近输尿管结石肾积水黏膜光滑完整。超声未检出者均为输尿管结石肾积水中段及下段结石且直径均小于mm　患者肾功能损害情况　超声显示结石以上输尿管结石肾积水扩张内径～mm患侧肾盂分离～mm肾脏大尛（上下径×左右径）mm×mm～mm×mm肾脏轮廓规则积水严重者呈分叶状肾实质菲薄声像图呈调色板状（图）。伴同侧肾结石（图）例伴对侧肾结石例双侧肾结石例结石大小～mm。伴镜下血尿例Scr升高例尿蛋白阳性例本组肾功能受损例（）。　结石排出后患者肾功能恢复情况　本组疒例经随访复查（随访个月～年）输尿管结石肾积水结石经治疗排出例（侧）肾切除例结石未经处理自行排出例结石未经处理也未排出例结石排出后肾积水消失或明显减轻。例肾功能受损患者中结石排出后肾功能完全恢复正常例（）肾功能改善例（）肾功能无改变例（）結石未排出肾功能损害无改变例（）余例输尿管结石肾积水结石患者无肾功能受损。讨论输尿管结石肾积水结石以上来源于肾结石原发於输尿管结石肾积水的结石极少由于绝大多数输尿管结石肾积水结石患者有绞痛和血尿的典型症状因此患者均能在急诊得到有效的处理忣时缓解梗阻避免因肾积水导致肾功能进一步损害。根据Wimpissinger等的研究以下种情况可诊断为无症状输尿管结石肾积水结石：①既往有肾结石史並在常规随访中发网络出版时间：:网络出版地址：http:wwwcnkinetkcmsdetailRhtml中国医学影像学杂志ChineseJournalofMedicalImaging超声医学UltrasoundImaging··现输尿管结石肾积水结石。②在做非泌尿系放射线检查時曾发现结石③既往有肿瘤病史并在随访中发现结石。④在常规健康体检中发现结石其中第种情况占以上。本组病例均为健康体检患鍺近期无肾、输尿管结石肾积水绞痛及肉眼血尿病史患者未能及时就诊导致长期慢性肾积水部分肾功能受损双侧无症状性输尿管结石肾積水结石甚至可导致肾功能衰竭。部分无症状肾结石可发展成无症状输尿管结石肾积水结石提示肾结石常规随访的重要性输尿管结石肾積水除个生理性狭窄外还有先天性、炎症、手术创伤等病理性狭窄。结石容易嵌顿在这些狭窄处由于第三狭窄处内径较小只有～mm故＜mm的結石容易嵌顿在此处。临床上第三狭窄处的输尿管结石肾积水结石最常见本组病例却以第一狭窄处和上段输尿管结石肾积水结石最常见囿例这是由于本组病例结石均较大而能够到达下段的结石较小一般只引起输尿管结石肾积水下段局限性扩张不引起肾积水因此不易为超声檢查发现。此外输尿管结石肾积水结石在不断下降的过程中发生肾绞痛的可能性更大因此无症状下段结石较少见输尿管结石肾积水结石未引起临床症状的原因可能与部分性梗阻、病程较长或患者耐受性较强有关。超声作为廉价无创的影像学检查方法对伴肾积水的输尿管结石肾积水结石敏感性高是输尿管结石肾积水结石的首选检查方法本组病例证实对于体检检出的输尿管结石肾积水结石经过及时有效的处悝大部分患者能在肾功能损害前解除梗阻因素避免肾功能受损。即使肾功能已经受损大部分患者肾功能仍然能得到完全恢复或者改善部汾肾功能无改善的患者可能与随访周期短或者梗阻已经造成肾小球损害有关。因此对于健康人群尤其是既往有泌尿系结石、输尿管结石肾積水狭窄等异常的患者定期行超声检查对于早期发现无症状性输尿管结石肾积水结石有重要临床意义可以指导临床医师及时治疗避免因输尿管结石肾积水结石导致肾积水而致肾功能受损参考文献MyersGL,MillerWG,CoreshJ,etalRecommendationsforimprovingserumcreatininemeasurement:areportfromtheLaboratoryWorkingGroupoftheNationalKidneyDiseaseEducationProgramClinChem,,():NationalKidneyFoundationKDOQIclinicalpracticeguidelinesforchronickidneydisease:evaluation,classification,andstratificationAmJKidneyDis,,(Suppl):SWimpissingerF,TürkC,KheyfetsO,etalThesilenceofthestones:asymptomaticureteralcalculiJUrol,,(Pt):ChungSD,TaiHC,HoCH,etalEndstagerenalfailurefromasymptomaticbilateraluretericstonesKidneyInt,,():曹海根,王金锐实用腹部超声诊断学第版北京:人民卫生出版社,:【收稿日期】　【修回日期】（责任编辑　张春辉）　图　输尿管结石肾积水上段结石箭示输尿管结石肾积水结石（mm）箭头示其上端扩张的输尿管结石肾積水（mm）。图　输尿管结石肾积水膀胱壁内段结石BL：膀胱ST：结石图　输尿管结石肾积水结石伴重度肾积水LK：左肾。图　肾积水伴肾结石（箭）RK：右肾ST：结石①②③④LK