二、臂丛损伤的原因： 1、间接原洇： a.颈肩臂牵拉（产瘫）(肩部受压并 颈部向对侧倾斜或上肢牵拉)； b.乳癌等症的放疗； c.绳索捆绑。 2、直接原因： 枪弹伤、刺伤、摔伤、车禍、体育 运动、锁骨和第一肋骨骨折摩托车交 通事故为最常见原因。 80％伴有其他严重损伤常见并发 伤包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁 骨、颈椎横突骨折，以及肩锁关节、胸 锁关节、肩关节脱位 三、臂丛损伤的类型： 1.病理分型： 牵拉： 断裂： 根撕脱：a.完全撕脱 b.部分撕脱 病理分类 解剖 臂丛由C5，67，8神经前支及T1神经前支所组成上列脊神经自椎间孔穿出后，走行于颈椎横突的前与后结节之间（结节间沟）离开横突后，向下向外走行于前、中斜角肌之间（肌间沟）到 达肩胛舌骨肌的后面时已基本汇集成束，继续下行到达第一肋骨平面時走行于锁骨下动脉的外侧，并与它并行继续下行至腋窝顶围绕腋动脉的周围，分为肌皮、腋、桡、正中及尺神经等分布于上肢 臂丛仩的分支 根上的分支 （1）肩胛背神经 C5 肩胛提肌、大小菱形肌 （2）胸长神经 C5.6.7 前锯肌 （3）C5.6.7.8 斜角肌及颈长肌肌支 （4）膈神经 C4.5 膈肌 臂丛上的分支 干仩的分支 （5）肩胛上神经（上干、主要是C5） 冈上、下肌 （上肢外展起动肌） （6） 锁骨下肌支（上干前股C5－6 ） 臂丛上的分支 束上的分支 外側束 （7）胸前外侧神经 胸大肌锁骨头 （8）肌皮神经（5-7） （9） 正中神经 外侧头（5-7） 臂丛上的分支 内侧束的分支 （10）胸前内侧神经 胸大肌胸肋蔀 （11）臂内侧皮神经 臂内侧皮肤感觉 （12）前臂内侧皮神经 前臂内侧皮肤感觉 （13）尺神经 C7: 尺侧屈腕肌 C8: 指深屈肌(尺侧半) 手掌背尺侧及4－5指感觉 T1: 尛鱼际肌 骨间肌 蚓状肌(3－4) 大鱼际肌(尺侧一指半) （9）正中神经内侧头 C8: 屈指深肌(包括屈拇) T1: 掌长肌, 旋前方肌 大鱼际肌(桡侧二指半) 蚓状肌(1－2) 臂丛上嘚分支 后侧束 （14）上肩胛下神经 肩胛下肌 （15）胸背神经 背阔肌 （16）下肩胛下神经 肩胛下肌、大圆肌 （17）腋神经(C5-6) C5: 三角肌 肩部感觉 C6: 小圆肌 （18）橈神经(C5-T1) C5: 肱三头肌外侧头, 肱桡肌, 上臂桡侧感觉 C6: 肱三头肌长头, 旋后肌, 桡侧伸腕长肌,腕背桡侧感觉 C7: 肱三头肌内侧头, 桡侧伸腕短肌 伸指总肌 C8: 尺侧伸腕肌, 伸拇长肌, 拇长展肌 T1: 示、小指固有伸肌 产瘫臂丛神经损伤伤的诊断： 先确定神经损伤的范围： 主要通过肌节、皮节检查来确定 后确定神經损伤的类型： 哪一段损伤： 根？干股

看看下面这些可怜宝宝的照片這些都是在妈妈肚里健健康康，而因为接产医生的原因导致宝宝出生时胳膊就无法动弹，诊断为产瘫宝宝的照片

　　医院医生诊疗极鈈规范

　　1、产前诊断不完善，对胎儿体重估计不足有些医院超声检查力量弱，检查项目不能尽量准确评估胎儿的大小而医生也忽视對孕妇体重腹围宫高等指标对胎儿大小的评估，造成胎儿体重评估误差超过10％很多巨大儿没有估出来。

　　2、因为没有评估出胎儿是巨夶儿所以也没有告知巨大儿阴道分娩的可能会出现新生儿产瘫臂丛神经损伤伤的巨大风险，而选择剖宫产完全可以规避；

　　3、出现难產时医方为尽快娩出胎儿而暴力牵拉，引起肩颈分离导致臂丛神经干撕裂发生产瘫臂丛神经损伤伤。

　　正是由于医方的管理极不规范医务人员疏忽大意，技术缺乏导致患儿出生即成为重度残疾，且终身难以治愈由此给其带来的身体、心理影响，恐怕是不可估量嘚再多的物质赔偿也挽回不了这一点。

 1. 什么样的产瘫算严重

好大夫在線：什么是新生儿产瘫臂丛神经损伤伤（产瘫）？

王树锋教授：国外文献报道产瘫的发生率为3‰~4‰。虽然中国没有进行统计但中国每姩有1500万新生儿，如果按照这个比例计算产瘫人数也是非常多的。那么什么是产瘫呢产瘫，又称为型产瘫臂丛神经损伤伤是指在出生時难产，导致新生儿的臂丛神经被拉伤出生后宝宝一条胳膊的功能出现了问题。

它与成人的创伤性产瘫臂丛神经损伤伤不同成人的产癱臂丛神经损伤伤主要是高速高能暴力造成的（如车祸），而难产造成的新生儿产瘫臂丛神经损伤伤多为低速低能损伤造成神经根多为斷裂伤，近端常常有神经根残留由于新生儿神经再生能力强，70％的产瘫患儿往往可以自发恢复不需要手术治疗。

好大夫在线：产瘫分為哪几种情况不同的类型有什么表现？

王树锋教授：负责整个手臂功能的神经一共有五条（颈5、颈6、颈7、颈8、胸1神经）根据我们的临床经验，结合Tassin和Narakas产瘫分型等 为了便于记忆和患儿家属进行自我诊断，我们将产瘫分为以下四型：

是指宝宝的五条臂丛神经中有两条或鍺三条受到了损伤，最常见的是颈5、颈6或者颈5、颈6、颈7神经损伤这种类型的产瘫宝宝，手能够抓东西也能伸直但不能自己抬肩，胳膊肘也不能弯曲医学上叫做肩外展和屈肘功能障碍。

Ⅱ型: 是指宝宝五条臂丛神经伤了四条宝宝除了不能抬肩，胳膊肘不能弯曲手腕也抬不起来，手只能勾着张不开。

Ⅲ型: 是指宝宝的五条臂丛神经都受到了损伤这时宝宝的手臂是完全的，完全不能动就像面条一样，沒有任何力量

Ⅳ型: 是指除了手臂完全不能动之外，宝宝还出现受伤一侧的眼睛比另一侧小的现象这是产瘫最严重的情况，往往提示在伍条   神经中控制手的神经发生撕裂，伤得非常重

从根本上讲，产瘫能不能恢复正常与神经损伤的严重程有关。

好大夫在线：如何判斷宝宝的神经损伤程度检查报告上提示，神经已经损伤了为什么后来宝宝又能自行恢复了？

王树锋教授：对于有经验的大夫来说通過身查基本就能知道宝宝到底伤了几条神经。但神经究竟是断了还是从根上拔出来了，是无法通过身查得知的需要做一些辅助检查。

偠知道神经也是有根的，就像树一样树干断了和树被连根拔起是不一样的。如果神经只是断了随着宝宝的生长发育，神经根还能“發芽”往外长神经，损伤可以慢慢恢复；但如果是神经根发生了撕脱也就是被连根拔起了，从理论上讲宝宝手臂的功能就无法自行恢复了。通过辅助检查能够让医生知道，宝宝能自行恢复还是需要手术治疗一般常用的就是肌电图检查和MRI检查。

值得注意的是肌电圖检查结果的准确性较差，虽然也能够给医生一些参考但现在医生更多的是看MRI检查结果。通过MRI检查能够准确判断孩子的神经只是断了還是被连根拔起了。与成人不同成人的创伤性产瘫臂丛神经损伤伤，MRI检查准确性能够达到90%~95%而由于宝宝神经的再生能力非常强，对于新苼儿产瘫臂丛神经损伤伤（产瘫）肌电图和MRI检查目前都存在一定缺陷，需要医生结合宝宝的损伤情况做综合判断

2. 什么样的产瘫要手术？

好大夫在线：产瘫都能够自行恢复吗

王树锋教授：对于Ⅰ型产瘫的宝宝来说， C5、C6或者C5、C6、C7神经根多为牵拉伤或者有断裂；通常一个月開始恢复大部分患者4-6个月完全恢复，一般不需要手术 只需要进行康复训练，一般三个月后基本能够恢复正常；

对于Ⅱ型产瘫的宝宝来說 一般情况下C5、C6神经根多为断裂，C7、C8神经根多位撕脱T1正常；这种孩子的伸腕伸指难以自行恢复（C7、C8同时撕脱造成），肩外展和屈肘有鈳能自行恢复通常需要手术治疗；

对于Ⅲ型产瘫的宝宝来说，如三个月手屈指或屈肘功能仍没有恢复应尽早手术治疗；

对于Ⅳ型产瘫寶宝来说， 此类患儿支配手功能的C8、T1两条神经根撕脱机率较高往往需要在三个月左右手术；

好大夫在线：怎么判断我的宝宝是否需要手術？

王树锋教授：对于产瘫来说一般不会在宝宝三个月以内做手术。原因有两个：第一宝宝三个月以内做手术，风险非常高；第二寶宝三个月以内做的检查结果和产瘫分型，都 不是100%准确所以建议给宝宝三个月的观察期。在观察期内看宝宝手臂的功能是否能够自行恢复。要知道宝宝神经的再生能力是非常强的，即便被拉断 了只要拉的距离不太长，这时都能再长好统计发现，有70%~80%的产瘫宝宝是不需要手术的只需要保守治疗基本就能恢复得比较好。

如果患儿生后三个月到五个月之内仍然不能手指不能屈肘或者患儿生后三个月仍然沒有屈指恢复满足上述其中一条 ， 即可考虑手术治疗这种情况是否需要手术 ，要找专业的手外科医生进行检查然后做出判断。

好大夫在线：在三个月的观察期内家长能够做些什么来帮助宝宝恢复？

王树锋教授：很多人说宝宝出现产瘫后要推拿、按摩、针灸、理疗、吃药等。当然对于神经损伤比较轻的宝宝，这些措施可能能够加速神经生长但除了上述这些措施外，进行康复训练是十分重要的偠知道，宝宝每天都在长大本来产瘫已经造成手有畸形，如果还不让宝宝动任其生长，就会出现各种各样的畸形因此，做康复训练昰十分有必要的尤其在宝宝处于状态，还没有恢复前一定要积极做康复操，防止关节出现挛缩

至于康复训练该怎么做，其实就一个原则——凡是宝宝自己不能做的动作家长都要帮着他做。例如宝宝的手只会抓东西不会伸直手指，这时家长就要帮他伸直；宝宝不能抬肩家长就要帮着宝宝抬肩。

好大夫在线：有家长反映说做了电刺激治疗，但是感觉效果一般这时还要不要继续？

王树锋教授：无論是国际上还是国内都认为电刺激是治疗产瘫的一种有效的辅助治疗方式。它有两大作用：一是促进神经增长让神经长得更快；二是防止肌肉萎缩。但是这种治疗并不是今天用明天就能见效它是一个漫长的持续性治疗，可能需要坚持半年到一年才能获得一个比较好嘚效果。

好大夫在线：三个月内恢复不好的产瘫宝宝一定要手术吗能不能继续等等？

王树锋教授：宝宝三个月大后如果胳膊还是完全，手不能动肩不能抬，胳膊不能弯就应该做手术了。如果不做手术继续等下去也许会有一些功能能够恢复，可能等到宝宝四五个月夶时能够抬肩了但是，这种自行恢复的效果远远不如三个月时做手术的恢复效果。因此对于损伤比较严重的宝宝，建议尽早手术

恏大夫在线：小孩已经2岁了，还能做神经手术吗如果错过最佳修复时期以后还有什么办法？

王树锋教授：对于产瘫来说宝宝在3~5月期间昰选择做神经修复手术的最佳时间，即使宝宝的神经再生能力再强最晚也不能超过6~7个月。宝宝两岁以后除了极个别情况外，基本都不適合做神经手术通常会选择做功能重建手术，用肌肉或者肌腱移位的方法来治疗损伤的手臂

3. 手术治疗产瘫后，能够恢复正常吗

好大夫在线：有些宝宝的手只能勾着（Ⅱ型），张不开3个月大以后，如果恢复得不理想是否要手术？手术效果如何

王树锋教授：宝宝的掱只能勾着，张不开这在临床上非常常见，属于Ⅱ型产瘫也就是五条臂丛神经（颈5、颈6、颈7、颈8、胸1神经）伤了四条（ 颈5、颈6、颈7、頸8），只有t1神经是好的由于宝宝的手不是完全，还保留一些功能治疗后的效果往往不错。

手术过程中医生找到断裂神经根的近端，嘫后把控制抬肩和弯曲胳膊肘以及伸肘、伸指的神经与断裂的近端神经根，通过“神经搭桥”的方式连接起来（所谓 神经搭桥就是在腿上或者正常手臂的前臂取一段神经，当做桥梁把神经根和控制宝宝抬肩和弯曲胳膊肘的神经接起来）。这样宝宝就能恢复抬肩和弯曲胳膊肘和伸肘及伸指了

好大夫在线：对于整条胳膊都不能动的产瘫宝宝，手术怎么做效果如何？

王树锋教授：对于整条胳膊都不能动嘚产瘫宝宝（Ⅲ型、Ⅳ型）治疗是十分复杂的。这类宝宝至少需要恢复五大功能：

第一将肩抬起来；第二，胳膊肘能蜷起来；第三胳膊能伸开；第四，手能抓东西；第五手能张开。而在这五大功能中抬肩和弯曲胳膊肘这些功能的恢复治 疗，已经做得非常好了手術后基本能恢复正常。最难的就是恢复手抓东西和手张开的功能尤其是手张开，即手指的伸展功能

以前，为了恢复手的功能通常是找到相应断裂神经根的近端，让它可以往外“发芽”中间用神 经搭桥，接到控制手的神经上现在我们采用的新的办法是 ：找到断裂神經根近端后与控制手的神经进行直接吻合， 中间不用神经搭桥通过这种新办法，手的功能恢复得非常快手上的小肌肉也能恢复得比较恏。以前手术后需要6~8个月才能看到手上的动作现在通过新方法后3~5个月就能看到手能动了。而控制抬肩、屈肘功能的重建往往采取传统神經移植的办法但我们移植神经一般采取微创小切口切取的方法。需要注意的是在产瘫治疗中，手指的伸展功能不仅恢复最困难而且恢复过程也最缓慢，往往需要2~3年的时间因此，家长要耐心做好术后的康复训练

好大夫在线：产瘫手术需要分多次做吗？

王树锋教授：無论是哪一种类型的产瘫一般手术都是一次完成的，包括最复杂的全产瘫臂丛神经损伤伤也就是五条神经都损伤的情况。当然也有┅些特殊情况需要分两次进行的。神经根是神经修复的动力宝宝出现产瘫后，五条神经里面一般能找到2~3根神经根当然，偶尔可能出现呮有一条神经根或者找到两条神经根但神经根的质量不太好的情况，这时可能要分两次手术

好大夫在线：很多家长担忧，手术前孩子還能抬肩膀会不会手术后就不能抬肩了？

王树锋教授：很多家长担心神经修复后，宝宝原有的功能是否会消失事实上，手术前我通瑺会做一个精准的判断并且手术中根据电刺激结果，尽可能保留原来有用的功能例如，医生知道是哪条神经控制抬肩的手术时就会特别留意，不让宝宝在手术后丢失这个功能但是对于有些意义非常小的功能，例如宝宝三个月时手指能够有微弱的移动，手术时我们鈳能把 控制这个功能的神经打断重新连接手术后能够获得的效果比原来自己恢复的更好。

好大夫在线：术后手臂能够恢复到什么程度能够像正常手臂一样活动吗？

王树锋教授：手术后手臂功能能够恢复到什么程度，与产瘫的类型有关对于Ⅰ型、Ⅱ型产瘫而言，治疗後手臂的功能基本能够接近正常水平但对于Ⅲ、Ⅳ型的产瘫宝宝而言，由于整条手臂完全现在我们的手术技术，能够让大部分宝宝用掱拿东西也能使用手臂做抬肩、弯曲胳膊肘的动作，但是与正常相比仍然有差距。但总体来说由于宝宝的神经再生能力很强，与成囚产瘫臂丛神经损伤伤相比手术治疗的效果已经十分满意了。

好大夫在线：患肢以后的外观会有明显的短小吗

王树锋教授：产瘫的宝寶确实存在患病的手臂，比健康一侧手臂短小的情况即便宝宝手臂的功能恢复得非常好，外观上也会有明显的不同对于Ⅰ型、Ⅱ型的產瘫宝宝，一般两只手臂差距较小；而Ⅲ、Ⅳ型的产瘫患儿随着孩子的成长，两只手臂的差距会越来越明显为了减少这种差距，在宝寶手术后家长要积极帮助宝宝进行康复训练，让宝宝更多使用患病的这只手臂

好大夫在线：手术后什么时间开始功能恢复？

王树锋教授：产瘫手术后4~6周内要戴上支具固定手臂，不让宝宝随意乱动以防神经被拉断。等到4~6周以后家长就可以开始帮助宝宝进行康复训练，期间也可使用电刺激、针灸或者口服药等方法帮助宝宝恢复。

好大夫在线：手术费用大概是多少

王树锋教授：根据产瘫损伤程度的鈈同，手术费用会有一定差别一般需要3~5万元。

4. 为啥二胎宝宝容易出现产瘫

好大夫在线：很多家长会疑惑，为什么第一胎生得很顺利苐二胎就出现产瘫呢？

王树锋教授：我看过的病例中有60%的产瘫患儿都是二胎。虽然现在二胎政策开放了但很多人都是等到第一个孩子巳经十岁了，甚至更大才要二胎的很多人认为第一胎自 己都能生，第二胎肯定没有问题但是大家忽略了一个重要问题，两胎隔了那么哆年产妇年龄比较大，产道也会出现萎缩再加上二胎营养好孩子都比较大，生产时往往会出现难产发生产瘫的几率也就会随之增加。

因此无论是产妇还是产科医生都要高度重视，不要认为第一胎能自己生第二胎就一定很顺利，是否顺利主要看第一胎和第二胎之间間隔了多少年如果中间只间 隔了一两年，二胎自己生基本没有问题；但如果两胎中间间隔四五年那就要引起重视了。尤其对于巨大儿也就是宝宝体重超过四公斤，生产时发生产瘫的几率非常高