新生儿臂丛神经损伤的原因与预防
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新生儿臂丛神经损伤的原因与预防
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来源：西南骨科网
臂丛神经是支配上肢的主要神经，可根、干、束3段，各段均有分枝支配相应的肌肉。臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下经过，当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时，臂丛神经受强力牵拉而损伤。分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误;臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。临床表现根据损伤的部位而异，以上于麻痹最多见，典型表现为:患肢松弛悬重于体侧，不能做外展、外旋及屈肘等活动。新生儿臂丛神经麻痹，对人、家庭、社会均造成不可估量的损失。预防甚为重要。产前要估计胎儿体重，识别臀难产信号，掌握剖宫产指征与头位及臀位的分娩机制，接生时做到紧张而不忙乱，正确采取臀难产的各种处理方法，确保母婴安全。新生儿臂丛神经麻痹又称新生儿产伤，是因为分娩过程中过度牵拉胎儿肩、颈所致，轻者出生后2～3个月功能可逐渐恢复，若在生后6个月仍无恢复征象，则会产生永久性瘫痪。
1 臂丛神经的应用解剖
1.1 臂丛神经的分段，臂丛神经是支配上肢的主要神经，由第5，6，7，8颈神经和第1胸神经的前支合并组成，可分为根、干、束3段。其中颈5，6合成上干，颈7延伸成中干，颈8、胸1合成下干。各段均有分支支配相应的肌肉。分支有腋神经、正中神经、肌皮神经、尺神经、桡神经，分别支配三角肌、旋前圆肌、肱二头肌、小鱼际肌、肱三头肌等。手部骨间肌分布尺神经，手背的皮神经分布尺神经、桡神经，手掌皮神经分布尺神经和正中神经。根据以上些肌肉的瘫痪情况可间接判定臂丛神经麻痹的部位和程度。
1.2 臂丛神经的走行，组成臂丛神经的诸神经根出颈椎椎间孔后在前中斜角肌间穿出分出臂丛神经的3个干。当臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时与腋动脉一起被胸锁筋膜固定在第一肋骨上，然后自肱骨喙突下经过。当外力使第一肋骨与喙突的距离加宽时，臂丛神经受强力牵拉而损伤。
2 臂丛神经麻痹的原因
2.1 头位分娩 （1）肩难产:多见于巨大儿，由于娩肩困难而采用强力压前肩法，使胎儿头颈部尽力向对侧肩方向牵拉，使臂丛上干处于紧张状态致上干损伤，这是臂丛神经麻痹的主要原因。（2）胎方位判断错误:胎头外旋转时误将胎头转向对侧，致使胎头和胎肩向相反方向分离，拉宽了第一肋与喙突间的距离而致臂丛神经麻痹。
2.2 臀位分娩 （1）胎臀娩出时手法不正确使胎臀以外展方式娩出，致臂丛神经下干处于紧张状态，造成下干损伤麻痹。（2）后出头娩出困难，强力牵拉胎儿肩颈部可致臂丛神经完全性麻痹。
3 臂丛神经麻痹的临床表现及分型
3.1 上干麻痹 典型表现是上肢松弛地悬重于体侧，肩关节内收内旋，肘关节伸长，前臂旋向前方，患肢不能做外展外旋及屈肘等活动。
3.2 下干麻痹 又称前臂或干臂型麻痹，较少见。主要影响尺神经和正中神经，表现为患侧屈腕功能部分或完全丧失，小指屈伸功能丧失。
3.3 全臂丛麻痹 组成臂丛的3个干均损伤，造成患肢运动与感觉全部麻痹。如损伤接近椎间孔可出现霍纳综合征，即患侧面部不出汗，上睑下垂，眼裂变突，瞳孔变小，尺神经分布区感觉障碍。
肩难产和臀位分娩是臂丛神经麻痹的主要原因，接生方法不正确也是不容忽视的因素，做好产前预测，提高产科质量是预防新生儿臂丛神经麻痹的关键。
4.1 肩难产的产前预测及处理
4.1.1 肩难产的产前预测 凡估计胎儿体重&4000g者［计算方法:宫高（cm）&腹围（cm）+200］肩难产的发生率3%～12%，4500g以上者肩难产的发生率为8.4%～14.6%。B超提示胎儿胸径大于双顶径1.5cm，胸围大于头围1.6cm或肩围大于头围4.8cm易致肩难产，应建议剖宫产。
4.1.2 分娩过程中肩难产的预测 （1）第二产程延长，中位产钳失败;（2）胎头娩出后胎颈回缩。均提示肩难产。
4.1.3 肩难产的处理 产前具备肩难产因素，分娩过程中又出现肩难产信号，助产人员必须镇定，正确处理肩难产。①产前预测有肩难产可能的应行剖宫产。②阴道分娩:a.屈大腿法:让产妇双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部，双手抱膝减少骨盆倾斜度使嵌顿于耻骨联合上方的前肩自然松解，应用适当力量向下牵拉胎头，前肩即可娩出。b.压前肩法:在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，有助于嵌顿的前肩娩出。c.旋肩法:示中两指伸入阴道紧贴胎儿后肩并将后肩向侧上旋转，助手帮助将胎头同向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。d.先牵出后臂娩出后肩法:将手顺骶骨伸入阴道，推住胎儿后上肢及手臂，沿胎儿胸面部滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢，后肩娩出后将胎肩旋转至骨盆斜径上，再牵拉胎头使前肩入盆后即可娩出。e.以上方法均无效时可剪断胎儿锁骨，娩出后缝合软组织，锁骨能够愈合。
4.2 臀位分娩 如产前已明确诊断臀位，原则上应行剖宫产结束分娩。如经阴道分娩后出头困难时，切忌暴力牵拉，可采用臀位后出头产钳助产，一般产钳也可代用。提起胎儿躯干显露会阴，自胎腹侧依次放入左叶及右叶产钳，交合后向下向外牵拉。
4.3 提高产科质量，坚持正确接生 产前明确胎方位，确定胎背方向，避免接生中错将胎头转向对侧;臀位分娩协助胎臀娩出时，一定要使胎臂以&猫洗脸&的方式娩出。
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& 新生儿臂丛神经损伤能治好吗？...
"网友求助"新生儿臂丛神经损伤能治好吗？...已回复
新生儿下生的时候肩难缠体重8斤现在右边的胳膊不能动但是手能动现在手的力气比原来也大现在已经12天了胳膊还是不能动做过康复运动按摩做过康复运动按摩，请问什么时候才能好转什么时候才能恢复健康。
新生儿臂丛神经损伤能治好吗？
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
专长：擅长治疗脑瘫、帕金森氏病、肌肉萎缩、重症肌无力(M...
问题分析：臂丛神经损伤又称神经痛性肌萎缩，病因未明，可能与感染、变态反应等有关。主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。发病急，预后好。颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。意见建议：对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物（VitB1、VitB6、VitB12、VitBco等），损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛。观察时期一般在3个月左右。
共10位网友提供帮助
会员9228302 15:50:29
你好，新生儿臂丛神经损伤见于母亲难产时，婴儿体重一般超过4kg，头先露、使用头胎吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。
会员9227663 15:54:29
干细胞移植治疗新生儿臂丛神经损伤的优势一是安全。低毒性(或无毒性)，相比药物治疗的副作用大，干细胞移植显得更安全。同时，由于是采用静脉注射，比起一般的手术风险要低很多。
会员3775394 15:56:29
指导意见：对常见的牵拉性臂丛损伤早期以保守治疗为主观察时期一般在3个月左右这么小的孩子可以寻求专业的康复训练中心协助治疗
会员6849410 15:58:29
指导意见：干细胞移植治疗新生儿臂丛神经损伤的优势一是安全。低毒性(或无毒性)，相比药物治疗的副作用大，干细胞移 植显得更安全。同时，由于是采用静脉注射，比起一般的手术风险要低很多。
会员124994 15:59:29
指导意见：由于不能面见患者给予检查，建议先到正规的医院诊断，再根据临床医生的指导进行治疗，严禁自行用药，以免延误病情。
会员 16:00:38
指导意见：你好，这个情况最好结合医生针灸按摩等康复训练，及时治疗，这可以治愈的，根据孩子的情况需要结合临床医生进一步检查看看，明确诊断并针对具体情况，采取治疗即可恢复健康。
会员9227307 15:51:29
一般治疗 对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药。二、手术治疗 根据手术中发现处理原则如下：神经松解术;神经移植术;神经移位术。新生儿的臂丛神经损伤，轻者2-3个月功能可逐渐恢复。出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，建议去医院。
会员9227245 15:52:29
你好，所述情况为臂丛神经损伤比较轻，一般情况下三至六个月内可以恢复的，建议应用神经营养药物，局部被动活动康复练习观察。
会员9227266 15:53:29
临床证明，干细胞治疗新生儿臂丛神经损伤是比较科学的治疗方法。干细胞技术最显著的作用就是能再造一种全新的、正常的甚至更年轻的细胞、组织或器官。由此人们可以用自身或他人的干细胞和干细胞衍生组织、器官替代病变或衰老的组织、器官，并可以广泛应用于治疗传统医学方法难以医治的多种顽症。
会员9227791 15:55:29
人们可以用自身或他人的干细胞和干细胞衍生组织、器官替代病变或衰老的组织、器官，并可以广泛应用于治疗传统医学方法难以医治的多种顽症。而干细胞治疗新生儿臂丛神经损伤的效果最为明显。所以选择干细胞治疗新生儿臂丛神经损伤是科学的、明确的。
问新生儿臂丛神经损伤何时恢复
职称：医师
专长：痤疮、抑郁症、心理咨询
&&已帮助用户：55016
问题分析：如果到三个月仍不能完成屈肘动作说明损伤较重,需要手术治疗,意见建议：目前主要是康复训练,如果看过门诊应该告诉过具体方法,药物不建议多用,可电刺激治疗
问关于新生儿臂丛神经损伤能痊愈吗？的问题
职称：医生会员
专长：妇科常见疾病
&&已帮助用户：96304
你好!孩子有抓握的动作,说明臂丛神经没有完全损伤,是有希望恢复的.
是病情有好转的迹象.需要继续用营养神经的药物治疗,一定要给孩子做按摩和被动运动,这样才有利于恢复,等孩子长大些,还可以考虑用针灸辅助治疗.至于需要治疗多长时间,这就不好说了,要看臂丛神经损伤的程度和治疗好转的情况,只能边治疗边观察,有些人好得快些,有些人则好得慢些.
问新生儿臂丛神经损伤容易恢复吗？
职称：医师
专长：急性感染性喉炎,维生素D缺乏症,腹泻病
&&已帮助用户：33696
问题分析：你好，新生儿出现臂丛神经损伤，可能是孩子在出生时，由于用力不当，或者是使用产钳导致的神经损伤意见建议：治疗主要是使用固定治疗，防止孩子的关节出现活动，并活动孩子的手指，防止肌肉僵硬，配合使用营养神经的药物治疗，一般是可以自行好转的，不必担心
问新生儿臂丛神经损伤症状
专长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
&&已帮助用户：219300
你好，疼痛的治疗：虽然臂丛损伤患者较少发生严重的疼痛，但一旦发生疼痛，治疗也较困难，这种疼痛健康搜索一般呈灼性痛，在枪弹伤及部分根性撕脱伤患者中较多见，取出神经中弹后切断部分损伤的神经及神经瘤重接神经是缓解这类疼痛的主要方法，臂丛神经封闭、颈交感神经节封闭及手术切除以及针灸、各类止痛药物的应用仅短暂缓解疼痛。 祝早日康复
问请问新生儿臂丛神经损伤怎样治疗能不能根治
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
&&已帮助用户：406336
指导意见：您好 一般新生儿臂丛神经损伤可以自己恢复的
建议观察看看 可以按摩 帮助孩子恢复也可以大点针灸治疗 一般的孩子一个月之内就可以恢复 如果孩子6各月哟后不恢复建议手术治疗
问新生儿臂丛神经损伤能治好吗】
职称：医生会员
专长：心血管疾病 胸部疾病
&&已帮助用户：30225
问题分析：你好，新生儿臂丛神经损伤见于母亲难产时，婴儿体重一般超过4kg，头先露、使用头胎吸引器或使用产钳，致婴儿头与肩部分离、过度牵拉而损伤臂丛，多为不完全损伤。意见建议：新生儿的臂丛神经损伤，轻者2-3个月功能可逐渐恢复。出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，建议去医院。
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&孩子是国家的未来，孩子是我们生命的延续，从他们呱呱落地那一天起，哪个父母不是精心呵护，生怕因自己的过失给孩子造成终生的伤痛，有哪个父母愿意孩子一出生就成为残疾让磨难伴随孩子终生？
&&& 2001年至今，内蒙古东日律师事务所先后办理了四起新生儿臂丛神经损伤法律援助案件，其中三起医疗损害赔偿案件分别发生在内蒙古妇幼保健医院、赤峰市翁牛特旗医院、呼和浩特市赛罕区医院；另外一起发生在非法行医的私人诊所。到目前为止，发生在赤峰市翁牛特旗医院的臂丛神经损伤案件，由于当事人在当地解决，不知最后结果外；发生在内蒙古妇幼保健医院的案件调解解决；另两起通过诉讼途径解决（一起被驳回诉讼请求）。四起案件中比较有代表性的是付艳臂丛神经损伤医疗纠纷案。
&&& 付艳，女，现年五岁，河南省固始县人。日，其母李文群在呼和浩特市赛罕区医院入院分娩时由于接产医生处置不当，导致付艳出生时左锁骨骨折、左第一肋骨骨折、左肱骨骨折、左肺不张、右臂丛神经损伤。
&&& 2001年6月，付艳亲属认为医院在接产过程中存在过错，委托内蒙古东日律师事务所通过法律途径解决此案。内蒙古东日律师事务所鉴于付艳亲属系来呼和浩特打工的农民、且其父患有精神病，生活十分窘迫，申请呼和浩特市法律援助中心同意，为其提供法律援助，指派胡丽妹、段亮两位律师免费代理此案。
&&& 日，付艳向呼和浩特市赛罕区医疗事故技术鉴定委员会申请进行医疗事故鉴定。日，该鉴定委员会出具的鉴定结论为：付艳出生产伤不属医疗事故。日，付艳以&右侧分娩性臂丛神经损伤&入上海复旦大学医学院附属儿科医院，做&多组神经移位术+右肩胛下肌止点部分切断术&。手术未达到预期效果，现付艳右臂已萎缩，基本丧失功能。2002年8月，付艳及其法定代理人李文群以医疗损害赔偿为由将赛罕区医院诉至呼和浩特市赛罕区人民法院。此案发回重审一次、开庭四次、法院委托鉴定机构鉴定四次、出具鉴定文书五份。四份与医疗过错及因果关系有关的鉴定书鉴定结果各不相同。先后经呼和浩特市赛罕区医疗事故鉴定委员会、呼和浩特市中级人民法院司法鉴定中心、内蒙古高级人民法院司法鉴定中心、中国科学技术咨询服务中心出具鉴定结论。最高人民法院司法鉴定中心委托中国科学技术咨询服务中心于日出具的鉴定结论为：1、被鉴定人付艳右臂丛神经损伤与其为巨大儿，发生肩难产有直接的因果关系；2、被鉴定人付艳现存疾病状态与其母及其他亲属未配合进行必要的产前监测，延误就诊及坚持要求选择阴道分娩从而增加产伤的危险性有主要因果关系；3、呼和浩特市赛罕区医院在对被鉴定人付艳实施医疗过程中存有的一些不足，与被鉴定人付艳现存状态有次要因果关系。
&&& 日，呼和浩特市赛罕区人民法院以（2005）赛民初字第909号民事判决判令被告赛罕区人民医院承担30%的赔偿责任，赔偿原告包括医疗费、交通费、残疾赔偿金在内的各项损失共计19663.41元。宣判后，付燕不服，以原审判决事实审查不清，证据不足，适用法律错误为主要理由，向呼和浩特市中级人民法院提起上诉，呼和浩特市中级人民法院以(2005)呼法民一终字第1113号民事判决驳回上诉，维持原判。
&&& 这几起臂丛神经损伤医疗损害案件，其基本共性是胎儿属巨大儿，导致肩难产，接产医生在接产过程中暴力牵拉致使婴儿臂丛神经损伤。目前国内权威的医学资料，针对新生儿臂丛神经损伤的发病原因，较一致的观点是：&多发生在超过四千克以上的巨大儿，胎位异常及助产技术不当是分娩性损伤三大因素，由于发生肩难产，接产措施不当，暴力牵拉所致&（顾玉东《臂丛神经损伤与疾病的诊治》，2001年上海医科大学出版社第二版）。笔者通过互联网查阅了近几年发生的与臂丛神经有关的医疗损害赔偿案件，如：2003年末，南通市崇川区人民法院判决了一起7岁幼女状告接生医院的案件。赔偿原告医疗费、残疾者生活补助费、精神抚慰金等各项费用7.4万元。崇川法院审理认为，因原告出生时属巨大儿，且分娩过程中出现难产，其臂丛神经损伤属难以避免的并发症，被告不负有责任；2004年墨建湖县人民法院审理的臧某诉某镇卫生院医务人员的医疗过失行为致臧某伤残（臂丛神经损伤）案件，经审理认为医疗行为与原告的损害结果有直接因果关系，判决某镇卫生院赔偿臧某医疗费、残疾生活补助费、精神损害抚慰金等计约13.8万元，诉讼费5790元由卫生院负担。因臧某仍需治疗，今后治疗费用，以后另行主张权利。被告对此不服，上诉至江苏省盐城市中级人民法院，经法院调解，被告同意在一审判决的基础上，加赔原告今后治疗费用３万元。其余几起案件都以原告败诉告终。纵观查询到的全部新生儿臂丛神经损伤案件，诉讼请求基本得到支持的不超过20%。
&&& 通过这些案件，我们认为目前法院审理医疗损害纠纷案件存在以下几个方面问题：
&&& 1、对医疗机构是否让患者充分的享有了知情权认识不一
&&& 医生作为专业人员应如实向患者介绍病情，并科学的论证各种治疗方案，从中给患者选择实施最佳的治疗方案。在这几起案件中，医生并未就巨大儿经阴道分娩可能导致肩难产并致婴儿损伤向患者及其家属作充分的解释和说明，而是暗示产妇经阴道分娩对婴儿及产妇身体及孩子发育都有好处，诱导患者采取危险的生产方式。法院在审理过程中往往忽视医疗机构是否让患者充分的享有了知情权这一事实的调查，仅凭医疗机构制作的由患者家属签字的医疗风险告知书就简单的认为其履行了告知义务，进而让患者承担全部治疗风险，显失公平。医患关系是一种特殊的消费合同法律关系，在这种关系中，患者由于其医疗知识的欠缺，经常处于被动的毫无选择余地的状态，他们对医学术语、治疗措施了解甚少，只能听从医生判断。几起案件医院的抗辩理由均系：巨大儿如果经阴道分娩就会发生肩难产，发生肩难产就会导致婴儿臂丛神经损伤！我们姑且不论医院的抗辩理由是否成立，假设其理由成立的话，作为具有专业知识的医生，在明知巨大儿经阴道分娩会发生婴儿损伤的情况下，不明确告知风险，而是将选择阴道分娩将有益于产妇及婴儿以暗示的方式告知患者。产妇选择了经阴道正常分娩后，患者就必须应该承担臂丛神经损伤的后果，那么医疗机构救死扶伤治病救人的社会责任将如何体现？在患者选择了错误或风险较大的治疗方式的情况下，医生应以其职业道德和诚实信用的基本准则为其选择正确的治疗方案，而不应放任患者自主决定错误的治疗方案，否则医生和凶手还有什么区别！
&&& 2、法院司法鉴定程序混乱，针对同一损害事实往往由不同级别的鉴定机构做出结论相互矛盾的鉴定结论，导致同样欠缺医学知识的审判人员面对各种鉴定结论无所适从，产生众多的随意性判决。
&&& 据不完全统计，最高人民法院迄今为止颁布实施的与司法鉴定有关的各种解释、批复有几十件。且不说这些解释中相互冲突的部分，其中的某些规定导致当事人能够就一案件多次申请进行鉴定，浪费了大量的司法资源，增加了当事人的诉讼成本。全国中级以上法院几乎都设有司法鉴定中心，且各级鉴定中心所出鉴定结论并无效力大小。这也就是付艳案件历经四年，而呼和浩特市中院、内蒙古高院、最高人民法院三级鉴定机构鉴定结论各不相同的原因。虽然全国人大常委会第十四次会议于日通过了《全国人大常委会关于司法鉴定管理问题的决定》，但对于当事人提出鉴定申请的程序、对鉴定结论不服怎样提出再次鉴定、数份鉴定结论内容矛盾的情况下如何认定予以裁判，尚需有后续的法律规定或司法解释予以明确，这也是目前审判人员主观臆断鉴定结论不能使当事人息诉，浪费司法资源的主要原因。就本案中，审判机关认为鉴定结论合法有效、作为定案依据的&中国科学技术咨询服务中心鉴定书&而言，仍存在程序违法的问题:首先，该鉴定书在鉴定基础材料未取齐全的情况下召集专家进行论证，不能真实客观的反映案件真实情况；其次，该鉴定同样在未见到鉴定对象的情况下依据原有书面材料&坐堂办案&，未就需鉴定的内容组织当事人双方进行听证与申辩；第三，该鉴定过程剥夺了当事人从专家库中选择鉴定专家的权利。中国科学技术咨询服务中心鉴定书存在这些可能导致鉴定结论无效的问题，可是审判法院仍然予以认可，将其作为定案的依据。
&&& 3、针对医疗损害纠纷案件的司法鉴定，鉴定人员除选择具备医疗专业知识的专家外还应适当选择不具备医疗专业知识的法学专家共同组成鉴定专家组。
&&& 由于医疗损害案件的特殊性，使得目前鉴定人员基本上都是由各大医院及医学科研教学机构的专家组成。这就使鉴定专家与被鉴定的医疗机构之间有很多&共同语言&，他们对医疗机构是否存在过错，往往采取无过错推定的鉴定方式，即先从患者自身寻找各种过错或不足，在找不出患者自身原因且医疗机构存在明显过错的情况下，才能认定医疗机构的过错。这样的鉴定过程往往忽视了不具备医疗专业知识的普通百姓的&公众认知&，这就需要在鉴定人员的构成中有具备&公众认知&和&公序良俗&的法学专家参加，由他们判定医疗机构是否履行了职业道德要求并尽到了明确告知义务，且其告知是否达到了&公众认知&的程度。
&&& 4、如何在未成年人损害赔偿案件中体现国家法律对未成年人的保护问题。
&&& 人生来就应是平等的，而法律就是为了使这种平等能够在社会各方面都得到制度化的充分体现，虽然国家的法律没有划分城乡居民的赔偿标准差别，但各地法院在具体案件的处理中往往将城乡差别作为赔偿的依据之一。就因为城乡的差别，使相同损害赔偿案件中不同身份的、损害结果相同的当事人，获得赔偿的差距在三至五倍之间。内蒙古地区的法院现在仍然在人身损害案件中使用两种标准。付艳是农村户口，所以她得到的赔偿只有城市孩子的三分之一。法院是受害者能够得到保护、实现公平的最后防线，这最后的防线仍然将人分为三六九等。
&&& 法院在审理未成年人损害赔偿案件中，对当事人提出的精神损害赔偿要求，往往以成年人的精神损害赔偿标准做参照，减半赔偿。审判机关审理案件中并未将未成年人与成年人区别对待。人身损害案件，尤其是给未成年人造成身体残疾的案件，即使给孩子赔偿再多的金钱也不能换回孩子健康的体魄，而精神损害赔偿金又不足以达到能够弥补孩子将来成长过程中面临的求学、就业、组织家庭所遭遇的各种歧视和不公平待遇，将来的精神压力和巨大痛苦可想而知！怎样能够让人身损害案件中的未成年人，在身体残缺的同时保证健康心理、积极向上的生活态度，又是摆在未成年人保护社会工作者面前的一个课题。
&&& 5、未成年人案件的具体法律适用问题。
&&& 笔者从事律师工作十余年，办理涉及未成年人的人身损害赔偿及未成年人犯罪案件几十起。法院在部分判决书中虽然表述了对未成年人犯罪予以从轻减轻处罚的原因和理由及刑事法律适用，但从未在判决书中引用过《中华人民共和国未成年人保护法》、《中华人民共和国预防未成年人犯罪法》的具体规定，不能在判决书中体现出国家对未成年人的关怀和保护，故此建议中国律师协会未成年人保护委员会向有关部门发出建议，使未成年人案件切实得到审判机关的重视，体现国家立法的重要作用。
&&& 付艳臂丛神经损害赔偿案，援助律师办理了五年，其中付出的精力与财力无法估量（办案律师自费前往上海复旦大学附属华山医院，咨询国内较权威的臂丛神经外科专家、付艳的主治医师&&陈亮教授并调取了相应证据），我们拿着法院的判决无法面对孩子渴望的双眼&渴望能够得到公正、公平的双眼。因为我们的法律、医疗机构不能弥补她的身体和精神创伤。
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