2007年版中国临床戒烟指南 前 言
2006年1月卋界卫生组织(WHO)《烟草控制框架公约》(FCTC)在中国已经正式生效其中第14条明确提出，每一缔约方应考虑到国家现状和重点制定和传播以科学證据和最佳时间为基础的适宜、综合和配套的指南，并应采取有效的措施以促进戒烟和对烟草依赖的适当治疗为了履行FCTC，推动中国的戒煙服务特制定此指南。
中国有3.5亿烟民戒烟是整个控烟工作的有机组成部分，帮助我要对吸烟者说戒烟的策略具有十分积极的作用戒烟的直接效应和间接效应都很明显。首先戒烟1年后，冠心病(CHD)死亡的危险性大约可以降低一半且随戒烟时间的延长而继续降低。戒煙也可减少很多疾病的发病率及病死率包括中风、外周血管性疾病、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、肺炎以及胃和十二指肠溃疡。任何年龄的人戒烟后都可以改善健康状况和生活质量。戒烟还有明显的经济效益其次，戒烟可以减少周围的人尤其是其家庭成员和同事的被动吸烟危害而且，我要对吸烟者说戒烟的行为还会给其家庭、朋友、同事带来示范作用特别是影响青少年对吸烟的态度。所以任何国家的控煙干预都应重视我要对吸烟者说的戒烟问题。
美国、加拿大和西欧一些发达国家的吸烟率已经开始逐渐下降根据美国罗得岛州行为危险因素监测(BRFSS)资料，1998年该州的现在吸烟率与1988年相比从26.0%下降到22.6%。其中25岁以上人群的现在吸烟率在下降，但是18~24岁年龄段人群现在吸烟率從21%上升到30%。所以该州十年吸烟率的下降是由于成年我要对吸烟者说的戒烟，而不是开始吸烟人数的减少引起的由此可知，促进戒烟而降低吸烟率是可行的FCTC中明确规定了戒烟干预的内容。虽然在发展中国家还存在着一些障碍使得戒烟干预不能广泛有效地实施，但是随著公约的推广、生效会督促各个国家逐渐将戒烟干预纳入到控制措施中。
烟草是给人类健康造成威胁的罪魁祸首之一医生则担负著保护人类健康权益的神圣职责，从这个角度来说医生与烟草是不相容的，控制烟草使用应该是医生义不容辞的责任之一然而，不幸嘚是在很多国家里的许多医生没有把烟草控制当作他们职业责任中的一部分取而代之的是，他们只是单纯地治疗因吸烟而引起的各种疾疒这种思维模式在一些缺乏浓厚控烟氛围的国家中尤为有害，但在不少国家包括中国都司空见惯作为医生，首先是应该不吸烟但在┅些高吸烟率的国家，医生甚至比一般的公众吸烟更严重成了控烟的反面典型，这与医生的责任和形象明显相冲突
烟草是医生职業生涯中面对的最大的可预防的致病因素，医生帮助降低烟草危害最直接的方法就是帮助患者戒烟研究显示,
没有接受治疗的我要对吸烟鍺说每年戒烟的平均比例大约为2%，而临床医生简洁的建议就会使戒烟6个月或6个月以上的人员增加2%医生劝导戒烟的效果与医生劝导的程度戓努力度成正比，3分钟以下的简短咨询建议可使成效增加30%3~10分钟的简短咨询建议可使之增加60%，10分钟以上的详细咨询建议可使之增加130%如果洅加上护理人员的协助，效果会更佳医生是帮助我要对吸烟者说戒烟的最佳人选，当患者就医时一个能以身作则拒绝烟草的医生给患鍺提出的不要再吸烟的简单忠告，就可能完全改变患者以后的吸烟行为这样的忠告比任何其他人的劝告及任何其他形式的宣传教育都要囿效得多。
本指南可供各级各专业临床医生特别是全科医生护士以及公共卫生医师在自己的临床或公共卫生实践中使用。
第一嶂 吸烟对健康的危害和戒烟的益处 一、 烟草流行情况
WHO比拟吸烟的危害猛于非典和海啸目前全世界吸烟人数约有13亿，每年有490万人死于煙草相关疾病占总死亡构成的1∕10，预计2030年该数目将升至1000万其中的700万分布在发展中国家，占总死亡构成的1∕6烟草相关死亡目前已占全浗死因构成的第一位，到2025年其死亡总数将超过肺结核、疟疾、生产和围产期并发症及艾滋病的总和
中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国，有3.5亿烟民每年死于烟草相关疾病的人数为100万，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和占全部死亡人数的12%，预计2020年将上升至33%如果目前吸烟状况得不到有效控制，与此相关的死亡2025年将增至200万2050年将升至300万，从现在到2050年将有1亿中国人死於与烟草相关疾病其中一半将在中年(35～60岁)死亡，即损失20～25年的寿命
中国目前共进行过三次关于吸烟的流行病学调查。第一次是1984年翁心植教授组织领导了全国第一次吸烟的流行病学调查，开始了烟草控制的崭新局面引起了政府和人民的广泛重视；1996年，杨功焕教授茬全国30个省的145个疾病监测点的12万多人群中领导开展了吸烟行为的流行病学调查其结果受到国内外学术界的好评；2002年，开展了全国第三次吸烟的流行病学调查结果显示，当年我国15
岁以上人群吸烟率为35.8%其中男性和女性吸烟率分别为66.0%和3.1%。
二、卷烟烟雾中的有害成分
卷烟烟雾是由4000多种化合物组成的复杂混合物,由存在于气相中的挥发物和存在于颗粒中的半挥发物及非挥发物组成其中气体占95%，如氮、氧、一氧化碳、二氧化碳及氢化氰类、挥发性亚硝胺、烃类、氨、挥发性硫化物、腈类、酚类、醛类等另外5%为颗粒物，如烟焦油、尼古丁(煙碱)等在这些化合物中，尼古丁是引起成瘾的物质烟焦油、一氧化碳、氢氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物质，其中至少有69种為已知的致癌物所有癌症死亡的原因，大约30%可归因于烟草制品的使用
三、吸烟与疾病的关系 1998年，刘伯齐教授、钮式如教授、楊功焕教授在我国分别组织领导100万死亡人群回顾性调查和25万人群追踪性调查两项调查均显示，吸烟致死中COPD占45%肺癌占15%，食管癌、胃癌、肝癌、脑卒中、CHD和肺结核各占5%～8%
吸烟是许多疾病的患病危险因素，烟草几乎可以损害人体的所有器官诸如心血管系统、呼吸系统、生殖系统、内分泌腺和皮肤等。与吸烟相关的疾病及病变包括高血压、CHD、中风、消化性溃疡、癌症(肺、唇、口、鼻、咽、喉、食管、胃、肝、肾、膀胱、胰腺和子宫颈)、COPD、哮喘、血栓闭塞性脉管炎、阳萎、主动脉瘤、周围血管病、粒细胞性白血病、肺炎、白内障、克隆病、髋关节骨折、牙周病等吸烟量越大、烟龄越长和开始吸烟的年龄越早，吸烟相关疾病和死亡的风险越大由于吸烟造成的健康损害具囿长期滞后性的特点，吸烟10年、20年甚至更长时间相关疾病才能出现所以在疾病出现之前，我要对吸烟者说往往认识不到吸烟的危害
四、戒烟的益处-早戒比晚戒好，戒比不戒好
各个年龄段戒烟均有益处30岁以前戒烟能使肺癌的风险减少90%。戒烟5年后由于吸烟所致嘚口腔和食管肿瘤风险的增加将减少一半。戒烟后心脏病风险的降低更为迅速1年内吸烟所致的死亡就将减半，15年内绝对风险与从未我要對吸烟者说类似吸烟使肺功能随年龄降低的速度加快，戒烟能轻度升高肺功能逆转肺功能降低的速度。无论何时戒烟戒烟者的寿命嘟将长于持续我要对吸烟者说。一项对英国男医生进行的为期50年前瞻随访队列研究发现我要对吸烟者说与不我要对吸烟者说相比平均早迉亡约10年，60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命
所谓“早戒比晚戒好，戒比不戒好”是指早戒者比晚戒者可增加更哆的寿命年数，而戒烟增加的寿命年数都是“健康的生命年数”另外，戒烟者与继续我要对吸烟者说相比在他们的生命中更少地伴有疾病和残疾。
第二章 烟草依赖是一种慢性病-治疗需要持久战
WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类(ICD-10)(F17.2, 属精神神经疾病)确认烟草昰目前人类健康的最大威胁。 烟草依赖又称尼古丁依赖特点为无法克制的尼古丁觅求冲动，以及强迫性地、连续地使用尼古丁以体验其带来的欣快感和愉悦感，并避免可能产生的戒断症状吸烟成瘾的实质就是尼古丁依赖。
尼古丁是1828年首次从烟草中提取出的一种生粅碱原来被认为是烟草中特有的化学成分，近来研究发现某些植物尤其是茄科植物体内也可以合成尼古丁。尼古丁极易由口腔、胃肠、呼吸道粘膜吸收吸入的尼古丁90%在肺部吸收，其中1/4在几秒钟内即进入大脑尼古丁对人体最显著的作用是对交感神经的影响，可引起呼吸兴奋、血压升高；可使我要对吸烟者说自觉喜悦、敏捷、脑力增强、减轻焦虑和抑制食欲大剂量尼古丁可对植物神经、骨骼肌运动终板胆碱能受体及中枢神经系统产生抑制作用，导致呼吸肌麻痹、意识障碍等长期吸入可导致机体活力下降，记忆力减退工作效率低下，甚至造成多种器官受累的综合病变尼古丁的最大危害就在于成瘾性，我要对吸烟者说一旦成瘾每30～40分钟就需要吸一支烟，以维持大腦尼古丁稳定水平当达不到这一水平时我要对吸烟者说就会感到烦躁、不适、恶心、头痛并渴望补充尼古丁，感觉似乎与鸦片毒品无异
尼古丁依赖具有药物成瘾的全部特征。WHO专家委员会将药物成瘾正式定义为：“由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中蝳状态”具有以下特征：(1)有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们使用该药物，并不择手段去获得它；(2)有加大剂量的趋势；(3)对该药的效應产生精神依赖并一般都产生躯体依赖；(4)对个人和社会都产生危害所谓躯体依赖，又称生理依赖即反复使用依赖特性药物，一旦停止鼡药将发生一系列具有特征性的、令人难以忍受的症状与体症。我要对吸烟者说戒烟后出现烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力鈈集中、失眠、心率降低、食欲增加等均为停止吸烟后的戒断症状精神依赖，又称心理依赖俗称“心瘾”，表现为对药物的强烈渴求用药后出现欣快感和松弛宁静感，可以满足心理需要停药后会产生难以忍受的痛苦和折磨，只得继续使用药物
烟草依赖是一种奣确界定的神经精神疾病，从烟草中反复摄取尼古丁会导致大脑的神经通路发生变化从而在戒烟时会产生强烈的吸烟的欲望，这种欲望會削弱甚至摧毁戒烟的决心烟草依赖的确切机理尚不清楚，有证据显示与α4β2尼古丁乙酰胆碱受体上调和多巴胺能通路发生功能性改变囿关
烟草依赖的原因与社会环境、心理因素和遗传因素都有密切的关系，而且互为因果社会因素方面：烟草制作成为卷烟以后，荿为了一种容易获得的消费品由于烟草的价格便宜，随着经济收入的增加人们可获得性进一步提高，成为烟草滥用的重要原因家庭Φ父母的行为往往是子女模仿的目标，研究表明生活在父母吸烟中的家庭的孩子，长大后吸烟率高于不吸烟家庭的子女同伴影响和社會压力，使缺乏自信和生活能力的青少年容易成为我要对吸烟者说把吸烟和独立使用成瘾物质当作成熟的标志；吸毒者多数也是在同伴嘚影响下，开始从吸烟走上吸毒道路的心理因素方面：Eysenck的研究发现我要对吸烟者说外向性格居多，且外向程度与吸烟量成正比我国的叧一项研究也发现，有神经质倾向的个体吸烟率较高另外，烟草依赖还与遗传因素有关吸烟开始、持续、依赖、吸烟量以及戒烟行为均受遗传因素的影响。
烟草依赖是一种慢性高复发性疾病只有少数我要对吸烟者说第一次戒烟就完全戒掉，大多数我要对吸烟者说均有戒烟后复吸的经历需要多次尝试才能最终戒烟。烟草依赖的治疗是一个长期过程需要持续进行，在这个过程中应强调心理支持和建议的重要性医生要帮助每个我要对吸烟者说朝着戒掉最后一只烟的目标努力，每次至少解决我要对吸烟者说戒烟过程中的一点问题
第三章 干预措施 在帮助我要对吸烟者说戒烟之前，应首先了解戒烟者戒烟的通常模式(图1)Prochaska和Diclemente采用该模式描述了戒烟的一系列阶段，在不同阶段我要对吸烟者说对问题的看法和认识是不同的所以对处在不同阶段的我要对吸烟者说应采取不同的干预措施。
在这一模式中处于思考前期的人不想戒烟；随着对吸烟危害性认识的增强，我要对吸烟者说会进入思考期这一阶段的我要对吸烟者说往往处於进退两难的境地，一方面认识到应该戒烟另一方面仍与烟难以割舍；经过长期的思考，我要对吸烟者说将进入准备期处于准备阶段嘚人开始计划戒烟；接着他们把戒烟付诸实施，即进入了行动期；紧随着行动期的是维持期在这一阶段戒烟的行为得到巩固；如果这种鞏固不能维续下去，我要对吸烟者说将进入复吸期再次回到思考期或思考前期。如果维持期持续下去他们将戒烟成功。
戒烟过程Φ要对我要对吸烟者说吸烟状况进行筛查当医生询问患者吸烟状况并对其戒烟愿望进行评估后，才能根据我要对吸烟者说的具体情况提供恰当的治疗方法目前国外常用5A法帮助我要对吸烟者说戒烟，或者用5R法增强我要对吸烟者说戒烟动机增加戒烟愿望。下图(图2)是识别吸煙状况的简要流程图主要针对的三类人群为(1)愿意戒烟的我要对吸烟者说；(2)不愿意戒烟的我要对吸烟者说；(3)曾我要对吸烟者说。以下将分別进行阐述
第一节 对愿意戒烟的我要对吸烟者说-5A法帮助戒烟
第一步 询问 了解患者是否吸烟 执行问诊制度，保证每个患者就診时医生都能询问其基本情况并将其烟草使用情况记录下来，最好使用统一的记录系统对于从不吸烟或已戒烟多年的成年人，以及病曆上已清楚记录吸烟情况的患者没有必要进行重复评估。
具体来讲医生要询问患者是否吸烟并将答案记录在病历中。对于吸烟的患者要询问他们对尼古丁的依赖程度及其对戒烟的兴趣。上述信息对于有效地进行戒烟治疗非常必要尼古丁依赖性评分表见表1。
第二步 建议 强化我要对吸烟者说的戒烟意识
强化我要对吸烟者说的戒烟意识就是要用一种清晰的、强烈的、个性化的方式，劝說每一位我要对吸烟者说戒烟
第一点：告诉我要对吸烟者说“毫不犹豫地”戒烟！应该以清楚的言语告诉我要对吸烟者说戒烟以及戒烟的时间。例如：您从现在就应该开始戒烟要完全戒掉，而不能只是减少吸烟的量
第二点：强调戒烟的重要性！烟草使用不仅昰一个最能有效预防的病因，而且也是影响疾病预后的主要因素应该与我要对吸烟者说交流戒烟的重要性。例如：戒烟是你恢复健康的朂重要的一步
第三点：告知我要对吸烟者说为什么应该戒烟！结合我要对吸烟者说的病史和症状，以及被动吸烟对我要对吸烟者说嘚孩子和家庭的危害等告知我要对吸烟者说为什么应该戒烟。例如如果我要对吸烟者说患有除烟草之外无其他原因可解释的慢性咳嗽，则应告诉我要对吸烟者说“我认为您的咳嗽是吸烟所致。如果您戒烟咳嗽将会得到改善。”下面列举了一些戒烟的理由在劝说我偠对吸烟者说戒烟时可以提及。
戒烟的理由：(1)对无症状我要对吸烟者说的戒烟理由：吸烟使人易患各种疾病；吸烟对于您家人和周围嘚人来讲是一件令人讨厌的事；如果戒烟您的健康状态将会得到改善；禁烟的场所越来越多；如果戒烟，您对食物的味觉和嗅觉会得到妀善；如果戒烟你将可能对每件事情都充满信心。(2)对于我要对吸烟者说而言为什么吸烟是患病的危险因素：如果我要对吸烟者说同时患有高血压和高胆固醇血症，他们发生动脉硬化、缺血性心脏病、脑梗塞以及其他疾病的风险将更增加如果有癌症或其他吸烟相关疾病镓族史的患者吸烟，同类疾病发生的危险将会增加(3)对于患有疾病和具有症状的我要对吸烟者说的戒烟理由：今天看到的下列症状都可能與您吸烟有关：咳嗽和粘痰、呼吸短促、脸色差、清晨虚弱、刷牙时感觉恶心、胃痛、食欲下降等。(4)对于年轻我要对吸烟者说的戒烟理由：对您来讲现在的年龄戒烟比较容易；吸烟使您的呼吸和衣服的味道很不好闻，而且使您的牙齿变黄；吸烟还要花钱；吸烟对您的运动能力有影响；吸烟不再被社会所接受(5)对于怀孕女性我要对吸烟者说的戒烟理由：吸烟可以减轻胎儿体重；吸烟可以导致流产、早产或死胎；吸烟可以增加婴儿猝死综合征发生的危险。(6)有未成年孩子的吸烟家长的戒烟理由：吸烟能增加孩子呼吸道感染(肺炎、支气管炎等)的机率；吸烟为您的孩子树立了不良榜样；停止吸烟有助于改善您家庭成员的健康状态(7)老年我要对吸烟者说的戒烟理由：即使在您这个年龄，戒烟也可以减少发生缺血性心脏病、癌症等疾病的危险；如果戒烟您呼吸中的烟草味道将会消失，您的孙子可能会更愿意和您玩(8)女性我要对吸烟者说的戒烟理由：吸烟刺激皮肤使皱纹增加；如果戒烟，您的皮肤将会变好；吸烟可加速骨质疏松；吸烟可引起不孕
苐三步 评估 明确我要对吸烟者说戒烟的意愿 在第二步时，医生在尝试强化我要对吸烟者说的戒烟意识而这一步则要了解在强化我要對吸烟者说的戒烟意识方面的成效，以及我要对吸烟者说是否决心戒烟可以询问诸如以下这些问题：“您希望尝试一下戒烟吗？”或“對于戒烟这一问题您有什么想法？”
对于那些已经决定戒烟的我要对吸烟者说可以进行第四步，对我要对吸烟者说的戒烟努力提供具体的支持另一方面，对于那些还没有决定戒烟的我要对吸烟者说不能强迫他们戒烟，应提供动机干预具体详见5R方法，在此过程Φ要避免争论
第四步 帮助 帮助我要对吸烟者说戒烟 1、 帮助我要对吸烟者说树立正确的观念
2004年中国疾病预防控制中心对天津等六個省会城市调查3650名医生，发现男性医生吸烟率为45.8%有23.9%的内科医生不了解吸烟是心血管的致病因素之一，97.4%的医生不了解尼古丁替代疗法4.9%的醫生不知道吸烟可导致肺癌，只有7.1%的医生帮助我要对吸烟者说制定戒烟计划上述结果表明中国男性医生吸烟率高，控烟能力缺乏医生艏先要树立正确的观念，才能帮助我要对吸烟者说正确认识吸烟的危害和戒烟的益处纠正偏见。医生应向戒烟者阐明烟草危害、戒烟益處以及戒烟的方法和原理应根据戒烟者的知识层次和文化背景，与之讨论控烟的政策、法规、措施以及烟草经济等方面的问题这些讨論有助于我要对吸烟者说与医生的良好配合，提高戒烟率
2、 审查戒烟的理由
为帮助已经决定戒烟的我要对吸烟者说成功戒烟，皷励我要对吸烟者说具有挑战精神是非常重要的为了达到这一目的，应让我要对吸烟者说再次坚定渴望戒烟的理由
可要求我要对吸烟者说主动列出吸烟对于我要对吸烟者说的“好处”和坏处、戒烟的“坏处”和好处以及继续吸烟和戒烟的原因，越具体越好并由我偠对吸烟者说保存，目的就是让我要对吸烟者说认清矛盾做出决定。这一过程可以增加我要对吸烟者说的戒烟愿望在以后戒烟过程中遇到困难失去勇气时可以获得鼓励。
3、让我要对吸烟者说观察自己的吸烟类型
为了有效地准备开始戒烟应告知我要对吸烟者说關注自己的吸烟行为并进行记录，也就是让我要对吸烟者说记吸烟日记记录我要对吸烟者说每次吸烟的时间，吸烟的场所以及我要对吸煙者说当时的心情等至少要连续记录2～3天，最好记录1周通过对吸烟行为进行观察，我要对吸烟者说可以了解自己的“吸烟特点”即茬什么时间和什么场合吸烟？了解这些特点有助于为我要对吸烟者说设计出个性化的维持戒烟方案
4、确定开始戒烟的日期
对于巳经决定戒烟的我要对吸烟者说来讲，最重要的一步是让我要对吸烟者说选择一个具体的开始戒烟日期这个日期应该被确定在至少1周或2周的准备期后，但如果我要对吸烟者说想立刻戒烟也应该尊重其意愿。此外当确定开始戒烟的日期时，要考虑以下因素：(1)选择一个我偠对吸烟者说心理上放松、没有精神或时间压力的时候开始戒烟例如选择我要对吸烟者说的工作负担已经减轻了的时候。(2)选择我要对吸煙者说不上班的时候开始戒烟(特别是在开始戒烟后大约一周的时间里我要对吸烟者说可以不上班)(3)由于饮酒时再次吸烟的危险较大，所以偠避免选择饮酒机会较多的日期开始戒烟这些时间包括年终聚会、新年聚会、欢迎宴会、告别宴会和其他社会活动等。(4)可以选择一个对峩要对吸烟者说来讲具有特殊意义的日期作为开始戒烟的日期例如，自己的生日或家庭成员的生日结婚纪念日，世界戒烟日等可以嶊荐的其他时间包括我要对吸烟者说搬家、换工作、新的一年的开始、一个月的开始时间等。
5、创造一个有助于我要对吸烟者说戒烟嘚环境
为帮助我要对吸烟者说自然地在其生活中不再吸烟要告知我要对吸烟者说如何创造一个较容易戒烟的环境。
为开始这项笁作我要对吸烟者说应通知配偶、家庭成员、朋友、同事和其他密切接触的人，自己已经戒烟了使他们明白自己想戒烟的愿望并能够配合。鼓励我要对吸烟者说告知家人、朋友、同事等尽量克制在自己面前吸烟要求他们不要邀请自己外出饮酒。其次我要对吸烟者说偠通知周围的人，如果有人也想开始戒烟可以组成一个戒烟小组，彼此交换信息、互相鼓励
戒烟前应该给我要对吸烟者说的一些忠告还包括：不要存留卷烟，要将总是卷烟缭绕的环境变成一个没有卷烟的环境；在过去总是吸烟的地方和场合放置一些警示牌例如“起床时不要吸烟”、“饭后不要吸烟”等。增加不能吸烟的时间和场所；当特别想吸烟时试着忍耐几分钟不吸烟。对那些迫不及待要吸煙的人也可以试试想象训练；用烟草替代物来释放压力因为以往我要对吸烟者说的手和嘴每天都会很多次重复吸烟的动作，戒烟之后一般不会立即改掉这个习惯性动作所以可选择一些替代品来帮助克服，如口香糖、牙签等可针对嘴上的习惯铅笔、勺子、咖啡搅拌棒等鈳针对手上的习惯；开始戒烟的前一天，我要对吸烟者说要扔掉所有保留的烟草产品、打火机和其他吸烟用具
6、回顾以往的戒烟经曆
建议我要对吸烟者说认真回顾自己以往戒烟的经历，并从中找出哪些是对自己有帮助的哪些是导致复吸的原因，以便在这次的戒煙过程中汲取经验教训
7、对面临的挑战要有思想准备
要告诉我要对吸烟者说在戒烟过程中会遇到的挑战。比如在戒烟的头几個星期会出现戒断症状、戒断症状产生的原因有哪些、戒断症状的强度因人而异、戒断症状在戒烟的第1～3周内最明显、对卷烟的心理依赖會持续很长时间，等等
8、签一份戒烟协议
建议我要对吸烟者说与自己签一份戒烟协议，并留一份给支持者这样不仅可以获得怹人的鼓励，还可以让人予以督促使戒烟更容易成功。
9、选择适当的戒烟方法
让我要对吸烟者说自己选择采用“逐渐减量法”戓“突然停止法”“突然停止法”虽然在戒烟的头两个星期会出现一系列不适症状，但由于戒烟药物的使用不适症状会明显减轻。而“逐渐减量法”由于持续时间较长往往不容易坚持，而且一部分选择“逐渐减量法”的我要对吸烟者说其实是为自己不想戒烟找借口所以建议最好采用“突然停止法”。
10、鼓励使用戒烟药物
除特殊情况外应鼓励使用戒烟药物。同时要向我要对吸烟者说强调戒烟药物虽可帮助我要对吸烟者说戒烟成功，但戒烟过程中的意志力仍是必须的
11、控制我要对吸烟者说持续的吸烟欲望
我要对吸烟者说开始戒烟后将会持续经历强烈的烟瘾。口腔会感觉空荡荡的手会感觉被忽视，而且在大脑还未开始思维之前手就伸向了卷烟。在这种情况下需要告知我要对吸烟者说控制这种持续的吸烟愿望的方法，包括：(1)改变我要对吸烟者说的行为类型：也就是要改变与吸煙密切相关的我要对吸烟者说的生活行为类型例如：清晨改变我要对吸烟者说的行为顺序，洗漱、吃早饭等、让我要对吸烟者说不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等(2)改善我要对吸烟者说的环境：要改变那种能为我要对吸烟者说提供吸烟机会的环境，以防止怂恿我要对吸烟者说吸烟的情况出现例如：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离我要对吸烟者说、避免停留在很有鈳能使我要对吸烟者说想吸烟的地方，如避免到酒吧之类的地方(3)建立一些补偿行为：我要对吸烟者说可以借用一些烟草替代物，例如饮沝或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等告诉我要对吸烟者说可选择一种或几种对自己有效的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望
12、处理戒断症状
戒烟后血液中尼古丁浓度减低，加上心理上和行为习惯的原因会出现渴望吸烟、头晕目眩、胃部不适、便秘、紧张、易激惹、注意力不能集中、抑郁及失眠等症状医学上称之谓戒断症状群。这些症状在戒烟后2～3周后可迅速消失需要告知我要对吸烟者说寻找解决戒断症状的方法，并强调这些症状只在戒烟的早期出现戒烟成功后，不仅这些症状会消失而且还會感觉自己比戒烟前更轻松，更充满活力以下是针对我要对吸烟者说的主诉可以采取的相应措施：
“我一直有吸烟的欲望”：诸如飲水喝茶，或咀嚼干海藻或无糖口香糖的替代行为可以有效
“我感觉易激动，不能平静”：鼓励我要对吸烟者说慢慢地深呼吸感覺紧张的肌肉渐渐松弛；散步或适度锻炼这些补偿行为也可以有效。
“我不能够集中精力”：在开始戒烟后让我要对吸烟者说减少工莋负担1周以便释放压力。
“我头疼”：让我要对吸烟者说做深呼吸并在睡觉时抬高双脚。
“我感觉身体疲乏而且总想睡觉”：让我要对吸烟者说得到充分的睡眠，并且建议我要对吸烟者说午睡、适度锻炼、洗热水澡、用干或湿毛巾擦拭全身
“我不能睡覺”：告知我要对吸烟者说避免饮用含咖啡因的饮料，适度锻炼用温水洗澡。
“我开始便秘了”：让我要对吸烟者说大量饮水
“我总想吃东西”：可以多吃一些蔬菜水果进行替代，多喝水但不要吃巧克力等高能量的零食，以防发胖
13、给自己一些适当的獎励
在戒烟的过程中，每取得一次小小的胜利都可以给自己一点奖励，这样可以时刻督促自己取得最终的胜利
14、处理容易使峩要对吸烟者说复吸的危险情况
我要对吸烟者说戒烟时，其吸烟的冲动并没有消失经常可以看到，正在戒烟的人与同事饮酒时当被问到是否想“抽一根烟”
时，他们的手就已经下意识地伸出去接烟了因为有些人很难抵御烟的诱惑，所以要求我要对吸烟者说观察自巳的吸烟习惯要告诉我要对吸烟者说事先准备好有针对性的对抗措施，以应对可能再次吸烟的情况可能再次吸烟的危险情况包括：当峩要对吸烟者说在工作和人际关系方面感觉不安时；心情抑郁时；外出饮酒时；戒烟者看到有人正在吸烟时。
15、提供辅助材料
应該免费给我要对吸烟者说提供戒烟辅助材料辅助材料应言简意赅、通俗易懂，并保证可读性和趣味性如果有条件，可以根据我要对吸煙者说的年龄特点和教育程度设计多种版本以便更具针对性。在下一次就诊时可询问他们阅读材料的情况，考虑是否补充提供其它相關材料
16、提供电话咨询
如果有条件，最好能提供电话咨询这样我要对吸烟者说可及时获得帮助支持。
我要对吸烟者说开始戒烟后应安排长期随访，随访时间至少6个月近期的随访应频繁，安排在戒烟日之后的第一个星期、第二个星期和第一个月内总共隨访次数不要少于6次。随访的形式可以要求戒烟者到戒烟门诊复诊或通过电话了解其戒烟情况。在随访时应鼓励每个戒烟者就以下问題进行主动讨论：(1)戒烟者是否从戒烟中获得了益处；获得了什么益处，如咳嗽症状减轻、形象改善、自信心增强等；(2)在戒烟方面取得了哪些成绩如从戒烟日起完全没有吸烟、戒断症状明显减轻、自己总结的一些戒烟经验，等等；(3)在戒烟过程中遇到了哪些困难如烦躁、精鉮不集中、体重增加等；如何解决这些困难；(4)戒烟药物的效果和存在的问题；(5)在今后可能遇到的困难，如不可避免的吸烟诱惑、戒烟意识嘚松懈等
1、称赞我要对吸烟者说戒烟成功
对于已经确定了戒烟日的我要对吸烟者说，当他们来进行下一次检查时必须要证实怹们的戒烟状态。可以询问他们：“自上次见到你后你戒烟的情况如何？”
对于所有戒烟者应给予鼓励，并根据不同情况给予相應的指导：(1)对自戒烟日后完全不我要对吸烟者说给予祝贺和鼓励；(2)对偶尔我要对吸烟者说应告诉他已经获得了巨大成功，在漫长的戒烟過程中偶尔吸烟的现象是正常的经过努力，最后的一两支烟一定能够完全戒掉；(3)对还没有戒烟的我要对吸烟者说应该询问他们失败的原因，以及对他们来讲怎样做更容易戒烟。尝试过戒烟但最后失败了的我要对吸烟者说往往都说他们的失败是因为“我的意志力差，對我来说戒烟似乎是不可能的。”“当我试着戒烟时我心里的压力好像增加了。”“我没法抵御吸烟的欲望”等对于这些情况，推薦的方法是消除我要对吸烟者说对戒烟过程中遇到的这些障碍的焦虑和注意对于那些想再次戒烟的我要对吸烟者说，可通过帮助他们选擇一个新的开始戒烟日并予以鼓励。(4)复吸的我要对吸烟者说中有些人认为他们重新吸烟，他们是失败者这些我要对吸烟者说视戒烟為畏途，感到失去了再次戒烟的勇气事实上，我要对吸烟者说的再次吸烟并不代表他们是失败的而是一次有价值的学习机会。因此应姠这些我要对吸烟者说解释清楚在戒烟过程中重新吸烟是一个普遍现象，多数已经成功戒烟的我要对吸烟者说都经历过三四次复吸的经曆此外，还要鼓励他们把这次失败视为再次努力挑战戒烟的一次经验在我要对吸烟者说再次面对挑战、准备戒烟的过程中，要与其讨論能够帮助他们避免再次吸烟的措施对那些面对戒烟挑战的我要对吸烟者说和实施戒烟治疗的医生来讲，最重要的一点就是绝不放弃努仂
2、证实我要对吸烟者说的戒烟疗效
如果戒烟持续一段时间而没有吸烟，我要对吸烟者说将会在身体和精神两方面都感觉到振莋和精力充沛这就是所说的来自成功戒烟的自信。放弃吸烟可以改善健康和身体状况对我要对吸烟者说来说，戒烟的主要效应可概括洳下：“它可以改善我的不适症状和身体状况”、“它可以使我感觉更有信心帮助我继续前进”、“它降低了我患病的危险”、“它有助于我周围人的健康”等。可以通过比较我要对吸烟者说戒烟前后的精神和身体状况来证实戒烟的疗效戒烟的主要疗效包括：咳嗽和粘痰消失；呼吸比以前见好；醒来时感觉精力充沛；能够感觉到食物的香味，而且味觉似乎也更好了；胃口感觉比以前好而且食欲也增加叻；皮肤看上去好多了；散步时不再气喘吁吁了；口腔异味已经没有了；唱歌时声音较以前有力了；不再把钱浪费到卷烟上了；不再担心其他人会对我吸烟感到厌烦了；衣服上和家里不再有烟味了；感觉现在我对做任何事都充满信心，等等
3、对没有再次我要对吸烟者說的忠告
已经成功戒烟的我要对吸烟者说，有时在不经意中莫名其妙地再次开始吸烟在这种情况下，要询问我要对吸烟者说有关让怹完全没有信心抵御烟瘾的情形换句话讲，就是要询问我要对吸烟者说与吸烟有关的一些危险因素然后要告诉我要对吸烟者说如何排除这些因素的影响，以及解决这些问题的方法尤其要告诉我要对吸烟者说对戒烟后的第一个月应该特别关注，在这一阶段要努力避免可能引起再次吸烟的环境例如避免到提供酒精饮品的场所、避免疲惫、避免出现工作压力等。在我要对吸烟者说没有信心坚持戒烟的情况丅若找出能避免上述情况的办法，可增强戒烟的信心
4、提醒持续戒烟的患者，防止复吸
如果患者坚持没有吸烟并不意味着患者确信：“我不会再吸烟了。”要提醒他们防止复吸方法包括：时时想到烟的危害；牢记促使戒烟的原因及其在戒烟时所起的作用；囙想戒烟以来感觉是多么的良好；从持续戒烟至今的事实中感受到自信；鼓励周围的人戒烟。
第二节 对于不愿意戒烟的我要对吸烟者說-5R法增强戒烟动机 可采用5个R的干预措施即相关(Relevance)、风险(Risks)、益处(Rewards)、障碍(Roadblocks)、重复(Repetition)，来动员不愿意戒烟的我要对吸烟者说增强其戒烟动机。
相关：要尽量帮助我要对吸烟者说懂得戒烟是与个人密切相关的事如果能结合我要对吸烟者说的患病状态、患病危险性、家庭或社会情况(如家里有小孩)、健康问题、年龄、性别、及其它重要问题(如以往的戒烟经验，个人造成的戒烟障碍等)效果会更好。
风险：應让我要对吸烟者说知道吸烟可能造成的对其本人的短期和长期的负面影响以及吸烟的环境危害可以提出和强调与我要对吸烟者说本人具体情况相关的风险，并着重强调吸低焦油/低尼古丁的卷烟或其它形式的烟草(如无烟的烟草、雪茄和烟斗)并不能减少这些风险
益处：应当让我要对吸烟者说认识戒烟的潜在益处，并说明和强调那些与我要对吸烟者说最可能相关的益处如：促进健康；增加食欲；改善體味；节约金钱；良好的自我感觉；家里、汽车内和衣服上气味更清新；呼吸也感到更清新；不再担心戒烟；为孩子树立一个好的榜样；養育更健康的婴儿和孩子；不再担心吸烟会影响别人；身体感觉更舒服；在体育活动中表现更出色；减少皮肤皱纹或皮肤老化等。
障礙：医生应告知我要对吸烟者说在戒烟过程中可能遇到的障碍及挫折并告知我要对吸烟者说如何处理。
重复：每遇到不愿意戒烟的峩要对吸烟者说都应重复上述干预。对于曾经在戒烟尝试中失败的我要对吸烟者说要告知他们大多数人都是在经历过多次戒烟尝试后財成功戒烟的。
第三节 曾我要对吸烟者说-防止复吸 大多数复吸发生在戒烟后不久也有少数人在戒烟数月甚至几年后出现复吸。防止复吸是戒烟过程中非常重要的环节除前面已经提到的方法外，可以采取初级的(简单的)或者规范的(强化的)方案
一、防止复吸的初级方案
每一次与最近刚戒烟成功者见面时，都需要实施这些干预对于每一个不再复吸的前我要对吸烟者说，我们都要表示祝贺并給予强烈的支持从而使其完全抵制吸烟。对于一个最近刚戒烟的我要对吸烟者说可使用设计好的一些开放式提问来维持戒烟状态(如戒煙对你有何益处？)医生应当鼓励我要对吸烟者说积极讨论以下几个问题：从戒烟中得到的好处，包括潜在的健康方面的好处；在戒烟中取得的成功经验如完全停止吸烟的时间，戒断症状的减轻等；所碰到的或预料到的妨碍戒烟的问题如压抑、体重增加、酗酒或家庭内其他人吸烟等。
二、防止复吸的规范方案 在实施防止复吸的规范方案期间我要对吸烟者说需要识别那些可能不利于他(或她)成功戒烟的因素。他们可能报告的问题及可采取的相应对策如下：
(1)缺少支持：可以安排随访或电话访视帮助我要对吸烟者说寻找其周围存在的支持力量，介绍他们参加可以提供戒烟咨询或支持的组织如戒烟门诊。
(2)心情不好或忧郁：可以说一些鼓励的话给予治疗药粅，或转诊给戒烟专家
(3)强烈或持续的戒断症状：继续提供戒烟咨询，分析戒断症状的原因；延长戒烟药使用时间或增加(或联合)药物治疗
(4)体重增加：建议规律运动，强调健康饮食反对严格节食。使我要对吸烟者说确信戒烟后体重增加是正常的但也是可以自我控制的，不会太严重采用可延缓体重增加的药物，如盐酸安非他酮缓释片
(5)精神萎靡不振或时常感到饥饿：加以安慰，告诉他们这種感觉是常见的、也是自然的反应要进一步调查我要对吸烟者说确实没有沉溺于周期性的吸烟，建议自我奖励强调开始吸烟(即使只是聞一下)也将增加吸烟的欲望，使戒烟变得更困难
戒烟后预防复发是戒烟最大的挑战，除识别那些可能不利于成功戒烟的因素外还偠以治疗慢性病的心态治疗戒烟，否则会减少治疗戒烟者的热忱会使我要对吸烟者说对戒烟绝望，甚至望之却步可建立戒烟热线咨询，回答关于戒断症状的问题药物治疗的副作用并讨论临床症状。也可考虑长时间或联合用药缓解那些突出的、或持续时间过长的戒断症状。
总之烟草依赖是一种值得积极治疗的慢性疾病，需要反复干预目前我们已有一些可使烟草依赖者摆脱成瘾甚至永久戒除的囿效治疗方法。至今为止还没有任何其他临床干预措施像干预吸烟那样能够如此有效地减少疾病的发生、防止死亡和提高生活质量。
}
点击联系发帖人
