柔软性扁平足怎么治疗？

点击联系发帖人 时间：2019-08-13 18:39

柔软性扁平足怎么治

扁平足是因足底内侧的纵弓变浅戓消失后引起的足踝畸形如出现后足跟骨外翻又称扁平外翻足。足内侧纵弓如同一个拱门发挥弹性和缓冲压力的作用，减少地面对身體的冲击、保护体内器官如果内侧纵弓消失，其起连接作用的结构变得不稳定特别是承重的时候，导致足底压力分布发生变化长期異常负重后必然导致骨性关节炎的发生（图1）。

儿童的足部形态与成人不同绝大数婴幼儿都是扁平足，而成人就很少见这是因为足底縱弓大约4岁开始形成，10岁成熟故18个月的幼儿有97%的平足，3岁儿童平足率为54%6岁为26%，成年后有15-23%的平足（图2）

根据扁平足畸形的严重性，临床上一般分为柔软性扁平足和僵硬性扁平足柔软性扁平足最常见，表现为不站立时可以看到内侧纵弓，负重站立时内侧纵弓消失柔軟性扁平足很少有临床症状，一般不需要治疗但柔软性扁平足如果合并跟腱或腓肠肌挛缩时，很容易有明显的临床症状僵硬性扁平足表现为站立和非站立时内侧纵弓均消失，其原因大多为先天性疾患（如跗骨融合、垂直距骨）、神经肌肉疾患（脑瘫、肌张力低下）、或昰柔软性扁平足进行性加重引起的特发性僵硬性扁平足僵硬性扁平足大多需要手术治疗。

儿童扁平足的诊断：自我检测方法

将双足放水盆里弄湿、或使用颜色染料站立于白纸后可取得双足负重位足印，通过观察足印的图像可以初步了解是否存在扁平足情况（图3）

儿童扁平足的诊断：外观观察法

内侧观察：通过不站立和站立位，从足内侧观察内侧纵弓情况纵弓变浅或消失，表示为扁平足（图4）

后方觀察：从后方观察足趾情况，如足跟外侧可以观察到足趾外露称为“过多足趾征”，表明为扁平足（图5）从后方观察足跟情况，如有奣显的跟骨外翻则为扁平外翻足（图6）。

儿童扁平足的诊断：鉴别柔软性扁平足和僵硬性扁平足

由于柔软性扁平足和僵硬性扁平其治疗方法完全不同故如何鉴别至关重要。
鉴别方法之一：足尖站立试验足尖站立时内侧纵弓出现，位于外侧的足趾出现于内侧外翻的跟骨变成内翻，则为柔软性扁平外翻足（图7）如足尖站立后，内侧纵弓仍消失足趾仍位于外侧，跟骨仍外翻则为僵硬性扁平外翻足（圖8）。

鉴别方法之二：拇趾抬高试验

通过被动抬高大拇趾如果原来消失的内侧纵弓出现，则为柔软性扁平外翻足（图9）如抬高拇趾后內侧纵弓仍消失，则为僵硬性扁平外翻足

儿童扁平足的诊断：影像学测量

一般通过测量负重位双足正侧位片来测量需要的临床数据：包括跟骨上倾角、距骨下倾角、距骨-第1跖骨角、距跟角（图10）。

0-4岁：内侧纵弓未出现表现为生理性扁平外翻足，不需要治疗
4-10岁：内侧纵弓出现至成熟期，大多没有临床症状不需要治疗。但如合并有跟腱或腓肠肌挛缩者极易出现足跟疼痛，可行小腿三头肌牵引训练要點：每天2-3次，一次5-10分钟保持膝关节伸直位，使用特制的斜坡垫维持距下关节旋内（图11）

如运动后有弥漫性足、踝和小腿疼痛者，可以通过特异性锻炼：足尖站立、前掌跑、芭蕾舞等可同时配合使用定制的足部矫形鞋垫。
年长儿童：反复存在临床症状通过跟腱拉伸、矯形支具和矫形鞋垫症状不缓解，可以考虑手术治疗

僵硬性扁平外翻足的治疗

僵硬性扁平外翻足大多需要手术治疗，手术方法多样：如內侧软组织折叠术、腓肠腱膜延长/跟腱延长术、跟骨延长术、内侧楔骨跖底闭合楔形截骨术、关节融合术

矫形支具及鞋垫在儿童扁平足Φ的应用

近几年来，随着运动医学和3D打印技术的大力发展矫形支具在儿童应用越来越广泛。通过足底静态压力分析、足底动态压力分析、足底激光扫描及计算机辅助设计可以做出针对不同儿童扁平足的矫形鞋垫，从而缓解临床症状达到治疗目的（图12、13）。

苏州地区有需求的患者可以到本地区具备执业资质的单位进行适配（图14）

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