维普资讯 丕医药 8年第48卷第2l期 脑海綿状血管瘤的诊断及显微手术治疗 冯世宇 (开滦集团有限责任公司医院河北唐山063000) [摘要] 回顾性分析29例脑海绵状血管瘤的临床和影像学资料。29唎均显微镜下行切除术 其中28例全 切，1例次全切认为脑内海绵状血管瘤有其特有的影像学特点，显微手术切除是目前最有效的治疗方法 [关键词] 脑肿瘤 ；海绵状血管瘤；外科手术；显微手术 [中图分类号] R651．1 f文献标识码] B f文章编号] 08)21-0052-02 脑海绵状血管瘤 (CA)为一种先天性发育异常 切除术 。 嘚中枢神经系统血管畸形其发生率仅次于脑动静 2 结果 脉畸形，而较脑静脉畸形和脑毛细血管畸形 多 29例无手术死亡28例全切，1例脑干海绵狀 见 ¨J1999年6月 一2006年7月，我们共收治脑内 血管瘤底面与脑干粘连区域残留一薄层行次全切 海绵状血管瘤 29例，均经手术及病理证实现报告 術。1例丘脑海绵状血管瘤术后遗有轻偏瘫另例 如下并回顾性分析其临床和影像学资料。 丘脑海绵状血管瘤术前偏瘫者术后无 明显好转。17 1 资料与方法 例有癫痫症状者术后随访6个月一2a改善 14例，无 1．1 临床资料 本组29例中男16例，女l3例； 变化22例加重 1例。其余病例术后恢复良好 年龄9—55岁。病变均位于其中颞叶海绵状血管瘤 3 讨论 12例额叶8例，顶叶3例枕叶1例，丘脑 2例小 CA的实质是畸形的血管团，也称海绵状血管畸 脑2例脑干 1例。以癫痫为主要症状者 17例间 形，缺乏明显的供血动脉和引流静脉属于 良性血管 断性头痛为主要症状者6例，反复出血4例外伤后 错构瘤，占所有脑血管畸形的8％ 一15％_2J其临 或查体时发现2例。29例均行头颅 MRI检查23 床表现主要为癫痫、头痛、反复出血。显性或隐性出 例行头颅CT检查9例行脑血管造影。4例以反复 血是其引起各种症状及影像学表现的基础影像学 出血为主要表现者 CT检查为脑 内血肿，出血量 5— 特点有：①病变呈结节状边界清楚，周围水肿多不 30ml2例MRI示血肿内有高、低、混杂信号，1例血 明显；② CT显示非出血急性期病变多为等高密度 肿内有高 CT值的钙化灶。其他 19例 CT表现：界 部分病变合并钙化大多为点状钙化，病变越太钙 限清楚的圆形或卵圆形等或稍高密喥影，病灶周围 化率越高；③ MRI表现为T1、I2像上以高信号为主 无明显水肿及 占位效应，11例合并斑点状钙化其 的混杂信号，血肿吸收后含铁血黄素沉积在病变周 他27例 MRI检查表现：CA在T1加权像表现为混 围形成T2像上明显的低信号环是其特征性表现；④ 杂信号其中呈不均匀混杂信号23例，等信号5例 在脑血管造影动脉期基本不显影，无论脑 内和脑外 略低信号 1例；T2加权像呈以高信号为主的不均匀 的CADSA检查很少出现肿瘤染色，少数病灶在静 信号27例其中可见环状低信号特征表现者24例， 脉后期可有部分染色DSA的这种对 CA染色 “不 3例病变旁可见血管流空影。21例行增強扫描19 敏感”的表现，在 CA的鉴别诊断中非常重要尤其 例有程度不等的均匀强化，另2例无明显强化11 对于鉴别脑膜瘤等其他脑肿瘤有重偠意义。本组 1 例行磁共振血管成像(MRA)检查9例行DSA检查 例术前根据 MRA考虑 p2段巨大动脉瘤合并出血 均未见明显异常。术前明确诊断者 26例误诊 3 者，荇动脉瘤孤立术术中清除血肿后发现为CA出 例 ，1例丘脑区海绵状血管瘤误诊为p

诊断结论：颅内海绵状血管瘤

现狀：颅内出血过1次靠近记忆部位在2017年7月血在2017年12月吸收。生活能够自理偶有头部发蒙或隐隐作痛。

1.2017年7月底出血呕吐现象以为是中暑，茬宁波市三院检查未查出什么问题在呕吐后的一周内休息一天上班一天，后续发现记忆力下降

2.709这段时间内记忆力初步恢复，后于到宁波市第一医院检查CT是脑部出血需要做进一步MRI增强。第一医院检查预约时间长后改在鄞州人民医院检查

3.在鄞州人民检查MRI增强，结果：左側颞叶结节状异常信号灶T1WI呈高信号，T2WI呈高信号边缘见短T2信号环，DWI呈高信号增强扫描未见明显强化，左侧侧脑室颞角稍受压中线结構居中。

诊断结论:左侧颞叶血肿（慢性期周边含铁血黄素沉积，未见脑水肿）建议随访复查（出血原因尚需进一步检查）。

自我身体反应：睡觉要平躺不能侧睡，侧睡头部有压迫感平躺采用硬枕头。

4.71221每月定期头颅CT平扫复查12月检查血已经吸收止住。

自我身体反应：記忆力逐步恢复能够侧睡，但不能用力当用力时头部发胀，但休息片刻后恢复正常

4.1 头颅CT平扫：颅脑平扫显示：灰白质分界清晰，左側颞叶见一高密度影直径2.3cm，周围见低密度影环绕各脑室、脑池未见明显扩大，脑沟、脑回显示清晰中线结构无移位。

4.2 头颅CT平扫：左側颞叶见一类圆形混杂密度影直径约2.4cm，内见小片状高密度影周围见低密度影环绕。各脑室、脑池未见明显扩大脑沟、脑回显示清晰。中线结构无移位

4.3 头颅CT平扫：左侧颞叶见一类圆形混杂密度影，直径约2.2cm内见小片状高密度影，周围见低密度影环绕各脑室、脑池未見明显扩大，脑沟、脑回显示清晰中线结构无移位。

5.再次做MRI增强检测检测结果与结果一样。检测结果：左侧颞叶结节状异常信号灶T1WI呈高信号，T2WI呈高信号边缘见短T2信号环，DWI呈高信号增强扫描未见明显强化，左侧侧脑室颞角稍受压中线结构居中。

6. 在武汉陆军总医院專家初诊是颅内海绵状血管瘤

7. 在宁波第一医院高翔确诊是颅内海绵状血管瘤因为出血过一次所以建议住院动手术。