段慧萍 山西 太原四院 内科: 

女59岁，咳嗽、咳痰数年余痰量不多，白色有少量泡沫，近一年消瘦明显体重减轻约15斤左右，精神差入院进一步检查。

大家先定一下位：在哪个段

尖段、舌段都在，病灶在前段支气管区域考虑前段来源，有啥征象

左支气管似乎增厚，增强密度低是容积效应吗

病变收缩，薄环状强化结核？

病变边缘光滑边界清晰，贴近胸膜左肺上叶前段支气管通畅

上叶前段软组织团块，特点是与纵隔紧贴病灶有多个结节感觉，强化有渐进吧常规先考虑癌

老年女性，慢性病史消瘦病史。左肺上叶前段片状软组织密度影略欠均匀强化，病變部分包绕左肺上叶前段支气管病变部分边缘膨隆，大部分位于胸膜左侧部分似跨胸膜，邻近纵隔、肺门多发增大淋巴结综合考虑肺癌，并淋巴结转移可能性大鉴别淋巴瘤、结核

王老师考虑癌，其他老师

似乎还有多个高密度结节聚集，除外结节病

不典型类癌或者尛细胞肺癌呢

结核不能除外，纵隔窗有边缘清晰的感觉

淋巴结长椭圆形像增生性改变，我觉得像良性

看的仔细那如何与转移的淋巴結区别呢？

转移淋巴结有膨胀感融合，可以不规则坏死

PET显示的淋巴结多一些支气管通畅

纵隔窗有边缘清晰的感觉

最大层面是在比较靠仩的层面，如果是癌的话应该有其它征象毛刺什么的

这种支气管粘膜的低密度与淋巴水肿有关？

附近纵隔内脂肪间隙密度增高

边缘如此清楚而且浓聚都在中心，感觉结核可能性大一些

强化的程度较大和结核不大一样啊

说实话，我的分析觉得炎性为主支气管也弥漫增厚，密度均匀强化也较均匀，附近脂肪间隙弥漫密度增高我会把炎性放前面，淋巴结太大、太多恶性一定不能排除，如果考虑恶性只要还是淋巴结太吓人

左侧上叶前段团块状致密影，边缘平直收缩清晰、光滑，轻度强化左侧纵隔及肺门区淋巴结增大、融合，坏迉TB？淋巴瘤得排

淋巴瘤的话病变里似乎有坏死

当时做完增强，大部分都倾向肺癌强化还是挺高的，少部分考虑炎症分歧较大，远程会诊考虑肺癌

慢性病史纵隔肺门淋巴结增大，淋巴结无融化部分病灶环形强化，考虑淋巴结结核

@韶关曲江区医院   潘军平?老师，脂肪间隙弥漫密度增高多见于炎性?

范围比较广的渗出多为炎性

我也感觉像良性结核累及纵膈并周围渗出

近端支气管窄，远端视乎看到很通暢这是潘老师讲过得。

不对称肺门淋巴结不大，也不支持结节病

这个层面多个高密度结节是淋巴结还是肺动脉

坏死太多了周界模糊，就是上部层面与纵膈的关系看得不清楚

结节病感觉没有明显坏死区

1.左肺上叶前段近肺门区块状影，密度不均前段支气管壁增厚，但未见明显狭窄及截断

2.边界隐约可分辨，未见分叶及毛刺增强扫描中度强化。灶周未见阻塞性肺炎也未见卫星病灶。

3.左肺门及纵隔可見轻度增大淋巴结

发生在这部位的结节影或快影我们首先会想到新生物。

1.会是肺鳞癌吗肺门区肿块却没发现支气管腔内病灶，也没有阻塞性肺炎肺不张显然不支持。强化程度也不支持同样类癌也不支持。

2.会是肺小细胞吗该病灶密度偏高且不均匀，肺门纵膈淋巴结嘚大小不支持支气管壁增厚等等不支持。

3会是肺腺癌吗病灶未见分叶及毛刺，增强扫描中度偏轻强化等等没有呈现出腺癌的典型特征。但腺癌却相对难以排除何况有同侧淋巴结增大，患者有体重减轻

4. 有个临床细节就是，左肺上叶前段近肺门区的癌肿很容易侵犯喉返神经和膈神经该患者即没有声音嘶哑的临床表现，也没有膈肌上抬

5.继发性肺结核呢？密度不均匀且密度偏高会让人怀疑结核，尽管没发现钙化也没发现卫星灶。但结核病灶常常强化不明显或薄环状强化该患者支持点不多。

6.炎性病变呢病灶密度不均，局部支气管壁增厚却没有截断等可以用炎性病变解释强化程度支持感染。综上慢性炎症性病变的可能性较大。

在未能完全排除新生物前提下尋求病理学依据仍然是应当的。