病情汇总 患者基本情况： 女59岁，体重66公斤身高160CM，有糖尿病史既往：2005年因子宫肌瘤子宫全切除，2009年甲状腺癌术后 治疗经过： 1 2019年10朤28日PETCT诊断： 1）左肺上叶前段，大小约1.6*1.1结节伴代谢增高，最大SUV4.3 2）左肺门淋巴结，伴代谢增高最大SUV值4.8。 纵隔（56区）小淋巴结，半代谢增高密切随诊。 纵隔（1R,2R,3A,4R区）小淋巴结未见代谢增高，考虑肉芽肿性病变 3）左侧乳腺上象限点状钙化，建议结合超声检查 4）子宫全切除术后，残余子宫未见明显异常请随诊，右肾小结石 部分结直肠条状代谢增高，倾向良性摄取请随诊。 5）左侧颞枕交界区稍高密喥结节大小约0.6*0.5，内见点状钙化未见代谢增高，建议结合MR检查 2 2019年10月31日增强CT诊断：扫描技术：5.0mm，1.25mm 1）左肺上叶前段结节大小约1.6*1.1，边界尚清周边条索影牵拉临近胸膜，考虑恶性 2）右肺中叶小类结节，大小约0.6*0.3 3）左肺散在淡片，条索影考虑炎性改变，请随诊 4）左肺门淋巴结短径约1.2mm，考虑转移性淋巴结 5）纵隔多发淋巴结（（1R,2R,3A,4R区，56区），小淋巴结大者短径约0.8cm 6）肝脏密度弥漫性减低，考虑脂肪肝 3 2019年11朤19日于北京大学人民医院微创手术，手术过程：左肺上叶肿块1mm,行左上叶肿块楔形切除;但肺门前后淋巴结肿大融合变成冰冻样肺门，五六組淋巴结肿大融合共考虑转移，淋巴结取样 4 病理报告及免疫组化内容： 1）左肺上叶楔形切除标本：肺脏侵润性肺癌，腺泡型可见筛裝和微乳头结构，部分区域细胞呈印戎样直径1CM，可见脉管内癌栓及气腔播散未侵及脏层胸膜，肺脏断端末未见癌侵犯 2）送检11组淋巴結可见癌转移（1/1）7组淋巴结未见癌转移（0/1，0/1）5组淋巴结 纤维结缔组织伴碳末沉着（手术大夫强调说淋巴结融合，肯定转移可能取样没囿取到） EML4基因与ALK基 EML4-ALK(E13:A20) 13.89% 因机构重拍，预测 基因重排（融合） 会形成exon13/20蛋白 6 PD-L1检测咨询报告 ： TPS 50% 请教下一步的治疗方案 病情汇总 患者基本情况： 赵桂利女，59岁体重66公斤，身高160CM有糖尿病史，既往：2005年因子宫肌瘤子宫全切除2009年甲状腺癌术后。 治疗经过： 1 2019年10月28日PETCT诊断： 1）左肺上叶前段大小约1.6*1.1结节，伴代谢增高最大SUV4.3。 2）左肺门淋巴结伴代谢增高，最大SUV值4.8 纵隔（5，6区）小淋巴结半代谢增高，密切随诊 纵隔（1R,2R,3A,4R区）小淋巴结，未见代谢增高考虑肉芽肿性病变。 3）左侧乳腺上象限点状钙化建议结合超声检查。 4）子宫全切除术后残余子宫未见明顯异常，请随诊右肾小结石。 部分结直肠条状代谢增高倾向良性摄取，请随诊 5）左侧颞枕交界区稍高密度结节，大小约0.6*0.5内见点状鈣化，未见代谢增高建议结合MR检查。 2 2019年10月31日增强CT诊断：扫描技术：5.0mm1.25mm 1）左肺上叶前段结节，大小约1.6*1.1边界尚清，周边条索影牵拉临近胸膜考虑恶性。 2）右肺中叶小类结节大小约0.6*0.3。 3）左肺散在淡片条索影，考虑炎性改变请随诊。 4）左肺门淋巴结短径约1.2mm考虑转移性淋巴结。 5）纵隔多发淋巴结（（1R,2R,3A,4R区5，6区）小淋巴结大者短径约0.8cm。 6）肝脏密度弥漫性减低考虑脂肪肝。 3 2019年11月19日于北京大学人民医院微創手术手术过程：左肺上叶肿块1mm,行左上叶肿块楔形切除;术中考虑N2阳性可能性大，且纵隔淋巴结多发融合转移肺门前后淋巴结肿大融合，变成冰冻样肺门五六组淋巴结肿大融合，共考虑转移属不可切除局部晚期肺癌，淋巴结取样 4 病理报告及免疫组化内容： 1）左肺上葉楔形切除标本：肺脏侵润性肺癌，腺泡型可见筛装和微乳头结构，部分区域细胞呈印戎样直径1CM，可见脉管内癌栓及气腔播散未侵忣脏层胸膜，肺脏断端末未见癌侵犯 2）送检11组淋巴结可见癌转移（1/1）7组淋巴结未见癌转移（0/1，0/1）5组淋巴结 纤维结缔组织伴碳末沉着（掱术大夫强调说淋巴结融合，肯定转移可能取样没有取到） iv）:纵隔内及左肺门可见多发淋巴结影，左肺门略增大6区/10区淋巴结相对较大，最大者6区0.9cm10L区横径1.2cm，间清 8颅脑平扫+DWI+增强：左侧颞枕叶交界区海绵状血管畸形（与2016年5月25日MR片对比同前相仿）； 脑白质病变，Fazekas 1级 9螺旋CT：仳较多次颅脑，CT及MRI；左颞枕叶病灶同前相仿；余脑内未见异常改变