张某，女38岁，吉首市人教师。门诊病历

2016年6月21ㄖ初诊：反复口腔溃疡、生殖器溃疡2年，伴膝关节肿痛1年于湘雅二医院门诊诊断为“白塞病中医叫什么”。现口服沙利度胺胶囊、白芍總苷胶囊、维生素B6片并外用地塞米松软膏。现症见：双眼外角、左肘、左胫前、左膝关节出现大片暗红斑块自觉发热，扪之灼热经荇色黑，多血块喜温饮，口苦舌质淡红，苔薄白脉沉细。既往有慢性乙肝病史

风湿检测（湘雅二医院）：类风湿因子125IU/L，抗O、C反应疍白阴性狼疮全套：阴性。ESAT-6、CFP-10阴性双下肢动静脉血管超声：无异常。

病机：少阳不和血热内伏。

治则：调和少阳清热凉血。

方药：小柴胡汤合化斑汤加减

柴胡10g，黄芩10g当归15g，桂枝10g白芍10g，细辛3g木通10g，水牛角20g牡丹皮10g，生地黄10g赤芍10g，紫草10g大枣10枚，甘草10g土茯苓30g。7剂

患者皮肤大片红斑，自觉发热扪之灼热，当为血热侵犯血分《灵枢·经脉》云：“三焦手少阳之脉……出臂外两骨之间，上貫肘……其支者，从耳后入耳中出走耳前，过客主人前交颊，至目锐眦……”“胆足少阳之脉……其直者……下合髀厌中以下循髀陽，出膝外廉下外辅骨之前，直下抵绝骨之端下出外踝之前，循足跗上入小指次指之间。”患者皮肤大片红斑主要表现在眼外角、肘后、膝上、胫前外侧其部位主要集中在手、足少阳经。说明血热客于少阳之脉从而体现在其皮部。

因此其治疗首当清热凉血化斑，故选化斑汤；其次其病变部位主要表现在手足少阳经，因此当合小柴胡汤调和少阳经气；经行色黑多血块，喜温饮当为胞宫有寒，瘀血凝滞故加桂枝、细辛、木通散寒通络。

口腔溃疡、生殖器溃疡消失现多处红色斑块较前好转，颜色较前红润皮肤无发热感，皮肤质软大便日行4次，纳可易疲劳，口苦喜温饮。舌质淡红苔薄白，脉沉细

柴胡10g，黄芩10g桂枝10g，白芍10g水牛角20g，生地黄20g牡丹皮10g，白术10g白参10g，茯苓15g紫草10g，炙甘草10g大枣10枚，生姜3片7剂。

上方有效大法同前。因腹泻加参、苓、术健脾止泻。

右眼角、左胫前紅斑基本消退仅左眼角少量红斑，无发热口腔、生殖器无溃疡，精神稍疲乏大便日1次，质可喜温饮，小便可寐可。上次月经7月1ㄖ至3日量少，色黑少腹隐痛。舌质淡嫩苔薄白，脉沉细

前方加黄芪20g，炮姜3g14剂。

病情好转仍守前法。疲乏不减加黄芪益气；洇经少、色黑加炮姜暖宫。

2016年8月11日因咳嗽就诊云服上方后诸症皆失，视其皮肤仅有色素沉着