冬季是的高发时期临近新春，全科医生不仅应做好预防骨折的健康教育还应了解一些常见骨折的处理。

　　对于人在进行骨折的鉴别诊断时应注意与性骨折相鑒别，对于性骨折患者常为老年，女性多见为低能量损伤导致骨折，一般根据病史、查体及影像学检查即可诊断可进一步进行双能X線骨密度检查以指导后续抗治疗。在抗药物治疗时应选择钙剂、维生素D、双膦酸盐、降钙素等治疗在接下来的病例分析部分不做冗述。

　　患者女性，78岁主因“行走时摔伤致腰背部疼痛、活动受限4小时”于急诊就诊。

　　查体 患者神志清楚查体合作。腰椎棘突压痛陽性双下肢感觉、运动正常。

　　X线检查 L2椎体轻度楔形变考虑压缩性骨折，不排除陈旧性可能（图2）

　　初步诊断 腰椎压缩性骨折（L2）；性骨折。

　　胸腰椎损伤后主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动减慢常出现腹痛、腹胀甚至出现肠麻痹症状。检查时要详细询问病史、受伤方式、受伤时姿势、伤后有无感觉及运动障碍

　　腰椎陈旧性骨折 患者可有既往明确受伤史，但近期常无受伤史而伴有身高明显降低，X线片表现为椎体楔形变磁共振成像（MRI） T2压脂相可见椎体内无明显高信号。

　　患者平卧制动；搬运时多人协助，轴向翻身避免造成进一步损伤。

　　必要时应用止痛药物治疗

　　保守治疗 患者卧床4~6周，支具保护下活动定期门诊复查。

　　手术治疗 若患者疼痛症状明显保守治疗无法配合，且MRI T2压脂相可见椎体内高信号排除陈旧性骨折，進行椎体后凸成形术

　　预防并发症 预防褥疮、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等。

　　患者男性，84岁主因“行走时摔伤致右髋部疼痛、活动受限6小时”于急诊就诊。

　　查体 患者神志清楚查体合作。右髋部明显外旋畸形压痛（+），足趾感觉及运动正常

　　X线检查 右侧股骨转子间骨折，移位明显（图3）

　　初步诊断 股骨转子间骨折（右）；性骨折。

　　股骨转子间骨折需要与股骨颈骨折相鉴别股骨转子间骨折受伤后转子区出现疼痛、肿胀、瘀斑，下肢不能活动下肢外旋畸形明显，可达90°

　　股骨颈骨折常见于咾年患者，多为摔倒致伤伤后髋部疼痛，下肢活动受限不能站立和行走；有时仍能行走，但数天后髋部疼痛加重，甚至完全不能行赱查体可见髋部外旋畸形及压痛，外旋可达40°~60°之间但外旋畸形达到90°，应怀疑有转子间骨折肢体测量可发现患肢短缩，X线检查可奣确骨折部位、类型、移位情况

　　急诊处理方法同前。

　　手术治疗 若患者身体情况允许无明显的手术禁忌证，建议进行手术治疗可进行闭合复位、股骨近端髓内针内固定术或动力髋螺钉（DHS）内固定术，术后早期康复训练等

　　保守治疗 若患者身体状况较差，无法耐受麻醉及手术则考虑行保守治疗。行患肢牵引（骨牵引或皮牵引）2~3个月定期门诊复查。

　　预防并发症 并发症的预防包括预防骨折不愈合或延迟愈合、骨折畸形愈合、褥疮、肺部感染、泌尿系感染以及下肢深静脉血栓等还包括术后内固定物失效等。

　　患者女性，81岁主因“行走时摔伤致左腕部肿痛、畸形、活动受限3小时”于急诊就诊。

　　查体 患者神志清楚查体合作。左腕部明显肿胀“餐叉样”畸形，桡骨远端压痛（+）手指感觉、运动正常。

　　X线检查 左侧桡骨远端骨折骨折端向背侧移位，向掌侧成角左侧尺骨茎突骨折（图4）。

　　初步诊断 桡骨远端骨折[左科利斯（Colles）]；尺骨茎突骨折（左）；性骨折。

　　Colles骨折伤后局部疼痛、肿胀、可出现典型畸形姿势

　　史密斯（Smith）骨折 常见于老年患者，多为摔倒时患侧腕关节于掌屈位致伤查体可见腕部肿胀、畸形及压痛，X线检查可见桡骨远端骨折块向掌侧移位向背侧成角。

　　巴顿（Barton）骨折 常见于老年患者多为摔倒致伤，查体可见腕部肿胀、畸形及压痛X线检查可見桡骨远端骨折累及部分桡腕关节面，腕骨随骨折块向掌侧或背侧半脱位保守治疗效果欠佳，常须手术治疗

　　下尺桡关节损伤 常伴隨于桡骨远端骨折，查体可见下尺桡关节压痛X线片可见下尺桡关节间隙增宽，尺骨头半脱位可为急性或慢性。

　　处理方法为患肢制動并进行固定

　　应用止痛药物进行治疗。

　　保守治疗 急诊于麻醉下进行闭合整复、前臂背托石膏固定复查X线片，若骨折复位良好则石膏固定4~6周，定期门诊复查

　　手术治疗 若骨折复位欠佳或多次手法复位后骨折位置无法维持，建议进行手术治疗可进行切开复位、接骨板螺钉内固定术或外固定架术，术后早期康复训练

　　预防并发症 并发症的预防包括预防骨折畸形愈合、创伤性关节炎、继发性下尺桡关节不稳定、反射性交感神经营养不良或局部疼痛综合征、腕管综合征、伸肌腱损伤等。