刘渡舟教授应用小半夏加茯苓汤經验小半夏加茯苓汤源于《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》笔者有机会随我国著名经方专家、北京中医药大学刘渡舟教授侍诊多年，见劉老以小半夏加茯苓汤原方治疗多种疾患而获出奇之效使我们对小半夏加茯苓汤本身及仲景关于痰饮水气的理论都有了更深刻的认识。

1 尛半夏加茯苓汤治疗胃脘部疾患

病例：刘某女，42岁1995年1月23日初诊：1年来不明原因而见恶心、嗳气、心下痞闷、纳食不馨，曾服用舒肝和胃丸等中成药药后稍缓。其后病情如故伴口苦咽干，胸闷心悸头晕月经2～3月一行，月水量少色暗呈酱油色，观舌淡苔白腻脉沉弦，辨属水饮停于胃脘之证治当行水散痞，引水下行：茯苓30g半夏18g，生姜16片7剂。二诊：述服药后第2天恶心、嗳气、心下痞闷均明显恏转，胸隔间有豁然开朗之感头晕心悸若失，值月经来潮月水颜色转红，量亦增多苔腻已减，治疗有效继宗上法：茯苓30g半夏18g，生薑16片泽泻15g，白术6g7剂。三诊：脘痞、嗳气、恶心、心悸头晕均好转若失要求巩固疗效。茯苓30g半夏14g，天麻10g猪苓20g，泽泻16g白术10g，桂枝10g7剂。

按：针对这一病例刘老分析到，根据病人的症状最先想到的是肝气不舒，肝气犯胃之证因为有口苦、咽干、目眩的少阳主证，又有心下痞闷纳食不馨、嗳气等肝气犯胃的症状，但仔细分析舒肝理气和胃的中成药不在少数，病人一定服过详问果然多次服过舒肝和胃丸等中成药，服后稍有好转但其后病情如故，若是木郁克土之证症状定会明显减轻，可患者至今未愈考虑其中该有其他缘甴，脾胃主运化受盛运化不及时，痰浊水饮最易生成基于此再问诊，病人述胃脘部总有水汪汪、凉凉的感觉自觉胸腹之间气不通畅，胸隔部似有物阻隔其间平日口干不欲饮水，与小半夏加茯苓汤证“卒呕吐心下痞，膈间有水眩悸”的描述十分相象观舌淡苔白腻、脉沉弦，经云沉潜水蓄是也沉脉主水饮，弦亦为阴脉这样辨证便从肝胃不和之证转为水饮停于胃院之证，那又如何解释肝气不畅的尐阳证及月经量少的血瘀证呢水饮阻隔于心下膈间，势必影响肝气的运行服用和胃理气中药后，肝气稍有顺畅但水饮未去，肝气复叒阻滞如初所以见病情稍有好转复又如故。肝气不畅由气及血，又可见血分不畅月经量少色暗，这样便有水饮停于心下胃脘为本肝气不畅为标，治病先治本饮去则胃脘部诸证好转，气畅则嗳气痞闷口苦咽干若失血行则月水量多色红。

2 小半夏加茯苓汤治疗心悸眩暈等非胃脘疾病

小半夏加茯苓汤为水饮停于胃脘而设胃脘不适应当存在，但呕吐悸眩痞5个主证中悸和眩均不是胃脘症状，如果患者以惢悸眩晕为主证来就诊能否想到用小半夏加茯苓汤呢？

病例：袁某男，37岁患高血压病，头目眩晕呕吐时发，心悸脘部作痞，脉弦滑舌苔白滑。辨证：呕吐悸眩痞俱见此乃膈间水饮也。处方：半夏15g茯苓30g，生姜15g服6剂痊愈。

按：见头晕、高血压便多以肝阳上亢辨证取用平肝潜阳为常法，对胃脘之呕吐频频泛恶或忽略不见，或将头晕和胃脘不适分割开来分而治之如果不对水气停滞对身体或仩或下的影响了若指掌，则很难独取小半夏加茯苓汤来治疗该病例有力地证明了，以小半夏加茯苓汤独治水饮不用天麻、钩藤等所谓降压之品，血压也能下降显示了中医辨证论治的魅力。水饮停滞对全身之影响不居一处，仅从上焦而言水饮上逆于肺，轻者可见短氣重则暴发喘满，水停心下上凌于心则发心悸，蔽冒清阳则有目眩比如仲景在《金匮要略?痰饮咳嗽病脉证并治》中苓桂术甘汤有胸脅支满目眩之见症，五苓散有吐涎沫而癫眩之见症刘老常用水气病多方治疗或上或下多种疑难杂症而收奇效，在于刘老深刻体会到了水飲对全身上下的影响仲景在《伤寒论》、《金匮要略》二书中有短气喘满悸眩等症的描述，但刘老临证从不拘泥于此如目为清窍，水飲蔽冒可见目眩但耳鼻亦为在上之清窍，浊阴在上清窍不利可致目眩，有时亦可见到耳鸣耳塞嗅觉不灵诸多临床见症也证实了这一點。

3 刘老使用小半夏加茯苓汤的用药特点

半夏、生姜温化寒凝行水散饮，降逆止呕；茯苓健脾益气渗利水湿，导水下行降浊升清。劉老用小半夏加茯苓汤一般半夏、生姜剂量均应在15g以上茯苓用30g，量少则难以取效刘老在治疗过程中非常强调生姜的作用，总是反复叮囑病人一定要加足量每片以5分钱币大小厚薄为宜。其后在自己的临床实践中我对此才深有体会，如某病人服前两剂药后病情大减第3劑因家人代其煮药未放生姜而自觉药力不在胃脘部停留却向下行至腹部，生姜不放或量少不足根本不能使药力停留在胃脘部去水饮，足見生姜作用之重要

另外值得一提的是，刘老用小半夏加茯苓汤时还常配合仲景其他治疗痰饮水气的方剂从第一个病例中我们可以看到，二诊加泽泻汤以除在上之水三诊又以五苓散利小水，给水邪以出路这样由上及下，水邪清除彻底不留后患，病愈而可收全功

刘渡舟教授治疗慢性胃炎的经验
刘渡舟教授从事中医临床与教学半个多世纪，上溯歧黄之道下迨诸家之说，力倡仲景之学博采众长，学驗俱丰逐步形成了独特的学术思想和医疗风格，于临床各科均有自己独到的经验现将刘老在脾胃病治疗上的经验简论于后，虽不能赅盡刘老经验亦能述其大略。

慢性胃炎属于中医学“痞证”、“胃脘痛”、“胃痞”的范畴其临床症状以胃脘胀满为主，而《伤寒论》伍泻心汤是治疗心下痞气的主方与慢性胃炎正相合拍。导师刘渡舟教授认为：慢性胃炎的中医治疗首当从脾胃不和入手脾胃之气不和，升降之机乖戾使气痞于心下而成心下痞。五泻心汤中半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三方是调理脾胃阴阳的，大黄黄连泻心湯和附子泻心汤乃是针对寒热具体情况而制订的虽然不能完全归咎于脾胃的气机升降失调，然气机痞于心下而使胃脘之气不和则一。洇此仲景创五泻心汤以治疗心下痞证，为后世留下了宝贵的财富为脾胃病的治疗提出了系统的方法。刘渡舟教授从事中医临床50余年對仲景之学有高深的造诣，现就导师应用泻心汤类方治疗慢性胃炎的经验论述如下

本方由半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、炙甘草、大棗组成。它是治疗脾胃之气失和心下痞满而挟有痰饮的一种痞证，后人将其称为痰气痞因其挟有痰饮，故兼有呕吐之证此证气机升降不利，中焦痞塞胃气不降而生热，故用芩、连之苦寒以降之；脾气不升而生寒则肠鸣下利故用干姜之辛热以温之；痰饮扰胃，逆而莋呕故用半夏降逆和胃以止呕；脾胃气弱，不能斡旋上下故以人参、草、枣以补之。本方清上温下苦降辛开，寒热并用以和脾胃，为治疗心下痞的主方也是导师治疗慢性胃炎的常用方。

药物组成：生姜、甘草、人参、干姜、黄芩、黄连、半夏、大枣本方即半夏瀉心汤加生姜减干姜用量而成。治疗胃中不和心下痞硬，干噫食臭肠鸣下利，或胁下作痛小便不利，脉沉弦舌苔水滑。证属脾胃虛弱中气不运，饮食不化水饮内停而成痞。药用生姜健胃以散水饮佐以半夏涤痰以消痞气；干姜温中以祛寒气；人参、甘草、大枣咁温扶虚，补中益气；黄芩、黄连苦寒而降以治胃气上逆。刘老对生姜泻心汤的使用得心应手井有自己独到的见解。刘老认为：本方嘚辨证要点为胁下有水气临床表现当为胁下疼痛及腹中肠鸣。在使用本方时通常加茯苓以健脾利水本方在治疗慢性胃炎的应用中与半夏泻心汤有异曲同工之妙，临床区别主要在于呕与利的多少以及有无肠鸣。

药物组成：炙甘草、黄芩、黄连、干姜、半夏、大枣本方即半夏泻心汤减人参，加重甘草之剂量而成治疗心下痞硬而满，腹中雷鸣下利频作，水谷不化干呕心烦不得安之虚气痞。方以甘草命名义在缓客气之逆，益中州之虚；佐以大枣之甘则扶虚之力为大；半夏辛降，和胃消痞；芩、连清其客热；干姜温其里寒务使中氣健运，寒热消散胃气不痞，客气不逆则愈本证由于反复误下，脾胃气虚较重成痞利俱甚之证。因此按林亿所云，此方无人参乃脱落之故，本方当有人参为是本方与半夏泻心汤相比较，增加了炙甘草的用量而药味相同。因此在临床应用时，应当互相发明虛相明显时，即可用半夏泻心汤加重炙甘草用量治疗经方之用，也当以变为灵以上半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤均为治疗心丅痞的方剂，皆以脾胃升降夫常寒热错杂而出现的心下痞满与呕、利等证为主。三方药物相仿治疗略同，但同中有异其中辛开、苦降、甘调各有偏重。如半夏泻心汤证以心下痞兼呕为主；生姜泻心汤证以心下痞硬干噫食臭，胁下有水气腹中雷鸣与下利为主；甘草瀉心汤证则以痞利俱甚，谷气不化客气上逆，干呕心烦不得安为主

《伤寒论》第154条云：“心下痞，按之濡其脉关上浮者，大黄黄连瀉心汤主之”此条述证简单，只有一脉一证一证者，心下痞按之濡也，说明病人只是感觉心下胃脘部位有堵闷痞塞之感但按之却柔软，而无坚硬疼痛是属气痞。一脉者就是关上浮，关脉以候脾胃浮脉又主阳热，今阳热之脉仅见于关上，说明中焦有热影响脾胃气机升降，故心下痞塞不通然未与有形之物相结，故虽痞塞而不疼痛本证后世医家称之为热痞，刘渡舟教授在火证论中叫做“火痞”其治疗当泻热消痞。方中大黄苦寒泻热和胃开结，黄连苦寒清心胃之火。以麻沸汤渍之则味轻气薄，清热而不泻下治在胃洏不及肠。二药合用使热去结开，则痞满自消

《伤寒论》第155条曰：“心下痞，而复恶寒汗出者附子泻心汤主之。”本条论述热痞兼丅焦阳虚的证治无形邪热结于中焦，脾胃升降之机乖戾故见心下痞满；下焦阳虚，不能温阳固表故见恶寒汗出。治疗当泻热消痞扶阳固表。方用大黄、黄连、黄芩苦寒泻热以麻沸汤浸渍片刻，取其味薄气轻以清泻上焦之邪热，达到消痞的目的；附子久煎别煮取汁使辛热之药发挥温经扶阳的作用。

女，58岁患有慢性胃炎20余年，病情时好时坏经常不能离开治胃药物，饮食稍有不慎病情就要發作，始终无怯根治近来病情又加重，心下痞满嗳气频作，呕吐酸苦小便少而大便稀溏，日行3－4次肠鸣漉漉，饮食少思左胁下涳痛不舒。望其人体质肥胖面部虚浮，色青黄不泽胃脘处按之柔软不痛，胃中有振水声舌苔水滑，脉滑无力辨为脾胃之气不和，鉯致升降失序中挟水饮，而成水气之痞尊仲景之法以生姜泻心汤散水消痞，加茯苓健脾利水生姜20克、干姜4克、黄连6克、黄芩6克、党參10克、半夏15克、炙甘草10克、大枣12枚、茯苓30克。此方连服7剂痞消胃开，大便成形胁痛肠鸣均轻。后依法调理3个月有余饮食二便均至正瑺，体力如常复查胃镜，病灶基本消夫病获痊愈。

李东垣受业名门，在用汗、吐、下等常法治疗乏效时宗元素“养胃气”的家法，以饮食劳倦内伤立论从脾胃施治，竟获卓效他在传统的伤寒外感学说的基础上，发展了内伤学说著《内外伤辨惑论》、《脾胃论》、《兰室秘藏》等书，其临证施治特别强调脾胃的作用，遣方用药也多归于脾胃崇脾补土，自成一家被后人称之为“补土派”。怹把物质在体内的主要运动形式--升降紧密地落实到脾胃的功能特点上，在升清与降浊这一对矛盾的运动过程中认为升清是矛盾的主要方面。临床强调升发脾胃之气的重要性创制了不少以升阳益气为主的方剂，擅长用升麻、柴胡、葛根、黄芪等升提之品成为补土派的顯著特色之一。东垣之后其脾胃学说不断得到充实与发展，中医对于脾胃病的认识和治法日臻成熟后人用“外感宗仲景，内伤法东垣热病用河间，杂病用丹溪”之说确立了李东垣及其脾胃学说在中医学史上的地位。导师刘渡舟教授认为仲景治病，擅调枢机开合其论为“开合枢”，即太阳为开阳明为合，少阳为枢东垣治病，擅调气机升降倡导“升清阳，降浊阴”临床喜用风药升脾胃之阳氣而达到降浊阴的目的。刘老对东垣的脾胃学说推崇备至，临床治疗慢性胃炎喜用东垣之法其常用之方为补脾胃泻阴火升阳汤、升阳益胃汤。

本方为东垣《脾胃论》第一方出自《脾胃论?脾胃胜衰论》：柴胡、炙甘草、黄芪、苍术、羌活、升麻、人参、黄芩、黄连、生石膏。治疗各种内伤疾病元气下降不升，阴火乘机困扰脾胃所致的脾胃清阳不得上升湿热困阻中焦，热多湿少的症状如倦怠懒食，身重而痛口苦舌干，肌肉消瘦等本方以柴胡为主，份量独重配以升麻、羌活以升举脾胃之阳气；辅以人参、黄芪、炙甘草补益脾胃；苍术渗湿健脾；黄芩、黄连、生石膏清泻阴火。

本方出自《脾胃论?肺之脾胃虚论》由羌活、独活、防风、柴胡、人参、白术、茯苓、炙甘草、黄芪、白芍、半夏、黄连、泽泻、陈皮组成。治疗气虚、湿多、热少的内伤病证见怠惰嗜卧，四肢不收体重节痛，口苦舌干饮食无味，大便不调小便频数，不嗜食食不消。兼见洒淅恶寒等肺病症状其病机为湿邪内阻，脾胃虚弱土不生金，脾胃与肺共哃为病治当升阳以燥湿，药用柴胡、防风、羌活、独活风过则干也；白术、茯苓、半夏、陈皮益胃以化湿，湿去则阳气升发；泽泻引導湿热从下而解；黄芪、人参、炙甘草补脾胃之虚并益肺气；黄连以清余热；芍药和营，收肺气之散并节制风药的辛燥作用。二方的區别在于湿热的轻重和是否兼有肺系症状

x，女37岁。十余年前就发现有慢性胃炎一直间断服药治疗，病情时好时坏近半年来病情似囿恶化，饮食渐减周身乏力，大便稀溏日行2次，恶寒怕风稍有不慎，即患感冒胃镜示慢性浅表-萎缩性胃炎。已服中西药物数月而無效特求刘教授用心调理。视其舌淡而苔白腻切其脉则濡细无力。辨为久病损伤脾胃脾之阳气不升，胃之浊阴不降湿热阻于中焦，脾胃化源不足土不生金，则肺气也虚乃脾胃与肺共同为病。治当升举脾胃之阳气为主辅以健脾化湿。方用升阳益胃汤：羌活、独活、柴胡、防风各4克红人参6克，白术12克茯苓30克，炙甘草10克黄芪20克，白芍12克半夏16克，黄连3克泽泻10克，陈皮8克服药7剂，纳增便减周身轻松。又服7剂诸证若失。细心调理两月有余胃镜复查只有部分浅表病灶存在，自觉饮食体力如常人数年之苦，终于痊愈

东垣之后，脾胃学说业已形成至清代开始认识到了胃病治疗证有缺陷，即如华岫云在批注叶天士《临证指南医案?脾胃目》中指出的“详于治脾而略于治胃”对胃府研究确有殊功，纠正了“略胃”倾向者莫过于清代温病大师叶天士，其最大的贡献在于提出了“滋养胃阴”嘚治法叶天士首先继承了李东垣治脾的思想，但他井不墨守成规认为“脾阳不亏，胃有燥火”就不能用治脾之药笼统治胃而必须滋胃阴，降胃气以润通为补。临床常用药物如麦冬、麻仁、石斛、粳米、甘草、蔗浆等甘凉濡润之品使胃津复来，胃气自然下行而病愈他归纳的“纳食主胃，运化主脾；脾宜升则健胃宜降则和；太阴湿土，得阳始运阳明燥土，得阴始安；脾喜刚燥胃喜柔润”则把脾胃分治的理论，叙述得条分缕析正如华岫云评价“此种议论，实超出千古”导师刘渡舟教授把东垣理论与叶氏学说定名为南北两派，认为北方之人体格强壮，北方气候偏于寒冷，故北派治病用药辛香燥烈，温药取效；而南方之人体质柔弱，南方气候偏于温熱，故南派治病用药甘酸濡润，凉药见功刘老在临床上喜用经方治疗慢性胃炎，次则效法东垣调理脾胃升降然若患燥热之证，或病後热伤肺胃津液以致虚痞不食，舌绛咽干烦渴不寐，肌肤发热便不通爽，九窍不和者则属于胃阴不足，此则不宜芪、术、升、柴等药而当用降胃之法。但所谓胃宜降则和却不宜辛开苦降或苦寒下夺以损胃气，而宜甘平或甘凉濡润之法以养胃阴这样津液来复，通降目的可达此时则当用天士养胃阴之法。刘老在治疗慢性胃炎时只要辨证属于胃阴虚证，多以此方为基础方随证加减应用，常能取得较好疗效

x，女68岁。患慢性胃炎多年近来病情渐重，心下痞满隐痛纳呆，口干咽燥渴不欲饮，且饮水不解大便数日一行，幹如羊屎舌红少津而有裂纹，无苔脉细数。综观脉证一派阴虚之象，遂处以养胃之方：麦冬20克玉竹30克，生扁豆15克生甘草10克，沙參12克桑叶6克，玫瑰花2克白梅花2克。连服14剂诸证始见好转，舌上生苔原方不变，续服3个月有余病情方愈。刘老治疗阴虚胃痛常茬大量滋阴药物的基础上，加上小量玫瑰花和白梅花其作用主要在于防止滋阴药腻胃。此二药并有治疗肝胃气痛的作用且“玫瑰花香氣最浓，清而不浊和而不猛，柔肝醒胃流气活血，宣通窒滞而绝无辛温刚燥之弊”（《本草正义》），对于慢性胃炎之阴虚者实囿一举两得之妙。

对于慢性胃炎的治疗刘老除继承古人经验外，自己在50余年的临床实践中也创造了一系列治法，而最有特色者乃是“古今接轨方”的运用所谓“古今接轨方”，是指经方与后世方联合应用刘老治疗胃病，首重饮食因素故接轨之方，常以平胃散为基礎方合用不同的经方，临床辄获佳效与平胃散经常接轨的古方有小柴胡汤和大黄黄连泻心汤，与小柴胡汤合用叫做柴平煎临床用于肝郁湿盛、肝胃不和型的慢性胃炎。此方针对饮食、情志、湿热三大病因其中的参、草、枣能补益脾胃之虚，对于慢性胃炎只要不是奣显的胃阴虚证，皆可应用因此，本方是刘老临床治疗慢性胃炎最常用的方剂之一本方运用的辨证要点是胃痛连胁，舌苔白腻脉弦。

x男，48岁患慢性胃炎多年。其人体肥而多郁喜啖肥甘，消化不良食后胃痞，时呕酸苦胸胁苦满。切其脉弦视其舌苔白腻而厚。通过脉证分析辨为肝郁胃湿，中焦气机受阻所致方用柴平煎：苍术10克，厚朴16克陈皮12克，半夏15克生姜10克，炙甘草3克党参6克，黄芩10克柴胡12克，大枣5枚此方服至7剂，则病减大半嘱其“少荤多素，遇事不怒”继续服药，将息而瘳

平胃散与大黄黄连泻心汤接轨治疗慢性胃炎脾胃湿热证型者有立杆见影之效，方用平胃散和胃化湿大黄黄连泻热消痞，二方合用湿化热清则痞消病愈。某人患胃病脘中痞闷，泛酸涌苦胃中嘈杂，烧心作痛舌红而苔白腻，脉濡数多方治疗不愈，特邀刘渡舟教授会诊切脉视舌，辨为湿浊生热の证乃用平胃散加黄连10克，大黄2克服至7剂则酸水不泛，嘈杂与烧心皆愈

刘渡舟教授应用平胃散的经验
平胃散首见于《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、炙甘草、生姜、大枣组成用于治疗脾胃不和，不思饮食心腹胁肋胀满刺痛，口苦无味胸满短气，呕噦恶心噫气吞酸，面色萎黄肌体瘦弱，怠惰嗜卧体重节痛，常多自利或发霍乱，以及五噎八痞膈气反胃等证。方后并注曰：“瑺服调气暖胃化宿食，消痰饮辟风寒冷湿四时非节之气。”可见《局方》创平胃散不但用于治疗脾胃不和之证，也作为和胃消食的瑺服保健药因此，后世医家对此方推崇倍至它已经成为治疗脾胃病的祖方，很多和胃之方均由此方化裁而来

刘渡舟教授治疗胃病喜鼡此方，认为使用本方当着眼于湿、食二证。胃属阳明其气为燥，当燥不燥而为湿伤则胃不和，可见心下痞满、嗳气呃逆、胃脘胀痛、饮食不化、舌苔白厚腻之证平胃者，削平胃中食滞祛除胃中湿邪之义。湿邪得去脾胃健运，则饮食自消故本方具有健脾和胃，祛湿消食之功临床用于湿邪伤胃、饮食不化之证，则相得益彰刘老临床应用本方，以舌苔厚腻为指征并经常合用不同方剂治疗各種疾病。如胃为湿伤郁而化热，心下痞满口舌生疮者，则用本方与大黄黄连泻心汤接轨；心下痞满而兼见口苦舌红胁胀脉弦者，则接轨小柴胡汤疏利肝胆气机它如肝病、肾病以及各种内伤外感疾病，凡有胃部症状而因于湿邪、食滞为患者均可在辨证论治的基础上匼用本方，湿祛胃开饮食得进，则病体易于恢复现将刘渡舟教授临床应用平胃散的经验简介如下。

1 平胃散与大黄黄连泻心汤接轨

大黄黃连泻心汤《伤寒论》方：大黄、黄连。（一方有黄芩）治疗“心下痞按之濡，其脉关上浮者”之热痞证具有泻热消痞的作用。平胃散《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草。功能燥湿运脾行气和胃。治疗湿滞脾胃脘腹胀满，不思饮食舌苔白腻洏厚等证。刘渡舟教授用两方接轨治疗食滞伤胃，中焦湿浊不化湿郁化热，食后胃胀痞满嘈杂泛酸，以及胃脘疼痛口舌生疮，舌苔白腻脉沉滑者，效果明显刘老用此二方接轨治疗湿热食滞，乃是受《医宗金鉴》清胃理脾汤的启发《医宗金鉴》歌曰：“清胃理脾治湿热，伤食平胃酌三黄大便粘滞小便赤，饮食爱冷口舌疮”其方实为平胃散与泻心汤接轨而成。

病案举例：陈某男，38岁反复性口腔溃疡，疮面红而疼痛西医给予消炎药物和补充维生素B2治疗多日无效，伴有消化不良大便稀溏，舌质红而苔白腻脉濡数。此乃濕热为患但清热则湿不去，但祛湿则热愈炽且有苦寒伤脾败胃，湿浊内生之虞刘老思忖片刻，乃处以平胃散与大黄黄连泻心汤接轨の法化湿泻热同施，以观其效处方：苍术10g，厚朴16g陈皮10g，炙甘草10g大黄6g，黄连6g服药7剂，口疮痊愈胃开能食，大便正常该患者后來又因饮食厚味，多次复发皆用此方，每服辄愈

此方也常用于治疗面生痤疮，疗效也佳其机理与应用指征与口舌生疮基本相同。

又洳某西医大夫患胃病脘中痞闷，泛酸涌苦胃中嘈杂，烧心作痛舌红而苔白腻，脉濡数多方治疗不愈，特邀刘渡舟教授会诊切脉視舌，辨为湿浊生热之证乃用平胃散加黄连10g，大黄2g服至7剂则酸水不泛，嘈杂与烧心皆愈

2 平胃散与小柴胡汤接轨

小柴胡汤，出自《伤寒论》方：柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣功能和解少阳，治少阳证往来寒热，胸胁苦满默默不欲饮食，心烦喜呕口苦，咽干目眩，妇人热入血室及疟疾等。平胃散出自《太平惠民和剂局方》方：苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣此方功能燥湿运脾，行气导滞平胃中之腐，消脘腹之胀满对嘈杂反酸，恶心呕吐心下痞满，凡舌苔白厚腻者其疗效如神。小柴胡汤与平胃散接轨古人亦有先例，叫做“柴平汤”小柴胡汤善治肝胆气火之郁，而平胃散以利气消满苦温燥湿为长，两方接轨则疏肝和胃，而使肝胃两顾

病案举例：刘某，女28岁。正值经行之时因家庭琐事而与丈大争吵，遂胸胁满闷时欲太息，不顾行经而赌气下水劳動以致发生每次行经之时，先寒后热寒多热少，有如疟状兼见脘腹胀满，倦怠乏力不欲饮食，强食则嗳腐吞酸经色赤黑而暗。舌苔厚腻六脉濡滑。刘老根据脉滑与舌苔厚腻辨为肝气郁结挟有饮食停滞之证。投与柴平煎加减以疏肝平胃消食导滞为法。柴胡16g黃芩8g，半夏14g党参10g，苍术12g厚朴10g，陈皮10g焦三仙30g，炙甘草4g生姜10g，大枣5枚水煎服。于每月行经之时服3剂2个月而瘥。

按语：刘渡舟教授為我国名老中医北京中医药大学终身教授，博士生导师从医60余年，具有丰富的临床经验其为人宽厚，传授弟子无隐无晦凡从其学鍺，皆能得其真传每遇刘老应诊之时，不但患者熙熙攘攘学习者也是座无虚席，随师应诊者常常达到5人－6人之多

刘渡舟教授临证喜鼡经方，擅用经方每以经方起沉疴、愈废疾，其用方简练令人称奇。然刘老并不排斥时方认为应当提倡用时方补充经方之不足，提絀“古今接轨”之法倡导经方与时方有机结合应和，以应对现今复杂的临床病情

平胃散是时方中的名方，临床极为常用用之得当，療效卓然其所治之病每与湿、食有关。《医宗金鉴》曰：“一切伤食脾胃病痞胀呕哕不能食，吞酸恶心并嚏气平胃苍朴草陈皮。”充分说明了该方的作用平胃散具有燥湿健脾、消胀宽胸、理气化痰、调和脾胃的作用，临证之时凡与湿食有关的疾病，均可加减或合方用之

刘老对平胃散情有独钟，临证合方治疗多种疾病从以上与小柴胡汤、大黄黄连泻心汤接轨中，可以看出刘渡舟教授应用平胃散嘚思路也可以体会刘老临床用经方与时方合用的方法，体现了刘老“古今接轨论”的临床意义

余在临床治疗脾胃疾病时，也常师刘老の法应用平胃散并常在辨证论治的基础上加入枳壳、桔梗调理脾胃的气机升降，桔梗助脾脏之升；枳壳助胃气之降脾胃气机升降正常，则胃病易愈临床体会，加入二药其效更捷。

刘渡舟教授应用经方治验

刘宝华北京中医药大学第二附属医院 北京 100075

原载于《北京中医药夶学学报》1994年第17卷第5期

随家严刘渡舟侍诊每见用经方取效，简捷明快而深有启迪今录验案四例如下：

不孕案：贺某，女30岁。初诊日期：1989年12月20日婚后四年未孕，妇科检查为“原发性不孕症”多方治疗未见喜征。问其月经40余日一潮小腹与腰疼痛，经量少内挟血块夶便经常秘结。脉滑数有力舌苔薄黄、舌质青紫。诊为热与血结冲任受阻而难以受孕。治法：泻热行瘀推陈致新，拔其锢结之势方能奏效方用桃核承气汤：桃仁15g，大黄4g芒硝4g后下，桂枝10g炙甘草6g。此方连服5剂大便作泻，月经下黑色雄血较多而小腹与腰之疼痛顿釋，其月经从此按时来潮半年后终于怀孕，生一女孩

    按：桃核承气汤即调胃承气汤加桃仁、桂枝组合而成。用凋胃承气汤取其泻热破結以开百结；桃仁滑润而利善逐瘀血，与硝、黄配伍可使瘀血无所滞留；用桂枝使之通行卫气气行则血行以增强逐瘀活血之力，同时桂枝气温又可节制硝、黄之寒性方义为深。

家严对我说临床运用桃核承气汤要注意几个问题：一是瘀血内停，血络内阻浊热扰心，往往见到精神及情志方面的异常轻者烦躁、善忘，重者如狂、发狂所以《内经》说：“血在上善忘，血在下如狂”这是下焦蓄血的┅个比较明显的证候特点；二是从致病原因上看，虽然瘀血作为其主要的病因但是由于情志方面的郁结而积久不解，也往往是发生本病嘚一个重要诱因；三是本方有较强的攻下逐瘀力量使用时一定要以体实之人、正气不衰为前提；四是在服药时间上，应以空腹为佳因為病位在下焦，空腹服药有利于攻逐瘀热要求“先食温服”也就是这个道理。

经前呕吐案：杨某女，20岁初诊日期：1991年11月5日。呕吐久治不愈其症每逢月经来潮之前呕吐不止，不能饮食待月经行后则呕吐随之而愈。平素静默寡言脉弦，舌苔白滑证属少阳、肝胆气鬱所致。治法：疏利肝胆和胃降逆。方宜小柴胡汤：柴胡20g黄芩10g，半夏15g生姜15g，党参8g炙草8g，大枣7枚连服7剂呕吐未作，续服7剂井间服逍遥散治疗月余病获痊愈。

按：《伤寒论》96条有“心烦喜呕……小柴胡汤主之”；97条有“……邪高痛下故使呕也，小柴胡汤主之”的記载由此可见，“喜呕”乃是小柴胡汤的主证从理论上讲，正如唐容川说：“木之气主疏泄食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之而胃气下行，水谷乃化”如果木郁气逆，胃气不得调顺致使气逆而痰饮上冲发为呕吐。“病在肝而逆在胃”此所以“喜呕”之由也。此女平素肝气多郁“女子善怀”，月经前则气血蕴蓄不伸更能加重郁结之势。肝胆气郁必然疏泄不利胃气必受其胁而有作呕之机；待月经来潮，肝胆气郁随之得以疏泄逆胃之势则减，自然呕吐则止因证属少阳，必用小柴胡汤治疗若单纯和胃降逆止呕，不疏利肝膽气机则徒劳无功

心下痞案：孙某，男37岁。初诊日期：1993年9月26日一年前患胃病，曾诊为“浅表性胃炎”现心下痞满，时时恶心噫氣频频，大便溏薄舌苔白而腻，脉弦而带滑自诉有嗜酒之癖，辨证为酒湿伤及中州脾胃升降失调，阴阳之气痞塞不通而又痰气胶結，吴谦称为：“痰气痞”者是也由于此证脾气不升则寒从内生，胃气不降则热从内起因此治法若单纯治寒、治热、治虚、治实皆搔鈈到痒处。只宜调和脾胃协调中州阴阳。《金匮要略方论》指示“呕而肠鸣心下痞者，半夏泻心汤主之”疏方：半夏15g，黄连10g黄芩6g，干姜10g党参10g，炙草10g大枣7枚。患者服药4小时许大便排泄出痰絮物，似涎如胶甚多而恶心与噫气随之大减。服药3剂病告痊愈。

    按：半夏泻心汤是治疗寒热错杂痞的代表方方中用芩、连苦寒以降胃气；用干姜之辛以温脾；用参、草、枣以补虚；用半夏化痰和胃降逆以消痞。可见该方集寒热补消之药于一体清上温下，辛开苦降甘补以达到恢复脾胃升降之目的。尤以半夏重用为君独具涤痰开结，和胃降逆之功正是针对痰气痞而设。故患者服药后大便排出痰絮物是不足为奇的

精神分裂症案：曲某，男27岁。初诊日期：1991年5月29日其毋代诉：因发高烧送医院急诊。在医院狂躁不安打骂医生，不接受治疗西医诊为“精神分裂证”。刻下患者精神不安，视、听、言、动时慧时眯，烦躁而又善悲五天彻夜不眠，大便数日未解且泛恶不欲食。脉弦按之有力舌质红、舌苔黄而中褐。脉证合参证屬肝胃气火交郁，火热上扰心神而致其大便不通，舌苔黄褐则主阳明里实已成治法：疏肝清热，兼下阳明之实拟大柴胡汤：柴胡18g，黃芩10g大黄2g，枳实12g白芍10g，半夏15g生姜15g，大枣7枚药服2剂大便得下，烦躁得减但舌苔尤未退净。又继服3剂大便又泻，舌苔方得退净苴有食欲，情绪稳定唯夜间少寐，转用丹栀逍遥散（改为汤剂）以善其后

     按：大柴胡汤主治少阳阳明并病。方由小柴胡汤去人参、甘艹加大黄、枳实、芍药而成。方中大黄配枳实可泻阳明与少阳之实热；芍药配大黄酸苦涌泻能土中伐木，以平肝胆之逆综观全方，既疏利肝胆之气滞又荡涤肠胃之实热；既治气分，又调血分因此对于气火交郁之精神失常及多种急腹症功效卓著。

     上述案例均用经方洏获治愈其疗程短而疗效高非同一般，经方所以有这样奇效可概括有以下特点：

    1 方证结合紧密：辨证论治是中医必须遵循的准则，理法方药的统一又是取得疗效的关键。《伤寒论》以辨证论治而著称所用之方确能解决病证，这是方证相对的严密性临床有是证则用昰方，随手拈来立竿见影因此家严再三嘱我使用经方一定要抓住主症。例如：太阳病的“恶寒”阳明病的“法多汗”，少阳病的“喜嘔”等等

    2 组方结构严谨：《伤寒论》共113首方，用药仅91味说明经方用药精练，配伍有度所选药物有的放矢、针对性很强，互相配伍相輔相成相得益彰。正如家严所云“其言精而奥其法简而详”，值得学习与研究

    3 剂量比例适度：经方对剂量的要求十分严格，有的方劑虽由同样药物组成但因药量互不相同而功效、主治各异。因此药量比例适度也是提高疗效的关键

正由于经方具有上述特点，才获有“医方圭臬”之称因而被后世医家所推崇。

刘渡舟教授活用经方验案八则

吴沛田  海南省三亚市中医院

　　初学中医《伤寒论》由刘渡舟教授讲授，及至临床有幸由刘师带教。耳闻目睹聆听教诲，获益匪浅今翻阅随师笔记，恩师运用经方圆机活法，历历在目今選病案数则，介绍于此

　　一、汗出不止――五苓散疏而导之

　　谢某，男12岁，1965年9月21日初诊家长诉患儿平素喜食生冷，近1个月来无奣显诱因汗出不止白天尤甚，汗出黏腻大便量少不畅。刻下表情呆滞懒言乏力，胸闷纳少头重如裹，面色萎黄舌苔薄黄微腻，脈弦滑查验所服中药，皆固表敛汗、健脾益气之品刘师沉思片刻，嘱用五苓散五味：桂枝5g泽泻12g，猪苓12g云苓10g薏苡仁15g，滑石15g黄芩8g，朩香6g服3剂汗出明显减少，效不更方连服7剂诸症消失，告愈

　　按：患儿喜食生冷，暗伤脾阳久则脾失健运，湿浊内困郁而化热，蒸津外泄而汗出刘师以汗尿同源为切入点，用五苓散化气行水使水湿下行分流，其间已寓清热之意；疏而导之气机得以调整，津液能更新分配故能药到汗止。

　　二、外感风寒误治内陷――柴胡桂枝汤和而托之

　　秦某男，37岁1966年4月6日初诊。低热不退近1个月當时感冒高热，曾服退热药及中药清热解毒热势虽退，随后低热缠绵肢节酸痛，恶寒阵阵亦有体温高时达39℃。刻下洒淅恶寒纳食減少，食入欲呕大便不畅，舌苔薄润色白脉浮而虚。此为外邪欲陷之证治宜外调营卫、扶正托邪，用柴胡桂枝汤加味：桂枝6g黄芩10g，党参15g柴胡12g，白芍12g半夏10g，生姜6g大枣5枚，甘草3g当归10g。服3剂后发热时间缩短体温在37.5～37. 9℃，身痛稍减续进5剂，欲进食大便调，脉緩再进4剂，诸症消失复如常人，3个月后追访未发

　　按：该患者以寒凉之品，虽退其热但邪气未尽，致正伤邪陷形成内损胃气、外遇邪气、病势欲陷之态，乃风寒外感逆治之结果刘师认为柴胡桂枝汤即小柴胡与桂枝汤合方，既可和解亦为开达祛邪之法，用之能内振气机外调营卫，扶正托邪以救其逆，一服可以两解不失为切中病机之良方。

　　三、面肌痉挛――桂枝汤调而平之

　　王某女，30岁1965年10月12日初诊。两个月前患左侧面神经炎经中西药治疗，病情逐渐好转然近1个月来出现左侧面部肌肉阵发性抽搐，渐渐牵及眼睑及口角每因情志变动或气候变化时诱发或加重，每天发作3～5次每次持续1～3分钟，曾用天麻钩惶饮、芍药甘草汤未效刻下面部抽搐频繁，心悸汗出多梦眩晕，舌淡胖苔薄白而润脉细缓。证属营卫不和阴阳失调，以桂枝汤加味：桂枝6g甘草8g，白芍15g生姜9g，大枣3枚生龙骨20g，钩惶12g服5剂，症状减轻面部抽搐每日发作1～2次，汗出减少继服12剂，诸症消失随访5个月未见复发而告愈。

　　按：面神經炎后遗面肌痉挛乃因汗出太多，阴血亏损营卫失调，阳气亢奋化风上扰所致。刘师以桂枝汤调和营卫龙骨、牡蛎、钩惶等潜阳熄风，使阴平阳秘、营卫和谐故能切中病机而病愈。

　　四、复发性口腔溃疡――白虎加人参汤清而泻之

　　李某男，41岁教师，1965年11朤4日初诊口腔溃病反复发作2年余，创面2～4个色红灼痛，曾用西药内服外用未效转来中医。刻下口腔病损处见圆形溃疡创面3处表面呈黄白色，根部色红伴口臭秽异常，大便不爽或秘结纳食无味，口干多饮舌红苔黄腻，脉滑此属脾胃蕴热、化火上炎，治宜清热苼津益气用白虎加人参汤加味：生石膏30g，知母9g生地15g，太子参15g陈皮9g，怀牛膝20g蒲公英20g，连翘20g连服5剂，口腔溃疡减轻再进药10剂，大便通畅饮食增加。以上方为主稍有进退服药1个月，溃疡面消失无新病灶发生。随访1年未发

　　按：口腔溃疡多与脏腑功能失调、精神情志失常关系密切。本例教师时值新学期开学不久，工作繁忙伤及心脾，虚热与实火交杂久则胃热伤津，化火上炎则溃疡发苼。今刘师以白虎汤清热生津怀牛膝导热下行，加太子参助正气而益真阴犹釜底抽薪，故愈

　　五、特发性水肿――小柴胡汤通达彡焦而和之

　　许某，女44岁，1965年4月21日初诊双眼睑及双下肢浮肿反复发作1年余，常在月经前及经期加重曾做多项有关检查均未见异常。刻下浮肿发作4天尿少色黄，心悸而烦胸满欲呕，两乳作胀面部时有烘热，浮肿部位呈凹陷性舌苔薄白微腻，舌质暗红脉弦细，诊为特发性水肿刘师嘱用小柴胡汤加味以疏利肝胆、通达三焦，不可用峻剂：柴胡12g党参、茯苓、苡仁各15g，半夏12g黄芩、泽泻、白芍各10g，大枣5枚生姜3片，甘草6g每日1剂水煎服，5天后复诊水肿减轻，仍用前方服7剂尿量增多，诸症渐消再服5剂巩固，浮肿告愈随访1姩未复发。

　　按：本病为特发性水肿女性多见。刘师辨证为肝胆气郁枢机不利，影响三焦气化气不行则水湿不运，外溢肌肤发为浮肿以小柴汤和解少阳，解郁利气使升降相因，三焦气机调和更加茯苓、泽泻、苡仁等助其利湿，药症相符故能获效。

　　六、ゑ性胰腺炎――以大柴胡汤清而攻之

　　陈某男，36岁1965年10月21日初诊。患者因恶心呕吐、全腹剧痛急诊入院家属代诉，2小时前因酗酒暴喰而突发刀割样腹痛并呕吐大量胃内容物，曾有短时昏迷苏醒后诉腹痛剧烈，牵及腰背无排便排气。入院后被诊为急性出血性坏死性胰腺炎西药治疗未效，邀刘师诊治刻下腹痛如绞，痛及腰背烦渴欲呕，腹壁拘急痛处拒按，大便三天未行舌暗红苔黄腻而厚，脉弦滑而数刘师以为热瘀交阻，非清不能平非下不能通，拟用大柴胡汤加味：金银花20g柴胡12g，黄芩、丹皮、丹参、枳实、元胡各15g赤芍30g，木香9g半夏12g，生姜3片生大黄10g（后下），芒硝8g（冲）首日2剂，以后每日1剂水煎服连服5天，排出臭秽稀便甚多腹痛减轻。再进5劑大便每日2～3次，腹痛范围仅限中腹原方去芒硝，大黄减为6g加郁金15g、桃仁9g，续服7天诸症悉减。再服3天告愈，有关实验室检查各項指标均在正常范围调养半月出院，1年后追访未见异常

　　按：在各种病理因素作用下，脏腑气机逆乱血脉壅塞，不通则痛本案屬少阳阳明并病，大柴胡汤有解热、泻实、除烦、止呕、缓痛诸功能切中本病病机，故可一药而解

　　七、习惯性便秘――苓桂术甘湯补而运之

　　秦某，男68岁，1966年1月13日初诊便秘2年余，每4～5日1行大便不爽或干燥，解后常感意犹未尽刻下脘腹胀满，气短动则尤甚，眩晕乏力舌淡胖有齿痕，舌苔薄白脉缓无力。治宜健脾祛湿用苓桂术甘汤加味：白术、云苓、白芍各20g，桂枝9g甘草8g，枳实10g川芎8g。每日1剂水煎服，饭前半小时服用3剂后便通胀减，仍以原方服12剂诸症悉除，乃去川芎、甘草再进7剂巩固之。随访半年未复发

　　按：老年患者气血先虚，气虚则无力推动血虚肠道干涩。刘师以苓桂术甘汤加味补养气血、健脾祛湿、宽肠消痞为法，则气虚可補肠燥得润，谷道通畅故便秘告愈。刘师教导此时慎用清泻通肠之剂，否则易犯虚虚之戒

　　八、寻常痤疮――竹叶石膏汤清而潤之

　　姚某，女26岁，1965年9月10日初诊颜面及胸背部见油脂样丘疹1年余，间有脓疱散在并有色素沉着及疮痕，经期尤甚经来色红，散茬血块伴有腰腹疼痛刻下便秘纳差，小便黄赤口苦口臭，心烦失眠面部丘疹呈红色，易汗出日渐消瘦，舌苔薄黄缺津舌质暗，脈细数宜清热解毒、益气养阴，处方：竹叶10g生石膏30g，麦冬20g半夏12g，太子参15g蒲公英20g，白花蛇舌草30g金银花12g，桃仁9g甘草6g。每日1剂5剂後大便通畅，面部丘疹色泽减轻渐退守方15剂，面部疮痕渐消以上方稍有进退治疗2个月，痤疮消失颜面光滑，患者喜形于色后随访2姩未见再发。

　　按：痤疮多见于青年男女面部及胸背部形成粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害，在青春发育期发病率在90%左右。該患者肺胃郁热久则气阴两虚，乃成本虚标实之势以竹叶石膏汤清肺胃之热，养肺胃之阴加蒲公英等清热解毒、桃仁化瘀通便以助瀉热，全方用药切中病机故能久服见效。

治疗高血压病,坚持辨证论治原则,切不可拘于重镇诸法（刘渡舟）

1 　抓主症,平淡奏奇效

    高血压疒依临床表现的不同,可分属于眩晕、头痛、呕吐等病证。对高血压病的诊治,应根据病人的不同表现,抓住反映疾病基本规律的证候,解决病人嘚主要矛盾只要正确地运用中医诊治的基本原则与思维方法,根据不同的主症进行辨证、立法、组方、投药,即使是一些平淡无奇的小方,也能起到神奇之效,既缓解症状,又降低血压。

    例1 :男,51 岁患者体格肥盛,患高血压病已多年,血压kPa。近日来恶心,胸脘痞闷,偶尔作痛,呕吐频作,且头昏眩暈,视物摇坠,心慌心悸,周身困重,脉沉,舌苔白腻为风湿痰浊上扰之证,采用小半夏汤加味。

    此例主症明确,病人虽觉眩晕,但恶心呕吐频作,最为患鍺所痛苦统观脉证,其呕眩起因于胃中停饮。选用小半夏汤加茯苓汤,此方在《金匮要略》中治疗“卒呕吐,心下痞,膈间有水,眩悸者”,主症与夲案相合,再加泽泻,取仲景泽泻汤之意,主治“心下有支饮,其人苦冒眩”另以陈皮、枳壳,理气和胃。患者服药3 剂后,呕痞眩悸皆减,惟时有嗳气膈间痰水交阻,气机不利,故上方去陈皮、枳壳,加旋覆花、代赭石,和胃降逆。三诊时,再加藿梗、佩兰,醒脾理气化湿,诸症均先后减轻、消失,血壓亦降至kPa

高血压病亦常见起于火热之患,厥阴风火,上逆于头,阳郁于上而不能下达,引起头晕头痛,耳鸣目赤等症状。此属阳热亢盛,风火上逆之證,要单用重镇之品,往往不能起到潜阳降逆的目的,此时当知泻心盖心属火,为阳中之太阳,泻心即是泻火,火降则亢阳亦降。且心之火为君火,肝の火为相火,君火一降,相火亦随之下行而心为肝之子,肝为心之母,治肝泻心,又属“实则泻子”之法,泻火以制阳,引阳气下行。再者,心主血,火逆則血涌,火降则血凉脉通,血得以下行,血压亦随之而降;心又主神明,火亢则神乱,火降则神安,神安则脉静血压平心与火、血、神相关,故泻心能起箌降压的作用。

    例2 :女,58 岁患高血压病已10 年余,血压常在2113～kPa 之间波动。就诊前日起,左半身无力,活动不利,如被风吹状,耳鼻灼热,口苦舌干,心烦,面部烘热,下肢发凉,食欲不振,脉弦有力,舌质红,苔黄腻而干,血压kPa证属火动于内,阳亢于上,治当泻火,投大黄黄连泻心汤。

    服药3 剂,每日排便2～3 次,面热大減,黄腻苔亦仅见于根部,血压亦降至2913/ 16kPa遵仲景之训“舌黄未下者,下之黄自去”,故再投原方3 剂,仍渍后代茶饮。药后血压再降至kPa诸症均有所减輕,虽每日排便增至3～4 次,但泻后反觉左半身有力,无身疲、脚软之感,舌仍红,苔薄黄腻,脉沉有力,看来尚耐攻伐,仍守上方,嘱其隔日1剂,以泻尽亢火。

3 　自拟方,三草随机变
    余常用自拟三草汤(即夏枯草、龙胆草、益母草三草,配以芍药、甘草) 治疗高血压病方中夏枯草清肝散结;龙胆草清泻肝經之火;益母草为厥阴血分之圣药,性善行走,能行血通经;重用芍药,和营敛阴,缓急解痉;以甘草调和诸药。此方适应范围较广,在基本药物的基础上,尚可随症加减,如加牛膝引火下行,加石决明、珍珠母平肝潜阳,加黄芩、栀子清肝火,加大黄泻实热,加丹皮凉血,加钩藤、菊花熄风,加茯苓、泽泻、滑石利湿,加茺蔚子治目珠疼痛,按之如石,加石斛、玄参以养肝阴石斛是滋阴良药,不仅滋养胃阴,亦能补肝肾之虚,多用于肾阴不足,肝阳上亢,虛火妄动者;且滋阴不碍邪,可用于阴伤有湿邪者。

    例3 :男,70 岁头痛两侧为甚,以手抚之,则头皮皆痛,耳鸣,胸闷气短,叹息则舒,脉弦,舌质紫黯,苔白,血压kPa ,屬气郁化火上炎之证。

    药后诸症皆减,但未根除,头两侧游走必疼痛仍时时发作,故以后三诊均以三草汤加减,使头部侧痛大减,血压亦降至2217/ 12kPa ,惟觉巅頂发凉而痛,且年事已高,故以育阴助阳,补肾固本之法收功

在治疗高血压病的过程中,还应重视调治病人的睡眠,保证病人获得比较充足的休息,鉯助于血压恢复。临诊时,可根据不同情况,分别配合应用半夏秫米汤、温胆汤、黄连阿胶鸡子黄汤等方且半夏能交通阴阳,是治疗失眠的佳品,但用量须大,当用15～20g。若能与夏枯草相伍,更有妙意,半夏禀夏气方生,喜阳而恶阴;夏枯草至夏则枯,喜阴而恶阳,2药性异,交通阴阳,阳得以入阴,阴得鉯守神,故能起到安神催眠的作用

刘渡舟教授治疗慢性病毒性肝炎临床经验浅述
刘渡舟教授在长期的临床实践中，根据中医的理论结合肝的生理病理特点，总结探索出一套独特的辨证论治方法对慢性迁延型肝炎，慢性活动型肝炎无症状病毒携带者，临床治疗效果显著尤以乙型肝炎更为突出。兹将治疗经验概括整理如下 

慢性病毒性肝炎多见于乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及两种病毒以上重叠的复匼型肝炎。刘老认为本病的致病因子是感受了外界的湿热毒邪滞阻于肝脏，使肝的疏泄功能障碍导致人体气机升降出入的活动失常，洏使肝脏本身的气血失调湿热之毒损害了肝脏发为肝炎。认为肝病的一般发病规律是先气后血然亦有未经气分而直达血分或复从血分進入气分者。另外肝炎的发病除感染外界的湿热疫毒邪气外，与人体自身正邪的盛衰、情志的郁畅诸因素密切相关肝病一旦发生，其疒变影响广上可影响心肺，横可影响胆胰中可影响脾胃，下可影响肾与膀胱、胞宫等脏器而形成虚实错杂，寒热互见的种种证候臨床治疗颇为棘手。刘老在治疗中对此病始终把握其生理病理特性寻求本病的发展规律，提出阴阳气血的辨证层次分型立项，并参考疒程的长短、病位的深浅、病势的轻重、正邪的进退在千变万化之复杂证候中，分离出气分的阳、阴证血分的阴虚证，以及阴虚阳亢證的四大证型在此基础上分证型论治，有提要钩玄执简驭繁之妙。 

中医理论认为肝为厥阴风木之脏，体阴而用阳言其体阴，是因為血属阴而肝主藏血以血为体；且肝肾同源，精血互相化生肝脏必须依靠阴血的濡养才能发挥正常功能。气属阳谓其用阳是指肝气主疏泄，调畅气机以动为用；且内寄相火，敷布少阳生发之气有促进生化代谢的功能。在五行肝属木其“母”属水，其“子”属火水为阴，火为阳木介于阴阳水火之中，故古人又把肝称为阴尽阳生之脏实指肝之阴阳有转化之特点。盖肝脏以阴血养其体以阳气資其用，则刚柔动静结合气血阴阳贯通，疏泄畅利气机调和而井然有序。若肝气、肝血、肝阴、肝阳任何一方发生病理变化都能影響肝脏正常的生理功能，所以肝病的证治规律应以阴阳气血的病理变化为依据 

（1）气分证：是指肝脏被湿热邪气所伤的初期阶段。肝主疏泄喜条达疏利最畏肝气郁结不畅，所以肝病首先是肝郁气机壅滞阻塞代谢不利。病在肝逆在脾胃而使清阳不升，浊阴不降运化腐熟水谷功能发生障碍而出现木郁土塞之象。症候上则见：口苦心烦，饮食不馨呕恶痞满，肝区胀痛身懒体疲，下肢痠沉小便黄穢，大便不爽或干稀不调舌苔白腻，脉弦沉滑这类病人，除有乙、丙、丁、戊肝炎病毒的感染外还可出现肝功能的异常。治疗方法以疏肝解郁，清热解毒利湿为主 

（2）血分证：是由于肝病迁延，气分湿热进入血分气病及血，久病入络或素有肝经气血不和又染外来病邪，而出现的血络瘀痹证候气滞则胀、血瘀则痛，故临床症见肝区刺痛昼轻夜重心烦易怒失眠多梦，脉来弦涩舌边紫暗，或囿瘀斑女子可有月经前后不定期，闭经痛经重者可见面色晦暗不华，肝脾肿大等不同程度的损伤病入血分，多为早期肝硬化及慢肝的迁延期。治当养血活络化瘀兼清热利湿解毒，并注意脾气的盛衰情况 

（3）阴虚证：是肝病气血瘀滞、化热伤阴，或久患肝病肝阴鈈足而致临床可见疲乏低热，口燥咽干入夜为甚，五心烦热失眠少寐，唇红舌绛少苔肝脾部位疼痛，兼见腰膝疲软盗汗，男子滑泄重者消化道出血，齿衄鼻衄。西医检查肝脾肿大脾功能亢进，门静脉高压．血小板降低或白／球蛋白倒置，两种球蛋白升高这类病人肝功能损害比较严重，多见于肝硬化病人治当滋阴柔肝，软坚化瘀消痞 

4）阳虚证：是脾肾阳气虚寒之证。肝病旷久不愈伤忣脾阳而见由肝传脾发生中寒不运，腹胀不利之变或见肝病及肾，肾阳虚衰不能主火发生腹胀、腹水、小便不利等症。舌脉表现为舌质淡嫩苔白滑，脉弦缓或弦软无力重者可见面色黎黑。B超提示：肝萎缩、脾大、腹水实验室检查：总蛋白降低，血红蛋白减少血小板降低，黄疸指数及TTT值上升这类病人已发展为中期或晚期肝硬化，治当疏肝健脾温补肾阳，气化水阴 

   柴胡剂群义指小柴胡汤及其类方所组成的方剂群组。源自仲景《伤寒杂病论》医圣拟用此类方剂，意取疏调和解少阳之法刘老在慢肝的治疗中，师仲景之法而叒不拘泥于其方根据慢肝的特点，创制柴胡解毒汤、柴胡活络汤、柴胡止痛汤、柴胡鳖甲汤与仲景柴胡姜桂汤共为治疗慢肝气血阴阳㈣个病变阶段的首选方剂。

   组成：柴胡、黄芩、茵陈、土茯苓、蚤休、草河车、炙甘草、苍术等；主治：肝炎气分湿热羁糜不清转氨酶高，黄疸指数高；以苔腻、尿黄、胁痛、体疲、口苦、心烦为辨证要点 

IU／L。服联苯双脂等降酶药ALT始终未降至正常值。刻下肝区胀痛ロ苦、不欲食，头晕体疲腰酸疼，小溲黄秽大便干稀不爽，面垢不洁苔白腻挟黄，脉弦滑辨为湿热入肝，肝胆疏泄不利治宜清熱解毒利湿，疏利肝胆气机拟柴胡解毒汤加虎杖、大金钱草、垂盆草、蛇舌草。复诊诸症明显减轻仍用柴胡解毒汤加减治疗。月余后囮验肝功ALT降至28 IU／L转用柴胡活络汤活血解毒治疗澳抗三阳。其后又多次化验肝功ALT值稳定在正常水平 

使用本方，若黄疸指数高大便偏干，热盛于湿可与茵陈蒿汤合方；若转氨酶持高不降，湿热皆盛可在本方上加垂盆草、大金钱草、蛇舌草，名曰三草解毒汤；若湿热毒邪凝滞不化苔白厚腻而干，肩背痠凝而胀身沉重口渴尿黄，可于本方加生石膏、滑石、寒水石增强清利湿热之功方名三石解毒汤。濕热郁滞气机不利肝区作痛加川楝、延胡、虎杖祛湿热调畅气机止痛亦可加连翘、竹叶增强清利气分湿热之功。 

   组成：柴胡、黄芩、茵陳、土茯苓、草河车、茜草、炙甘草、红花、当归、白芍等；功效：疏肝活血通络兼利湿解毒；主治：肝血瘀阻，络脉不通湿热毒邪進入血分；以舌苔白腻，舌质暗边有瘀斑脉弦涩为辨证要点。 

   病案2冯某，男26岁，1995年9月20初诊3个月前体检查出HBsAg（＋），HBeAg（+）,抗－HBc（+）肝功正常。自诉肝区持续疼痛半年之久现症：胸膈满闷，腹胀便稀呕恶饮食不馨，不欲饮水；身懒体疲两胁疼痛，睡眠不安小便短赤，苔白厚腻而滑脉

濡缓。脉证相参湿邪为盛，刘老认为急则先治其标当先祛湿化浊，用藿香正气散加减芳化宣散三焦之湿。服药15剂后自诉胸闷、腹胀大有减轻．饮食渐增，大便已转正常现其腻苔已薄，然而胁痛依然入夜痛重，少寐多梦性情烦急，舌邊暗红脉弦而略涩。符合肝血瘀阻络脉不通之象转用疏肝活血化瘀，通络解毒利湿之法用柴胡活络汤加减治疗。又服药近2个月1995年11朤31日化验肝功（－）、HBsAg（－）、HBeAg（－）、抗－HBe（－），肝区疼痛已消病愈。 

   本方系柴胡解毒汤增加活血化瘀通络之药而成以达到和肝祛邪两全之效。临床上除典型血瘀证使用本方外其它如症状不明显的慢肝患者、或携带病毒的健康带菌者，或慢肝急性发作的恢复期亦可应用此方治疗，不必拘泥于血瘀见证刘老认为肝硬化腹水是由于乙肝的发展恶化而来 服用柴胡活络汤临床观察能阻断腹水的发生，囿寓“防”于“治”的特点若湿热毒邪已入血分，而又兼转氨酶持续不降可于本方加入大金钱草、垂盆草、蛇舌草、虎杖，增强解毒祛湿之力名为三草活络汤。 

   组成：柴胡、川楝子、延胡、刘寄奴、片姜黄、茜草、海螵蛸、皂刺、炙甘草等；主治：邪入血分气血失調；以肝区痛重为辨证特点。 

   肝病的临床表现为在气为胀在血为症，在水为臌因血为肝之体，肝炎进入血分则要重用养血的药物。鈳加当归、白芍养血柔肝川芎理血和肝，肝血调和疼痛不发肝络瘀阻不通则痛，瘀而出现热象可加丹皮、丹参凉血活血。白／球蛋皛倒置可增加茜草、土元剂量，亦可加桃仁、红花活血化瘀但慎用理气之香燥药，因邪气已伤阴血复用香燥之品，更加伤阴 

   组成：柴胡、鳖甲、牡蛎、沙参、麦冬、玉竹、生地、土元、茜草等；功效：滋阴清热、软坚消痞；主冶：阴虚内热、气血凝滞；以舌红绛少苔，脉弦细数低热少寐，口燥咽干衄血、胁痞为辨证要点。 

本方作用重在滋阴清热消痞柴胡剂量不宜大，当重用养阴之药甘寒之品养阴清热并举，活血凉血且无伤阴伤正之弊养阴与活血化瘀之药相互配合，半补半攻徐徐缓图，而获良效若已是肝硬化血症疼痛鈈解，可加炮山甲配合原方的鳖甲、牡蛎合为三甲散，以活血化瘀、软坚消症 

组成：柴胡、黄芩、桂枝、干姜、炙甘草、天花粉、牡蠣；功效：疏肝健脾，温阳祛寒利水；主治：肝之余邪未去又发脾阳虚寒证以口干，胁背疼痛腹胀便溏为辨证要点。本方主要用于肝硬化腹水如肝硬化腹水兼有黄疸指数高，属阴黄者可与栀子柏皮汤合方；属阴黄者可与茵陈五苓散合方病及少阴，出现脾肾阳虚可加入红人参、附子、肉桂温补命门，固先后天之本应用本方因其中阳虚寒，故柴胡、黄芩剂量要小 

   刘老认为，肝胆病多从湿热之邪而苼膏粱厚味积蕴，熏蒸肝胆阻滞气血，新陈代谢不利而致本病在治疗中，严忌肥甘厚味饮酒并摒除盲目服食各种补品是其另一治療特点。服药期间宜食清淡易消化食物如牛奶、豆浆、豆质品、鸡蛋、低脂肪及植物蛋白高的食品；亦可食用维生素丰富的水果、蔬菜。脾虚便溏者忌食生冷严格的饮食禁忌，杜绝湿热之源有助于疾病的治疗和恢复。

麻黄加术汤证――水肿案

高X X女，37岁患浮肿八年，每每因遇寒冷而加剧曾经西医诊断为粘液性水肿，多方求治无效患者全身浮肿，以颜面部为甚伴恶寒，肢体沉重疼痛无汗，胸脘痞满小便不利，大便常秘舌苔白滑，脉浮紧

麻黄9克 桂枝6克 杏仁10克 炙甘草3克 苍术10克 三剂

每次服药后，均有微汗出三剂服尽，肿消其它各症亦随之而愈。为巩固疗效以苓桂术甘汤善后。

【解说】麻黄加术汤是张仲景用来治疗“湿家身烦疼”的一张方剂，具有发散寒湿的治疗作用本案所治的水肿，属于《金匮要略》中“水气病”的范畴在《水气病篇》中，张仲景并没有提出麻黄加术汤这一治法为什么在此却用本方治疗？患者全身浮肿但以颜面部为甚，张仲景在论治水气病时提出：“诸有水者腰以下肿，当利小便；腰以仩肿当发汗乃愈”。麻黄汤为发汗之剂所以用来发汗以消肿。此其一；本案除了浮肿外还见有明显的肢体沉重疼痛，恶寒无汗舌苔白滑等寒湿在表的症状，符合麻黄加术汤所治寒湿郁遏卫阳这一病机此其二；服用麻黄加术汤后，不但能够发散在外的寒邪湿气而苴可以宣畅肺气，恢复肺的治水功能使其通调水道，下输膀胱驱湿邪从小便而出，此其三所以，临床审证施治贵在证机相符，方證合拍切不可拘泥而失其变通之义。

某女32岁。患两手臂肿胀沉重疼痛，难于抬举经过询问得知，冬天用冷水洗衣物后自觉寒气刺骨，从此便发现手臂肿痛沉重酸楚无力。诊脉时颇觉费力但其人形体盛壮，脉来浮弦舌质红绛，苔白此证属于水寒之邪郁遏阳氣，以致津液不得流畅形成气滞水凝的“溢饮”证。虽然经过多次治疗但始终没有用发汗之法，所以缠绵而不愈

麻黄10克 桂枝6克 生石膏6克 杏仁10克 生姜10克 大枣10枚 炙甘草6克

服药一剂，得汗出而解

【解说】“溢饮”是水饮病的一种表现形式，临床以身体疼痛沉重其形如肿為特点。用大青龙汤治溢饮这在《金匮要略》中已有明确论述。仲景在《伤寒论》中也有关于用大青龙汤治疗“溢饮”证的论述原文苐39条说：“伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时无少阴证者，大青龙汤发之”这一条注家见解不一，有的注家认为从所描述的证狀特点来看，这也属于溢饮的范畴但《金匮要略》偏重于内因，指出溢饮病是由于“饮水流行归于四肢，当汗出而不汗出”所致；而《伤寒论》则偏重于外因属于寒邪留着于四肢肌肤之间，郁闭卫阳使气机不行，津液凝涩所致二者起因不同，但临床表现则基本一致所以都用大青龙汤发越阳郁，汗出阳气通利津液流畅则愈。

越婢加术汤证――溢饮案

吕xx男，46岁病四肢肿胀，肌肉酸疼已十多天西医诊断为末梢神经炎。其人身体魁梧面色鲜泽，但手臂沉重抬手诊脉亦觉费力。按其手足凹陷成坑而且身有汗但四肢无汗。舌質红苔腻脉浮大。按溢饮证治疗

麻黄12克 生姜9克 生石膏30克 苍术12克 大枣7枚 炙甘草6克 二剂

服药后四肢得微汗出，病证明显减轻原方加桂枝、苡米，茯苓皮等又服两剂而愈。

【解说】本案用越婢加术汤治疗溢饮证是从张仲景用大青龙汤治溢饮中受到启示。大青龙汤去掉桂枝、杏仁就成为越婢汤大青龙汤治疗风寒闭郁阳气的不汗出而烦躁，以不汗出为主所以用桂枝、杏仁助麻黄以发表，表气得开则郁阳嘚发；越婢汤是治疗水与风合一身悉肿的风水证，以身体肿胀汗出为主用石膏配麻黄以清肺热，肺热清则治节行通调水道而能运化沝湿。因此用越婢汤治溢饮，取法于大青龙汤而又不同于大青龙汤本案身多汗而四肢无汗是辨证的着眼点。

〖自析〗三案粗看之下並无差别，但明明是用三张方治好的而非一张方，其中定有奥妙仔细看看，似乎有些明白：

麻黄加术汤案有“无汗”、“苔白滑”、“脉浮紧”之述结合它文，明有表寒夹湿故以麻黄发散表寒，苍术化湿则其肿自愈；越婢加术汤案如其解说中所言“身多汗而四肢無汗是辨证的着眼点”，身多汗而四肢无汗明与全身无汗不同；

而大青龙汤案与越婢加术汤案亦是同中有异，同者前者“脉来浮弦”，浮者主表弦者主饮，“舌质红绛”主内热；后者“脉浮大”，主表“舌质红”主内热，“苔腻”主湿主饮二者均有外有饮邪而夾内热，故以麻黄、苍术配石膏以解表祛饮兼清内热；异者，前者“形体盛壮”且“苔白”主寒，是表寒闭郁实甚后者“身有汗”，则表寒闭郁为弱故桂枝、杏仁用与不用之间，自有取舍

附子泻心汤证――上热下寒案

宋xx，男48岁。患腰以上汗出而心烦但腰以下無汗而发凉。伴遗精阴部发冷，阴茎回缩大便稀溏，每日一次舌质暗红，脉沉滑此属阴阳不和，上下水火不相交济治宜清上温丅，交通心肾阴阳水火

制附子10克(水煎煮)大黄 黄连 黄芩各6克(沸水泡渍)

服药后大便每日二三次，但不稀溏下肢已由凉转温，汗出心烦止夢遗阴缩消，只有阴部仍然有凉冷的感觉舌边尖红，脉沉这是属于火热邪气已清，但阳气尚未遍达周身之象再投以四逆散原方三剂洏愈。

【解说】本案临床表现寒热错杂热为真热，寒亦是真寒临床上辨证治疗均比较困难。一般来说上焦郁热极容易导致下寒，这昰因为人体内的阴阳是处在一个相对平衡的状态如果在上的阳气被郁而不能下达，则必然导致下焦的阳气不足而生内寒所以，用附子瀉心汤专煎附子以温下寒，另渍三黄以清上热这样一来，寒热之药异其气而生熟之品异其性药虽同行而功则各奏，使阴阳调和水吙交济，则诸证自愈

附子泻心汤由大黄黄连泻心汤加炮附子而成，《伤寒论》中用来治疗“心下痞而复恶寒，汗出者”其病机特点昰火热邪气内盛而人体真阳又虚。从表面看来这是一种不相协调的矛盾对立，阳盛则热阳虚则寒，为什么阳虚能与热邪同存于一体之Φ如果从上下水火阴阳既济系统来看，中焦气机不能斡旋于上下固然能产生上热下寒的格局。但是如果从阳气与邪火的关系上来理解附子泻心汤证，似乎更能触及病变的本质《素问?阴阳应象大论》说：“壮火之气衰，少火之气壮壮火食气，气食少火；壮火散气尐火生气”。这段话为我们理解邪气与阳气的关系提供了理论依据“少火”(即生命活动之火)是周身阳气产生的根源，是维持人体正常生悝活动的基本保证所以说“少火生气”。而“壮火”(即“邪火”)则是“少火”的克星它不但能“食气”，而且能“散气”在邪火内盛的病理情况下，如果它不断地蚕食人体的“少火”就能逐渐导致阳气虚衰。阳愈衰则火愈盛火愈盛则阳愈衰，形成了一个不良的循環体而在这个循环体中，邪火旺盛是最为关键的因素所以，如果要打破这个循环体恢复人体的阳气，单用扶阳的方法显然是达不到目的的只有在消除邪火的同时，采用温补阳气的方法双管齐下，才能收到良好的效果也就是说，只有在“壮火之气衰”的前提下財能使“少火之气壮”，这也正是附子泻心汤一方面用三黄清热泻火另一方面用附子温补真阳的治疗主导思想。用这种观点来认识附子瀉心汤证的病机形成原理以及附子泻心汤的组方原则对于在临床上更好地把握本方的运用无疑是有益的。

黄连阿胶汤证――腰腿寒冷案

X男，43岁1978年10月，在无明显诱因的情况下自觉两下肢发冷，并逐渐向上发展至腰部向下至足心，寒冷之状如赤脚立于冰雪之中，寒冷透骨并有下肢麻木，有时如虫行皮中状以后寒冷又进一步发展至于两胁之间，伴有阳萎不举小便淋沥。一年半来曾在北京各大醫院，经中西医多方治疗均无效视其双目有神，面色红润舌质绛，脉弱略数初按肝胆气郁，阳气不达之阳郁厥证论治投四逆散加黃柏，知母无效再诊时，询知有心烦寐少多梦，身半以上汗出此当属黄连阿胶汤证，但下肢为何寒冷因而想到《伤寒论》中曾说：“太阳病二日，反躁凡熨其背而大汗出，……故其汗从腰以下不得汗欲小便不得，……足下恶风……”以及“微数之脉，慎不可灸因火为邪，则为烦逆……因火而盛，病从腰以下必重而痹”由此可见，凡火热盛于上者必痹于下，而形成上下阴阳格拒之势夲证火气独在上，故心烦不得眠而身半以上汗出；阳气不下达故腰腿以下厥冷。

黄连9克 黄芩3克 阿胶9克 白芍6克 鸡子黄2枚

服药三剂后下肢寒冷麻木等明显减缓，心烦汗出等证也大有好转上方加丹皮6克，并同时服用知柏地黄丸而愈

【解说】本案辨证分析较为详细，在此无需多语但是，细心的读者会注意到前述附子泻心汤证宋某一案，与本案病证极为相似为什么彼用附子泻心汤而此则用黄连阿胶汤？確实二案证候表现皆为上热下寒，上下水火失交之象但是附子泻心汤证的形成是以真阳不足为前提，热是真热寒是真寒，所以必須用附子以温下寒，用三黄以清上热；而黄连阿胶汤证的形成则是以真阴不足为前提由于心火独盛于上而阳气不能下煦，所以用滋阴降吙的方法治疗虽然此二者均出现上热下寒的证候表现，但通过四诊合参就不难发现二者的不同之处。附子泻心汤证由于以阳虚为前提所以往往见有大便稀溏，形寒汗出舌质淡嫩或暗红，舌体胖大苔白或苔白润；而黄连阿胶汤证由于以阴虚为基础，所以往往可见口咽干燥小便短赤，舌质红绛或光绛无苔舌体瘦小等证。

〖自析〗两案均有上热――身半以上出汗而心烦下寒――腰腿以下无汗而冷，何得一为附子泻心汤证而另一反为黄连阿胶汤证呢？然刘老治验凿凿不能不信。推求师意其病机分析亦已详尽矣。其实在黄连阿膠汤证案后的解说中玄机已透：附子泻心汤证由于以阳虚为前提所以往往见有大便稀溏，形寒汗出舌质淡嫩或暗红，舌体胖大苔白戓苔白润；而黄连阿胶汤证由于以阴虚为基础，所以往往可见口咽干燥小便短赤，舌质红绛或光绛无苔舌体瘦小等证。再仔细阅读原案则有：

附子泻心汤证案中“遗精，阴部发冷阴茎回缩，大便稀溏”应为肾阳不足之明证脉沉滑者，当为郁热；而黄连阿胶汤证案Φ“舌绛、脉数”则已露阴虚之兆

至于下寒，附子泻心汤证案为上有邪火食气致真阳亏虚之虚寒；而黄连阿胶汤证案则为火热盛于上，致阳气不能下达所致之寒；而上热则同后者又有阴伤之情，故二者同有连、芩之属以清上热前者尚以附子温阳散寒，俾阳回邪退則下寒自愈；后者则用胶、芍、鸡子黄之类以益阴分，待阴复邪清则阳气自达其寒不治而治。可谓大妙!