什么是逆流性肾脏病? 其临床表现如何?

　　尿液从膀胱沿输尿管逆流入肾内，导致肾实质病变和肾功能损害，如不及时治疗和纠正可发展至慢性肾功能衰竭。

　　其临床表现为：反复发作性尿路感染，由于膀胱残余尿量增加，重复排尿时仍有相当尿量排出。继之可出现夜尿、多尿，也可发生低血钾、低血钠及肾小管性酸中毒、蛋白尿及高血压。排尿性膀胱造影见到膀胱输尿管逆流(以下简称VUR)。肾盂造影可见肾盂、肾盏扩张及变形，肾盏处有时可见到放射线状造影剂阴影，肾脏体积缩小。

　　为什么会出现膀胱输尿管逆流?

　　其原因分为原发性和继发性两大类：

　　(1)原发性：为先天异常，即先天性膀胱粘膜下输尿管过短，开口异常，膀胱三角区肌层薄弱或缺如。多见于5岁以下的婴幼儿，也见于成年妇女。

　　(2)继发性：任何年龄均可发生。①膀胱炎：膀胱三角区及粘膜下充血、水肿，局部变硬，纵行肌功能障碍；膀胱内尿液压增高。膀胱炎症消失后，尿液逆流现象就自行消失。②神经原性膀胱：膀胱三角区肌张力减退，粘膜下输尿管顶面纵行肌收缩不良。③妊娠：孕妇雌激素分泌较多，致使三角区肌张力减退，因此孕妇膀胱输尿管逆流发生率较非孕妇为高。

　　膀胱输尿管逆流是如何分级的?

　　膀胱输尿管逆流可分为三级。通常依据膀胱镜及放射学检查而定。

　　Ⅰ级：造影剂流入输尿管，但未到达肾脏。

　　Ⅱ级：造影剂到达肾脏，但肾盏、输尿管无扩张。

　　Ⅲ级：造影剂到达肾脏，伴有肾盏、输尿管、肾盂扩张或三部分均有扩张。

　　逆流性肾脏病的预后和治疗如何?

　　本病为慢性进行性疾病，最终可发展为尿毒症。影响其预后的因素有：①年龄：在儿童，年龄越小越容易引起肾损害。这是由于婴幼儿及儿童时期肾脏发育成长未完全，对损害因素特别敏感，尤其是婴幼儿存在严重VUR时往往致使肾发育不全或肾功能严重障碍。②VUR的程度：出现肾损害的反流多属Ⅱ级、Ⅲ级，逆流量大，肾盂肾盏压力大，肾损害严重。③尿路感染及高血压：尿路感染的早期，即给以合理抗菌药物治疗，可使肾损害减轻至最低程度。降低血压，能够减轻肾内血管的狭窄及缺血程度，改善肾功能。

　　治疗主要是防止肾损害的发生和发展，最重要的是制止尿液逆流和控制感染。制止尿液逆流可采用抗逆流手术来纠正。由于膀胱输尿管反流因年龄增长而逐渐消失或减轻，手术适应症应严格掌握。手术适应症有两点：①VUR持续存在，应用抗菌药物治疗仍反复感染者；②重度VUR伴有感染者。