2016年6月18日，在中国医药教育协会眩晕专业委员会第一届学术会议上，来自北京协和医院的蒋子栋教授进行了精彩报告，对前庭性偏头痛的诊断标准进行了详细解读。以下是本次报告的主要内容：

偏头痛是一种较老的疾病概念，是全球第7位致残疾病，具有家族性，可以大致分类为无先兆偏头痛和先兆偏头痛。

头痛伴头晕患者占总人口1%，我们需要关注无明显头痛症状，以头晕为主要表现的头痛病。既头晕又头痛的相关疾病曾经有多个诊断概念，包括前庭性偏头痛、偏头痛相关眩晕、偏头痛相关性前庭病、偏头痛性眩晕，和许多外周性及中枢性前庭疾病容易混淆。对此，我们应当进行明确和辨析。

◇前庭的主要功能——维护平衡：前庭觉，视觉，本体感觉；

◇神经通路——前庭通路，听觉通路，痛觉通路；

◇解剖器官——耳石器；

◇感觉功能——前庭功能。

1917年，Boenheim首先提出前庭性偏头痛的概念；2012年，Barany学会和国际头痛学会共同探讨制定了前庭性偏头痛诊断标准，并在前庭研究杂志上发表；2012年至今，大量的相关文献发表，针对前庭性偏头痛的诊断，发病机制和治疗。

明确性前庭性偏头痛标准：

(2)有或无先兆偏头痛病史（按照ICHD诊断标准）。

(3)至少有50％的前庭症状和1个或多个偏头痛特点：

①头痛为一侧、搏动性，中、重度发作；

(4)不符合其他前庭疾病或偏头痛标准。

很可能前庭性偏头痛标准：

(2)符合前庭性偏头痛诊断标准中的(2)或(3)。

(3)不符合其他前庭疾病或头痛标准。

1. “前庭性”还是“前庭型”？

由于概念及诊断标准从国外引进，因此在翻译时可能会出现出入。目前，多数文献所选用的表达方式为“前庭性”偏头痛，强调这是一种独立性疾病的名称，“性”是指来源和特性；而“前庭型”偏头痛则倾向于疾病分型的表达，容易让人误解是否还存在“耳蜗型”偏头痛。建议选用前庭性偏头痛。

2. 为何描述“出现5次前庭症状”？

这一概念强调了发作次数的“多”。前庭性偏头痛与耳石症有诸多相似，但在发作频率上，前庭性偏头痛频率要更高。另外，在梅尼埃病的诊断标准中，前庭症状的次数被定义为“2次”。仅仅一次的发作并不能诊断为梅尼埃病。

前庭性偏头痛的前庭症状特点具有多样性，包括自发性眩晕、视觉引发的眩晕、头部运动引发的眩晕、头部活动过程中出现位置性眩晕、头部运动引发的头晕伴眼震和恶心。

3. 前庭症状持续时间？

为什么以“5min到72h”为诊断标准？这是由于前庭性偏头痛患者中，发作时间具有多样性，有以下特点：

◇约30%持续几分钟；

◇约30%发作几小时；

◇另30%则可发作几天；

◇剩余10%仅持续几秒。

需要注意，临床上存在一种误区，认为前庭症状的持续时间等同于眩晕发作的时间，根据指南，正确的解释为：因眩晕疾病，患者被迫休息、不能活动的时间。

除前庭性偏头痛之外，前庭症状持续时间及对应的相关疾病包括：

◇以分钟计——良性阵发性位置性眩晕

◇以小时计——梅尼埃病、TIA

◇以天或周计——前庭神经元炎、后循环缺血

4. “至少有50%的前庭症状”和“1个或多个”偏头痛特点？

诊断标准中，患者的症状可包括：单侧头痛、搏动性，中、重度发作；恐声、恐光；视觉先兆。在头痛疾病分类中，前庭性偏头痛属偏头痛，但不同于偏头痛先兆和基底型偏头痛（头痛分类第三版的测试版中后者变更为脑干先兆性偏头痛），需要与其相鉴别。眩晕发作和偏头痛的关系不固定，眩晕可发生在偏头痛之前，也可以出现在偏头痛发作之中或之后，约30%患者眩晕发作与头痛或先兆表现不同时出现。

5. 如何理解“不符合其他前庭疾病或偏头痛标准”？

这一诊断标准表明，前庭性偏头痛的诊断为排除诊断。主要需要排除的疾病包括外周性眩晕疾病和中枢性眩晕疾病。在耳鼻喉科门诊中，良性阵发性位置性眩晕、梅尼埃病和前庭神经元炎占绝大多数，其次是精神性眩晕，再次是前庭性偏头痛。

对于神经科医生而言，重要的是辨析良性眩晕疾病和少见恶性眩晕。对于具有以下症状的患者，需警惕后循环缺血：

◇急性眩晕发作，伴有其它局灶性神经功能障碍症状；

◇突然新发的颈痛、头痛，伴有其它局灶性神经功能障碍症状；

◇不忽略复视和构音障碍。

◇前庭性偏头痛发病率高，诊出率低，急需关注；

◇前庭性偏头痛发病机制不明确，有待探索；

◇前庭性偏头痛特点为：多样性的临床表现，缺少特异性标志；

◇避免泛化，重视预防，寻求个体化治疗是最终方向。