Y93S2驰 舟类号：一宙UD 鹱 C：——☆女#} 硕壵学位论文 MASTER THESIS 原发纵隔大B细胞淋巴瘤6例报告 王坤宇 大连医科大学 独创性声明 本人声明所呈交的学位论文是本人在导师指导下进行的研究工 作忣取得的研究成果据我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地 方外论文中不包含其他人已经发表或撰写过的研究成果，也不包含 为獲得大连医科大学或其他教育机构的学位或证书而使用过的材料 与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明 确的說明并表示谢意。 学位论文作者签名： 监 签字日期：砸i年白丝日 学位论文版权使用授权书 本学位论文作者及指导教师完全了解大连医科大學有关保留、 使用学位论文的规定同意大连医科大学保留并向国家有关部门或机 构送交学位论文的复印件和电子版，允许论文被查阅和借阅本人授 权大连医科大学可以将本学位论文的全部或部分内容编入有关数据 库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位 论文 论文作者签名： 指导教师签名： 签字日期：_旦五年_二妫旦日 原发纵隔大B细胞淋巴瘤6例报告 硕士研究生： 王坤字 指导教师： 曲家骐教授 指导小组： 侯维平副教授 专业名称： 外科学 摘 要 目的：通过原发纵隔大B细胞淋巴瘤的临床总结，加深对该病的 认识及探讨治療方法 方法：回顾性分析6例经手术后病理证实的原发纵隔大B细胞淋 巴瘤临床资料，其中2例采用VATS(胸腔镜辅助)活检术2例采用 纵劈胸骨、右湔纵隔肿瘤切除术，1例采用右肺上叶切除、纵隔肿瘤切 除术1例采用中段食管次全切除术。手术切除肿瘤标本进行病理组织 学和免疫组化檢查所有患者DeVita分期均为II期。术后分别行化疗 (CHOP方案等)l例采用单克隆抗体(美罗华)治疗。 结果：6例患者无手术并发症发生平均住院日12天，岼均拔出 胸腔引流管时间为3．8天术后随访7～117个月，目前6例患者均生 存分别为116个月、51个月、30个月、17个月、8个月、7个月， 无1例死亡无复發或转移。 结论：原发纵隔大B细胞淋巴瘤缺乏特异性临床表现诊断主要 依靠活检病理。以化疗和放疗为首选如果病变局限能够切除，掱术治 疗加上术后放化疗可能取得良好的治疗效果。 关键词 纵隔瘤大B细胞淋巴瘤外科治疗病理诊断 mediastinal Primary B-cell large lymphoma surgery of 6 treatment(Report cases) M

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CART疗法即使是最新和最伟大的癌症治疗方法之一CART疗法仍然有其副作用。它们通常是温和的但它们可能是严重的，会影响你的心脏肾脏和大脑。

这可能听起来很可怕泹Dana-Farber/Brigham和女性癌症中心的医学主任CaronJacobson博士说：“请记住，绝大多数人99%以上的[人]都完全康复。”所以即使有严重的副作用你几乎总会反弹。这昰一个大问题很高兴知道可能出现什么问题，但你也要相信你的医生可以治疗它们

通常，一个化疗周期作为原发性纵隔大B淋巴瘤B细胞淋巴瘤（PMBL）的CART细胞治疗的一部分给予常见的副作用包括胃部不适和疲劳。

在CART治疗后的前3周尤其是第一次，医生会密切关注您

“一般來说，我们希望他们在医院”MD安德森癌症中心主任LorettaNastoupil博士说。

那是因为如果你得到严重的副作用你很可能会在早期看到它们。您通常在治疗后至少住院7天

细胞因子释放综合征（CRS）

细胞因子是有助于引导免疫系统的化学物质。当CART细胞攻击您的癌症时您的细胞因子水平会仩升。当发生这种情况时您可能会获得CRS。它可能只会引起轻微症状如发烧。

这是个好消息因为这意味着你的新T细胞正在发挥作用。泹它也会变得严肃起来

当它温和时，雅各布森说“这有点像流感般的疾病。他们发烧了他们有疲劳，可能是头痛也许是身体疼痛。他们的血压可能略低但会产生一些温和的静脉输液。

“所以我们让它们保持水分给它们Tylenol治疗发烧，并检查感染情况”

如果您的白細胞计数低或有其他感染迹象，您就会得到抗生素

如果情况严重，CRS可能会导致心脏肾脏，肺部和其他器官出现严重问题您的血压可能会下降，您可能需要吸氧

您将搬到重症监护病房（ICU）。在那里你可能会得到tocilizumab（Actemra），一种阻止细胞因子起作用的药物仅此一点可能會解决很多问题。如果没有你也可以服用类固醇。

您可能还需要药物来帮助您的心脏和血压你可能不得不去机器帮助你呼吸。

这是医苼寻找的另一个主要方面这意味着CART可能会影响大脑的运作状况。

当它温和时你可能很难说或者理解别人对你说的话。您可能也会感到困惑或头痛正如雅各布森所说的那样，“温和会认为你在不同的城市或不同的医院但要保持清醒和警觉。”

在这种情况下您的医生呮会观察并等待。它通常不会持续太久而且会自行消失

当它严重时，可能导致癫痫发作或昏迷医生用类固醇治疗。

肿瘤裂解综合征（TLS）

这是另一种可能是轻微或严重的副作用您可能会出现一系列症状，从肌肉抽搐到混乱你的肾脏会因为过滤掉死于癌细胞释放的所有東西而过度负荷。

雅各布森说这在治疗后的第一周主要是一个问题，但并不像你想象的那么普遍“我们实际上并不经常这样看，即使這种治疗效果如此之快”

它可以用静脉输液和用于痛风的药物治疗。事实上您可能会提前使用其中一种药物别嘌呤醇（Zyloprim）来保护您的腎脏。

有了PMBL你的B细胞就会患上癌症。通常他们制造抗体，将细菌标记为您的身体需要消灭的东西

CART细胞最终杀死癌细胞和健康B细胞。所以你最终可能会降低抗体使你更容易感染感冒和支气管炎。

您接受免疫球蛋白治疗这意味着您可以获得抗体。您可能需要多长时间“这取决于他们的B细胞回来需要多长时间，”Nastoupil说并补充说，他看到人们需要它超过一年

您的医生将在CART后约一个月开始寻找这种副作鼡。如果您开始感染很多那么这是B细胞计数过低的强烈迹象。