血液透析问之三十血液透析问之三十喜生活百家号第146问：怎样预防和治疗动静脉内瘘感染？动静脉内瘘感染的防治非常重要，需要患者和医务工作者共同努力，维护好自己的血管通路，延长其寿命，主要有以下措施：①患者应注意经常保持皮肤清洁，有必要在治疗前清洗一下有瘘的肢体，平日可以用一些中性油脂软膏保护动静脉瘘侧皮肤，以免发生皲裂；②预防动静脉内瘘周围的皮肤感染、避免搔痒抓伤，避免外伤；③穿刺操作要严格按照无菌操作要求，尽量避免同一穿刺点反复穿刺；④透析结束时压迫止血也要注意无菌操作，用无菌敷料覆盖，次日去掉或保留到下次透析；⑤如需要热敷或冷敷时不宜用湿毛巾直接敷于针眼处；⑥游泳或淋浴最好在下次透析前一日进行，或在穿刺部位贴防水胶布；⑦随时观察动静脉内瘘状况，发现穿刺针眼红肿、附近有红疹或疑似感染灶应及时用碘伏消毒并与医护人员沟通。⑧如发生感染应固定内瘘肢体，禁止再穿刺感染部位；⑨有脓肿形成时，可进行切开引流，应用抗感染治疗，严重者或破溃大出血，需结扎动静脉内瘘，重新建立血管通路；⑩注意增加营养、增强抵抗力，提高身体抗病能力。第147问：哪些原因会引起动静脉内瘘堵塞？动静脉内瘘堵塞就是病人常说的瘘堵了，对患者来说是很痛苦的事情，所以应了解哪些原因会造成动静脉内瘘的阻塞，争取做到早期预防。引起动静脉内瘘阻塞的原因是多方面的，主要包括如下因素：①最为常见的原因是治疗后穿刺点压迫止血时间过长、压力过大，使动静脉内瘘中血流不畅造成瘘内凝血；②透析治疗中除水过多致使患者血容量下降，引起低血压，使患者动静脉内瘘中血流缓慢形成凝血；③特殊情况还有睡觉时有瘘肢体受压时间过长，做事时有瘘肢体上举时间过长等等；④感染、反复穿刺造成血管损伤后，血管内皮增生形成狭窄，使血流缓慢形成阻塞等。第148问：发生动静脉内瘘堵塞怎么办？动静脉内瘘阻塞后局部疼痛，以手触摸瘘管时无博动，血管振颤消失，听诊时血管杂音消失。在发现动静脉内瘘阻塞之后应立即与医生联系，及时使用尿激酶等溶栓药物进行溶栓。有时即使溶开了效果也不好，表现为血液流量的降低，有时还会再次发生阻塞。如时间过长，溶栓效果不佳，只有通过手术治疗重新建立血管通路。在动静脉内瘘阻塞的问题上，最佳的办法就是预防。怎样预防动静脉内瘘的阻塞呢？①治疗后压迫止血时间为15-20分钟不宜过久，时间过久会因血流不畅发生凝血；②止血加压的力度不宜过大，达到既不出血而又能触摸到血管杂音为宜；③除水不宜过多，当血容量过度降低，血管充盈不佳，在拔针后加压止血会使动静脉内瘘中血流更加缓慢发生阻塞；④血压不宜过低，血压过低会使动静脉内瘘充盈度降低血流缓慢发生凝血；⑤治疗除水后血容量降低，动静脉内瘘的充盈度差，有瘘的肢体不宜上举。有位患者在治疗回家的路上，乘坐公交车时用有瘘的手臂上举抓扶吊把稳定身体，下车后发现动静脉内瘘血管振颤消失，返回医院后动静脉内瘘已完全阻塞。⑥患者自身的高凝状态也是动静脉内瘘阻塞的原因之一，应和医生沟通根据病情是否可用一些抗凝药物。第149问：动静脉内瘘不成熟或堵塞时透析怎么办？在急性肾衰竭患者、慢性肾衰竭患者内瘘成熟期间或常规血透病人内瘘堵塞情况下，需要血液透析治疗怎么办？那就需要建立临时血管通路，临时血管通路分为临时动静脉穿刺、中心静脉留置双腔导管。临时动、静脉穿刺多适用于抢救或仅做几次透析治疗的临时患者，一般选择桡动脉、足背动脉或股静脉穿刺做为动脉端，再选择另一条周围静脉穿刺做为静脉回路；中心静脉留置双腔导管是常用的临时血管通路，一般选择颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉。医生会根据你的病情介绍不同血管通路的优缺点，最后选择一种较为理想的血管通路。第150问：临时动脉穿刺如何护理？对于一般采用临时动脉穿刺的患者，拔针后动脉穿刺点应在压迫4-6小时、静脉穿刺点压迫30分钟后去除压迫，再观察30分钟，如有出血或皮下血肿应再度加压止血30-40分钟，一直压迫至不出血为止。如发现动脉穿刺部位肿胀疼痛应立即用手加压止血，切忌热敷；如感觉动脉压迫的肢体趾或指尖麻木疼痛、紫绀、冰冷时应稍放松压迫，防止因缺血造成肢体的损害；但放松的力度仍以表面不出血，皮下无血肿为宜。发现异常情况及时与医生联系。本文由百家号作者上传并发布，百家号仅提供信息发布平台。文章仅代表作者个人观点，不代表百度立场。未经作者许可，不得转载。喜生活百家号最近更新：简介:爆笑生活，爆笑短片！作者最新文章相关文章为了血液透析在手臂做的瘘要多久拆线，第十二_百度知道
为了血液透析在手臂做的瘘要多久拆线，第十二
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术后处置1.抗凝药使用：存在高凝状态或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服肠溶阿司匹林片、扩管治疗，也可皮下注射低分子肝素2.术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；结扎止血3.功能检查：术后静脉能触及震颤，听到血管杂音。术后早期应多次检查，以便早期发现血栓形成，及时处理4.术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验5.手术侧禁止测量血压，术后2 周内手术侧上肢禁止缠止血带6.术后24 小时术侧手部可适当做握拳及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成7.适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿8.每3 日换药1 次，10～14 天拆线，注意包扎敷料时不加压力9.注意身体姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压成熟时间内瘘成熟一般需3周～4周，所谓成熟是指静脉明显扩张动脉化一般前2周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短术后3 个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘
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急~专家来看，需要血液透析的人手臂造瘘失败怎么办？有其他的血管通路吗？
我母亲今年60岁，50岁被查出多囊肾，今年尿毒症了，现在囊体太大不能腹透了，只能血液透析，目前在大腿上建立的临时通道。长期在腿上也不可能，但是血栓比较严重，静脉不通了，手臂造...
我母亲今年60岁，50岁被查出多囊肾，今年尿毒症了，现在囊体太大不能腹透了，只能血液透析，目前在大腿上建立的临时通道。长期在腿上也不可能，但是血栓比较严重，静脉不通了，手臂造瘘大概失败，请问专家有没有其他的血管通路？听说过一种在颈部的通路，请问是长久的吗？哪家可以做？我家是河北保定的，这好像做不了。
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panpansort
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擅长：暂未定制
颈部 不能长期使用 因人而异
最多 三个多月 我是沈阳的 可以做 我想大一点的地方都可以
但是要是想 长期透析
手臂造瘘啊 颈部插管
很容易感染的
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1、遵照医嘱，按时接受血液透析，不可随意更改透析时间，以免加重病情。
2、造瘘肢体应避免抽血、输液及测量血压。
3、透析前先将造瘘侧肢体用肥皂水清洗干净。
4、透析当天针口保持干燥。
5、造瘘侧肢体平时勿提过重物品，勿穿过紧衣服，睡眠时避免把患肢手臂当枕头而造成长期压迫，增加堵塞内瘘的机会。
6、随时注意内瘘部位是否有红、肿、热、痛或麻木感，如有应立即就医。
7、平时常以手触摸或以听诊器检查内瘘是否通畅，有无明显的沙沙样流水声或震颤感，若发现静止无音时，须立即就医处理。
8、针孔出血时，以无菌棉花或纱布压住出血点止血，若出血不止时应速到医院就诊。
9、如果内瘘搏动弱，需在血液透析次日多做握拳运动。
10、在腹股沟处的留置导管者多卧床休息，避免过多的走动及半坐位，以防导管脱落、折叠；颈部置管患者尽量穿纽扣衣服，避免从头侧脱衣以防导管脱落。导管出口若有红肿渗液，需及时就医。
11、接受长期血液透析治疗的患者仍应注意饮食方面的限制，而不是自由进食。
作者：苏宁
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做血液透析瘘的胳膊肿痛
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做血液透析瘘的胳膊肿痛达半年，锁骨已插两次临时管，:
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做血液透析瘘的胳膊做彩超没堵血液通畅
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连云港市第四人民医院&& 副主任护师
擅长: 慢性肾衰竭，肾病综合征，紫癜性肾炎，糖尿病，各种结
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