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冠心病 上海中山医院，可降解支架安装。　
状态：就诊前
希望提供的帮助：
目前有没有可降解支架安装？
所就诊医院科室：
中山医院 心内科
检查资料：
可降解支架还没有正式用于临床，可来我门诊看一下
状态：就诊前
樊医生，我今天来过中山医院。因为今天你没门诊，接待我的是，郑志峰医生。他已给我，登记了，再次造影复查。我希望，复查造影能够在你手上做，我不知道，是不可以提出这个要求。因为我的上次，造影是在你手下做的，不知这个要求是否能够得到满足，谢谢！
好的，周三上午九点来我门诊，枫林路斜土路中山医院十五号楼特需门诊三楼十二号房间，给您安排住院
状态：就诊前
如果我再来挂号，是不是为引起矛盾？
状态：就诊前
状态：就诊前
当天上午门诊挂号？
到时找到我再说
樊冰大夫通知出停诊:因出差，于日（星期二）至日（星期二）停诊，请周知。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：应该怎么治疗？吃什么药？需要注意什么？
病情描述：半夜出现心绞痛，去医院就诊收入院，麻烦问一下应该怎么治疗，可以出院吗？
疾病名称：冠心病心绞痛心梗塞&&
希望得到的帮助：吃什么药控制心绞痛
病情描述：心绞痛一到半夜开始很痛，有时候心律不正常
疾病名称：疑似心绞痛&&
希望得到的帮助：请问这个是冠心病吗？大概三年前在三甲医院做过冠脉造影术，没有任何问题，这次需要怎...
病情描述：本月初突发心悸，爱疲劳，去医院做了24小时动态心电图、心脏彩超、血脂血糖等检测，甘油三酯较高，空腹血糖正常，心电图提示早博，医生加药倍他乐克半片一日，力平之一日一粒。半月复查，因23日...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
樊冰大夫的信息
冠心病、高血压病、心脏瓣膜病、心肌病、心律失常的诊断与治疗，尤其擅长各种冠心病的介入治疗。
樊冰，男，主任医师，江苏泰州人。1992年考取上海医科大学（现为复旦大学）研究生院内科学心血管病专业硕士...
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心血管内科分类问答听中山医院前院长谈医患关系
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听中山医院前院长谈医患关系
导语：做了50年医生，近20年上海中山医院院长，历经中国医疗体制大小改革，恐怕再难找出像杨秉辉教授这样适合谈论中国医患关系的人了，更加难得的是，在远离行政岗位后，他对医患关系紧张的原因，有更加客观的认识。
&&& 做了50年医生，当了近20年上海中山医院院长，历经中国医疗体制大大小小改革，杨秉辉教授对中国医患关系的变化了然于胸。恐怕再难找出像他这样适合谈论中国医患关系的人，更加难得的是，在远离行政岗位后，他对医患关系紧张的原因，有着更加客观的认识。
&&& 在这样一位年逾七十，而又从未间断观察社会的老医生、老院长眼中，中国医患关系走向今天这样的局面，虽然存在众多历史的、社会的原因，但医疗体制和医学教育难辞其咎。
&&& 病人为何不领情？
&&& 《新民周刊》：每个去医院就医的患者，似乎都一肚子怨气，医生能够理解患者的感受吗？
&&& 杨秉辉：我
在任的时候，患者投诉最多的情况是“我话还没说完，医生方子就开好了”。大多数医院都是这样的情况。我去问被投诉的医生，你为什么不让患者说完？医生说，
他上周做过胃镜，连他胃里面都看到了，他说什么实在不重要了。我再去问患者，患者说，我家邻居是得胃癌死的，我今天来是想问医生这胃病会不会变成胃癌，他
开的药我家里还有啊。
&&& 医生和患者关注的重点不同，患者很多的抱怨，其实都是因为这样的错位。医生的精力都用在研究病人的病理上了，没研究病人的心理，所以病人并不领情。
&&& 《新民周刊》：为什么会出现这样的错位？
杨秉辉：西方医学鼻祖希波克拉底有一句名言是“了解病人是什么人比了解他生什么病更重要”。医学不仅是一门科学技术，更是一个为人服务的行当。现在的医学
教育，只教学生细菌、病毒、细胞、药理，很少教学生社会是什么样的、病人心态是怎么样的。医生不应该是纯粹的科学家，应该提倡医学人文精神，这一点是目前
中国医学教育欠缺的地方。
&&& 有一个笑话说，国外一个医学团体访问中国后，笑谈中国的医学教育与兽医的教育是差不多的，兽医也教牛生了什么病，是什么细菌引起，用什么药。我们注重医学技术的方面，忽视了医学是为人服务的。
行政部门对医生的评价也是纯科学性的，只看医生论文有多少，论文的级别有多高。我认为，医生是应该做一些研究，但对他们的评价标准，不能跟对生命科学院的
专家一样，他们的精力都在科研上，而医生的主要精力应该放在看病上的，我认为评价一个医生的好坏，最重要的是看他能不能服务好病人。
&&& 《新民周刊》：为什么说了解病人比了解疾病更重要？
杨秉辉：我给你讲一个真实的故事。多年前一位江西农村患者，风湿性心脏病拖了太久，变成严重的心力衰竭。从病情上看，他需要做一个心脏瓣膜置换手术，但由
于他病情严重，手术的风险很大。这个患者到过很多医院看病，医院都不敢给他手术。后来到上海的某三甲医院，一名非常优秀的医生接收了他。这名医生认为，患
者病情非常严重，不手术就只能“等死”，尽管风险大，还是要“搏一搏”。
患者对医生愿意手术感激不尽，跪下来磕头，说是终于找到救星了。他回老家凑够几万元手术费用，住进医院，接受了手术。手术后第三天，患者因心力衰竭而死
亡。家属自然不能接受这样的结果，到医院大闹。他们认为既然你医生同意手术，就是一定能治好的，现在人死了，一定是医生的责任。
&&& 这位医生的技术是好的，他也是好意想要治好病人，但他没有考虑病人的背景，像这种高风险的手术，患者和家属是无法承担的。这个手术，可能不应该做。
另外还有一个可以作为对照的真实故事。有一年我带队到江西农村巡回医疗，遇到一名患心脏病的农村妇女。她的疾病是主动脉狭窄，她说经常感到胸口痛。我问
她，这里的医生 是怎么给你治疗的。这名妇女告诉我，医生说，胸口痛的时候，就回家喝一碗糖水，喝了糖水就会好很多。&& 其实，糖水并不能治疗她的心脏病，但这名医生很聪明，胸痛一般总是在劳作时冠状动脉血供不足，患者回家喝糖水就是得到了休息，休息才是症状得到缓解的原因。像喝糖水这样的“缓兵之计”，对于这名妇女来说可能就是最好的治疗。
&&& 医学能做的，是对病人的照顾，包括心理的、社会因素的照顾。
&&& 《新民周刊》：越是大医院，矛盾似乎越多，这是什么原因？
&&& 杨秉辉：你到大医院看病，医生就有责任。你跟医生讲病情的时候，一定说得严重些，非常不舒服、难过死了。医生能不重视吗？重视了，就要检查，现在的科学发展到超声波能发现肝脏上0.5厘米的肿瘤，医生手摸怎么能摸出来。如果误诊，罪不可恕，尤其大医院。
所以，如果一个人说自己头痛，他去看神经科的专家，这个专家不敢不给他做CT，若检查不能确定病情，CT做完再做核磁共振，然后医生说“未发现明显病
变”。过两天病人自己头也不痛了，对于患者来说，检查不是白做了吗？所以患者觉得多花了钱，医生多做了检查。但问题是你看了专家，他擅长脑肿瘤的治疗，当
然要给你查清楚。
&&& 《新民周刊》：还有一种说法是，医生让病人做那么多检查，是为了保护自己，推卸责任。
&&& 杨秉辉：病人、社会都不会轻易饶恕医生的失误，所以现在医生责任很大，必须步步为营。医疗纠纷要举证倒置，医生要证明自己没有错。经常有报道说，看感冒做了多少检查，花了多少钱。我要问，既然你知道是感冒，为什么一定要到大医院去看，自己买点感冒药吃不就得了吗。
&&& 医学越发达患者越不满
&&& 《新民周刊》：现在医疗技术进步了，很多疾病在早期就能被发现，应该是好事，为什么患者反而不满意？
&&& 杨秉辉：对，医疗技术是先进了，但病人的自我意识也提高了，不只在中国，在其他国家，病人维护自己权益的现象也越来越多，但人家都是通过法律途径，医生常常要应对官司。人对自我价值的理解，是社会进步的一面。
&&& 《新民周刊》：很多患者的抱怨是，医生故意让我做不必要的检查，让我花更多钱，过去没有这么多仪器，不是也能看好病吗？对此你怎么看？
杨秉辉：过去医生看病很简单，没有这么多仪器。我是内科医生，来一个发烧病人，医生先考虑呼吸道的感染，问问咳嗽吗？病人说不咳。那我就拿听诊器听，呼吸
音很清晰，不像肺炎。我再问拉肚子吗？病人说不拉，那就基本排除肠炎。我问头痛吗？说不痛，检查一下头颈没有强直症状，基本排除脑膜炎。躺下来压压胆囊的
位置，如果没有压痛，基本不是胆囊炎。如果阑尾没有压痛，不是阑尾炎。排除了这些常见病，医生开点退热药总是没错。
&&& 如果病人第二天烧退了，病人觉得挺好，如果第二天没退烧，他又来了，我们就要查个血，白血球高，表明有炎症，打青霉素。如不高，考虑还是感冒，继续吃药，多喝点水。当时就是这样处理的，病人都没有意见的。
&&& 但是现在，再这样看病就不可以了。比如还是刚才这个病人，第二天没退烧，他肯定去别的三甲医院拍片，如果查出来是支气管炎、肺炎，患者马上倒过来告你，说你不给他检查，说你误诊。
&&& 《新民周刊》：我们总是怀念过去，很多人说二三十年前，没有医患纠纷，是这样吗？
&&& 杨秉辉：我是1962年从上海医科大学毕业的，毕业后就一直做医生，干了50年。“文革”之前，医患之间的矛盾很少。
&&& 那个时候医院看病的人也很多，病人要排很长的队，医生给每个人看也不过两三分钟时间，和今天的情况没什么差别，但当时病人一般没有意见。
&&& 我们医院当时与周边工厂挂钩，所以很多患者是工人，工厂里劳动很辛苦，能请半天病假出来看病，对一些人来说算是一种休息。所以，男病人带着小说来排队，女病人带着毛线编织来排队是常见的景象。&& 当时工厂工人都有劳保，看病不用付钱，到月底医院会与工厂结算，患者经济上也没有压力。所以，等他们看好病回到工厂，顶多是嘴上抱怨几句排队太长，但心里的怨气没那么大。
&&& 《新民周刊》：看病贵是患者容易对医院不满的主要原因吗？
&&& 杨秉辉：医改以后，患者自付部分增加，的确与医患关系变得紧张有关系。以前看病不用出钱，医院跟单位结算，患者心理压力会小。
&&& 患者到医院闹事的情况，从1980年代开始有，但不多，1990年代开始情况就不妙了。
&&& 六七十年代，也有医疗失误发生，如果出了事，医院会跟患者单位沟通，单位会有补助啊，照顾啊。1980年代后，人变成社会的人了，单位不管了。医改以后病人要付更多的钱，患者经济压力变得很大。像这样的情况，需要社会救助，但我们还没有这样的机制。
&&& 还医疗本来的面目
&&& 《新民周刊》：在中国有一个特别的现象，患者去看医生，医生告诉他没有病，按道理患者应该高兴，但中国患者回家后还是一肚子抱怨。这是为什么？
&&& 杨秉辉：“你说我没病，我们隔壁邻居去年也没检查出有病，今年就得癌症了，你这个医生没给我查出病来，一定是不尽责。”很多病人是这样想的。
&&& 我觉得，我们的公众对医疗的期望值太高，其实医学的能力是有限的，不要把医学看成是万能的。
从哲学的角度来说，医学是一个“失败”的技术，人最终都是要死的，人死的这一次，对于这一次医疗来说必定是失败的。这就是医学，但很多民众不理解。中山医
院一位医生去世了，医院贴了讣告，一些围观的人议论说：“医生也死啦？”这当然是玩笑，但也表明了大家是怎么理解医学的。
&&& 《新民周刊》：为什么大家对医疗的期待会如此高？
杨秉辉：医疗技术这些年进步的确很快，很多以前会导致死亡的病，现在存活的几率大得多。比如急性心肌梗死，在我刚做医生的六七十年代，死亡率90%，也就
是说收进来100个病人，最后能活着出院的只有10个。因为那时候没有办法治疗，当时的办法就是让病人卧床6周不起，吃饭、大小便、洗脸洗脚都在床上，护
士很辛苦。卧床为的是不增加心脏的负担，医疗上没有什么办法。
&&& 心绞痛很痛，就打一点麻醉剂止痛，甚至杜冷丁。如果出现心力衰竭，就用一点强心药，说实话，活下来的算是命大的。
&&& 现在，如果患者能及时送进医院治疗，放置支架，大量病人存活下来，死亡率到下降到30%以下。这个支架很贵，有人说装几根支架相当于身体里开进去一部汽车的钱。但是，人活下来啦，人的生命值多少钱？当然，放了支架不等同于就治愈了冠心病，可能过两年又出现问题。
技术的进步的确让很多疾病有了治疗的办法，但人的生命很奇怪，有时候很坚强，矿工被困在矿井下，如有水喝，可能维持40天，但生病的时候，可能“转眼就
死”。比如，25%的急性心肌梗死是来不及送医院的，大面积心梗几分钟就会致命，不管他在哪个国家，科学如何发达，交通如何方便，直升机也来不及。
&&& 人的生命是脆弱的，医疗是有很大风险的。终究科学不能让人不死，民众不能认为，患者在医院死亡，一定是医院责任。
&&& 《新民周刊》：我想，民众对医疗的期待这么高，也是医务界传递给我们的信息。
&&& 杨秉辉：对，医务界是喜欢这样宣扬。我写过一篇文章批评这种现象，我说“医学还躺在过去战胜传染病的功劳簿上”。
&&& 医疗是有风险的，医学能解决的问题是有限的，不但民众要知道，医生更要知道。
我常跟年轻医生说，你不要以为你本事很大，高血压你不过是用药把血压降低一点，并没有治好。糖尿病患者一针胰岛素20分钟内血糖就会降下来，这个不是你的
本事，糖尿病不可能治愈。一些人认为医学好像无所不能，其实我们面对的大量疾病，不管是糖尿病、高血压、癌症，还是老年病，像骨质疏松、前列腺肥大、肺气
肿，这些都是没办法治好的。老年病是年龄决定的，没有返老还童药，注定这些病是看不好的，人只会越来越老，病只会越来越多。&& 疾病能治愈的很少，但整个医学界认识不多。到今天卫生系统还在统计住院病人的治愈率是多少，我说，医院越大，治愈率肯定越低，三甲医院住院的都是疑难杂症，都是治不好的。
&&& 大量的病需要终身照顾，所以医院才会门庭若市，就像滚雪球一样，寿命越来越长，人越来越老，病人会越来越多。医学能做的是避开严重的疾病，推迟生命的结束，让人更健康地多活一些时间。
&&& 中国医患矛盾为何更突出
&&& 《新民周刊》：为什么中国的医患矛盾，显得特别突出？
&&& 杨秉辉：现在中国的患者以相对低的收入享受世界一流的医疗科技，这中间有很大的落差。
&&& 我曾经举过一个例子，高血压的常用药络活喜，前几年一粒8元，相当于1美元。如果一个患者自费吃药，一天1粒，一月要花240元。如果这个患者只有1000元的退休金，吃这个药负担就很重，生活必定拮据。如果他的血压没有得到很好的控制，患者当然怨气就来了。
&&& 但是，中国退休工人吃的药与美国总统吃的药是一样的。也就是说，如果某美国人每月收入3000美元，他只要花30元吃这个药，当然不觉得贵。按照这样的比例，如果中国患者只花10块钱吃药，抱怨可能就没那么严重。
&&& 有没有便宜的药？有。过去我们用利血平，但这个药现在不生产了，太便宜，工厂不愿意生产。这是医院的责任吗？当然，这个药，有时会引起便秘，其实发生的机会并不多。
&&& 《新民周刊》：一方面政府认为已经投入很多资金用于医疗保障，一方面民众仍然觉得看病太难、太贵，这样的矛盾能够解决吗？
&&& 杨秉辉：看病难是存在的，比如中山医院，六七十年代每天门诊量800人，我们有病床800张，当时需要住院的病人，医生开个单子基本都能住。现在我们每天门诊8000人，病床1800张，门诊量增加了10倍，但病床数增加远远没有这么多，想要住院自然难。
但我们的城市居民看病真的有那么难吗？杨振宁回国的原因之一，是他当时的夫人患有心脏病，在美国预约专家要等几个月，实在太不方便了。中国要想看专家，大
医院的专家都挂着牌子在那儿恭候挑选。偏远、贫困地区的患者的确是看病难，他到县城看不了，到省城看不了，只能到上海，租一个小旅馆等着看病。这种情况，
与医疗资源分布不平衡有关，与经济发展水平也有关系。
&&& 因此，解决目前医患关系紧张的一个出路，是政府加大对医疗的投入，让患者经济压力减小。
&&& 国家应该定出基本医疗服务范围，超出这个范围的，应该根据自己的能力付费就医。就像吃饭，政府保证让你吃饱，天天到锦江饭店去吃当然不行。
&&& 目前没有很好地界定什么是“基本医疗”。政府应该保证公民的基本医疗，基本医疗以外的，例如器官移植后的抗排异药物，可以由基金会的形式解决，比如一个大富商，他得了一种病，去世后他将自己的财产建立某某基金，帮助这些病人。
&&& 分诊为何难推行？
&&& 《新民周刊》：我们常常提到分诊制的好处，很多发达国家也是这样做的，小病找家庭医生或者社区医生，大病才到大医院。但我们的患者，很难相信基层医生的医疗水平。
&&& 杨秉辉：中山医院做过研究，现在每天门诊量，其中80%不需要到大医院看，应该到基层医院。
&&& 患者不相信基层医生，是因为基层医生水平的确是差一点，但近十几年有所改善。十多年前，即使上海这样的城市，70%的社区医生没有接受过正规的高等医学教育。
&&& 因为这样的人员结构，卫生部门规定社区里只能开一点“太平药”，一直到今天，有些药在地段医院开不到，也有这个关系。
&&& 大学本科毕业的医生不愿意到基层去，因为那里被人看不起，也没有学术上的深造的机会。
&&& 怎样让患者相信社区医生，我认为首先要培养社区医生人才。我是中国全科医学最积极的鼓吹者。1993年中华医学会成立全科医学分会，中国全科医学的发展比发达国家晚了20年。&&&
1993年到现在20年过去，全科医学有些进步，但进步不大。上海有一些推进，上海的做法是，到全国各地招收本科医学生来培训，经过3年培训，如果考试获
得全科医学执照，这个医生就可以落户上海，国家在你3年培训期间也有补贴。这个政策吸引了一批外地医学生留在上海做了全科医生。这样的制度是与西方国家接
轨的，英美国家也是让大学本科生接受3－4年的培训，然后去做全科医生。
&&& 最近，上海的全科医生培训受到了一点影响，因为全国推进住院医师培训制度，外地毕业生可以到上海来参加各个科室的培训，毕业后做心脏科医生也可以，做内科医生也可以。全科医生的吸引力还没那么大，所以很多人会放弃选择全科医生培训。
&&& 《新民周刊》：正如你所说，目前到基层当全科医生的吸引力还是不大。
杨秉辉：是的，我想一个最有效的办法是提高全科医生待遇。在英美，一个全科医生或者叫家庭医生，挣钱不比大医院专家少。专家名气大，职业声誉不同，但全科
医生很“实惠”，这个行业竞争不大，不需要做很多论文，他只要一门心思把病人服务好就行了。中国没有这样的气候。
&&& 国家政策是支持全科医学发展的，去年国务院的文件提出，要发展全科医生制度。我们的全科医学分会，卫生部部长陈竺是名誉主任，他部长来做一个分会做名誉主任，表达的是对这个学科的支持。
&&& 培养更多全科医生，建立分诊制度，是解决目前看病难看病贵的一个途径，当全科医的生名誉、地位都得到提高，就会有人愿意做。当医生素质提高，一些药物就会向基层医院开放，患者就会去社区医院看病。当病人得到分流，看病就不难、不贵，医患关系也会好转。
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急诊科医生工作中突发心梗 病床上还惦记着自己的患者
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（原标题：急诊科医生工作中突发心梗 病床上还惦记着自己的患者）
郭星星大夫突发心梗，同事们紧急施救 通讯员石成长摄
正月初五，当大多数人还沉浸在节日的喜庆中时，省人民医院急诊科的医护人员却还坚守在岗位，为大家的生命健康保驾护航。由于多日劳累，省人民医院急诊科主任医师郭星星对所有病人巡视检查完，准备组织相关医护人员对病情最重的一名患者进行病情讨论时，却突发心梗，在同事们的紧急救护下，虽得以脱险，但不得不住院，再做进一步的治疗。　　2月5日，本报记者在病房里见到郭星星时，躺在病床上的她连说自己没事儿，还不停地询问着那名病重患者的情况。大年初五在岗位上突发心梗“我们从旁边病房赶过去时，郭主任脸色惨白，胸痛症状已经向左肩放射，看见就难受得厉害，可她还说自己不碍事，应该吃点儿药就好了。”急诊科主任李彩霞回忆，初五上午正好有院领导来查看急诊病人的情况，大概9点半，突然听到护士长说，郭主任胸痛得厉害，好像是心脏病犯了。　　一方面是共事多年的老同事，另一方面，李彩霞和郭星星还是大学同学，对于郭星星的身体状况，她多少还是了解的。“我知道她心脏时有房顫的情况，以前也发过病，不过都不太严重，她也没当回事儿，吃两片儿药就应付过去了。这一次，从症状上来看，明显要比之前严重得多，经初步诊断，是急性心梗了，需要及时救治。”李彩霞说，她和护士长当即为郭星星用了硝酸甘油、阿斯匹林等，并紧急进行床旁心电监测、输氧，然而，郭星星依然感到胸痛。　　随后，心内科大夫、放射科值班医生也都赶来进行救助。大概40分钟后，郭星星的病情才相对稳定下来，当大家建议她住院做进一步的治疗时，她还连连推托，说急诊科节日是工作最忙的时候，而且值班人员本来就很紧。病床上仍心系患者“65床怎么样了？好点儿没？”2月5日下午，记者在心内科病房见到郭星星时，正好有院领导和急诊科的同事来看望她，对于自己的病情，她连说没事，却不停地询问患者的情况。　　李彩霞告诉记者，65床是一个60多岁的男性患者，入院时有颅脑外伤、心梗、脑梗、糖尿病等症状，已经住院20多天了，一直不见好转，郭星星心梗当天，她一大早就跑到医院开始查房，对所有病人实时情况进行了解后，得知65床情况不太理想，还和李彩霞商量是不是得调整一下治疗方案，并准备组织相关人员对患者病情进行讨论。不想，突发的心梗让她不得不暂时离开自己的工作岗位，可躺在病床上的郭星星，依旧惦记着患者。“我主要管的是重症室，住进来的大都是危重病人，作为大夫，我真心希望这些病人能早日康复，健健康康的，可有时也难免心有余而力不足。作为大夫，我也只能是竭尽所能地给予治疗，患者康复了、出院了，我们也跟着高兴，他们的病情要稍微有点儿变化，我们的情绪也会跟着波动。”郭星星说，自己发病前没有一点儿征兆，住院后，她还和同事开玩笑，“这接连接了好几个非常危重复杂的病人，其中都合并有急性心梗，莫非这心梗还传染呢。”劳累过度，为患者操碎了心在同事眼里，郭星星是一个特别认真、严谨、有责任心的人。说是发病前没有一点儿征兆，其实不然。在春节前后近一个月里，因为接诊了几个病情危重的患者，郭星星劳心劳力，尽心照顾，实在是太累了。　　65床只是其中之一。春节前，还有一个病人让郭星星费尽了心力。李彩霞介绍，1月初，从其他医院转过来一个中年的男患者，因一氧化碳中毒严重，出现了多脏器功能衰竭，还有急性心梗、急性胰腺炎、下肢动脉栓塞合并坏疽等症状。医护人员首先给予“保命”治疗，患者肝、肾功能衰竭症状明显好转，可又出现了脑出血，而且右下肢坏死越来越严重。“要想保住患者的生命就必须马上截肢，可是，如果手术，又担心患者心脏承受不了。因为正常情况下，对于急性心肌梗死的患者而言，要做手术，应该是心梗治愈3个月以后，可从当时腿的情况来看，不用说3个月，就连三五天都耽误不了，必须马上手术。”李彩霞说，作为主管大夫，郭星星一方面尽心竭力给患者治疗，另一方面还要和患者家属进行充分沟通，取得患者家属的理解和配合。　　全院组织相关科室医护人员进行了3次讨论、会诊后，1月25日，春节放假前两天，这名让郭星星操碎了心的患者终于被成功进行截肢手术，而且病情也明显好转。“身体上不觉得有什么，主要就觉得心太累。放假前那几天，真的是满脑子都是他，才五十多岁，还那么年轻，真要是治不好，我们急诊科这么多为他操心的人哪还有心思过年。”郭星星说。　　目前，郭星星病情稳定，下一步需要做冠状动脉造影检查。本报记者　薛琳　通讯员　石成长 延伸　　春节期间，省人民医院急诊科日均接诊150人次
每逢春节，因为医院普通门诊停诊，急诊科成了最主要的接待患者的窗口，不管大病小病，所有的患者全都涌向这里，看似放假，却比平时更加忙碌，接诊的危重症患者也比平时要多很多。　　春节这几天，省人民医院急诊科的床位全都爆满，还不得不临时再加床。据统计，从除夕到初六，省人民医院急诊科累计接诊1051人次，日均接诊150人次，其中，需要抢救的危重症患者就有150余人。
(原标题：急诊科医生工作中突发心梗 病床上还惦记着自己的患者)
本文来源：山西新闻网-山西晚报
责任编辑：王晓易_NE0011
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作者：[1]&单位：中国医学科学院阜外医院[1]&&
文章号：W<font color=#8104&&
17:32:27&&
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&&& 今天我给大家讲的内容是有关心肌梗死以后怎么做心脏保养。
&&& 大家可能很多人已经听说了，自己的朋友同事或者是同学在最近可能发生心肌梗死或者已经发生了心肌梗死。那么很多病人尤其是年轻人死亡都是因为突然发生心肌梗死，即使活下来的人也都会面临心力衰竭，很多人会在接下来的几个月，几年，十几年之后会面临心力衰竭。
&&& 今天我给大家讲的内容是有关心肌梗死以后怎么做心脏保养。　　大家可能很多人已经听说了，自己的朋友同事或者是同学在最近可能发生心肌梗死或者已经发生了心肌梗死。那么很多病人尤其是年轻人死亡都是因为突然发生心肌梗死，即使活下来的人也都会面临心力衰竭，很多人会在接下来的几个月，几年，十几年之后会面临心力衰竭。　　那么心肌梗死以后怎么做心脏保养，目前缺血性心脏病是人类的第一杀手，心肌梗死是心脏病致死的主要原因，排在所有心脏死亡里面的第一位，全球会有超过400万以上的人发生急性心肌梗死，其中每三个发生心肌梗死的人里面，会有一个在24小时之内死亡。　　心肌梗死带来哪些危害呢？心肌梗死就是心肌坏死，心肌是不可再生的资源，梗死一部分就永远少一部分，那么心梗的危害是当时的生命危险，急性期患者的病死率在10％到20％甚至可以更高。在当年我们没有CCU病房（心脏重症监护室）的时候，那时候得了心肌梗死一半的人都要死掉。现在我们有了CCU病房以后，我们因为心梗带来的死亡，这个比例大概在10％左右。即使当时没死，也会在未来一段时间会发生心力衰竭，会发生心律失常甚至猝死。这个心梗带来的结果等同于当时的猝死，或者之后的短寿，以及一定会发生的劳动能力的下降。心肌梗死会引发多种并发症，愈后也会很差，比如说像各种类型的心律失常，还有心脏的破裂，心功能的下降。　　突然发生胸痛以后我们病人应该采取哪些措施呢？突发胸痛的当时，如果病人有持续胸痛的发作，病人第一时间应该马上含服硝酸甘油，一般情况下为一片，含药以后3~5分钟，如果病人症状没有完全缓解的话，马上再含第二片，含第二片以后如果还是没有缓解，马上再含第三片。如果三片还是不能缓解或者不能完全缓解的话，就需要马上赶往最近的医院，最好是个三级甲等医院。如果我们患者估计这个路程太远，那么就近到一些医疗水平比较好的医院也可以，这个转运过程最好是由急救车来转运。如果没有急救车，那么就应该让患者采取比较舒适的方式转移到医院，千万避免患者自己步行，或者骑自行车前往医院，这两个都非常不可取的，因为他步行或者骑车时要用力，用力的过程心肌缺血会加重。到医院不要去普通的门诊去排队，而是马上去急诊室就诊，不要在门诊等待。原则就是要患者尽快不费力去急诊，这是要采取的措施。　　到了急诊室以后，如果被诊断了急性心肌梗死，医生和护士会给患者采取哪些基础医疗措施呢？包括休息，节制饮食，吸氧等。具体来讲休息就是要患者绝对卧床，什么叫绝对卧床，是指患者的吃喝拉撒都应该在病床上发生，坚决不下床。目的就是减少患者的活动，避免心脏负担加重，诱发心力衰竭，或者缺血加重。要休息一周以上，如果患者出现心力衰竭，恶性心律失常，心脏破裂等并发症，那么患者的卧床时间要明显延长。　　可能不止1周了，可能2~4周或者更长，这里有一个知识点就是我们心肌梗死后，梗死部位的心肌水肿要消退，瘢痕要稳定需要6~8周时间。都应该尽可能的避免体力活动。患者需要吸氧（在住院期间或者卧床的时候都是需要吸氧），吸氧可以带着鼻导管24小时持续的吸。饮食在急性心梗的时候应该进食比较清淡容易消化的食物，每餐吃七成饱，不应该吃不容易进食，比较油腻，不容易消化的食物。卧床休息的时候要避免产气比较多的食物比如豆制品，还有心肌梗死后1周（内）需要持续的心电、血压的监测，这些都只有住院才能提供。1周以后根据患者病情再定，患者是不是需要继续做心电监测。　　那么患者到了急诊室之后，急性期可能医生会采取一些措施来开通一些血管。　　为什么要开通一些血管呢?因为急性心梗当时梗死部位的心肌一般不会马上都死掉，而是在之后的时间，比如说几个小时，几天会内陆续的死掉，那么越早开通梗死相关的血管，就能挽救回更多濒死的心肌。心肌梗死的面积就越小，损害也越少。所以我们说，时间就是生命，时间就是心肌，因此及时开通血管对愈后影响至关重要。　　开通血管具体包括哪些内容呢？老百姓常说的急诊支架，它是一个心梗后24小时之内的首选，24小时以后如果患者仍然有缺血症状，可能也会选择。那么急诊的静脉溶栓，心梗后三个小时之内如果患者没有支架条件时可以在ST段抬高心肌梗死是可以选择的。如果在三到六个小时之内，ST段抬高心梗也可以考虑溶栓。但是这时候溶栓治疗的成功概率就明显下降了。如果是心梗六个小时以后是不考虑溶栓的，因为这个时候第一成功概率低，第二发生并发症的几率明显增高了。　　急诊搭桥一般我们现在是限定在心梗后12个小时之内，针对的是血管病变复杂，不能成功支架的，当然这个有一个隐含条件，就是说这个病人来是做了造影的，以后发现这种病人不能安支架也不能溶栓，那么为了救命，有的时候可能会考虑急诊搭桥。　　心肌梗死以后药物治疗，就是老百姓说的药吃哪些药物啊？第一是应该有抗血小板药物，一般我们推荐两种，首选应该是阿司匹林和氯吡格雷这两种，他的目的是通过影响血小板黏附达到避免血管内，血栓团块的形成。避免再发生心肌缺血，那么还有硝酸指类药物包括口服的和静脉的。常见的就是硝酸山梨酯这些药物，他的目的是为了扩张冠状动脉和其他血管。避免血管的痉挛来减轻缺血，同时减少静脉回流，降低心脏负担。所以硝酸酯两种作用一种是扩冠脉，另外一种是给心脏减负。　　还有Β受体阻滞剂，常见的有，美托洛尔，比索洛尔这些药物。他的目的是让病人的心跳不要太快，心跳快了以后可以增加心肌耗氧，所以减慢心率可以降低心肌耗氧，减少心肌缺血和心律失常的发生。除此之外如果病人的血压还能耐受的话，我们还要给病人服用ACEI或ARB类降压药。ACEI就是常说的各种普利，比如说像最早的卡托普利，还有雷米普利，福辛普利，贝那普利等，这些普利都是ACEI类药物。ARB类药物就是我们常说的沙坦，比如氯沙坦，缬沙坦，还有像比如说，坎地沙坦这些药物。他的目的是做RAS阻断以后可以减少心肌重构，预防心力衰竭。　　这时候我们用ACEI或者是ARB类药物不仅仅是为了降低血压，所以有的患者他说我之前没有高血压的病史，现在我得心梗了，为什么吃降压药物呢？原因就是为了预防心衰，除此以外还有他汀，他汀是降脂类药物，他降脂同时可以稳定斑块，避免斑块再次破裂造成第二次心肌梗死。长期使用他汀还可以减少斑块体积，而不是仅仅降低血脂。因此有的患者说我血脂都已经正常了，为什么还要吃他汀啊？原因就是他汀稳定斑块，长期吃可以缩小斑块体积。除此之外，如果病人发生心力衰竭以后，还有像速尿，托拉塞米这种袢利尿剂，以及螺内酯，或者洋地黄的药物，这些都是有可能会使用。　　那么我们导致冠心病有很多危险因素，其中有的危险因素是可以干预的，有的危险因素是我们根本干预不了。　　可以干预的危险因素包括生活方式的调整，以及三高。生活方式包括，吸烟，脑力劳动，超重或肥胖，精神紧张等。三高，高血压、高血脂、高血糖，高血糖就指的是糖尿病。那么不管是生活方式还是三高，都是我们人为可以干预，可以通过药物的治疗或者生活方式的调整可以处理的。　　还有一些不可干预的方式比如年龄，性别，家族遗传史，这些是我们不可能干预的。那么我们说我们控制冠心病的危险因素就等于控制了冠心病，心肌梗死以后我们通过药物治疗，以及生活方式的改变，我们会经常给患者做一些复查，做一些检测。比如说血压我们要求患者一般情况下收缩压控制在90-140mmHg，舒张压控制在90-160mmHg，前提是患者没有出现脑缺血状况，比如头昏头胀。也没有肾脏灌注不好，比如说尿少，血肌酐明显升高，那么在这个范围内，可能心梗后稍微低一点会更好一些。　　再说心率，患者在安静休息的时候，心率，窦性心律时55-60次每分是合适的。如果冠状动脉病变严重时，我们的静息心率还可以再低一些，比如说我们严重栓塞病变的人，病人安静休息躺着或者坐着不说话不吃东西的时候，心跳50次每分其实也可以接受。　　对于血糖，没有糖尿病的患者要注意监测糖化血红蛋白，糖化血红蛋白如果在6.5％以上认为这个病人可以考虑诊断糖尿病了。那么有糖尿病的患者争取控制糖化血红蛋白在7％以下，同时不要发生低血糖，不发生低血糖对糖尿病患者非常非常重要，因为一旦发生低血糖的话，患者很有可能会诱发心肌梗死再次发生。　　血脂:我们注重看的是低密度脂蛋白胆固醇，简称LDL-C，它比刚发病没有服用他汀的时候，下降50％以上，我们认为降脂治疗是成功的。或者降低到1.8mmol/L以下也是可以的，对于服用利尿剂的患者，我们要经常给病人查电解质，其中最关键的一个电解质就是血钾，血钾正常低限是3.5mmol/L，如果比3.5还要更低的话，这个患者就可能发生恶性心律失常。比如说室性心动过速，一旦发生室速的话，这个病人生命就有危险。因此我们说这个电解质血钾在吃利尿剂的时候千万不能低了，我们的目标只是4.5mal/L。那么还有像BNP和NT-proBNP，这是测量心衰的指标。这个数值越高表明心衰越重，血肌酐会有一个范围，那么这个数值如果在正常范围的上限以上，越高说明肾功能的是越差的。心脏彩超我们主要看左心室的舒张末内径，成年的男性如果在55毫米以下，女性在50毫米以下就说明心脏大小还是OK的，数值越高说明心肌梗死对心脏的不良影响越大。　　比如说有的病人心梗以后，这个男的病人左室到70毫米了，大于55毫米，这种心脏增大的病人，肯定心脏越大结果是越不好的，越容易发生心力衰竭。我们还有一个左心射血分数(LVEF),它的正常值是50％到70％。如果这个数字低于50％我们就说病人的心功能有明显下降了，这个数字越低说明心功能是越差的。　　心肌梗死以后对生活的影响其实是不小的，他对于生活到底有多大影响，对心脏产生了多大的危害？第一取决于心梗部位，其次是面积，还有深度。　　那么心梗的部位，前壁心肌梗死危害是最大的，比其他部位的心梗危害要更严重。那么对于这个面积来说呢，面积广泛就比面积局限影响的要大。深度上来说，如果说全层全都梗了，我们管这个叫透壁心梗。那么全层只梗了一部分，比如梗了一半这就叫非透壁心梗。透壁心梗一般比非透心梗带来的危害要大，理论上来说只要患者发生心肌梗死，对于心脏或多或少都会产生不良影响，这种影响是终生的。心梗的局部坏死组织需要六到八周以上，疤痕组织才能稳定。非心梗部位的心肌较以往没有发病时要承担更大的工作压力。因此很容易发生心力衰竭，这个好比说原来我这个工作需要一百个人来干，现在突然因为什么变故，我这一百个人里面死掉了二十个人，我们还剩80个人。问题是这八十个人要干以前一百个人才能干的活，而且要持续不断的干，二十四小时不停的干，因为心脏是二十四小时不停跳的。因此这80个人很容易被累病，累病的状态我们管这个叫心力衰竭。　　梗死部位会产生疤痕组织，产生疤痕组织以后大家不要认为这个事就完事了，六到八周以后虽然疤痕组织已经很稳定了，不会破了,但是这个疤痕组织仍然可以成为导致心律失常的一个源头，所以说这个祸害以后还在。心肌梗死以后治疗的目标，第一就是控制本次心梗的不良影响。尽可能开通梗死相关的冠脉血管，就是罪犯血管，来拯救幸存的心肌。并且避免今后再发生新的心肌梗死，因为心肌梗死不是只得一次就完事了，有的病人会反复心梗，。预防和治疗心梗后的心律失常，都是我们心梗后治疗的目标，我们尽可能希望得了心梗的病人能活的时间长一些，症状能轻一些。　　心肌梗死以后我们多数建议病人做冠状动脉造影，我们有这么几个理由。　　第一个急性期冠造，就是心梗后一个月之内的冠状动脉造影，这时候我们冠状动脉造影方便给病人做支架，或者搭桥，来开通已经堵死的血管。避免濒危的心肌死亡，就是说有些活着的心肌把他救出来，这时候他就不会死掉了。那么你救活一部分心肌也等于是预防心梗面积的扩大。在稳定期冠状动脉造影，就是在一个月以后可以明确其他冠状动脉的病变情况。比如说我除了这个血管有问题，我其他另外的几个部位血管也有问题，那么下次搞不好，梗的时候该梗那几个部位了，那么所以我们可以对不稳定的血管做预先处理。比如给这几个血管先放支架或者先搭桥，避免再次发生心肌梗死。　　对于已经形成室壁瘤、心脏破裂这些患者呢，做外科手术前我们也必须先做冠脉造影，都是做冠脉造影的目的。心肌梗死出现以后，我们要求病人要回院定期复查，有条件的患者最好每个月都回门诊来看病。看病的时候医生可能询问一些相关症状，比如说你有没有心绞痛发作啊？你现在走路慢点走或者快点走有没有胸闷气短的症状啊？或者说你有没有觉得脉搏间歇跳动或者有非常心慌的症状啊？会询问一些跟这个相关的症状以及查体，查体包括像测血压啊，听诊心脏啊，听心脏的节律，听一分钟心跳跳多少下，听有没有杂音这些情况，检查心电图，抽血，查心脏彩超等，但是不一定每次复查的时候都要把全部检查都做完，可能像量血压，测心率这些东西是要定期每个月都要来做，并且我们建议患者在家里面如果有条件也要自己监测。　　但是像抽血、化验还有像心电图彩超就不一定每个月都做了，可能是比如说两三个月做一次，有一部分放了支架了以后的这个患者，出院半年到一年之间还会，我们医生要求病人再住一次院，再复查一次冠脉造影，因为这个时候是支架再狭窄复发的一个高峰时间，所以在这个高峰时间的时候，我们动员病人再住院一次，复查冠脉造影。　　心梗以后患者可以什么时候上班，或者什么时候活动呢？那么我们建议所有的心梗患者是心梗就是从急性心梗的第一天开始算，六到八周以后再开始运动，原因刚才已经讲过了，因为六到八周的时候，这时候的心梗部位形成了瘢痕才稳定下来。　　那么运动的程度与心梗的严重程度是成反比的，越严重的心梗患者能承受的活动量是越小的，。那么有的病人会问，我到底运动到什么程度我的心脏才能接受呢，或者说什么运动量对我才是安全的呢？那么这个的具体的精准测算其实是应该由心肺运动实验或者运动平板来决定的。那么医生和患者都应该来关注运动中是否出现心律失常，如果运动中比不运动的时候有明显的心律失常的出现的话，那么这个患者的运动量必须要减少。患者能不能上班这件事情由医生复查后再作决定，多数的病人我们建议是病人心梗后六到八周以上再考虑是否能上班，如果心梗的面积大了，那么有些病人上班的时间还要再延迟，再推迟。有些心力衰竭很重的患者那么干脆就不能上班了。建议患者不要试图用没有医疗监护的运动来做心脏康复，比如有的病人说我得心梗就是因为我以前运动太少了，我现在得了一次心梗我可得长记性，我可得要长经验教训，我从出了院以后我一定要天天去大量运动，来锻炼身体，这样的话，往往是适得其反的，因为大量的运动可能会加重或者诱发心力衰竭和恶性心律失常，会危及生命。　　心梗后患者回家对饮食有什么要求呢？原则是清淡，营养均衡，每餐七成饱，具体的实施一定要避免饮酒，也不要抽烟，。饮酒呢，酒精对治疗冠心病的多种药物有药物间的相互作用，就是酒精会导致这个药物间会出现问题，容易导致药物过量或者中毒，而且酒精本身对心肌还有毒性作用，长期应用可能诱发心力衰竭或者心律失常，患者如果本身还合并糖尿病，那么这种患者适合分餐，每天吃五到六顿饭，每餐呢，只吃很少量的这种食物，这样的话呢，能更好的控制血糖，避免过高以及过低的血糖。　　心梗以后对生活起居也是有要求的，我们建议患者要放松心情，降低人生目标，不急于求成，要豁达一些，因为这时候我们得了心肌梗死以后，理论上来说患者都是要减寿的，而且不能承担以前那么大量的工作了，因此我们要降低人生的目标，不要再把目标定的太高，建议患者要作息规律，不加班，不熬夜，不放纵自身。有的患者得了心梗以后反而去抽烟喝酒去了，他说以前我不怎么抽也不怎么喝，现在我都得了心梗了，我都快死的了人，或者说我已经死过一次了，我已经不在乎这样了，那么这样对病人的健康是不利的。避免不良情绪，有的患者因为得了心梗以后呢，会情绪焦虑，抑郁，那么这种患者很容易发生很愤怒的这种情绪，也很容易与家人或者与朋友与其他的人发生争执，这些都是需要避免的。　　建议心梗后两到三个月内先不要去上班，今后何时上班听从医生的建议，在家里面的时候要尽可能避免便秘出现，如果出现便秘，千万不要自己说我为了把大便解出来使劲用力，应该先应用开塞露、通便灵乳果糖等排便的药物，帮助来排便，原则上就是不要使劲。心梗后两到三个月以上，病情稳定也很少发作心绞痛，已经能正常上下三到四层楼，已经没有明显气短乏力的症状时，那么已婚的患者可以考虑恢复性生活，这个性生活的恢复呢，强调是以固定的配偶，与自己的配偶，用刺激性比较小的体位和方式来进行，不要轻易使用助性药物，比如说伟哥，因为像这一类的助性药物有可能会与患者目前正在服用的一些心脏病的药物互相冲突，那么这如果当两个药再叠加的时候，有可能有一部分患者会有致死的这种风险。　　那么下面还有一些小测验，请大家根据我刚才的讲解来判断一下这个小测验的这个内容是正确的还是错误的。　　第一个，急性胸痛当时急救药应该首选含服丹参滴丸，这个是对的还是错的呢？答案应该是错的，应该首选含服的药物应该是硝酸甘油。　　第二题，胸痛持续30分钟以上，等待家属到齐后再打车去医院看病，这道题是对的还是错的呢？答案应该是错误，应该是争分夺秒，胸痛持续三分钟以上我们就应该含硝酸甘油了，含三次硝酸甘油，就是间隔每次之间是三到五分钟，所以如果按三次来算的话，最长也应该是15分钟以内。如果胸痛一直没有缓解，就应该马上去医院看病，看的是急诊。那么至于是打车去还是打急救车去，还是自己家有车把病人送去，原则上应该是争分夺秒，赶紧去，而不应该等家属到齐以后再走。　　第三题患者持续胸痛六小时，到医院急诊后，医生诊断为急性心肌梗死，建议急诊上台造影支架，患者认为应当溶栓治疗，不希望体内有金属物体，这道题答案是错误的，这道题其实在现在是一个比较常见的急诊室容易遇到的问题，就是因为多数患者没有认识到溶栓不是万能的，那么我们溶栓在ST段抬高心肌梗死，三小时之内他的疗效等同于急诊支架，在心梗后三到六小时的效果不如急诊支架，六小时以上我们认为溶栓是无效的，因此这道题应该是这时候还是推荐要赶紧急诊上台。　　第四题，患者急性心梗，急诊支架术后第二天还没有起床，家属认为患者刚做了大手术，于是做了红烧肉和柴鸡炖蘑菇等给患者补身体，这道题的答案也是错误的，原因是因为患者这时候其实并不缺营养，那么红烧肉和柴鸡炖蘑菇两个都属于高脂肪高热量的一种食物，患者进食以后第一是难以消化，第二就是高脂肪的这种高热量的食物呢，有可能会导致患者血液粘稠度增减，有可能会诱发心绞痛和心肌梗死的发生，所以这时候患者在急性期应该是以及将来都应该是吃一些清淡容易消化的食物。　　第五题患者因急性心梗住院五天，已无任何不适症状，患者认为住院花钱多，况且自己现在已经没有不舒服症状，要求马上出院回家。这对于一些经济能力相对差一些的患者也是一个常见的现象。那么我们要提醒患者的是，因为急性心肌梗死期的死亡率是比较高的，现在平均大概在百分之十，甚至更高一些，那么这不是一个小概率事件。所以我们还是建议患者，急性心肌梗死虽然没有症状了，住院时间还是应该比五天要长一些。至于到底是七天出院还是更长一些时间，根据医生的判断来再考虑是不是能够出院。　　第六题，患者在心梗后服用福辛普利是一种ACEI类药物，患者既往没有高血压病史，现在服药期间血压是120/70mmHg，患者没有不舒适的症状，就是服药以后没有低血压这种情况，患者认为自己不存在高血压，不需要服用降压药物质，因此跟医生建议说你能不能把我这个药给停了，这道题答案也是错的，患者这样是不合适的。因为ACEI类药物有预防心梗后心力衰竭发生的这么一个作用，因此这类药物应该是长期坚持服药。患者心梗后服用某他汀类降血脂，在服药及周以后患者复查血脂已经正常了，患者说我血脂都正常了，你医生应该给我停降脂药物了。那么这个在临床工作中也经常常见，我们需要告诉患者的是患者的血脂在停降脂药物以后血脂在一两周，两三周之内会快速反弹到一个没有服药的状态。这是第一条，第二条呢，我们长期服用他汀，能有助于缩小斑块的体积的作用。还能稳定斑块避免出现再发心梗这个事件，因此他汀类药物是要长期服药的。　　第七题患者心梗后三个月没有明显不适，坚持服药，多次抽血复查已经正常。患者现在要求自己要饮白酒二到三两，来活血化瘀，来强身健体，那么这个是不推荐的。原因就是这个酒精的长期的摄入，有可能酒精本身对心脏的毒性作用，可能会诱发心力衰竭，可能会导致心律失常。再有一个就是每天饮白酒目前没有医学证据证明他一定对人体是好的，还有酒精对得心梗以后的多种药物，有药物间相互作用，所以不推荐用这种方法来强身健体。　　最后一道题，患者心梗后半年没有明显不适症状，复查心脏彩超发现心脏扩大，射血分数下降。患者因为在没得病的时候身体很肥胖，糖尿病五年，血糖血脂控制不下来，希望参加老年健走队，每天暴走十公里来减肥和降糖，在这之前患者没有规律运动过。这也是一个常见现象，但是这样做是非常错误的，这种结果就是有可能患者在运动过程中直接猝死了。或者在坚持运动一段时间比如说几周或者几个月以后呢，会发生心脏的扩大，会发生心力衰竭的加重，或者会再次的心肌梗死，因此是不推荐用这种方法来做运动的。如果患者希望运动的话呢，最安全的方法是应该去医院，由医生的指导下再做心肺运动试验，或者运动平板以后来确定一个对患者安全的运动量。在这个运动量之内每天坚持做一些运动，同时这个减肥和降糖也要靠患者严格控制饮食来达到这样的效果。
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作者简介单位：中国医学科学院阜外医院简介：
周琼，中国医学科学院阜外心血管病医院，心力衰竭中心，1998年本科毕业于北京医科大学医疗系。
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