水囊引产适合于妊娠16~24周要求终止妊娠者,但如子宫有瘢痕,有生殖器官炎症,心、肝、肾疾病处于急性阶段,妊娠期反复阴道出血者均不适宜。 凡是要求水囊引产者,均应经门诊检查合格后收入院。放水囊之前,要求阴道清洁度合格(1度),可先冲洗阴道3天。放入水囊时一定要无菌操作。水囊是用双层避孕套制成,先煮沸消毒,然后放入宫腔内。根据怀孕的月份大小,医生掌握向囊内注入无菌生理盐水的量。注入后将水囊末端用丝线扎紧,外面包纱布1块,置于阴道内。次日取出水囊及纱布,同时静脉点滴小量的催产素,以刺激子宫收缩。此时应有专人(医生或护士)详细观察血压、脉搏及子宫收缩、腹痛等引产情况及其它特殊情况。如发现子宫收缩过强、宫颈口不开,应及时处理。待宫颈口开大,胎儿、胎盘娩出后,详查产道有无裂伤,如有要立即缝合;核对胎盘、胎膜完整否,如不完整,应立即行清宫术。然后给以抗生素、宫缩剂以及退乳药物。所以水囊引产必须住院施行。
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水囊引产是将水囊放置在于宫壁和胎膜之间,增加宫内压和机械性刺激宫颈管,诱发和引起子宫收缩,促使胎儿和胎盘排出的终止妊娠方法。其引产成功率可达90%以上。平均引产时间大多在72h之内。 [适应证] 1.妊娠14—24周,要求终止妊娠而无禁忌证者。 2.因某种疾病(如心、肝、肾、血液病和...高血 压病等)不宜继续妊娠者。 [禁忌证] 1.急性传染病。 2.慢性疾病的急性发作期(如心力衰竭)。 3.妊娠期反复有阴道流血者。 4.生殖器官炎症或全身其他处有感染病者缓引产,经治疗好转后,可考虑进行。 5.24h内体温在37.5~C以上者。 6.有剖宫产史或子宫上有疤痕者需十分慎重。 7.低置胎盘。 [术前检查] 1.详细询问病史,包括过去史、出血史、肝肾疾病史、月经史、妊娠分娩史,和本次妊娠的经过。 2.全身检查和妇科检查,白带常规化验。 3.测体温、脉搏、血压、验血、尿常规,出、凝血时间,必要时测肝、肾功能,胸透,和心电图检查。 4.严重宫颈炎或分泌物多,需先予以治疗,待病情改善后方可进行;术前给抗生素预防感染。必要时作分泌物培养及药敏试验。 5.以下情况术前给米非司酮口服25rug,每日2次,共3次: ①妊娠月份大; ②宫颈发育不良、宫口小、颈管长者。 6.必要时作B超行胎盘定位,低置胎盘者禁忌,, [水囊制备1 大号阴茎套2只套叠,用16号橡皮导尿管1根,插入双层阴茎套内,顶端接近阴茎套小囊,用手捏挤或旋转捏挤排出阴茎套内气体,用粗丝线扎紧阴茎套口部,注意扎得松紧恰当,过紧可使导管腔阻塞,过松液体易外漏。或用市售特制水囊,均需高压灭菌后备用。 [手术步骤] 1.孕妇排空膀胱,取膀胱截石位,肥皂水清洗外阴及阴道。然后用消毒液冲洗之。外阴用1:1000洁尔灭纱球消毒(2只),铺消毒巾,扩张阴道,暴露宫颈,再用洁尔灭纱球(2只)、洁尔灭酊纱球(1只)消毒阴道及宫颈,宫颈管用洁尔灭酊棉签2根消毒。后穹窿放置消毒纱布1块,以避免水囊碰到阴道壁。 2.插人水囊 将已经做好之水囊涂以石蜡油,以长钳夹住囊中段,沿宫颈管缓慢送人子宫腔,直到水囊全部放进子宫腔内(放到丝线结扎处),置于子宫壁和胎膜囊之间。在放水囊过程中切勿触碰阴道壁,以防感染。如遇到阻力或出血(碰到胎盘),应调换方向,从子宫另一侧重新放入。 3.注无菌注射生理盐水于囊内 盐水内注入几滴美蓝,注入液量应根据妊娠月份而定,妊娠4个月注入400ml,5个月注入500ml,但最多不超过500mi。注入液量过少影响引产效果,注入液量过多可引起胎盘早剥,甚至子宫破裂。 4.注液完毕,将导尿管末端折叠扎紧,用无菌纱布包裹后塞人阴道内。 5.术毕,测量子宫底高度后有无胎擞早剥及内出血征象。 6.填写水囊引产记录表。 [术后处理] 1.放置水囊后可让孕妇在室内自由活动,并鼓励起床,以利宫颈扩张。 2.定时测体温、脉搏,观察宫缩,注意有无阴道流血或发热等情况。水囊引产应特别注意预防感染,如有寒战、发热,应立即取出水囊,并给予抗感染药物治疗,一般给广谱抗生素静脉点滴。 3.放置水囊后,如阴道流血多,腹部张力高不能放松时,或者宫底有上升趋势,应考虑有胎盘早剥之可能,必要时取出水囊。如确诊为胎盘早剥,应及早终止妊娠,术前备血。 4.放置水囊后,如发现破水,应立即取出水囊,同时静脉点滴缩宫素,促使胎儿尽快排出,如破水超过12h,应尽快终止妊娠,以免引起感染。 5.放置水囊后,应密切注意宫缩情况,如发现宫缩过强,可提前取出水囊,让其自然分娩。