1.本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况既定，具体执行中需视自身条件及手术不同，在医生知道下完成
2.功能练习中存在的，是不可避免的，如果在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织照成损伤 应予以耐受。
3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组，练习次数，时间，负荷视自身情况而定，且应同时练习侧键。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。
4.除手术肢体制动保护外，其余身体部位【如上肢，腰腹，健侧腿等】应尽量多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的回复。
5.早起膝关节活动度【屈，伸】练习，每日只进行一次，力求度角有所改善即可，避免复屈伸和多次练习
6.活动度练习后即可给予冰敷15到20分钟，如平时感到关节肿，痛，明显，可每隔两小时冰敷一次。
7.关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动连增加而增加即属于正常现象，知道角度及肌力基本回复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应即使复诊。
8.术后前9周复古爱，患足不着地行走，术后第10周的第一天患肢开始部分负重着地行走，不可以丢拐。

初期：0到4周【手术当天为0天】

目标：减轻，肿胀：早期肌力练习：早起活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎症性反映，且重建的韧带尚为脆弱。故以静力练习【膝关节不活动，保持某一之态直至肌肉疲劳】为主。慢慢加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性。
1.手术当天：消退后，开始活动足趾，踝关节，如不明显，可尝试收紧大腿上侧肌肉，即四头肌。
——用力，缓慢，全方位屈伸踝关节，要求消退收紧至极限处保持两秒，然后反向活动至极限处保持2秒。全天尽可能多做。【对于促进循环，消退肿胀，防止深静脉血栓具有重要意义】
股四头肌【大腿前侧肌群】长期练习：即大腿肌肉绷紧及放松。在不增加的前提下尽可能收缩至最大程度，维持5秒钟，休息2秒钟，在不增加的前提下尽可能的多做【大于500次每日】
腘绳肌【大腿后侧肌群】等长期练习：维持５秒钟，休息２秒钟，在不增加的前提下尽可能的多做【大于５００次　每日】
正确体位摆放——足下跟垫枕头，患腿抬高放于枕头上，逐渐向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如不可忍受，则在医生知道下摆放于舒适体位。
开始尝试直抬腿——大腿股四头肌绷紧保持膝关节本质，伸膝后直腿太高至足跟离床１５ｃｍ处，保持至力竭，缓慢放下。１０次每组，每日一组【练习是属于正常现象，应予以耐受】
开始侧抬腿练习，１０次每组，每日一组到二组，组间休息３０秒。
开始后抬腿练习，俯卧【脸向下趴在床上】，患腿伸直向后抬起至足尖离床面５ｃｍ处为１次，每组１０次，每日１到２组，组间休息３０秒。
上午弯腿练习：加压包扎【棉花腿】拆除后方可开始弯腿练习，屈曲角度术后７天达到９０度。
方法：去除夹板，坐于床边，膝关节以下悬于床边，保护下放松大腿肌肉，使消退自然下垂，足跟紧贴床挡，达到角度后保持１０分钟不懂，必要时可于踝关节处加辅助力量。
下午伸直练习，每天长时间练习大于等于８小时。
方法：足跟下垫枕头，患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出。
上午弯腿练习：屈曲角度术后３周至１００度。
下午伸直练习：同上【术后４到７天】
肌力练习：其他项目同上，直抬腿，侧抬腿，后抬腿，一次抬腿时间达３分钟　每组１０次，每日两组　　　新项目：卧位勾腿练习　　１０次到２０次每组　　每日２次。
上午弯腿练习：屈曲角度术后４周至１０５度。
方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚踝缓慢接近臀部。
下午伸直练习：同上【同术后４到７天】

目的：强化关节活动度至与健侧相同，强化肌力，改善肌力，改善关节稳定性。回复日常生活各项活动能力。随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷【完成２０次动作即感疲劳的负荷量】２０次每组　　２组练习练习，组间休息６０秒，至疲劳为止。
肌力练习：其他项目同上，直抬腿，侧抬腿，后抬腿，一次抬腿时间达６分钟，５次每组，每日１组。　卧位勾腿练习　２０次每组　　每日２次。
上午弯腿练习：屈曲角度术后５周到１１０度，６周到１２０度。
方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。
下午伸直练习：术后５周练习方法：同上【同术后４到７天】
座位伸膝：【术后６周开始】座位　足垫高，于膝关节以上处加重物【１斤】。完全放松肌肉，保持５分钟一组　　每次３组　　每日１次，于弯腿相隔３小时后开始练习

负重练习：术后１０周开始负重及平衡——保持下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，每次５分钟，每日１次。
肌力练习：其他项目同上，直抬腿，侧抬腿，后抬腿，在腿上加负荷，２０次每组，每天各一组。卧位勾腿练习梧桐可加负荷，２０次每组　每日２组。
关节活动度练习；术后７　８　９周屈膝角度在术后６周的１２０度基础上，逐渐达到与正常膝关节相同，但不可太快，每周可逐渐增加１５到２０度。
可进行慢跑——即慢慢跨步前进，而非真正意义的“跑”　速度要慢。
上午弯腿练习：屈曲角度术后９周到１２周屈曲角度与好腿角度相同，１２周后与主动角度【自由收缩弯腿】与好腿相同。　　方法：坐在床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。　　座位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。
下午伸直练习：与弯腿练习相隔４小时后开始练习。
座位伸膝：座位，足垫高，于膝关节以上处加重物【２斤】。完全放松肌肉，保持５分钟，１５分钟为一次，每日１次。

后期：5个月后到7个月
术后５个月后可以去健身房进行肌力训练，在此之前不建议到健身房进行该类活动。
***　在此起见重建的韧带尚不足够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进，且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可带护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。

恢复运动期：7个月到1年
目的：全面恢复运动。强化肌力，及跑跳过程中的关节的稳定性。

后是支具佩戴问题：术后1个月24小时佩戴，术后2到3个月白天佩戴，晚上无需佩戴，满3个月拆掉护具，运动时可佩戴护膝。

前交叉韧带重建，手术时机与年龄有关系吗？

对于成年人，前交叉韧带重建手术的时机与年龄没有任何关系。对于骨骺闭合或部分闭合的青少年患者，可常规进行前交叉韧带重建手术。对于骨骺未闭合者，手术可能会对下肢的生长造成影响，但这种情况的发生率很低，目前我们所对骨骺未闭合的患者也进行韧带重建手术。至于老年患者是否有必要手术，主要看患者的运动需求和身体条件。我们曾经做过70多岁患者的前交叉韧带重建手术，因为患者仍然想要跑步、打篮球，而且没有明显的骨关节退变，这时既有需求也有身体条件，就可以手术。

前交叉韧带一出现断裂，就需要立刻手术吗？手术是越快越好吗？

有些患者在前交叉韧带刚刚断裂后就着急手术，觉得手术越快越好，但我认为这是一个误区。急性期（一般在伤后2周内）膝关节肿胀、疼痛，同时不能完全伸直或弯曲膝盖，这时不能着急手术。需要等到关节基本消肿，伸直和弯曲膝关节都不受影响时再手术。如果着急手术，术后的康复训练可能会比较麻烦。

至于，能不能推迟1~2年再手术，理论上是可以的，但有一定的条件限制，需要对受伤的膝关节做好保护以及练习好肌肉力量。至于前交叉韧带已经断裂十年以上，手术是否还有用，答案是肯定的。尤其对于膝关节退变不是太严重，评级在3级以下的患者，做手术可以改善膝关节的运动稳定性。

错过手术时机，会有哪些后果？

前交叉韧带断裂后，如果没有及时手术，很容易出现膝关节习惯性扭伤。膝关节频繁扭伤，关节内的其他组织就很容易受损，最常见的是半月板撕裂伤。此外，前交叉韧带断裂后，如果没有及时处理，可导致膝关节退变、软骨损伤等继发病变。

另外，需要说明的是，前交叉韧带重建手术只能改善膝关节的稳定性，并不能100%恢复，毕竟重建后的韧带和原来的韧带并不是完全一样的，因此需要加强肌力练习来配合重建韧带一起维护膝关节的运动稳定性。此外，对于重建后是否能延缓膝关节的退变，目前存在争议，临床上尚无一致的结论。

前交叉韧带断裂合并半月板损伤，什么时候手术最好？

前交叉韧带断裂合并半月板损伤，如果伤腿的肌肉力量还不错，过了急性期就需要手术，而且越快越好。如果前交叉韧带断裂合并了较轻的内侧副韧带断裂，可以先行直夹板固定保守治疗内侧副韧带，如果内侧副严重，建议在两周之内手术。因为内侧副韧带在损伤的两周之内缝合相对容易，三周以上手术难度会加大。

前交叉韧带重建，手术前需要做哪些准备？

1.对于前交叉韧带重建手术，术前的康复训练同样重要。因为前交叉韧带刚刚断裂时，肌肉力量还没有受到影响，等到断裂时间比较长时，肌肉会出现废用性萎缩，力量变差。而手术后第二天患者就需要下地走路，进行肌肉力量锻炼。如果术前肌肉力量没有锻炼好，会对术后的康复造成影响。因此，我会建议患者术前就把伤腿的肌肉力量锻炼好，最好能够达到另一条腿70%~80%的水平；

2.手术要等到急性期以后，膝关节肿胀基本消失，同时屈膝、伸膝的角度基本接近正常；

3.除了检查化验没有问题外，患者本身也需要调节到一个比较好的状态，积极与医生沟通，不要处于焦虑不安的状态；

4.手术前后都需要清淡饮食，不要大补，尤忌烟酒和大鱼大肉。因为清淡饮食不仅不容易导致上火，也有利于降低术后的几率。

如何找您手术，并保持长期联系？

如果患者需要手术，只能通过门诊就诊后预约。目前网络咨询比较流行，很多患者在网上提供了片子，描述了症状，医生根据患者提供的信息回答相关问题。但网络咨询不能代替面对面的诊疗，因为1.有时患者不能100%准确地描述清楚自己的情况。2.没有查体无法判断膝关节的状态。3.医患最需要的就是沟通和交流，网上看到的是病，但医生医治的是病人。因此，在网络咨询后需要患者到门诊就诊，以便医生准确地查看患者的病情，了解能否通过手术帮助患者解决问题；患者也能通过面对面的沟通，知道医生是否值得信任。

本文系马勇医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。