【摘要】： 目的：蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是神经内科常见急危重症之一，致死、致残率高，除了急性期急性脑脊液循环梗阻、脑积水、高颅压等早期病理因素外，迟发性脑血管痉挛(delayed cerebral vessels spasm，DCVS)是SAH的常见并发症，其发生率可高达30％—60％[1]，是SAH患者致死、致残的主要原因。内科保守治疗SAH愈后较差，采用腰穿脑脊液置换术能加快蛛网膜下腔积血的清除速度，减少并发症、降低致死、致残率，是临床上常用的治疗方法之一，但此方法引流脑脊液的数量有限，且反复腰穿易造成病人紧张。腰池置管脑脊液连续外引流术遵循脑脊液循环的生理机制，每天引流脑脊液量大，积血的清除速度快，联合椎管注入尿激酶(Urokinase，UK)及地塞米松可最大限度的溶解积血，降低颅内压及减少血性脑脊液的刺激，能更有效的减少脑血管痉挛发生，国内外仅有少量报道[2，3，4]。本文以单纯腰穿脑脊液置换术为对照，研究脑脊液连续引流结合椎管内注入UK及地塞米松对SAH的治疗作用，同时应用经颅多普勒(TCD)检测观察脑脊液连续引流结合椎管内注入UK及地塞米松治疗(联合治疗组)对DCVS的预防作用，为临床上采取更有效的治疗SAH和预防DCVS的方法提供试验依据。 方法：将我院2003年6月致2006年6月入院的符合1996年全国脑血管病学术会议制订的SAH诊断标准[5]的SAH患者随机分为单纯脑脊液置换组和联合治疗组。患者入院后均作Hunt分级，常规应用脱水剂、止血剂和钙离子拮抗剂等。在无腰穿禁忌症的情况下，脑脊液置换术组：常规腰穿，分次放出脑脊液20ml，注入等量生理盐水置换，入院前4d每同脑脊液置换一次，以后改为隔天一次或三天一次。联合治疗组于入院后4～6 h内应用腰池置管脑脊液持续外引流术，测初压后，置入硬膜外麻醉导管，控制引流速度为每24 h引流150～300ml，以后的3天内，每引流24 h椎管内注射尿激酶(UK)2万U，12 h后椎管内注射地塞米松10mg，每次注药后闭管2h。两组均以头颅CT显示蛛网膜下腔积血消失或脑脊液变清亮、压力正常为结束脑脊液置换和引流指标。观察并记录两组病例头痛缓解时间、脑脊液压力恢复正常时间、意识清醒时间，并于引流后第1、2、4、7、10、15 d作CT检查记录蛛网膜下腔积血的清除时间；所有患者手术后每天应用TCD探测颅内各血管的血流速度(流速140cm／s视为存在血管痉挛)发现血管痉挛的病例，比较两组DCVS的发生率。 结果：共收集SAH患者74人，脑脊液置换术组35例，联合治疗组39例。两组患者在性别，年龄，疾病构成上无显著性差异。治疗前Hunt分级两组间也无显著性差异，联合治疗组在头痛缓解时间、蛛网膜下腔积血清除时间、脑脊液压力正常时间、脑脊液常规、生化恢复正常时间、意识清醒时间、DCVS的发生率等方面均少于脑脊液置换术组(p＜0.05)。 结论：1．腰池连续引流联合椎管注入尿激酶(uK)和地塞米松治疗蛛网膜下腔出血方法安全，临床综合效果优于常规脑脊液置换法，DCVS发生率低。2．脑脊液连续引流联合椎管内注入尿激酶和地塞米松治疗SAH的方法，简单易操作，治疗效果好，适合临床使用。

【学位授予单位】：郑州大学
【学位授予年份】：2006