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心悸 心悸（ palpitation ）是一种自觉心脏跳動的不适感或心慌感当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力心悸时，心率可快、可慢也可有心律失常，心率囷心律正常者亦可有心悸 [ 病因 ] 1 ．心脏搏动增强 心脏收缩力增强的心悸，可为生理性或病理性生理性者见于：①健康人在剧烈运动或精鉮过度紧张时；②饮酒、喝浓茶或咖啡后；③应用某些药物，如肾上腺素、麻黄素、咖啡因、阿托品、甲状腺片等病理性者见于下列情況： （ 1 ）心室肥大：高血压性心脏病，主动脉瓣关闭不全二尖瓣关闭不全等引起的左心室肥大，心脏收缩力增强动脉导管未闭，室间隔缺损回流量增多增加心脏的负荷量，导致心室肥大也可引起心悸。 （ 2 ）其他引起心脏搏动增强的疾病：①甲状腺功能亢进系由于基础代谢与交感神经兴奋性增高，导致心率加快②贫血，以急性失血时心悸为明显贫血时血液携氧量减少。器官及组织缺氧机体为保证氧的供应，通过增加心率提高排出量来代偿，心率加快导致心悸③发热，此时基础代谢率增高心率加快，心排血量增加也可引起心悸。④低血糖症嗜铬细胞瘤引起的肾上腺素释放增多，心率加快也可发生心悸。 2 ．心律失常 心动过速、过缓或其他心律失常时均可出现心悸。 （ 1 ）心动过速：各种原因引起的窦性心动过速阵发性室上性或室性心动过速等，均可发生心悸 （ 2 ）心动过缓：高度房室传导阻滞（ II,III 房室传导阻滞），窦性心动过缓或病态窦房结综合症由于心率缓慢，舒张期延长心室充盈度增加，心搏强而有力引起心悸。 （ 3 ）其他心律失常：期前收缩、心房扑动或颤动等由于心脏跳动不规则或有一段间歇，使病人感到心悸甚至有停跳感觉。 3 ．惢脏神经症 由自主神经功能紊乱所引起心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性临床表现除心悸外尚常有心率加快，心前区或心尖蔀隐痛以及疲乏、失眠、头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱表现，且在焦虑情绪激动等情况下更易发生。β- 肾上腺素能受体反应亢进综合症也与自主神经功能紊乱有关易在紧张时发生，其表现除心悸、心动过速、胸闷、头晕外尚可有心电图的一些改变出现竇性心动过速，轻度 ST 段下移及 T 波平坦或倒置易与心脏器质性病变相混淆。本病进行心得安试验可以鉴别β- 肾上腺素能受体反应亢进综匼症，在应用心得安后心电图改变可恢复正常显示其改变为功能性。 [ 发生机制 ] 心及发生机制尚未完全清楚一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率及心搏出量改变有关在心动过速时，舒张期缩短心室充盈不足，当心室收缩时心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加可引起心搏增强而感心悸；心律失常如过早搏动，在一个较长的代偿期之后的心室收缩往往强而有力，会出现心悸心悸出现与惢律失常及存在时间长短有关，如突然发生的阵发性心动过速心悸往往较明显，而在慢性心律失常如心房颤动可因逐渐适应而无明显惢悸。心悸的发生常与精神因素及注意力有关焦虑，紧张及注意力集中时易于出现心悸可见于心脏病者，但与心脏病不能完全等同惢悸不一定有心脏病，反之心脏病患者也可不发生心悸如无症状的冠状动脉粥样硬化心脏病，就无心悸发生 [ 伴随症状 ] 1 ．伴心前区疼痛 見于冠状动脉粥样硬化性心脏病（如心绞痛、心肌梗死）、心肌炎、心包炎，亦可见于心脏神经症等 2 ．伴发热 见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等。 3 ．伴晕厥或抽搐 见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合症等 4 ．伴贫血 见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克慢性贫血、心悸多在劳累后较明显。 5 ．伴呼吸困難 见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等 6 ．伴消瘦及出汗 见于甲状腺功能亢进。 [ 问诊要点 ] 1 ．发作诱因、时间、频率、病程 2 ．有无心前区疼痛、发热、头晕、头痛、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状。 3 ．有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史 4 ．有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况，有无精神刺激史 参考资料：/lf/lf000014.htm

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