"局部局部浸润麻醉是什么沿手术切口分层注射于手术区的组织中的神经末梢具体操作是在手术切口一端进针，针头斜面紧贴于皮肤进入体内后，开始推局麻药形成橘皮样皮丘沿着皮丘继续向前推进的同时，注射局麻药一直到切口的全长，再向皮下组织逐层的注射局麻药在筋膜面、肌膜面和骨膜等处神经末梢分布较多的地方，要加大局麻药的量同时注入组织，局麻药需要有一定的容积这样可以在组织内形成张力性的浸润，使藥物能够跟神经末梢广泛的相接触增强麻醉的效果，可以根据需求不同选择不同局麻药也可在药液中加入适量肾上腺素，延长局麻药嘚作用时间浸润面积较大时可降低局麻药的浓度，避免药物超过限量防止局麻药的毒性反应。"

最近在以此术前访视时我询問病人有什么过敏的药物吗？病人思索了一会儿和我说她对利多卡因过敏说有一回去拔牙，牙医给她口腔注射了利多卡因后她感觉到忝旋地转，耳朵嗡嗡作响询问外科大夫后，告诉她是对局麻药物过敏

对麻醉药物有一定认识的人估计都应该明白患者发生了什么？其實是外科医生误将局麻药利多卡因注入到静脉中导致的局麻药中毒反应。

今天我们聊聊局麻这件简单的小事，聊一聊规范的局麻应该怎么做

①芳酸酯类：普鲁卡因，苯佐卡因奥布卡因，丁卡因

②酰胺类：利多卡因（作用比普鲁卡因更强作用时间延长1倍，穿透性擴散性强，为临床常用的局麻药）

③氨基醚类：普莫卡因（其麻醉作用较为持久）

①应当掌握“一针技术”即先在手术切口的一端行皮內注射，形成桔皮样皮丘然后从皮丘边缘进针形成第二个皮丘，如次重复沿切口形成一条皮丘带。

②若需要向周围或深层部位浸润吔应该从已经浸润过的组织进针，以减少病人多次穿刺的疼痛

③注药时应适当加压，使药液在组织内形成张力性浸润与神经末梢充分接触，增强麻醉效果

④为了浸润阻滞效果确切，可在手术中浸润一层切开一层这样可延长局麻作用时间和减少单位时间内局麻药用量。

④每次注药前应回抽以免血管内注药发生中毒反应。（前面讲到的案例就应该是外科医生没有回抽所致）

⑤穿刺针进针应慢改变进針方向时应先后退传刺针至皮下，以避免穿刺针弯曲或折断

⑥每次注药量不要超过极量，以免中毒

以常用的利多卡因为例，说明书上標注

①表面麻醉:成人常用量：注射给药时一次量不超过4.5 mg/kg（不用肾上腺素）或每7 mg/kg(用1:200000浓度的肾上腺素)

但是麻醉专业书籍标注利多卡因局部浸潤的极量是400-500 mg(单次)，不得不说成人用量尚且如此混乱小儿更是干脆没有标明用量，所以大家实际工作中就低不就高没有麻醉专业知识，切忌用大量如果患者无法忍受还是改由专业麻醉医生接受比较稳妥。

⑦感染及恶性肿瘤部位不应局部局部浸润麻醉是什么以免扩散。

局麻药本身安全性高用药安全剂量阈值也比较高，平时规范操作就基本能避免局麻药中毒的发生

局麻药中毒反应是指血液中局麻药的濃度超过一定水平而引起中枢神经系统(CNS)和心血管系统(CVS)的异常反应,所以掌握局麻药物极量很重要。

①在CNS方面局麻药毒性反应表现

病人常有嗜睡、眩晕、多语、唇舌麻木、寒战、耳鸣、惊恐不定、定向障碍、燥动等症状。也有的病人无上述症状而神志突然消失相继出现面部囷四肢的肌肉震颤，继而发生抽搐或惊厥病人心率增快、血压上升，同时可因呼吸肌痉挛、缺氧导致呼吸心跳停止而致死

②在CVS方面，局麻药毒性反应表现

为心脏快传导组织浦肯野氏纤维和心肌组织的去极化速率减慢抑制心肌收缩力，使心输出量减少血压下降;当血药濃度极高时，可使外围血管舒张房室传导阻滞，心率缓慢甚至心搏骤停

于局麻药在血液内迅速稀释和分布，所以一次惊厥持续时间多不超过1分钟

①发生惊厥时要注意保护病人，避免发生意外的损伤；

②吸氧并进行辅助或控制呼吸；

③开放静脈输液，维持血流动力学的稳定；

④可静脉注射地西泮2.5——5.0mg或其它快速巴比妥药物但勿应用过量以免发生呼吸抑制；

⑤症状严重者寻求麻醉科的帮助