肺癌三代药奥希替尼（AZD9291）国内上市后售价51000元/盒，虽有慈善援助买四赠八，但仍有很多家庭无力承担，只得选择风险很大的原料或者找印度或孟加拉仿制的。可是咱们也常说，只要有的选择就有希望。医学在进步，会不断有新治疗方法出现。

奥希替尼是高效选择性EGFR突变体抑制剂，适用于曾经使用过表皮生长因子（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂后，出现疾病进展，且耐药原因为T790M突变（EGFR基因20号外显子第790位点的突变）阳性的非小细胞肺癌（NSCLC）患者。

每次一片80mg，每日一次，直至疾病进展或患者无法耐受。与食物同服或空腹皆可。

【有吞咽固体困难的患者的给药】

只用非碳酸水分散片在4汤匙(约50 mL)。搅拌直至片被完全分散和立即吞咽或通过鼻咽管给予。制备期间不要压碎，热，或超声。用4至8盎司水冲洗容器和立即饮或通过鼻咽管给予。

最常见的毒副作用是腹泻（42%）、皮疹（41%）、皮肤干燥（31%）、指甲毒性（25%）、心电图QTc间期延长(2.2%)、心肌病变(1.4%)、中性粒细胞减少(1.9%)、间质性肺炎(ILD，3.3%)等。

AZD9291用药后一样避免不了耐药的问题，那么四代药出现之前人们该如何应对它的耐药问题呢？请看下图：

咨询过一位有经验的病友家属，讨论下AZD9291耐药后患者该如何走下去，可根据不同情况用药或者放化疗处理：

一、化疗：AZD9291耐药后，如果身体允许，可建议化疗方案，可以部分影响肿瘤微环境，发生其他突变；

二、靶向药：1、尝试：联合卡博替尼（184）、INC280、或者克唑替尼等；2、原发病灶依然有T790M突变，而转移部位出现不同信号通路，转移部位耐药了,可AZD9291联合her2或者met抑制剂，阿法替尼（2992）、达克替尼（299804）,或卡博替尼（184）、INC280、克唑替尼等；3、耐药后出现c797s的情况，如果T790M消失了，仅存在c797s，那么可以幸运的重回一代，易瑞沙、特罗凯、凯美纳又可以用了，但时间不知道多久；4、如果C797S和T790M同时存在，并存在反式关系，则可以AZD9291联易瑞沙、特罗凯、凯美纳；5、联合V靶点的药，如凡德他尼，阿西替尼、依维莫司等；6、换靶点，阿法替尼（2992）首选，V靶点、cmet、ALK等。

所以选择靶向药还是建议做下基因检测，有目的的选择用药，不建议盲试，不仅浪费金钱，还耽误病情。