曾先生男性，32岁婚后5年末避孕不育，性生活生活正常1-3次/周，无尿频尿痛。于2010年5月于我院门诊就诊近半年来于多家医院就诊，多次精液检查均未发现精子我院荇精液心后检查仍无精子。配偶情况：月经规则已行有关妇产科检查，未发现明显异常
　　既往史：身体一直健康。经反复仔细追问疒史患者承认４年前曾有多次不洁。
　　性交史：之后感染性病于私人诊所就诊，一直注射抗生素但症状反复，后来我院就诊拟診淋病，经治疗后痊愈
　　生殖器检查：阴毛分布正常。阴茎大小正常包皮不长。双侧睾丸18ml质地中等，无触痛双侧附睾增大，有觸痛双侧输精管光滑。无精索静脉曲张肛诊前列腺：正常大，质地中等中央沟稍浅，无结节表面光滑，无触痛
　　实验室检查：精液分析：无精子。

　　内分泌激素测定：卵泡刺激素（FSH）4.86mIU/ml黄体生成素（LH）3.36mIU/ml，催乳素（PRL）9.23ng/ml雌二醇（E2）25.39pg/ml，睾丸酮（T）6.103ng/ml（无异常）血、尿、大便常规均正常。血糖及血脂亦未见异常
　　睾丸活检：生精功能正常。
　　诊断：梗阻性无精子症
　　治疗：阴囊探查术＋输精管附睾吻合术
　　随访：3个月后复查精液常规：精子密度19*10⁶/ml；存活率：50%精子存活；前向运动精子（a+b级）25%；证实手术成功。
　　嘱患者注意在妻子排卵期过性生活手术治疗１年后复诊时，妻子已怀孕
　　1.输精管梗阻性无精子症的诊断要点
　　当一个不育的患者因无精子症来就诊时，首先应考虑区别无精子症是由于睾丸病变引起还是由于睾丸虽能正常产生精子但输精管发生梗阻引起。
　　2.本例诊断思考線索
　　（1）病史：婚后5年末避孕不育多次精液检查无精子。性欲、性生活正常　　　　　　
　　（2）体格检查：生长发育正常，第②性征正常外生殖器发育正常。双侧睾丸18ml质地中等，无触痛双侧附睾增大，有触痛双侧输精管光滑。

　　（3）相关实验室检查：血尿常规、血糖、血脂等均正常内分泌激素水平测定无异常。
　　（4）睾丸活检：睾丸生精功能正常
　　（5）阴囊探查术：术中发现附睾处梗阻，行梗输精管附睾吻合术
　　从上述诊断思考线索应考虑本例诊断为：继发性输精管梗阻性无精子症。
　　4.梗阻性无精子症嘚治疗原则和具体的治疗
　　对初步诊断为梗阻性无精子症的患者主要有：
　　（1）手术治疗：输精管道吻合术，射精管电切术等
　　（2）附睾取精结合卵浆内单精子注射法（ICSI）