肱骨髁间骨折术后肘关节活动受限原因分析--《中外医疗》2008年32期
肱骨髁间骨折术后肘关节活动受限原因分析
【摘要】：目的分析肱骨髁间骨折术后肘关节活动受限原因。方法对32例行切开复位内固定治疗肱骨髁间骨折术后肘关节活动受限进行观察。结果按Casseb aum评分,7例屈肘90°(占21%)。结论机械性阻挡,感染并骨折不愈合,肘关节周围纤维增生、软组织挛缩,异位骨化是术后肘关节活动受限的影响因素。
【作者单位】：
【分类号】：R687.3
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日，永远不会忘记那一天，那一天骑车从山坡往下冲，由于速度太快车身不稳从车上重重的摔下，悲剧的是我用右手撑了一下，摔后没有感觉到疼，但随后我的手机响了，我准备去掏手机时发现胳膊不听使唤了。也伸不直了，当时也没有害怕，依旧骑着自行车往家赶，当时距离家还有20多公里。到家的时候胳膊就开始疼了，于是家人陪我到医院拍片，由于胳膊伸不直，医生强行把我的胳膊掰直了，当时痛的快休克了，十分钟后结果出来了，桡骨小头骨折，加肘关节脱位。复位后医生让固定40天后自己去掉石膏锻炼，固定期间也没说让锻炼，这造成了我在去掉石膏后很长一段时间都是受限的，刚去石膏的石膏的时候可以说胳膊就是一个整体的。去掉石膏的头一个月我在我们县城咨询大夫，他们建议是反复屈伸肘关节，后来发现这种方法不仅无效，而且会造成肘关节肿胀影响康复进程。之后的两个月我伸直和屈曲分开锻炼，有进步，但不明显，还是反反复复，时好时坏。建议大家锻炼一定量，不要多。容易造成关节肿胀。到第5个月时我的锻炼时间缩短了，也比较缓和了。因为伸直已经达到0度了（以伸直0度)屈曲110度左右，但还是反弹的厉害。第6个月去拍片的时候说还没有愈合，当时真的是快崩溃了。当地的医生让我停止锻炼，再固定一个月。我没有听他的我认为再固定一个月即使骨折愈合了胳膊也僵死了。未完待续
顶，同鹰嘴骨折
顶!肱骨骨折 正在锻炼
第7个月的时候肘关节内侧也就是尺神经沟的地方有一个核桃大小的水肿，小拇指和其下方的手掌开始剧烈麻木，估计是尺神经被水肿压迫了，活动度也缩小到20度左右， 我已经不相信我们县城的医院了，于是直接去了我们河南比较好的医院郑大一附院。由于十分担心自己的胳膊我在哪里住了7天，基本把所有的骨科专家都看了，什么主任啊教授啊，博导啊都咨询了。做了核磁，彩超，还有CT。彩超显示关节腔有异物，关节积液，尺神经粗大，有的专家建议做尺神经前移和肘关节开放手术取出异物。有的专家说傻子才手术。还有那个核桃大小的水肿没有发现是什么，但排除了骨化性肌炎。后来听骨科的王义生说不用手术，慢慢恢复吧。第8个月的时候水肿还是那么大，小拇指麻木有所缓解，但还是麻。活动度也增大了，估计是积液吸收了。第9个月的时候我又去医院拍了一张X光片。骨折到是愈合了，但原来水肿的地方有骨质增生。就在内上髁和鹰嘴突内侧。关节间隙也变窄了。此时的活动度伸为0度，屈曲为125度左右，反弹也很小了。（健侧胳膊屈曲为140度，伸直为负10度）我问医生还有恢复的空间吗，医生说就这样了。我问我们县城的医院这骨质增生是怎么回事。他竟然说我看错了，你的内上髁本来就大。第10个月的时候小拇指基本上不麻了，活动度也差不多了，但就是活动时候不是很灵活，比较沉。这么长时间还没有恢复，我不想再等了，于是我直接去了中国最有名的运动医学医院——北医三院。从头天晚上8点排队挂号到第二天7点，整整排了一晚上。由于我去的时候肩肘专家崔国庆去国外了，所有我挂的胡跃林的号，北医三院确实人多，我那么早去也就挂了个19号，差一点没有挂上。看病的时候胡教授看了看我的活动度，看了看X光片，说没什么大问题，我问那个增生的是骨质增生吗，胡教授肯定的说是。理疗就可以了。我还想问增生是关节退变还是异位骨化。但胡教授已经不让我说了。一出医院我坐在马路边就睡着了，我太累了，无论是身体还是内心，为了我的胳膊。也许是我心眼小吧，我不想残疾我还年轻我还有许多事要干。11个月到16个月的时候活动度有一点增加，尺神经已经恢复了，手不麻木了。期间也发生过一次滑膜炎，估计是做剧烈运动造成的。到17,18个月的时候关节活动多又恢复了一些，关节也灵活了，但关节旋转有轻微响声。到受伤整整两年的时候我的关节伸直达到了健侧胳膊的负10度，屈曲和健侧差不到1度，不是我夸张，根本看不出来，但旋转还是有响声，但不大，估计是恢复不了了。可能是关节软骨不光滑了吧。现在两年半多了，胳膊也算是恢复了，回头想想之前医生说的话，感觉他们也不知道什么，人体太复杂了，所以大家不要被医生的话和定论吓到。有的医生说三个月不好就恢复不了了是错误的。
这过程从肉体到精神上的痛苦只有我们自己知道！你尺神经受压迫，手功能受到影响了吗?手上肌肉萎缩没有？
我的尺神经在摔伤时也损伤了，因为桡骨想小头骨折是外翻性损伤，外翻的过程中会牵扯到尺神经。刚摔伤时我小拇指剧烈的颤抖根本控制不了它。在后期锻炼时由于反复屈伸造成尺神经沟处水肿还有尺神经炎。肘关节如果固定时间较长的话在后期锻炼中很容易造成尺神经炎。我吃了一段时间甲骨胺，半年后才恢复。手功能没有影响，也没有萎缩。
你是自己锻炼还是去医院康复？屈伸都如何锻炼的？你未恢复时肘部有没有被紧gu住的感觉？我绝望极了!
我当时也急疯了，因为医生告诉我三个月后就恢复不了了。我也看过其他成功康复的人的锻炼方法，按照人家的方法锻炼，但康复进度几乎没有，锻炼真的是很困难。似乎怎么锻炼都没用。但康复是一个工程，不是十天八天就会...
我在没有回复时，肘部始终是很难受，别扭，不光肘部还有肩膀和手腕都很难受，晚上也睡不好，我当时痛苦到都有把胳膊砍掉的想法了，我宁愿不要胳膊也不想再受这种煎熬了，简直是炼狱、
你怎么练的，没手术就很幸运，我做了两次手术了!
无论怎样我不能放弃！
我也是胳膊骨折。现在功能锻炼。每天疼得想死。请问你是怎么锻炼得？
感谢 你发了这篇帖子 ，让我又有 继续锻炼的信心，希望楼主能说说是怎么锻炼的吗？我看了很多锻炼方法，但我还是想 知道你是怎么锻炼的，现在不知道怎么锻炼好，我的主治医生是个青年，光说回家锻炼，没有怎么说怎么锻炼，只是说伸曲锻炼。我现在很迷茫绝望，
我开始也很迷茫不知道怎么锻炼，也看过其他成功康复病人的锻炼方法，按照人家的方法锻炼，但似乎在我身上根本无效，怎么锻炼都没有进步，但康复是一个工程是旷日持久的，十天八天看不出什么进步，要一个月一个月甚至更长时间对比才能看出进步。具体锻炼方法如下-首先伸直和屈曲分开锻炼，一天两次，时间不易过长，半小时。锻炼完后如果发热就冰敷，平常如果发热也冰敷，锻炼伸直和弯曲到最大限度时保持五分钟左右。锻炼伸直时，手心向上上臂平放在桌子上，肘部伸展到最大限度，用健侧手抓住患侧手腕，往下震动，和摇晃，幅度不要大，一下一下的震动。弯曲也是如此。千万不要大幅度的锻炼，容易造成尺神经炎，而且效果也不好。我现在两年半了，从事线路工作，也是体力活。除了有时有些轻微疼痛外，没有其他不适。
锻炼的时候也要锻炼肌肉力量，因为肌力与活动度是相辅相成的，肌力能保持活动度，减小反弹。具体大家可参考崔国庆医生个人网站肘关节锻炼方法。写的很好。
康复期间可能是我们一生当中最黑暗的时候，但坚强一点一定会看见希望的。
我也是肘关节骨折打石膏后活动受限，现在17个月了，我想放弃了，请问谁知道有没有肘关节功能障碍群呀
我是桡骨小骨头粉碎性骨折，手术内置三个锣钉，有手术神经损伤，现62天了，能体会痛苦，手神经痛生不如死的！现在康复每天做三次，苦啊
我尺骨受伤，已经9个月了，伸5度，屈曲只有90而已，我快坚持不了了，可是还是不想放弃，医生说可以恢复七八成就应该满足，可是我不想残疾啊，就趁你一句，人体是很复杂的，很强大的，我会继续坚持的，想问下你是怎么练旋转的？
我也是挠骨骨折，己3个半月。
本人桡骨小头骨和尺骨冠状突骨折，手术内固定3枚螺钉，手术神经损伤严重，术后1个半月开始锻炼，术后3个半月屈曲90度，伸110度。现麻痹胀痛，手筋抽拉感。有何好法子。
看完帖子，肘关节的骨友伤不起啊
和楼主症状一样！
肱骨康复中，朋友一起努力。加油，国庆快乐！
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肱骨内上髁骨折
肱骨内上髁是肘部损伤中最常见的一种，约占肘关节骨折的10%，仅次于肱骨髁上骨折与肱骨外髁骨折，占肘部损伤的第三位。骨折多发生在少年和儿童。这个年龄组，肱骨内上髁系属骨骺，尚未与肱骨下端融合，故易于撕脱，通称肱骨内上髁骨骺撕脱骨折。
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肱骨内上髁骨折病因
常为平地跌倒或致伤。根据损伤的严重程度，可分为4度。
Ⅰ度损伤：仅有或骨骺分离，移位甚微。
Ⅱ度损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。
Ⅲ度损伤：块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。
Ⅳ度损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。
肱骨内上髁骨折临床表现
儿童比成年人多见。受伤后肘内侧和内上髁周围软组织肿胀，或有较大血肿形成。临床检查肘关节的等腰三角形关系存在。疼痛，特别是肘内侧局部肿胀、压痛、正常内上髁的轮廓消失。肘关节活动受限，前臂旋前、屈腕、屈指无力。合并者，肘关节外形明显改变，功能障碍也更为明显，常合并有症状。
发生肱骨内上髁撕脱时肘关节内侧组织如侧副韧带、关节囊、内上髁和尺神经等均可能损伤。肘关节内侧肿胀，疼痛，局部皮下可见淤血。压痛局限于肘内侧。有时可触及骨摩擦感。肘关节伸屈和旋转功能受限。
肱骨内上髁骨骺与肱骨下端内髁部分离、移位或旋转移位，并据片移位情况判断其移位程度。儿童肱骨内上髁，较易与肱骨内髁、桡骨小头撕脱骨折有移位者相混淆，儿童肱骨内髁骨骺尚未出现之前（通常6岁），骨化中心的征象不能在X线片显示出来，骨骺线未闭合，更增加了鉴别诊断难度，必要时拍对侧肘关节X线片。详细体格检查，询问受伤情况，结合年龄特点。只有这样，才能准确诊断并选用较好的手术治疗方法。
X线诊断十分重要，应注意仔细观察。
Ⅰ度骨折有时可能漏诊，但有以下情况存在应考虑有骨折存在的可能：
1.当有脂肪垫征出现时，即肘部伤后出血或渗出物将冠状窝和鹰嘴窝内脂肪垫推开呈“八”字型；
2.骨骺与干骺端不平行；
3.骨骺边缘不清楚，特别是发现有薄层干骺端骨折片；
4.肱骨下端内外侧突起对称者，因正常的肱骨下端内外侧突起形状是不对称的，内上髁向内突起较多。
Ⅲ、Ⅳ度骨折应注意观察内上髁骨骺是否存在，如有困难应强调拍摄双侧同位置的正侧位或斜位X线片，观察双侧关节间隙是否等宽，双侧内上髁是否对称。5岁以下的儿童，因肱骨内上髁的骨化中心尚未出现，故较难与肱骨内髁骨折区别。严重损伤时应注意有无合并桡骨头、尺骨鹰嘴、肱骨外上髁骨折存在。
尺神经走行于肱骨内上髁后方的尺神经沟内，骨折时尺神经可能被牵拉、辗挫，甚至连同骨折块一起嵌入关节间隙，造成。
损伤类型：根据撕脱骨折片移位及肘关节变化，可分为四度。
Ⅰ度：肱骨内上髁骨折，轻度分离或旋转移位。
Ⅱ度：内上髁骨折片，牵拉移位明显，可达肘关节水平位，并可能有旋转移位，手法复位较困难。
Ⅲ度：骨折片撕脱，瞬间外翻暴力较大，使关节内侧张开，骨折片嵌夹在关节间隙内，此骨折片与关节囊粘在一起，如纽扣样进入关节，很难手法整复。
Ⅳ度：肱骨内上髁撕脱骨折伴，为内上髁骨折最严重的损伤，少数有合并。
肱骨内上髁骨折检查
主要进行查体及X线检查：
1.全面体检
注意有无、软组织伤、出血、检查创口大小、形状、深度及污染情况。有无骨端外露，有无神经、血管、颅脑、内脏损伤及其他部位的骨折。对严重伤员必须快速进行。
除肘关节正、侧位X线摄片外，尚应根据伤情拍摄特殊体位像及健侧肘关节正侧位片，尚应酌情行体层片或CT检查。
肱骨内上髁骨折诊断
外伤史，肘关节内侧肿胀，疼痛，皮下淤血及局限性压痛，有时可触及骨折片，X线检查可确定诊断。同时应注意有无合并其他损伤，如桡骨头、颈、尺骨鹰嘴骨折等。
肱骨内上髁骨折鉴别诊断
本病根据其外伤病史、临床表现和X线检查，一般能够做出诊断，但对于一些特殊的情况，则仍然需要仔细的鉴别。尤其是要与肱骨内上髁骨骺相鉴别，肱骨内上髁骨骺在6～10岁时出现，18岁左右闭合，但亦有不闭合者，应注意与骨折鉴别。
肱骨内上髁骨折并发症
本病容易合并其他损伤，包括桡骨头、颈、尺骨鹰嘴骨折等。而本病最常见的并发症是肘内翻。有时伴有，注意尺神经有无损伤。
肱骨内上髁骨折治疗
无移位的肱骨内上髁骨折，无需复位，仅用长臂石膏托或超关节小夹板固定3～4周，拆除石膏或夹板后进行功能锻炼。Ⅱ度以上骨折应先利用手法复位，失败者再手术。
1.手法复位。
2.经皮撬拨复位固定
除Ⅰ度骨折一般不会移位外，其他类型骨折复位后不稳定，可发生再移位，在这种情况下，可采用闭合穿针固定；如骨折片有旋转，手法难以复位者，可采用经皮钢针撬拨复位，并用1～2枚克氏针作内固定，术后用石膏托或超关节小夹板外固定3～4周。
3.切开复位
适用于骨折分离较明显，或骨折片嵌入关节腔手法难以解脱，旋转移位手法未能纠正及合并者。合并尺神经挫伤应予以检查，如较严重可同时做尺神经前置手术。术后用石膏托固定4～5周，拆除石膏托拔除钢针后进行功能锻炼。
肱骨内上髁骨折预后
注意日常生活安全，无其他有效预防措施。而尤其要注意的是，本病容易并发肘内翻，因此对本病的患者，除了积极进行治疗外，还要注意预防肘内翻的发生。
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