急诊手册：这 4 种误服急救处理需掌握
作者：儿科葡萄酱
儿童天性充满好奇，如果家中物品管理不善，常常会出现儿童将有毒物品当作糖果或饮料误服中毒的情况。临床工作中遇到这类患儿，如何处理？1. 患儿呕吐、乏力就诊，考虑什么？患儿，女，5 岁，主因「呕吐、乏力 3 小时」来诊。患儿精神差，入院后患儿体温逐渐升高，测体温：38.9℃，继而出现惊厥，表现为身体强直，四肢僵直屈曲，双眼上翻，持续约 10s 自行缓解。查体：Bp 90/70 mmHg，咽部无充血，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心音有力，律齐，腹软，未触及明显包块。辅助检查：WBC 13.4 x 109/L，中性粒细胞 85%，PLT 384 x 109/L，CRP 正常，胸片未见异常。你的诊断是什么？感染吗？最终诊断：白果中毒（1）白果中毒症状轻症病人仅显精神呆滞、反应迟钝、食欲不振、口干、头晕、乏力等，1～2 日逐愈；严重者则有头痛、呕吐、腹泻、腹痛、发热（可高达 41℃）、极度恐惧、反复抽搐或惊厥等，轻微的声音或刺激即能引起抽搐，甚至会出现呼吸困难、神志不清、对光反应及角膜反应消失，常因心力衰竭、呼吸衰竭、肺水肿等而危及生命；少数病人可有末梢神经受损表现，如触痛、痛觉消失，双下肢弛缓性瘫痪，膝腱反射迟钝或消失。（2）实验室检查特点中毒病人周围血液的白细胞数及中性粒细胞中毒或显著增高；脑脊液外观清亮、蛋白略微增多，细胞数正常或轻度增高，轻症可无变化。（3）如何治疗？催吐：活性炭或洗胃及导泻（洗胃后可从胃管注入适量硫酸镁）；为加速毒物排泄及稀释，防止因吐泻而引起的电解质紊乱，给予补液支持；需将病人置于安静室内，避免因外界刺激而致惊厥发作，若已有惊厥发作不止，可选用镇静药物，首选地西泮，注意观察呼吸变化，也可以用苯巴比妥肌注，或水合氯醛保留灌肠。2. 患儿误服 84 消毒液，如何处理？患儿，男，4 岁，主因「误服 84 消毒液 1 小时」来诊。患儿恶心、呕吐，可见口腔内黏膜发白且蜕皮，患儿呕吐明显，查体：Bp 80/60 mmHg，神清，精神差，口腔黏膜发白，舌部黏膜蜕皮，心肺未及异常。（1）误服 84 消毒液临床表现误服量较大时可出现口、咽、食管、胃黏膜损伤，症状为恶心、呕吐、反酸、腹部烧灼痛，严重者出现低血压或引起高铁血红蛋白血症；吸入高浓度 84 液气体，可出现呼吸道刺激症状，如咳嗽、气喘、呼吸困难等。严重者出现化学性支气管炎、肺炎、甚至肺水肿；眼睛贱入，可出现疼痛、畏光、流泪等现象；皮肤接触，皮肤接触高浓度水溶液，局部可出现发白、水泡、红肿、皮炎等。（2）急诊处理立即催吐，用清水小心洗胃，并将洗胃液彻底吸出；给予牛奶、蛋清、稀粥、麦糊等保护黏膜；如有消化道穿孔，迅速外科处理；皮肤灼伤用 3% 氨水、4% 碳酸氢钠洗涤，眼灼伤以生理盐水、1% 碳酸氢钠洗涤。3. 患儿误服高锰酸钾，如何处理？患儿，男，3 岁，因「误服高锰酸钾 20 min」来诊。患儿神志清楚，哭闹不安，面部、颈部皮肤及口唇布满高锰酸钾颗粒，舌面、口腔黏膜及牙齿呈棕黑色，嘴角流涎，恶心伴呕吐，呕吐物为少量棕黑色胃内容物，无腹泻。查体：Bp 112/70 mmHg，双肺呼吸音清，律齐，腹软无压痛，肝脾未及，移动性浊音（—），肠鸣音正常，四肢暖，神经系统未见明显异常。（1）急诊处理去除污染衣物，生理盐水冲洗皮肤及口腔残余物，维生素 C 溶液冲洗口腔及中毒部位，温水洗胃。（2）处理步骤维生素 C 水溶液彻底冲洗污染部位皮肤，用 20 mL 注射器抽取维生素 C 溶液沿着嘴角注入口腔冲洗，并用无菌纱布擦拭患儿口腔，尽快清除毒物；立即用温水反复多次洗胃，直至洗出的胃内溶液变清，颜色正常为止，因服用的是未溶解的高锰酸钾结晶体，其常附着于胃黏膜皱壁上，故在洗胃时可变换体位，直到把残留结晶洗净为止；需采取侧卧位，以防止因呕吐物而造成误吸。4. 患儿误服汽油，如何处理？患儿女，7 岁，主因「误服汽油 1 h」来诊（约 3 ml）。患儿感口渴、胃部有烧灼感，腹痛，伴恶心呕吐，在当地门诊给予催吐处理，患儿症状不缓解，查体：Bp 115/90 mmHg，神清，精神差，经口呼出汽油味，烦躁，呼吸困难，伴有口周发绀，可闻及双肺散在水泡音。（1）急诊处理一般不催吐或洗胃，以免将汽油吸入肺内。洗胃存在促进反胃和增强汽油吸收的危险，且胃内对本品的耐受力较肺大，肺内吸入 1 mL 汽油即可引发肺炎（吸入性肺炎）；如服入大量且时间不久，则需小心洗胃；让病人侧卧，头前倾，先注入 50～100 ml 石蜡油（或植物油如橄榄油等）于胃中使之溶解，然后将油吸出，用温水洗净，直至无味为止；口服 10% 活性炭混悬液 50 mL，以吸附剩余毒物，硫酸镁导泻；已发生吸入性肺炎的病人，立即给与高浓度氧吸入，应用纤维支气管镜或气管镜将支气管和肺内的汽油吸出，酌情加用呼气末正压呼吸治疗；狂躁不安患者酌情使用镇静剂，伴中枢性呼吸衰竭时禁用地西泮；有脑水肿时应用脱水剂；昏迷、脑损伤或有脑损伤后遗症时，可酌情选用脑蛋白水解物、细胞色素 C 和辅酶 A 等脑细胞营养药保护脑组织，昏迷者可进行高压氧治疗。（2）汽油急性中毒的临床表现口服和吸入急性中毒的症状略有不同：口服中毒：病人即刻感到口渴、咽及胃部烧灼感，同时有腹部绞痛、呕吐、排尿疼痛等。如有大量吸收，则可出现嗜睡、青紫、呼吸浅表、心跳加速、甚至出现尿蛋白等；吸入中毒：轻度可出现面红、兴奋头痛、恶心、呕吐、幻视、幻听、心悸、肢体震颤、共济失调等；严重者有瞻望或狂躁、阵挛性或强制性惊厥、昏迷等。可发生吸入性肺炎，出现发热、咳嗽、胸痛、呼吸增快，肺部出现啰音，胸片可出现斑片状阴影，甚至出现大片状肺炎、肺水肿，并可出现自发性气胸等。5. 要点小结急诊中毒患儿时，应详细询问病史，急诊救治的关键是迅速明确诊断，确定中毒的成分及其毒副作用。询问病史的同时，取得有利的证物（如误服的药片、药瓶、药品说明书等），重询问患儿误服的剂型、数量和时间，尤其要询问误服后患儿的反应，这些对临床急诊救治帮助极大。参考文献朱子阳, 龚兆庆, 汪国良等. 中毒急救手册 [M]，2016，10.
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（闽ICP号-3）小伙给车加油用口吸 肺部洗出 40ml 柴油险致命 -ZAKER新闻
在给大型工程作业车加油时，20 多岁的小伙用口吸，没想到柴油入肺生命垂危。小伙被送入医院后，医生从其肺部灌洗出暗红色的带有燃油味道的液体约 40ml。记者了解到，在生活中，一些 " 老司机 " 为了图省事儿常利用虹吸原理，口吸给大型车辆加油。然而医生介绍，这种行为是在冒险，一旦不慎肺部吸入燃油等化学液体造成急性肺损伤，严重会危及生命。利用虹吸原理口吸给车加油柴油入肺在给大型车辆加油，他用口吸油引流，不慎将柴油吸入了肺部。近日这起意外就发生在我市，患者是一位 20 多岁的年轻小伙。据小伙自述，此前给车加油是有专门的抽油泵，当天电动抽油泵出现了故障他才用口吸，没想到发生意外。记者了解到，事发后小伙出现了胸痛、咯血、高热及呼吸困难等症状，被立即送入了地方医院，由于患者病情较为严重，地方医院条件有限当日又转入了大连市解放军第 210 医院呼吸内科。患者胸部 CT 显示为右肺中叶炎症，医务人员考虑为化学吸入性肺损伤。鉴于此类急性肺损伤有发展为成人呼吸窘迫综合征（ARDS）导致呼吸衰竭甚至危及生命的可能，该院呼吸内科刘中洋主任给患者紧急行纤维支气管镜下治疗，从患者右肺中叶灌洗出暗红色带有油滴并散发燃油味道的液体约 40ml。记者了解到，通过医务人员的努力，经过纤维支气管镜治疗后，患者的病情有了明显好转，高烧，胸疼，呼吸困难等症状逐步消退，目前病情已经逐渐稳定，脱离了生命危险，但仍需接受后续的进一步治疗。大型车辆口吸加油的方法很常见 采访中，210 医院呼吸内科刘中洋主任告诉记者，因气管内吸入异物，需要气管镜下治疗的患者并不少见，但因肺部吸入燃油导致急性肺损伤的患者在该科室还属首例。而几月前，外地媒体也曾报道过一起类似案例，一位当地的货车 " 老司机 " 因车内的柴油没了，同样使用口吸的土方法为车加柴油，也不慎发生了肺部误吸入柴油的意外。记者了解到，一些大型车如大货车，铲车等特别是一些长途车加油不方便时，" 老司机们 " 图省事儿在给大型车辆加油时会选择用口吸。他们会用一根塑料管或软皮管一端放在油桶里，另一端用嘴吸，从而产生虹吸现象，直接把油引下来流到车辆的油箱里。然而采用这种口吸的方式加油如果用力过猛，则非常容易误将柴油呛入肺中。医生提醒：应避免口吸加油方式 这是拿生命来冒险刘中洋主任表示，呼吸道内若不慎误吸化学液体、有毒气体或固体异物后，会造成急性肺损伤，由于个体差异，一些患者可能发展成成人呼吸窘迫综合征（ARDS），这种疾病的死亡率非常高。这种化学性肺损伤也可对肺部组织结构造成永久性破坏，导致局部支气管扩张，和产生肺大疱，进而导致反复肺部感染、胸痛，咯血等症状，生活受到一定影响。对此，刘中洋主任提醒市民，要避免这种口吸加油方式，还有一些人用口吸的方法给观赏鱼换水。这些方法都存在一定危险，如果意外发生误吸事件，要及时去除口咽部内眼可见异物，保证口咽通气道通畅，翻身扣背促进气道分泌物排出，如病情较重需将患者尽快送到有医疗条件的医院，及早完善肺部影像学检查，必要时行气管镜介入治疗，避免发生 ARDS 或肺组织结构破坏导致预后不良。半岛晨报、海力网记者孙熳
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