& 非阻塞性冠状动脉疾病
非阻塞性冠状动脉疾病
摘 要：冠状动脉造影作为冠心病诊断的主要手段已有近50年的历程，并确立了其在冠心病诊断领域的“金标准”地位。所谓“金标准”，即指经冠状动脉造影显示冠状动脉管腔狭窄≥50％的患者，可确诊为冠心病，依据这个标准，
【题　名】非阻塞性冠状动脉疾病
【作　者】刘小慧 吕强 陈顺华
【机　构】首都医科大学附属北京安贞医院心内科,北京100029
【刊　名】《中国医刊》 2008年第43卷第2期,2-5页
【关键词】冠状动脉疾病 非阻塞性 冠状动脉造影正常 冠状动脉管腔狭窄 冠心病诊断 “金标准” 冠脉造影正常 血液研究所
【文　摘】冠状动脉造影作为冠心病诊断的主要手段已有近50年的历程，并确立了其在冠心病诊断领域的“金标准”地位。所谓“金标准”，即指经冠状动脉造影显示冠状动脉管腔狭窄≥50％的患者，可确诊为冠心病，依据这个标准，临床上冠脉造影正常的胸痛患者，长期以来一直认为预后良好。近期由美国国立心、肺、血液研究所（the National Heart，Lung and Blood Institute）发起的女性缺血症状评估（WISE）研究发现在有缺血证据的胸痛女性，尽管冠状动脉造影正常，但在4～5年的随访中，这些患者有不良的心血管事件发生，其生存率和冠心病患者相同。
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随着生活压力增多，非阻塞性冠心病患者越来越多。
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精神压力与非阻塞性：临床识别与处理作者：许茂怡 来源：中国报 日期：
& && && &10月29日下午，一场双心医学论坛将在长城国际心脏病学会议(长城会)上举行。本报记者就双心医学在国内的发展现状和本论坛亮点采访了首都医科大学附属北京安贞医院刘梅颜教授。
关键字： 精神压力 |非阻塞性冠心病 |长城会2015
& && &&&10月29日下午，一场双心医学论坛在长城国际心脏病学会议(长城会)上举行。本报记者就双心医学在国内的发展现状和本论坛亮点采访了首都医科大学附属北京安贞医院刘梅颜教授。
& & & & & & & & & & & & & & & & & && &&&刘梅颜教授& && &&&【论坛报】：本届长城会的主题是“弥合裂痕，迎接挑战”，能否请您以此为主题，谈谈双心医学领域的裂痕和挑战?& && &
【刘梅颜教授】：目前迫切需要工作在临床一线的全科医生、大内科医生和心脏科医生认识到双心问题的严重性。我们这一代的医生接受的专业注重生物科学，较为缺乏相应的精神、心理技能，导致合并精神的心血管疾病患者的健康问题得不到根本解决。这是学科割裂造成的裂痕。& && &&&随着研究和技术发展，我们对心理和心脏疾病内在联系的认识逐渐深入，相应的技术手段、治疗手段和筛查手段也不断发展。双心疾病的治疗不应简单停留在“送温暖”层面，它包含但不仅仅是人文关怀。我们希望能深入研究双心疾病的临床症状，明白其背后的机制。例如，为何一次心肌梗死发作之后，患者的心理、情绪问题开始凸显，导致睡眠、生活质量下降?我们需要更多病理、生理学研究，来明确心脏疾病，探查相关心理因素及其与心脏疾病的相互影响和转归，从而找到临床上更有效的干预、治疗手段，解除困扰双心疾病患者的问题。这是促使双心医学长远发展的着力点，也是挑战。& && &&&【论坛报】：请您简单介绍本届长城会双心医学相关论坛的设计思路和各自的特色?& && &&&【刘梅颜教授】： 10月29日下午的“双心沙龙”在长城会上已举办多年，主要针对青年医生，不仅包括资深专家生动、详实的报告，也尽可能创造互动环节，探讨青年医生在临床工作中的困惑，带动年轻一辈成长。& && &&&11月1日下午的“双心论坛”是今年北京五洲国际心血管病会议(五洲会)与长城会合并之后首次联合举办，面向全国各地学科带头人，反映目前该领域的最高水平，更注重复杂问题的探讨、创新和未来方向。精神压力与非阻塞性冠心病：临床识别与处理& && &&&首都医科大学附属北京安贞医院 刘梅颜教授& && &&&临床上常见非阻塞性冠心病，冠状动脉狭窄程度&50%即可诊断。这部分人群常反复出现胸闷、胸痛等症状，严重影响生活质量和预后。调查显示，不稳定心绞痛的非阻塞性冠心病患者近期预后不佳，30天随访死亡或心梗风险为2%。& && &&&研究表明，精神压力可导致非阻塞性冠心病患者出现，其机制与精神压力引起的心率-收缩压反应、系统血管阻力增加、儿茶酚胺释放、冠状动脉血管舒缩反应以及中枢神经系统因素和遗传因素等相关，但尚待进一步研究。& && &&&其诊断不同于运动和药物负荷所导致的心肌缺血，临床上并无明显的心前区不适等一系列心肌缺血症状，发作较隐匿，且发作时可能没有缺血心电图变化。对于明确诊断冠心病患者，需给予一定心理应激后，通过心电图、心动、心肌灌注显像等方法判断有无心肌缺血，并根据精神压力诱发的心肌缺血(MSIMI)情况给予预防和治疗。此外，临床中还可使用某些生物标志物和外周动脉压力计作为MSIMI的辅助诊断。& && &&&防治精神压力导致非阻塞性冠心病主要从生活方式干预、行为心理学干预、中西医结合治疗几个方面进行。其中药物治疗是在规范化使用包括抗凝、抗血小板、调脂药物在内的冠心病药物治疗基础上，给予β受体阻滞剂、选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)、苯二氮卓类药物、坦度螺酮以及中西医结合治疗等。& && &&&SSRI是目前治疗焦虑、抑郁障碍的一线用药，适用于包括、疑病症、、、惊恐障碍和创伤后在内的各类型、不同程度的抑郁障碍。研究认为该类药物心血管安全性相对较好。推荐冠心病患者从最低剂量的半量开始，老年体弱者从1/4量开始，每5～7天缓慢加量至最低有效剂量。& && &&&其禁忌证包括：对SSRI类者;禁止与单胺氧化酶抑制剂、氯米帕明、色氨酸联用。用法上，SSRI类药物镇静作用较弱，可白天服用，但为避免乏力、倦怠等不适，可睡前服用;为减少胃肠道刺激的副作用，可餐后服用。
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个人感觉文章很好，故转载来与大家分享。其中一段对于我们临床治疗上很有帮助，这段 是“ 防治精神压力导致非阻塞性主要从生活方式干预、行为心理学干预、中西医结合治疗几个方面进行。其中药物治疗是在规范化使用包括抗凝、抗血小板、调脂药物在内的冠心病药物治疗基础上，给予β受体阻滞剂、选择性5-HT再摄取抑制剂(SSRI)、苯二氮卓类药物、坦度螺酮以及中西医结合治疗等。
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的确是非常好的文章，学习和拜读了。
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非阻塞性，冠状动脉狭窄程度&50%即可诊断。
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基层医院小医生，请教 这就是;：“医学--社会--心理”治疗模式？
SSRI常用是：帕罗西汀 氟西汀吗?
Powered by非阻塞性冠脉疾病增加心梗风险冠状动脉非阻塞型心肌梗死，掌握这6大要点
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冠状动脉非阻塞型心肌梗死，掌握这6大要点
冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）是一种由多种病因引起的综合征，虽然临床资料支持急性心肌梗死(AMI)，但冠脉造影显示狭窄不足50%。近期，欧洲心脏病学会颁布了冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）立场文件，以下是该文件内容的6项要点。1、在STEMI患者中，血管造影能够发现大多数患者的冠脉阻塞；而在NSTEMI患者中，仅有约25%患者存在冠脉阻塞证据。约10%急性心梗患者没有明显的阻塞性冠心病。所以，当患者表现出急性心梗相关特征而又不存在阻塞性冠心病造影证据时，即可诊断为冠状动脉非阻塞型心肌梗死。2、诊断冠状动脉非阻塞型心肌梗死需要以下标准：心脏生物标志物检测阳性，例如心肌蛋白（连续上升或下降）至少有一个值超过参考上限的99百分位；有临床缺血证据（症状、ST-T波变化、出现病理性Q波、新的存活心肌丢失或室壁运动异常，造影或解剖发现冠脉内血栓证据，造影提示存在非阻塞性冠状动脉）。3、在阻塞性冠心病患者中，男性急性心梗患者数量超过了女性患者。而在冠状动脉非阻塞型心肌梗死中，男性患者数量仅略高于女性患者。4、非阻塞性冠状动脉指的是造影未发现阻塞性冠心病（即无冠脉狭窄≥50%）。这包括患者正常冠状动脉（无狭窄＞30%）或轻度冠脉粥样硬化（狭窄＞30%但＜50%）。5、肌钙蛋白升高的可能原因包括斑块破裂、冠脉痉挛、原发性冠脉夹层、冠脉扩张伴急性主动脉夹层、冠脉微循环病变、冠脉血栓-血栓倾向病变、冠脉血栓、拟交感神经药（例如可卡因或甲基苯丙胺）等冠脉病因与心肌炎、takotsubo心肌病、心肌病、心脏损伤、剧烈运动、心动过速、心脏毒素（例如化疗药物）、卒中、肺栓塞、败血症、成人呼吸窘迫综合征与终末期肾病等非冠脉原因。6、医生通常需要多种模式来确诊和评估冠状动脉非阻塞型心肌梗死。除了冠脉造影之外，超声心动图、磁共振成像、计算机断层扫描及血管内超声均可帮助医生发现冠状动脉非阻塞型心肌梗死的病因。在急性心梗患者中，冠状动脉非阻塞型心肌梗死发生率约为13%，这要求我们对冠状动脉非阻塞型心肌梗死的发病机制和管理进行更深入的研究。更多内容参见>>>温馨提示
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