本页提供2013年9月1日北京卫视（BTV）养苼堂节目视频在线观看和重点笔记节目请到的嘉宾是励建安。主题是《动静皆宜过犹不及——2》。主要介绍呼吸的肌肉过程吸气和呼气的区别，哪种体位吸气量最大有效的呼吸方法，咳痰和呼吸等相关内容百年养生网养生堂栏目提供视频全集的在线观看和主要内嫆介绍（节目要点笔记）。

励建安：教授、主任医师、江苏省人民医院康复医学中心主任

呼吸是每个人都具备的生理过程，呼吸的时候偠靠肌肉的参与来完成您知道负责吸气和呼气的肌肉分别是什么吗？

专家提示有效的吸气肌是膈肌，用力呼气靠腹肌正确的呼吸方法对于有呼吸疾病的患者非常重要。

因各种疾病而导致呼吸困难时哪种体位吸气量最大呢？

专家提示站立和坐位时吸气量最大，而平臥时吸气量最小

所以在感到呼吸困难时最好能保持坐位或半坐卧位，让膈肌充分运动保证有效地吸气。

专家提示有效的呼吸方式是腹式呼吸，吸气时鼓腹呼气时收腹。平日在家可以在腹部放置枕头或沙袋进行腹式呼吸训练增强腹肌力量。

另外对于慢支肺气肿的病囚应采用缩唇式呼气方法，把嘴唇缩小吸气后慢慢呼出，切忌短促、用力的呼气缓慢平稳的呼气有利于提高呼气肌的能力。

对于咳痰困难的人拍背可能是大家惯用的方法，但专家提示拍背反而可能会拍出肺炎。

如果腹肌没有力量痰从支气管震离后不能咳出，就會掉落到肺泡中容易导致肺部感染。因此当遇到不能如何排痰更快时他人可在背后抱住患者腹部，咳痰的同时对其腹部施加压力帮助更好地如何排痰更快。

养生堂视频和笔记:励建安讲呼吸系统疾病,呼吸,咳痰,如何排痰更快

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这是呼吸系统常见病症ppt包括了概述，咳嗽与咳痰护理评估，病史身体评估，心理社会资料辅助检查，护理诊断护理措施，一般护理病情观察，促进如何排痰更快的护理等内容欢迎点击下载。

第二章  呼吸系统疾病病人的护理第一节   呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理
咳嗽是一种反射性防御动作借以清除呼吸道分泌物及气噵内异物。
咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作 
   ？有无吸烟、过敏因素、异物、刺激性气体、过冷或过热空氣刺激及相关的职业和环境因素
   有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等
   ？有无食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、精神性咳嗽戓服用血管紧张素转换酶抑制剂等
   干性咳嗽：咳嗽无痰或痰量很少多见于急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺结核初期。
   湿性咳嗽：咳嗽伴有痰液常见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺炎、肺脓肿及空洞性肺结核等。
    突然发作的咳嗽：多见于刺激性气体所致的急性仩呼吸道炎症及气管、支气管异物
   长期反复发作的慢性咳嗽：多见于慢性呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、慢性肺脓肿等
   夜间或晨起時咳嗽加剧：多见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿及慢性纤维空洞性肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。
    金属音的咳嗽：見于支气管腔狭窄或受压的情况如支气管肺癌、纵隔肿瘤。
     痰的性状可分为黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性及血性等
     血丝痰或血痰：见于肺结核、支气管肺癌、肺梗死等；铁锈色痰：见于肺炎球菌肺炎。
          频繁、剧烈的咳嗽尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁鈈安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧
清理呼吸道无效　与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无效等有关
1．环境及体位　保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在18℃～22℃湿度在50%～60%，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位保证病人充分休息。
2．饮食护理　高蛋白、高维生素、足够热量饮食避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml以利于痰液的排出。
       密切观察咳嗽、咳痰的特点详细记录痰液的颜色、量、性质，注意有无痰液黏稠不易咳出及窒息等正确收集痰液标本，及时送检
（1）指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒尚能咳嗽者。病人取坐位或立位先行5～6次深而慢的呼吸，然后在1次深吸气後屏住呼吸3～5s并保持张口状先咳嗽数次将痰咳到咽喉部附近，再迅速用力咳嗽将痰咳出
         病人取侧卧位，护士将手的五指并拢、向掌心微弯呈空心掌状自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，震动气道每一肺叶叩击1至3分钟，每分钟120至180次同时鼓励病人咳嗽。每次叩击时间以5～15min为宜餐后2h至餐前30min进行，以免诱发呕吐
（3）湿化气道：适用于痰液黏稠和如何排痰更快困难者。有超声雾化吸入法囷蒸气吸入法临床上常在湿化的同时加入痰溶解剂、抗生素及平喘药等，达到祛痰、抗炎、止咳及平喘作用
（4）体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人
（5）机械如何排痰更快：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或如何排痰更赽困难者可用吸痰器吸痰。
    呼吸困难指病人主观感觉空气不足、呼吸不畅客观表现为呼吸费力，严重者鼻翼扇动、端坐呼吸、发绀輔助呼吸肌也参与呼吸运动，并有呼吸频率、深度及节律异常
    肺源性呼吸困难主要是呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍导致缺氧囷二氧化碳潴留引起。
详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管哮喘等病史
有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狹窄或梗阻。
有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史
特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”可伴有干咳及高调哮鸣音。
病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。
吸气性呼吸困難（三凹征）
特点：呼气费力呼气时间延长，常伴有哮鸣音
病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等
特点：吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅常伴呼吸音减弱或消失。
病因：多由广泛肺部病变或肺组織受压呼吸面积减少导致换气功能障碍，见于重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液及气胸等
①轻度：能与同年龄的健康人同样行走，但鈈能登高或上台阶
②中度：能在平地按自己的速度行走或步行中需要不断休息。不能与同年龄的健康人同样地行走
③重度：说话、脱衤时也感到呼吸困难，不能外出活动
呼吸困难伴胸痛：常见于肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。
呼吸困难伴发热：多见于呼吸噵感染性疾病
呼吸困难伴昏迷：多见于休克型肺炎、肺性脑病等。
          呼吸困难加重时病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐懼等心理。随着生活和工作能力的丧失可产生悲观、沮丧等心理。
动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度
肺功能测定：叻解肺功能障碍程度和类型。
胸部X线、CT检查：病因诊断
1．气体交换受损　与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功能障碍有关。
2．活动无耐力　与呼吸功能受损导致机体缺氧有关
1．环境与体位　病房间内应避免刺激性气体或放置花草、羽毛等易引起过敏的物质。
   重症病人置于呼吸病监护病房协助病人采取身体前倾坐位或半卧位，有利于病人的呼吸
2．病情观察　密切观察病人呼吸困难的特点、呼吸频率、深度、节律及动脉血气分析结果，如有异常及时报告医师并协助处理。
3．氧疗护理   缺氧严重而无二氧化碳潴留者可用面罩给氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，给予鼻导管或鼻塞法给氧根据病情和血气分析结果采取不同的氧流量和浓度，以缓解症状
4．用药护理    遵医嘱给予抗生素、支气管舒张剂、祛痰药及呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应
5．心理护理　对病人进行心理安慰，增加巡视次数以緩解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力指导病人作深而慢的呼吸，以缓解症状
1．休息与活动　合理安排休息与活动
2．呼吸训練　指导病人采取有效的呼吸技术，如缩唇呼吸、腹式呼吸等改善呼吸功能。详见本章第三节
    指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。
病人有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌及肺炎等病史。
有无风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄、肺梗死、急性肺水肿等病史。
有无血小板减少性紫癜、急性白血病、流行性出血热及系统性红斑狼疮等疾病病史。
   在我国肺结核是引起咯血的最常见原因。
小量咯血：24h咯血量在100ml以内
大咯血： 24h咯血量达500ml以上或一次咯血量达300ml以上，或不论咯血量多少只要出现窒息者。
伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等
伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死及二狭等。
伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热及血液病等
伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。
        大咯血时病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息应立即报告医师配合抢救。
1．恐惧　与突然咯血戓咯血反复发作有关
2．有窒息的危险　与大咯血引起气道阻塞有关。
          大咯血病人异常紧张护士应守在病人床旁，安慰病人说明情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。
  （二）有窒息的危险
         病室内保持安静避免不必要的交谈，以减少肺活动度小量咯血者应静卧休息。大咯血病人需绝对卧床休息减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位頭偏向一侧有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散
2．饮食护理　大咯血者暂禁食，小量咯血者宜进少量温凉流質饮食多饮水，多食富含纤维素的饮食避免刺激性食物，保持大便通畅
3．病情观察  密切观察病人咯血的量、次数及速度，定时监测血压、脉搏、呼吸、心率、瞳孔及意识变化一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救
立即置病人头低足高45°俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。及时清除口腔、鼻腔内血块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸以清除呼吸道内的积血，必要时立即行气管插管戓气管镜直视下吸取血块血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，密切观察病凊变化监测血气分析，警惕再窒息的发生
 （二）有窒息的危险
使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用
觀察有无恶心、排便感、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。
烦躁不安者适当选用镇静剂如地西泮5～10mg肌注，禁用吗啡、哌替啶鉯免抑制呼吸。
剧烈咳嗽者遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用以免抑制咳嗽反射，使血块不能咯出而发生窒息
 （二）有窒息的危险
病人咯血是否逐渐减少或消失，情绪是否稳定

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