副主任医师
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纵膈内小淋巴结有问题吗？如何处理?scc有问题吗？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
纵膈内小淋巴结有问题吗？如何处理?scc有问题吗？
所就诊医院科室：
北京清华长庚医院 肿瘤内科
检查资料：
状态：就诊前
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&副主任医师
建议三个月或半年复查
状态：就诊前
主任：我老公查胸部CT那几天，发过烧，咳嗽，咳痰来着。都复查什么项目?目前您考虑什么问题?我比较担忧
状态：就诊前
主任，我老公查胸部CT那几天感冒了，发过烧，咳嗽，有痰。您说复查，都查什么项目?目前纵膈内小淋巴结说明什么问题?比较担心，谢谢您
&副主任医师
很多人都会有纵隔小淋巴结，不需处理，注意不继续增长就行。三个月或者半年后复查胸部ct，就是看淋巴结是否继续增大
状态：就诊前
好嘞，谢谢主任，SCC还复查吗？
&副主任医师
根据你爱人胸部ct报告看，SCC升高意义不大，是否和其它疾病相关不好讲
状态：就诊前
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患者h***购买了大夫网络咨询（9元/3条回复）
状态：就诊前
状态：就诊前
韩主任您好 ，我老公在今年1月份在清华长庚医院体检查肿瘤标记物组合，Scc偏高，临界值是1.5,我老公是2.2，随后连续3个月复查Scc分别是2.3，2.3，1.4，恢复到正常值了，由于比较担心，于今年3月24号查了胸部CT，显示：纵膈内小淋巴结影，肝内点状钙化。随后于5月27号又复查了胸部CT，显示纵膈内小淋巴结影，肝内点状钙化，于3.24日的CT大致相同。
状态：就诊前
请问主任，我老公的胸部CT有问题吗？纵膈内小淋巴结影如何处理?肝内点状钙化有事吗？Scc还用复查吗？谢谢主任
&副主任医师
纵隔内小淋巴结，是很常见的，多数是正常的，不继续增大不需处理，肺内没有病灶scc对于肺部没有指导意义。肝脏情况不了解
状态：就诊前
谢谢主任，那以后还用复查胸部CT吗？间隔多长时间复查?谢谢您
状态：就诊前
觉得CT辐射比较大
&副主任医师
不放心可以9-12个月复查胸部ct
疾病名称：体检做胸部CT发现纵膈内小淋巴结&&
希望得到的帮助：纵膈内小淋巴结有问题吗？如何处理?scc有问题吗？
病情描述：请问胸部CT纵膈内小淋巴结有问题吗？下一步如何处理?SCC由2.3降到1.4，还用复查吗?用做进一步检查吗？
疾病名称：体检时CT发现纵膈及双腋下多发中小淋巴结&&
希望得到的帮助：体表摸不到肿大的淋巴结不能做活检，那么还有什么检查可以用来拍出淋巴瘤。
病情描述：体检时胸部CT发现纵膈及双侧腋下多发中小淋巴结。但本人反复检查双侧腋下没有摸到淋巴结。本人的父亲死于淋巴瘤。医生让做淋巴结活检，可是没有发现肿大的淋巴结，又不能做。
疾病名称：体检查胸部CT纵膈见内小淋巴结&&
希望得到的帮助：Scc偏高有何意义?纵膈内小淋巴结有什么问题?下一步咋处理?
病情描述：身体无不适，Scc恢复到1.4，纵膈内见小淋巴结
疾病名称：霍奇金淋巴瘤四期b&&
希望得到的帮助：已面诊，希望得到医生的治疗方案并及早住院治疗。
病情描述：最后一次petct检查后已过两周，一直没有继续治疗。
疾病名称：PETCT胸纵隔淋巴结肿大SUV6.31&&
希望得到的帮助：请问胸部纵隔肿大淋巴结SUV6.3接下来做什么检查和处理
肺部微小结节、左锁骨淋巴结、扁...
病情描述：苏州大学附属第一人民医院体检做PET-CT发现胸部纵隔淋巴结肿大SUV值6.31
并且肺部多发微小结节，结节未见明显放射性摄取增高
左锁骨上淋巴结SUV2.14
左侧扁桃体SUV4.59
目前身体无明显不适症...
疾病名称：不知道&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
咳嗽、多痰，有时痰内有血丝，有时候有鲜血，今年5月在466医院体检胸片正常，五天前在中日友好做的CT。
曾经治疗情况和效果：
疾病名称：体检&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
体检时说两肺纹理增多
就做CT复查
检查结果是两肺纹理增多。气管至段支气管管腔通畅。两肺门不大。双侧腋窝及纵隔内可见多发小淋巴结影 。心...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
韩志军大夫的信息
肺部肿瘤、纵膈肿瘤、食管肿瘤
韩志军，男，副主任医师，医学博士。年就读于哈尔滨医科大学医疗系，2008年获医学博士学位，2013年...
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右肺上叶尖段支气管管腔内占位
状态：就诊前
希望提供的帮助：
日做了增强CT，报告如下：
图像所见：
右肺上叶尖段支气管管腔内可见一软组织密度小结节，大小约1.2cm*1. 2cm，局部支气管截断，病灶呈浅分叶，周围可见短毛刺，增强扫描可见强化，平扫、动脉期及延迟期CT值分别为34HU、79HU、51HU，右肺上叶尖段可见多发微小结节，沿支气管血管束分布，局部可见少量小叶间隔增厚。右肺中叶不张，可见片条状软组织密度灶，右肺中叶支气管管强闭塞。双肺多发支气管管壁增厚，左肺下叶支气管为著，局部可见多发微小结节，沿支气管血管束分布。右肺门可见一软组织密度灶，大小约2.4cm*1.7cm*1.2cm（前后*左右*上下），平扫、增强及延迟CT值约为54HU、67HU、85HU。右肺下叶后基底段可见无壁囊状透亮灶。余双肺段及段以上支气管通畅，血管束走行自然。胸膜未见异常。双侧胸腔未见积液。
腔静脉后方和气管右侧可见淋巴结肿大、
心脏不大，心包未见积液。
扫及腹部未见异常。
扫及骨质未见破坏征象。
右肺上叶尖段支气管管腔内占位，恶性不除外，继发局部阻塞性肺炎可能大，建议进一步支气管镜检查。
双肺门和腔静脉后方、气管右侧淋巴结肿大，右肺上叶和下叶核左肺下叶支气管开口受压、狭窄。
右肺中叶综合症可能。
右肺下叶炎症可能大，建议治疗后复查。
右肺下叶肺气囊。
请问大夫目前看严重吗？可否治疗？目前需注意什么？万分感谢！
所就诊医院科室：
北京大学第一医院 胸外科
用药情况：
药物名称：糖适平
服用说明：糖尿病，吃了4-5年了
检查资料：
&副主任医师
建议pet检查
&副主任医师
可能需要手术治疗
副主任医师
陈乾坤大夫通知通知:患者朋友，2016年将要过去，感谢这一年来对我工作的支持和肯定，希望通过好大夫这个平台我能给您的病情康复提供了有效的帮助和建议。
祝您2017年身心健康，平安喜乐。--陈乾坤医生
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
陈乾坤大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
陈乾坤大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：胸部增强CT周围型肺癌&&
希望得到的帮助：帮忙诊断肺小结节
病情描述：张教授您事务繁忙，真不好意思给您又添麻烦了，因为姥姥母亲肺癌去世，看到我也有小结节，我内心真的很惶恐，很焦躁，很着急，期待您的爱心诊断！！！
疾病名称：胸腺磷癌，肝转移&&
希望得到的帮助：请医生给一些建议，谢谢
病情描述：化疗第12天，白细胞低，现在是打升白长针还是短针？第一次化疗，原计划21天后进行第二次化疗，现在该怎么决定？
疾病名称：肺癌多发转移&&
希望得到的帮助：医生开了一个吲哚美辛栓止痛药，回来看到上面写着高血压慎用，我父亲有高血压病很多年...
病情描述：父亲检查出肺癌后，一直在做各种检查，已经快一个月了，还没有给治疗方案。
疾病名称：左上肺鳞癌&&
希望得到的帮助：左上肺麟癌手术完俩个月，大便有血是怎么回事？
病情描述：左上肺麟癌手术完俩个月，大便有血是怎么回事？和癌有关系吗，还是痔疮？
疾病名称：肺鳞癌 T2N1M0&&
希望得到的帮助：咨询关于放射粒子植入治疗肺鳞癌术后复发
病情描述：想咨询下什么事粒子植入，对于肺鳞癌效果如何，有无风险，都有哪些不良反应及副作用，是否医保，和放化疗比较效果如何
疾病名称：颈部转移性腺癌，怀疑原发病灶在肺部&&
希望得到的帮助：因病人不知情，所以想请问主任我把之前切除的活体和检查报告带过去么？还是必须本人亲...
病情描述：女,58岁。我母亲因左侧颈部长肿块疼痛，到医院检查，b超结果显示周边有十多个小肿块，遂于本周实施手术摘除最大的一个做病理检查，结果显示为转移性腺癌，进一步做免疫组化检查分析肺部来源可能...
疾病名称：早期肺癌&&
希望得到的帮助：请问肺叶切除术后咳嗽可以服用蛇胆陈皮口服液吗？
病情描述：术后至今一直有点咳嗽，躺下后咳嗽加重，医生给开了复方可待因，但是吃了以后副作用非常明显，请问能不能吃蛇胆陈皮口服液来代替。最近在吃的中药如图，请问会不会与蛇胆陈皮相冲？
疾病名称：肺癌晚期确诊及调理&&
希望得到的帮助：咨询一下在娄底做的CT检查和核磁共振检查结果，长沙的医生是否能够采纳，是否需要在长...
病情描述：医生你好，我爷爷月前在娄底医院被查出肺癌，想去长沙确诊一下，因此想咨询一下他在娄底做的CT检查和核磁共振检查结果，长沙的医生是否能够采纳，是否需要在长沙重新做？
疾病名称：糖尿病二型和三期肺腺癌&&
希望得到的帮助：基因突变，接着吃吉非替尼到17年10月底表现良好，17年月1日开始耐药，12月换特罗凯天效...
病情描述：16年6月查出，17年3月底开始全面检查，基因检测，糖尿病13查
疾病名称：肺膦癌&&
希望得到的帮助：怎样能缓解一下患者的痛苦
病情描述：近日少许感冒导致全身无力，疼痛，咳嗽，发烧，胸闷，气短，厌食。
疾病名称：肺癌，且骨转移&&
希望得到的帮助：如何使用注射双磷酸盐，哪些医院有？价格多少？有哪些注意事项？
病情描述：在吃伊瑞可，服用药物一个半月，目前患者疼痛减轻，后背脊柱，仍有疼痛，尤其是触摸又疼痛感，右侧肋骨处疼痛减轻。由于是骨转移，想咨询医生，怎么使用第三代双磷酸盐药物，去哪里注射？价格多...
疾病名称：肺鳞癌 T2N1M0&&
希望得到的帮助：希望能够提供我尽可能详细的化疗方案
病情描述：肺鳞癌T2N1M0
肋骨转移，右肺中叶结节
求化疗方案
这种分型的肺癌化疗方案有多少种，最好能精确到药名
自己是县级医院一名普通护士，作为医护人员却从来没有接触过放化疗，自己工作的医院也没有...
疾病名称：气管癌&&
希望得到的帮助：需要手术不？
病情描述：大概一个星期前，因气管误入米粒，咳嗽出血，到哈尔滨二院就诊，随后有去了哈尔滨肿瘤医院就诊，得以确认。请问医生大概要如何治疗，谢谢！
疾病名称：肺腺癌&&
希望得到的帮助：我想知道用不用做化疗
病情描述：我想知道用不用做化疗，有的大夫说做化疗，有的大夫说不用，我有点拿不定主意了，想咨询一下您
疾病名称：肺癌晚期&&咳嗽，胸痛，咳血，呼吸不畅，&&
希望得到的帮助：下一步如何治疗
病情描述：咨询有没有手术机会
疾病名称：肺小细胞神经分泌癌&&
希望得到的帮助：1.小细胞肺癌中期是否能手术？
2.病人无法站立咳嗽气喘，怎样控制病情？
3.哪家医院哪...
病情描述：9月中旬因为诊断桥本脑病住院，通过激素治疗后，11月中旬出院，出院后断断续续咳嗽，1月中旬因肺炎住院，查出肺癌
疾病名称：肺鳞癌四期，脑转移，胸膜转移。有少量积水&&
希望得到的帮助：肺鳞癌晚期，脑转，胸膜转移。头晕胸闷怎么缓解？是不是病情恶化了？
病情描述：肺鳞癌四期，脑转移，胸膜转移，右侧胸腔有积水。现在头晕胸闷，想请问是什么原因，怎么缓解？
疾病名称：肺癌&&
希望得到的帮助：吃何种药缓节病情，中药有作用吗？
病情描述：现在主要是嗓子哑，腹部涨疼，腰疼，小便无力化验单
疾病名称：肺鳞癌四期，脑转移，胸膜转移。有少量积水&&
希望得到的帮助：建议
病情描述：肺鳞癌四期，脑转移，胸膜转移，右侧胸腔有积水。现在头晕胸闷，想请问是什么原因，怎么缓解？
疾病名称：吃饭喝水无法下咽，&&
希望得到的帮助：如何控制病情
病情描述：呼吸困难，喝水，吃饭无法下咽，痰多，化疗完才八天，怎么样才能恢复吃饭能力
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈乾坤大夫的信息
单孔胸腔镜微创外科的应用，普胸外科各类疾病，包括肺癌、气胸肺大疱、气管肿瘤、纵隔肿瘤、支气管扩张、胸...
陈乾坤，毕业于复旦大学医学院，外科学博士，2006年4月至2007年3月期间，受卫生部笹川医学奖学金资助在日本...
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上海中山医院右肺有结节出现，医院检查就是确诊不了，8月13日还
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：右肺有结节出现，医院检查就是确诊不了，8月13日还做了一个CT检查的，双肺支气管血管束增多、紊乱，右肺尖近纵膈胸膜下见结节阴影，横截面大小约1.5*1.cm，CT值约气40Hu，边缘模糊，管、主支气管通畅。纵膈无偏移，其内未发现异常结节病灶，双侧胸腔未见积液征象。印象：双肺支气管血管束增多；右肺尖结节，性质？请结合临床及实验室检查。11.26CT报告，胸廓对称，气管纵膈居中。双肺支气管血管束清晰，右肺上叶见多发团片及斑片影，右肺中叶胸膜下见小结节，直径5mm。肺门不大。气管支气管通畅。纵膈内未见明显肿大淋巴阴影。印象：1右肺上叶多发团片及斑片影，考虑炎性病变，肺结核待排，请综合临床及其他检查进一步诊断建议治疗后复查除外其他病变2右肺中叶肺膜小结节，随访。去胸科医院做了肺结核排查痰检没问题，血检血沉没问题，PPD强阳性，气管镜检查没做医院就说直接切了一了百了，握觉得手术终归是要开刀，又是在没有确诊到底是啥病的情况下，就想问问能不能确诊，哪怕有个意向，心里也好有个准备，想要确诊的话应该做怎么的检查，或者是排除病症，我不是就不开刀，假如说从各种迹象来看是癌症或者肿瘤可能性比较大，我肯定会第一时间开刀手术曾经治疗情况和效果：消炎两周，今天去复查了，但CT 没排上号，明天上午去做CT ，大夫让做完CT 就去找他在电脑上看想得到怎样的帮助：这个位置会有那些可能性，应该做哪些检查确诊，
医生回复（3）
病例分析:年轻人，肺部多发病变，从CT的描述看，肺结核的可能性大意见建议:看呼吸科医生。致问候！
问题分析：你好，可能是肺癌引起的，最好及时病理检查，如果恶变，最好及时检查治疗。意见建议：癌症治愈是根本不可能的，西医的手术、放疗、化疗见效快，但病人痛苦且容易复发，而中药可以弥补西医的缺点和不足。建议中医中药治疗。
问题分析：你好，看你说的情况，那看发现肺部有结节了，而看结节描述方面，这时也怕不会太好的，不过看也可能是有肺炎或是肺结核的病情有关的意见建议：那像你的情况，能进一步通过CT来检查看看也行，并且气管镜检查看看也会比较好的，有必要的情况下还可做穿刺活检的，这样也能明确病情，然后在根据检查的情况进行对症治疗也好的本站已经通过实名认证，所有内容由韩宝惠大夫本人发表
肺腺癌 癌性淋巴管炎
状态：就诊前
希望提供的帮助：
肺上叶可见一不规则软组织密度灶，横截面积4.0X3.3cm.边缘分叶，毛糙，牵拉临近胸膜，右肺上叶支气管略示狭窄，病变周围可见斑片状密度增高影增强扫描可见较显著不均匀强化。右肺支气管术曾粗，右侧锁骨上1r区，纵隔内2r，3a,4r，5区，7区.8r及双肺门可见多发肿大淋巴结，部分融合，大者短径约1.8cm扫描可见强化。双侧胸腔内可见少许液性密度影，右侧为著。甲状腺左侧可见低密度灶，直径1.1cm,边界尚清，平度强化。ct结论:1.右肺上叶癌，较显示进展，并右肺门，纵隔及右侧锁骨上区淋巴管转移，较前部分进展，部分变化不显著，2.右肺癌性淋巴管炎，较前进展，3.双侧胸腔积液，较前增多4.结节性甲状腺肿。医生定的方案是21天为一周期的多西他赛单药治疗。想咨询下大夫这样的方案行吗？还有没有其他的方案能减少痛苦，延长生命？我父亲EGFR测试为野生型，不适合吃易瑞沙口服靶向药物，年前发过烧，体重减轻了4到5斤。癌培抗原号测试为250.4。淋巴管炎到最后咳嗽很痛苦，请问还有什么办法治疗吗？谢谢您，大夫，麻烦您在百忙之中看一下吧！
癌性淋巴管炎是很严重的，目前医学上还没有特别好的办法，只有对症治疗了
状态：就诊前
非常谢谢您回答我的提问，韩教授，谢谢。还有就是，1.我父亲EGFR检测属于野生型，不能吃易瑞沙，但是有的大夫说能吃特罗凯或者凯美钠治疗，是不是这样？2.生物免疫治疗联合化疗能减轻咳嗽的痛苦，延长我父亲的生命吗？感谢及麻烦您再次看一下，帮帮我们吧，韩教授。谢谢您了！
野生型的患者，服用特罗凯或凯美纳，效果不佳。生物免疫治疗，只是一种辅助治疗，对癌性淋巴管炎的效果也不好
状态：就诊前
您好，韩主任，谢谢您上次的答复。还得再次麻烦您，您别嫌我啰嗦，我父亲注射完单药多西他赛已有一周的时间了，二月十九打完的，今天是二十四号，做胸部彩超结果是胸部有中量胸腔积液。胸膜厚度2.9cm.下一步的治疗方案是多西他赛加贝伐珠单抗，1.请问这个方案有效吗？2.如果上述方案失败，那吉西他滨或者建泽能治疗力比泰加顺铂方案失败后的肺腺癌晚期吗？3.如果说上述方案不行，那反过头来还能用力比泰加顺铂治疗吗？4.不知道济南保法肿瘤医院的缓释库疗法和有淋疗法对我父亲的病能否改善？5.我父亲现在到了下午就发低烧到37.2-37.4，针对肿瘤热，还有什么办法能治疗发热吗？，还请您再次不厌其烦的帮我一次吧。谢谢韩主任了，谢谢您。
可以试一试这个方案，是否有效只有用了后才知道，如果效果不好，可以试一试力比泰
疾病名称：肺腺癌 癌性淋巴管炎&&
希望得到的帮助：肺上叶可见一不规则软组织密度灶，横截面积4.0X3.3cm.边缘分叶，毛糙，牵拉临近胸膜，...
病情描述：我父亲58岁，患换糖尿病8年，吸烟40年，每天一包左右，体重90公斤。在号加强CT查出肺癌，肺部穿刺结果为肺腺癌.癌胚抗原31，ct结果是双侧支气管束增多增粗，边缘模糊，右肺上叶最大截...
疾病名称：肺腺癌 癌性淋巴管炎&&
病情描述：肺腺癌多发转移，癌性淋巴管炎，咳嗽、气喘
——以上来自于日的病历记录
疾病名称：肺腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：病人7月确诊右肺腺癌，没有手术吃放化疗，目前吃易瑞莎快4个月了，肿瘤在右肺中叶肺门处，10月7日ct报告显示，肿瘤从原来的3.6缩小到1.6，但是右肺上叶有肿胀和毛玻璃影，目前出现了气紧咳嗽症状...
疾病名称：肺癌纵膈淋巴结及胸膜多发转移，淋巴管炎&&
希望得到的帮助：请问现在适合做什么治疗方案， 能否做局部治疗，体部伽马刀什么的可以做吗，不知什么治...
病情描述：2013年4月份胸水病理确诊倾向肺腺癌，现已经无胸水；病人年纪大担心耐受不了化疗，之前一直保守治疗，未做过放化疗，4-8月份控制较稳定，现在11月份对比8月份CT明显进展，主要是稍微走动20M就气...
疾病名称：肺腺癌&&
希望得到的帮助：化疗期间能否同时用靶向药？何时用好？
病情描述：男,76岁。肺腺癌IV期，癌性淋巴管炎。非小细胞癌，ZHC分型
疾病名称：肺腺癌&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：肺腺癌iv期有心包积液，癌性淋巴管炎，病理是高中分化，做了一次化疗没有效果并且更严重了，请问高中分化是对化疗不敏感吗？现在正在吃靶向药特罗凯，如果吃靶向药积液消了，还可以做手术吗
疾病名称：肺腺癌&&
希望得到的帮助：治疗方案：化疗，化疗+贝伐单抗，化疗+恩度。哪种疗效好
病情描述：肺腺癌。癌性淋巴管炎，4期，癌细胞两肺都有，原发性，病灶在右肺，pet-ct看有多发性淋巴结转移，胸水检测腺癌。肺穿刺病理非小细胞癌，ZHC分型
疾病名称：肺腺癌&&
希望得到的帮助：请教：
由于停止了易瑞沙，不知道后面该怎么做？是更换其他靶点的靶向药还是只能做化疗...
病情描述：我爸爸左肺腺癌术后两年，吃易瑞沙接近11个月，
1月16日，全面复查，CT显示没有转移，CEA=11，肝功受损严重，医生建议停止易瑞沙；
原计划暂停易瑞沙三周，但是因为不舒服暂停易瑞沙接近2个月...
疾病名称：肺腺癌&&
希望得到的帮助：化疗，化疗+贝伐单抗，化疗+恩度。哪种治疗方案最好
病情描述：癌性淋巴管炎，4期，癌细胞两肺都有，原发性，病灶在右肺，pet-ct看有多发性淋巴结转移，胸水检测腺癌。肺穿刺病理检测非小细胞癌，ZHC分型
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
韩宝惠大夫的信息
肺癌诊断、鉴别诊断、多学科治疗
韩宝惠:　上海交通大学附属上海市胸科医院副院长，呼吸内科主任，医院药物临床试验管理机构常务副主任，博士...
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肺癌低剂量CT筛查中结节的分类与处理
肺癌低剂量CT筛查的获益是降低高危人群肺癌死亡率和总体死亡率，风险是过度诊断、过度治疗、漏诊、致残或致死以及增加患者焦虑紧张等。增加获益降低风险的关键是优化小结节的鉴别诊断、分类和随访处理流程，以便尽早判别病灶的良恶性，并且能让医生和患者共同理解和接受。以下以图文讲座形式简要介绍国际早期肺癌行动计划（International Early Lung CancerAction Program，I-ELCAP）和珠海肺癌CT筛查报告与资料系统（Zhuhai Lung reporting and data system, ZHLung-RADS），供大家参考与讨论。&I-ELCAP肺结节分类及处理原则2016年I-ELCAP公布了最新的肺结节分类方法及处理原则[1]，分别是基线筛查及年度重复筛查均根据结节大小和密度分为阴性、半阳性和阳性。基线筛查阴性结果：无结节。半阳性结果：a. 非实性结节，任意大小，或b. 最大的实性或部分实性（实性成分）＜6.0mm，或c.最大的实性、部分实性（实性成分）结节6.0-14.9mm，基线筛查后3月复查该结节显示非恶性率生长。阳性结果：a. 最大的实性或部分实性（实性成分）结节6.0-14.9mm，基线筛查后3月复查该结节显示恶性率生长，或b. 最大的实性或部分实性（实性成分）结节≥15.0mm，或c. 实性支气管内结节。年度重复筛查阴性结果：无新发结节。半阳性结果：a. 结节增大，但仍＜3.0mm，或b. 新发非钙化结节＜3.0mm，或c. 非实性结节，任意大小。阳性结果：a.新发或增大的最大的实性或部分实性（实性成分）结节≥3.0mm，或b. 新发实性支气管内结节。处理方案简化为图1。图1& I-ELCAP结节处理方案简化图（mo：月；Abx:抗生素治疗；PET: PET-CT扫描；BX：活检）。1、I-ELCAP随访方案应用要点：1）基线、年度筛查及所有随访检查均采用低剂量非增强CT，重建图像层厚及层距≤1.25mm；2）推荐图像窗宽/窗位设置：肺窗HU，纵隔窗350/25HU；3）结节测量：结节最大长径与垂直短径的平均值作为结节直径，要求在同一层面（横断位、矢状位或冠状位）测量；4）部分实性结节的随访根据其实性成分大小，而不是整体结节大小；存在多灶实性成分者，测量其最大的实性成分；血管不认为是实性成分，即使是异常增多增粗扭曲的血管；5）恶性生长率：存在以下任何一种情况，均需考虑结节增长：1）结节整体增大；2）部分实性结节的实性成分增加；3）非实性结节内出现实性成分；4）非实性结节的密度增加，但是没有达到实性密度。结节增长不意味着一定是恶性结节。结节的容积倍增时间（volume doubling time，VDT）可评价结节的生长情况，实性肺癌的VDT一般大于30天，通常介于30-400天之间；VDT小于30天，提示感染可能性大于恶性肿瘤。测量结果受多种因素影响，当两次测量发现结节大小存在变化，需进一步判断此变化是否可靠。美国放射学院（American College of Radiology, ACR）认为结节增大的标准为：大小至少增加1.5mm[2]。I-ELCAP根据不同大小的结节给出了不同的参考标准，a）结节&6.0mm，直径变化率≥50%；b）结节6.0-9.9mm，直径变化率≥30%；c）结节≥10.0mm，直径变化率≥20%。最后，要通过临床综合判断来决定结节是否存在增长。&2、不同大小及成分的结节发生肺癌的可能性不同大小的结节在基线筛查和年度筛查时发生肺癌的可能性是不同的[1]。因此，对于基线筛查中发现的较大结节，及年度筛查中发现的较小结节，我们要高度警惕（图2，3引用自IELCAP 2016）。I-ELCAP研究表明一部分实性及大部分亚实性结节（部分实性及非实性）在复查时部分或全部吸收，尤其是年度筛查中发现的新发结节。因此，I-ELCAP建议基线筛查3月后及年度筛查1月后复查，以避免不必要的进一步诊断程序，尤其是侵入性操作，如活检。图2 &基线筛查时不同大小及成分的结节发生肺癌的可能性。图3 &年度重复筛查时不同大小及成分的结节发生肺癌的可能性。以下是采用I-ELCAP最新的随访方案针对不同大小和成分结节应用举例（图4-图9）。 &图4 &基线筛查（ａ）示右肺上叶12.0ｍｍ×7.0ｍｍ 非实性结节，属于半阳性结果；1年后复查（ｂ）、2年后复查（ｃ）及12年后复查，（ｄ）示结节大小和密度未见变化。图5 &基线筛查，左肺上叶23.0ｍｍ×21.0ｍｍ 实性结节，属于阳性结果。分叶、毛刺及血管支气管侵犯征象，高度提示肺癌，建议活检，病理为肺腺癌。(ａ）横轴面；(ｂ）冠状面。图6 & 基线筛查：（ａ）示右肺下叶45.0ｍｍ×36.0ｍｍ实性肿块，阳性结果，边缘模糊，形态不规则，提示可能为感染，建议抗炎治疗；（ｂ）1个月后复查，示病灶明显吸收，提示炎症。&图7 & （ａ）基线筛查示右肺上叶3.0ｍｍ×2.0ｍｍ 实性小结节，半阳性结果，建议一年后复查；第一年年度重复筛查；（ｂ）示结节增大至16.0ｍｍ×12.0ｍｍ，属于阳性结果，建议抗炎治疗１个月后复查；（ｃ）1月后复查示结节部分吸收，提示炎症。图8 & 基线筛查：右肺下叶未发现结节，阴性。第一年年度重复筛查：右下肺新发14.0ｍｍ×12.0ｍｍ 部分实性结节（实性成分7.5ｍｍ×5.5ｍｍ），属于阳性结果，建议抗炎治疗1月后复查；1月后复查：结节部分吸收，提示炎症。图9 & 基线筛查：右肺下叶7.0ｍｍ×6.5ｍｍ 实性结节，半阳性。第3年年度筛查：增大至8.0ｍｍ×8.0ｍｍ，VDT：1515天，为非恶性率生长，建议1年后复查。第4年年度筛查：结节无明显变化，建议1年后复查。ZHLung-RADS简介&亚洲由于室内外空气污染较重，女性非吸烟肺癌高发，结核病高发等特点，肺部结节的处理会与欧美患者略有不同。2016年2月亚洲肺部疾病和胸外科专家小组在美国胸科医师学会（ACCP）制定的肺结节评估指南的基础上推出了亚洲肺结节患者的评估指南[4]。我们综合I-ELCAP[1]、美国放射学会（ACR）[2]、加拿大LU-RADS[3]的要点，初步制定了ZH Lung-RADS（表1）。一年多来，同时使用该系统和加拿大Lu-RADS为2072例筛查者作诊断，ZH Lung-RADS 1，2，3，4A，4B，4C级分别1316例，482例，251例，7例，3例及10例，i级3例； Canada LU-RADS分别1316例，463例，267例，13例，3例及10例。肺癌检出率相近（12:12）。将需要1-6个月复查、PET检查或活检者作为阳性，则ZH Lung-RADS与加拿大Lu-RADS阳性率为9%:16%。在不影响肺癌检出率的前提下，减少了7%的年内随访或干预，主要是因为非实性结节接受年度复查而不是短期随访。该分级系统受到临床医生和患者的认可和推荐。 & 针对各种大小和密度结节采用ZH Lung -RADS的应用举例见图10～19。 & 建立肺癌CT筛查报告与数据系统的意义：影像-临床-患者共同理解和接受的方案和语言；提高阳性预测值（PPV），不增加假阴性；减少短期随访的数量，提高成本效益；诊断分级有利于缓解患者紧张焦虑，提高依从性；避免对于良性病变进行手术干预；减少对于良性行为恶性病变（增长缓慢的肺癌或AIS或AAH) 手术治疗的数量，从而减少并发症，而又不放过真正的侵润性恶性肿瘤。图10 （ａ）首次CT 检查示右肺下叶8.0ｍｍ×6.0ｍｍ 非实性结节，归3级；(ｂ）1年后随访检查示结节无明显变化，归3级；(ｃ）6年后复查示结节无明显变化，归2级。图11& 女，48岁。(ａ）CT 示右肺下叶4.0ｍｍ×4.0ｍｍ 实性结节；(ｂ）矢状面图像示结节扁平，宽基底贴斜裂，典型胸膜旁结节，归2级；(ｃ)10年后复查示结节无改变。图12& & 男，54岁，腺癌。(ａ）CT 示右肺上叶实性结节，大小7.7ｍｍ×6.4ｍｍ，归3级；(ｂ）１年后复查示结节大小11.0ｍｍ×11.0ｍｍ，倍增时间146 天，归4C级。图13 CT示右肺下叶结节大小约22.0ｍｍ×18.0ｍｍ，内部有粗大钙化，归2级。图14& 男，43岁，右肺下叶腺癌。(ａ)CT示右肺下叶大小为9.0ｍｍ×8.0０ｍｍ 的部分实性结节（实性成分3.0ｍｍ×2.0ｍｍ），归3级；(ｂ）2年后复查示结节长大，大小约11.0ｍｍ×8.0ｍｍ，实性成分大小约6.0ｍｍ×5.0ｍｍ，归4C级。图15& 右肺下叶实性结节。2006年15.4ｍｍ×10.3ｍｍ（ａ）光滑圆形，归3级；2007年（b）、2010年（c）和2014年（d）复查示结节变化不明显，最后归为2级。图16& 右肺中叶腺癌。(ａ）首次CT检查示右肺中叶斜裂上方12.0ｍｍ×6.0Ｃ 级；(ｂ)抗炎治疗3个月复查示结节无改变，另见右肺上叶4.0ｍｍ×3.0ｍｍ 三角形实性结节为纤维增殖灶。图17& 女，59岁，原位腺癌。(ａ）CT示右肺中叶非实性结节，大小5.8ｍｍ×4.7ｍｍ，归3级；(ｂ)2年后复查示结节大小9.0ｍｍ×8.8ｍｍ，倍增时间412天，归4B级。图18& 男，61岁，左肺下叶腺癌。CT示左肺下叶实性结节，大小约23.0ｍｍ×13.0ｍｍ，边界清晰，可见分叶、毛刺及胸膜牵拉，归4C级。(ａ）横轴面；(ｂ）冠状面；(ｃ）矢状面。图19& 男，72岁，肺气肿患者。2008年（ａ）、2009年（ｂ）筛查无阳性结节，2010年复查（ｃ）示右肺下叶实性结节，大小35.0ｍｍ×21.0ｍｍ，归4C，手术病理证实为小细胞肺癌。&
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