颈肌退变与颈椎病-临床医学论文-论文联盟
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颈肌退变与颈椎病
&&&&&&&&&& 作者：冯金升　李勇枝　敬红平　康建平　王玲　马真银
【关键词】& 颈肌
　　［关键词］ 颈肌;颈椎病;退行性变;生物力学&&&&&&&&&&&&& 　　颈椎病是颈椎间盘退行性变及继发病理改变， 影响 了周围结构（神经、脊髓或血管等），出现相应症状的一组综合征。当前，颈椎病患者有越来越多的趋势，发病的年龄越来越年轻［1］ ;而对其发生机理的认识，既往大多认为是颈椎间盘退变所致，对颈周围肌肉组织退变的 研究 较少。为此，作者结合有关 文献 进行综述，旨在提供一定的 参考 。&&&& 　　1 颈肌的基础知识和退变机理&&&& 　　1.1 颈肌的生物力学基础&&&& 　　颈、腰背部在脊柱的活动过程中，要完成静力学和动力学的双重任务，脊柱各种复杂的功能活动，除内部骨骼支撑外，还必须依靠外周附着的肌肉群来完成，因此，脊柱周围的肌肉不仅要维持正常情况下躯体静止时姿态，还要在活动中适应各种动态的动力学变化，如:屈、伸、旋转等。颈椎椎体、椎间盘、关节突关节、韧带不具有主动力学行为，必须靠外在的颈肌才能执行各种功能活动，颈肌是高度灵活的肌肉，是头颈部运动的动力，维持着头颈的动态平衡。除了上述的内外在系统外，还包括分布其中的各种张力传感器系统，这三个系统的功能相辅相成，为脊柱完成复杂、准确的运动提供保障，尤其是主动的肌肉系统在维持脊柱的稳定中起到了非常重要的作用;研究表明独立的韧带只能承受2kg的负荷，其余承受力的增加主要来自脊柱周围肌肉的协调平衡［2-3］ 。颈肌在静态和动态均保持一定的张力以维持颈椎的稳定，使头颈能完成各项活动。由于其在颈部分布的致密性、交叉性、重叠性，尚难对颈部每一肌肉组织进行生物学测试，加之模拟或虚拟研究的片面性，只能从整体水平进行综合 分析 ［4-6］ 。结合颈部肌肉组织分布、功能特点以及骨骼的依附关系，对颈椎周围肌肉组织的生物学可以理解为协助颈椎的载荷传递，维持头颈部的姿态和三维空间活动，保护颈部的神经、血管、脊髓。在人体维持正常姿态时，颈肌大多时处于持续收缩状态;当外力作用于头颈时，肌肉可通过反应性收缩吸收大部分外力和能量，起到保护颈椎的作用;颈部肌肉的收缩可以减少头颈在任何方向旋转运动时的损伤。
　　1.2 颈肌退行性变的机理&&&& 　　人类在直立行走后，为维持这种姿势，脊柱被稳定在一个静态平衡的功能位置，或被稳定在一个发挥良好的动态平衡位置，肌肉是维持其平衡稳定的重要因素。同时，在脊柱十分重要的功能中，椎间盘组织发挥着特殊的功能。研究显示:椎间盘是机体发生退变最早的组织;机体一旦生长发育成熟后，其退变就开始了，并不可逆地、缓慢地、进行性地退变到一定程度就会产生病理反应，这在形态、生化、功能等方面均有表现［7］ 。作为维持头颈部稳定和功能活动的颈椎外在肌肉系统，是否也与椎间盘退变一样发生退变，从人体的生长发育、生理、病理、生化等方面来综合考虑是肯定的，只是未引起足够的重视。近年来，有关颈椎病机理的研究，大多以椎间盘、椎体及小关节退变为重点［8-9］ ，对外在的肌肉系统退变研究不够重视，有关颈肌退变具体的生化、病理等研究报道较少。实际上颈肌的退变也应包括其形态、生化、病理及功能改变两个方面。前者主要表现在颈肌体积变小、脂肪含量增加及相应的肌肉纤维萎缩，而功能方面的变化是医患双方均可察觉到的，肌肉退变在功能上表现为运动效率的降低、最大主动收缩力量的下降和速度的减低以及肌肉松弛的减慢，这些因素的叠加将致运动能力的下降。在正常情况下，肌肉的静态、动态平衡靠肌肉的收缩和松弛来维持。为了完成或满足需要的体位和稳定，颈肌随时都在适应性变位状态中。也就是为了维持头颈部活动和功能位置，颈肌大多时都处在持续运动收缩状态中。从肌肉收缩运动生
来分析，会引起持续的肌浆网释放钙离子减少及肌肉收缩力和耐力的下降。导致这一结果的因素有:一是肌肉持续收缩时，肌浆网对钙离子的重吸收减慢，并伴随着钙离子的不完全吸收;二是肌肉持续收缩时，相对于松弛状态局部血流减少，而需要量增加，出现肌肉缺血，导致肌肉的生理功能下降和劳损;三是肌肉收缩时氧自由基及脂质过氧化物等代谢产物的过多聚集致使肌肉废用及收缩力下降［10-11］ 。综合颈肌的功能解剖特点和生物力学基础，作者认为颈肌也是机体中容易发生退变的组织之一，年龄、、等因素也促发或加速其退变。&&&& 　　2 颈肌退行性变与颈椎病&&&& 　　颈椎病是骨科门诊常见病，尽管对颈椎病的病因病理研究取得了一些显著的进展，但对其病因和发病机制尚不清楚。对颈椎病发生的根源大多认为是颈椎间盘退行性变，然而其中还有一些基本 问题 没有很好解决，如:椎间盘退变的细胞和分子机理，退变如何引起症状等。除了内在椎间盘退变因素外，还有一些学者探讨了外在稳定因素在颈椎病发病中的作用。将颈椎病的病因分为外因（损伤、劳损），内因（骨质病变），继发性因素（退变等）。有作者从颈椎功能和生物力学分析后，认为头颈部功能的实现是通过颈椎体及其各连接结构复杂而严密的组织间活动来调节，以达瞬时的动、静力学平衡，后者失衡则产生颈椎病。张茂师［12］ 则认为由于内在稳定系统的退变因素，加上外在系统的劳损因素，使颈部的组织结构生理功能失常，出现异位嵌压、代谢物堆积，化学刺激而发生颈椎病。周明志［13］ 通过对1125例颈椎病患者的病理研究显示颈、肩周围软组织长期牵挚劳损，使其张力和弹性丧失，失去对颈椎的支持和保护作用，促发椎间盘和小关节的损伤，破坏了颈椎的稳定性，因而颈、肩软组织损伤与颈椎病有着极其密切的关系。彭宝金等［14］ 从生物力学失衡和退变两方面
了有关研究，表明颈椎间盘退变是引起颈椎病的外因。总之，颈椎间盘退变是引起颈椎病的根本原因，是内在因素。引起颈椎病的外因有很多，但归根结底是引起颈椎动力和静力失调，导致颈椎生物力学平衡的破坏，促进颈椎病的发生、发展。转贴于论文联盟 http://www.lwlm.com
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本栏目最新更新钩椎关节退变与颈椎病关系的分析--《安庆医学》1999年S1期
钩椎关节退变与颈椎病关系的分析
【摘要】：正 钩椎关节是颈段脊柱所特有的关节,由于脊柱生物力的长期影响,钩突骨质增生退变随年龄增加越趋明显,为引起颈椎病症状的重要原因.本文结合近年文献,对钩椎关节退变与颈椎病关系谈谈粗浅认识。1.钩椎关节的解剖学与颈椎病关系通常颈椎体前低后高,上下面略凹状,椎体上面的外后缘有一对呈嵴状突起的钩突,下面的外后缘相应部位有凹陷的斜坡,上一椎体的斜坡与下一椎体的钩突吻合,构成椎体侧后方的钩椎关节即 Luschka 关节。其作用是限制上一椎体向
【作者单位】：
【分类号】：R681.55
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颈椎错位不易检测
颈椎错位的原因很多，大都出自于枕头过高，由于颈椎的正常弧度为前突状，若枕头太高，将改变此弧度，造成颈惟前突消失，而压迫神经及椎动脉，而造成颈部、肩部、手肘及手部的酸麻疼痛或无力，亦会引起脑部缺氧、头晕、头痛、失眠及脑神经衰弱等问题。颈椎错位可以引起颈椎间盘突出，所以科学用枕十分重要。
错位不等同移位。即使X光、核磁共振报告没有显示异常，也绝不能代表病人没有不适，因为错位在X光、核磁共振中，并不能显影出来。但当用手法复位后，病者却即时感到轻松或纾缓。
因为错位是骨头关节移动在0.1公分以下，所以仪器、X光都很难检测出来(不易判读)，要有具备触诊解剖学与丰富的摸骨经验的正骨师才摸的出来的，所以常常会被忽略，到最后就会形成关节软组织风湿痛以及退化性关节炎等后遗症。
如何选择枕头
1、枕头的形状：以中间低、两头高的B形最好。其优点是：用中间低的部分维持颈椎的生理曲度，两头高的部分可固定、制动头颈部。
2、枕头的高低：颈椎的生理前凸是维持正常状态下椎管内外平衡的基础。如果不枕枕头或枕头过低，则颈项过度后仰，可使颈椎前凸加大，椎体前方的肌肉、前纵韧带因张力过大而疲劳，形成慢性损伤；而椎管后方的黄韧带屈曲向前突入椎管；这时椎管虽被拉长但容积却变小，脊髓及神经根易因髓核突出、骨赘等各种因素刺激或直接压迫而出现临床症状。如果枕头过高，则颈项过度前屈，易致颈椎后方的肌群与项韧带、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带劳损，颈椎管内的硬脊膜囊后壁被拉紧，并向前方移位，挤压脊髓，特别是挤压脊髓前中央动脉。
突出、脱出的髓核及骨赘，尤其遇到椎管发育性狭窄的病人，就会出现相应的症状与体征。颈椎病患者的枕头高低一定要合适。不能过高或过低，应以睡在枕头上不使颈项扭曲为原则，使颈椎保持正常的生理状态，防止引起或加速颈椎的退变。一般枕头的高低，以枕头的直径上下径为宜，枕于头后下的项部为宜。
对于颈椎病的不同情况，要适当调整枕头的高度。对于颈椎间盘髓核脱出或突出，或椎体后缘骨赘等直接压迫脊髓而有运动功能障碍者，枕头可低一些，以减少椎管前方致压物的压迫。对黄韧带肥厚、内陷，脊髓后方受压者，枕头可适当高一些，以减轻对脊髓的压迫。对先天、后天性颈椎椎管狭窄伴有椎体后缘骨质增生、颈椎结核、颈椎肿瘤、强直性脊柱炎早期的患者，其枕头仍以正常高度为宜。
3、枕芯：常用的有养麦皮、蒲绒、木棉、稻壳、鸭绒、鸡毛、鹅毛、慢回弹海绵枕芯，热压缩海绵枕芯等。前七种充填物均质轻，透气性能好，但蒲绒易结块；木棉、鸭绒价格高一些；稻壳主要产于南方，硬度大，产地广。具体用什么样的枕芯充填物应根据个人习惯、经济条件以及在医生的指导下选用。
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中医养生健康生活咽炎与颈椎病关系犹如两兄弟
核心提示：长期的临床实践发现：90%以上的颈椎病患者，均伴有程度不同的咽喉部炎症。可以说，颈椎病和咽喉炎是一根藤上的两个苦瓜，两者谁先谁后发生并不重要，重要的是两者可以互为因果，互相影响，使颈椎病和咽喉炎迁延难愈，甚至病情反复，逐渐加重。
　　许多人（甚至包括很多医生）都认为和咽是风马牛不相及的事情，他们一般只知道颈椎病与长期伏案低头屈颈或坐、卧姿势不正导致的椎间关节或椎间盘退变有关，而不会想到与咽喉有什么关系。 　　但是，长期的临床实践发现：90%以上的颈椎病患者，均伴有程度不同的咽喉部炎症。有些职业人群如：演员、教师、接触粉尘或异味化工产品的工人等，咽喉部长期处于和慢性刺激状态，是颈椎病的高发者。另外，吸烟、等易感咽喉部炎症的人群，也易患颈椎病。进一步的研究证实，咽喉部炎症是颈椎病的重要易患因素，其病程及程度都对颈椎病的发生有着重要影响。　　究其原因：颈椎与咽喉部位毗邻，两者之间的血液和淋巴循环存在密切联系。咽喉部的细菌、病毒等炎性物质，可以播散到颈椎部的寰枕、寰枢和其它椎间关节及周围的肌肉、韧带，使这些组织、收缩、、肌张力下降、韧带松弛，从而破坏颈部脊柱及软组织的完整性与稳定性，最终引起脊柱内外平衡失调，导致颈椎病的发生。　　同样，由于各种原因导致颈椎病时，由于颈段脊柱内外平衡失调，使寰枕、寰枢和其它椎间关节及周围肌肉、韧带等组织痉挛、收缩、变性、、渗出，可造成炎性细胞侵润，发生非特异性炎症；周围内环境的改变也使病毒、细菌容易滞留繁殖，诱发特异性炎症。
　　可以说，颈椎病和是一根藤上的两个苦瓜，两者谁先谁后发生并不重要，重要的是两者可以互为因果，互相影响，使颈椎病和咽喉炎迁延难愈，甚至病情反复，逐渐加重。　　中医认为，颈椎病的病机是由于气血失和、风寒内袭、痰瘀互结、郁而化热或兼有风热内袭、痰热内结；咽喉炎也称为“”，其病机为寒热侵袭、肺胃淤热、；导致颈部出现僵硬、发板、伸直屈曲受限，甚至颈肩痛或伴有头痛、头晕、眼花、神疲、易倦、手麻等；咽喉部出现包括颈项强痛、咽痒、咽干有痰、咽喉肿痛等不适在内的多种临床表现；中医病症：嗓中有痰，吐之不出，咽之不下，所谓“”也大多属此症。&&& 所以对颈椎病、咽喉炎，应采取颈咽同治的治疗原则：辨病与辨证相结合，内治与外治相结合；既重视颈椎病的治疗，也重视咽喉炎的治疗。
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