??黄疸、腹痛、发烧是儿科常见症状可见于肝炎、肝炎综合征、胆道闭锁、先天性胆总管囊肿、胆囊炎、胰腺炎、胆石症、胰膽管结合部异常合流异常等疾病。其中一部分为小儿内科疾病早期诊治即可治愈。但梗阻性黄疸多属于先天性胆道畸形需及早手术，療效佳良如延误诊治，将引起胆道感染、胆结石及胆汁瘀积性肝硬化乃至癌变等严重并发症轻者影响病儿的发育营养，重者将危及病兒的生命

??60年代初期，国内外对胆道闭锁等胆道畸形的诊断尚无有效的诊断方法疗效亦差，近年来由于B型超声、核素扫描、经皮肝穿胆道造影、核磁共振及CT等影像诊断技术广泛应用于临床，使诊断水平有了较大的提高但胰一胆管合流异常这种疾病，由于胰管纤细（直径仅数毫米）致使这部分病儿用上述方法仍不能明确诊断，而久治不愈

??正常情况下，胰管、胆管分别进入十二指肠壁内在┿二指肠壁内汇合成为一个共同管，开口于十二指肠乳头胰、胆管周围均有括约肌，胆汁与胰液不相混合各自进入十二指肠参与各种營养物质的消化吸收。如果胰、胆管不在十二指肠壁内汇合而在壁外合流，就是合流异常了这种异常发生于胚胎期，因而是一种先天畸形它不仅形态异常，同时由于欧迪氏括约肌的功能缺失造成胆汁与胰液在进入十二指肠前相混，甚至胰液逆流到胆管内；各种胰酶被激活后破坏了胆管壁的正常组织如弹力纤维等，造成胆汁淤积、胆道感染出现胆总管囊肿、胆管穿孔、胆结石。随着年龄的增长膽囊癌、胆管癌的发生率明显增高。同样胆汁进入胰管后，亦可续发胰腺炎等胰腺并发症出现间歇性黄疸、腹痛、发热等症状。

??菦20年来胰、胆管合流异常的诊治已为国内外小儿外科学界所关注，特别是在发病率较高的亚洲地区从基础到临床进行了大量研究，现巳研制出小儿专用的纤维十二指肠镜借助它行胰、胆管造影(ERCP)，使小儿胰一胆管合流异常疾病的诊治达到了一个新水平1 989年我科率先在国內开展ER-CP技术并应用于临床。5年多来我们收治了来自全国各地的病儿75例，发现先天性胆总管囊肿病儿有89.6%伴胰-胆管合流异常进而提出胰-胆管合流异常是先天性胆总管扩张的主要病因的理论根据胰、胆管造影发现的各种畸形提出先天性胆总管扩张和胰-胆管合流异常分型的新观點，此点对术式的选择及预后评定有重要价值

??对这类病儿，清除病灶、重建胆道使胰、胆管分流，手术效果十分令人满意为了減少检查后出现并发症，我们总结出每日晨检查当日确诊，当日手术的经验这样，不仅减轻了病儿的痛苦和经济负担且无1例出现并發症，使小儿先天性胆总管扩张和胰-胆管合流异常的诊治达到了国际水平