当心中的“大门”更换之后——心脏瓣膜置换术后注意事项
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当心中的“大门”更换之后——心脏瓣膜置换术后注意事项
尊敬的心脏瓣膜成形/置换术患者及家属，经过一段时间的治疗，病人现已痊愈，可出院了。恭喜您在人生的旅途上又可开始新的征程！现就您们所关心的出院后康复和抗凝注意事项介绍如下，希望能给您们今后的新生活带来方便。
一、术后日常生活：
&精神：大病已愈，可能还有些不适，应保持心情愉快，避免情绪过于激动。
&起居：修养环境应舒适安静，室内保持温、湿度适宜和空气新鲜。根据气候及时增减衣服，避免受凉感冒、感染，一旦出现发热，应及时就医，以防发生心内膜炎。术后即可洗澡（淋浴）。但在伤口脱痂前最好不要洗池浴。
&饮食：注意饮食搭配，科学进餐。应进食富含营养，易于消化的食物，并添加肉、鱼、蛋、奶、蔬菜、水果等。饮食不要过量，禁忌烟酒、咖啡及刺激性食物。心功能较差的病人要限制钠盐的摄入；应用利尿剂的病人，注意观察尿量及体重的变化，保持摄入量与尿量基本平衡。
&活动：术后1个月内避免剧烈体育活动，3个月内应限量活动，以后可逐渐增大活动量，根据自身情况参加各种体育锻炼，6个月后可恢复正常学习和工作。所有锻炼和运动均不应过度。较重的风湿性瓣膜病术后病人，可能要恢复较长一段时间，应在医生指导下逐步恢复体力活动，一般不宜象正常人一样从事重度体力劳动或剧烈体育锻炼。
&生育期的女性病人：应作好避孕，以免妊娠增加心脏负担。
二、术后刀口及疼痛：
&&& 术后1～3个月内，刀口局部及周围可能有疼痛、不适，侧开胸者也可能同侧肩关节活动不方便，这些多为正常术后反应，可口服止疼药或对症治疗。如有刀口局部红肿、隆起等，应找医生治疗。
三、术后用药注意事项：
&&& 瓣膜置换术后病人出院后可能要继续服用抗凝、强心、利尿和补钾药物。
&抗凝药物（华法林等）：
&机械瓣膜置换术后应终身服用，无特殊情况不可停药。生物瓣膜置换术后一般需抗凝3 - 6个月；但合并心房纤颤、左心房异常扩大、肺栓塞或深静脉血栓的病人，抗凝药需延长至1年。
&术后前6个月内每个月要化验凝血酶原时间（PT）和国际化标准比值(INR) 1次，6个月后每2个月复查1次，1年后每季度复查1次，并请有经验的医生指导用药。
&&& 出院后凝血系列复查时间安排表
时间（出院后）
化验结果（INR）
原华发林剂量
调整后华发林剂量
&&& 要求PT维持在正常的1.5～2.0倍； INR主动脉瓣置换术后位维持在1.5-2.5，二尖瓣置换术或多瓣膜置换术后维持在2.0-3.0之间。
&抗凝治疗标准
非瓣膜性房颤
主动脉瓣置换术（窦性心律）
主动脉瓣置换术合并左房血栓或房颤
二尖瓣置换术、多瓣膜置换术
组织心脏瓣膜（抗凝3-6个月）
瓣膜成形（Carpentier环，抗凝3个月）*
*非Carpentier环瓣膜成形无需抗凝
&一般情况每日口服华发林2 - 5mg即可维持INR在适当范围，但如果病人身体表面出现淤斑、紫癜，刷牙齿龈出血，痰中带血，呕血、鲜血或柏油样大便，月经增多或异常，轻微创伤后长时间出血，或出现的任何症状（尿色变深、皮肤瘙痒、黄疸、大便颜色变浅、陶土色）等，要及时化验或减少华法林用量；如果出现一侧肢体活动不便或无力，一过性黑朦等血栓征象，则是抗凝不足，同样要及时化验并增加华发林剂量；如出现偏瘫或昏迷时及时停药，立即就诊。增加或减少抗凝摇的剂量应由有经验的医生指导，最好是在有化验检查作依据的情况下进行。
华发林剂量调整表
咨询有关专家
停用华发林，一旦INR & 5.0，重新开始服用半量华发林
减少1mg，亦即减少20-25%
维持原量不变
增加1mg，亦即增加20-25%
心脏瓣膜置换术后即增加2 mg，亦即增加20-25%
&有些药物对华发林的抗凝作用会有影响，如果您同时服用有增加或减弱抗凝剂作用的药物时，应注意适当减少或增加华发林剂量。与华发林相互作用的药物见下表。其他常见的增加华发林作用的药物还有水杨酸类（如阿司匹林等）、抗生素（如氯霉素、磺胺类等）、消胆胺、矿物油、保泰松、右旋甲状腺素、口服降糖药（D860等）、安妥明、二氮嗪、萘啶酸、别嘌呤醇、酒精、三环类抗药、同化类固醇、高血糖素、奎尼丁以及活血化淤类中草药等。常见的减弱华发林作用的药物有维生素K、眠而通、雌激素、强的松等。另外，流感疫苗使抗凝的效果增加，在接种疫苗1个月内要检查是否有出血现象。
增加或减弱华发林作用（改变INR）的药物
抑制华发林清除
增加华发林清除
& 甲硝唑（metronidazole）
& 巴比妥类（barbiturates）
& Co-trimoxazole
& 利福平（rifampine）
& 双硫仑（disulfiram）
& 灰黄霉素（griseofulvin）
& 磺吡酮（sulfinpyrazone）
& 卡马西平（carbamazepine）
& 西咪替丁（cimetidine）
减少华发林吸收
& 奥美拉唑（omeprazole）
& 考来烯胺（cholestyramine）
& 胺碘酮（amiodarone）
& 红霉素（erythromycin）
& 酮康唑（ketoconazole）
& 氟康唑（fluconazole）
& 异烟肼（isoniazid）
升高华发林水平的药物
& 第二代和第三代头孢菌素（cephalosporin）
& 氯贝特（clofibrate）
&含维生素K丰富的食物，可使华发林抗凝作用减弱，大量食用时，应适当增加华发林剂量。这样的食物主要有菠菜、青菜、西红柿、菜花、鲜豌豆、水果、青椒、卷心菜、芦笋、莴苣、绿萝卜、猪肝、鱼肉、等。
&某些病，如脂肪泻、胆道阻塞、营养不良等可使维生素K吸收减少，从而使华发林抗凝作用增强，应注意减量服用。
&尽可能避免创伤和出血，如使用柔软的牙刷，使用电梯须刀刮胡子，栽培花草时带手套，参加运动前与你的医生一起检查身体状况是否不适宜运动等。另外，避免酗酒，因为常饮酒可以加快华发林的代谢和缩短出血时间；戒烟或尽量少抽烟，因其同样加快华发林的代谢，需要调整药量。
& 每天同一时间服药，不要盲目更改药物的剂量和品牌。如漏服了一次药，需尽快补上，但不应为了弥补而加大药量。
&服药期间，急症手术时可静脉注射V-K1&20mg后4-5小时进行；紧急手术可在静脉注射V-K1后立即开始进行，术后待无明显渗血后缝闭切口；择期手术在术前1周以内停服华发林，如距手术时间长于1周应改为肝素抗凝，术后2-3天再恢复口服华法林。
&女性病人，术后1年内应避免妊娠、生育，否则有增加宫内出血或胎儿死亡的危险；如未育妇女渴望生育者，应至少在术后1年、血液动力学效果满意、病人全身情况良好后方可妊娠，并应仔细监测抗凝剂用量并向有经验的医生咨询。
&强心利尿药物：如地高辛、双氢克尿噻、氨体舒酮和氨本碟啶等，应按医生医嘱定时定量服用，并根据心功能情况在医师指导下调整剂量。服用排钾性利尿剂（如双氢克尿噻）时应定期复查血钾，防止低血钾，以免发生恶性心律失常。
四、风湿热的预防
&&& 风湿性心脏瓣膜置换术后，必需加强预防风湿热活动的复发。近年来有充分的根据证明它与溶血性链球菌感染有密切的关系。以下措施，有助于预防风湿热活动的复发：
&适度休息：瓣膜置换术后应休息3-6个月，再根据恢复的具体情况，适当增加活动和工作。活动或工作后心率增加应控制在不超过正常的15%。如休息时平均心率72次/分，则活动后不宜使心率超过83次/分。活动过度，可使体力削弱，链球菌乘机活动，引起、感冒，病情恶化。
&预防感冒：在感冒流行时，要经常带口罩。尽量避免与感冒患者接触。同时，要注意保暖，防止受凉，防止感冒后风湿热活动的复发。
&药物预防：对怀疑风湿热活动者，使用长效青霉素G（苄星青霉素G）120万单位，每月肌注一次。
&&& 心脏瓣膜置换术后应定期复查，一般恢复期3个月，6个月，1年时应复诊，以后也应每年复查，以利医生对您的病情做出全面的评判。但病情有变化时应随时复诊。
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喜欢该文的人也喜欢您好！我做心脏瓣膜置换术六年多，换的是主动瓣和二尖...
患者信息：女
病情描述：您好！我做心脏瓣膜置换术六年多，换的是主动瓣和二尖瓣，修补三尖瓣，现在三尖瓣反流重度，亲戚建议备点应急药品，请问备什么药合适？硝酸甘油和速效救心丸能服用吗？谢谢！
最佳回答百姓健康网54219位专家为您在线解答
病情分析：硝酸甘油和速效救心丸其实都是一些，舒张冠状动脉的一些药物你现在是三尖瓣的问题主要的问题其实出现在主动脉上。平常有心慌心绞痛的情况下可以服用硝酸甘油和速效救心丸。
回答时间：
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回答列表（1）
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病情分析：你好，心脏置换术后主要是就怕血栓形成，然后栓子脱落容易引起栓塞的症状。硝酸甘油和速效救心丸的作用差不多，一种就可以。另外还可以备一些阿司匹林，抗凝的药物。
回答时间：
30岁提问时间：
病情描述：排卵障碍治疗排卵障碍至不孕测排卵
医生建议：你好，排卵障碍一般可以选择穿刺取卵，一般就比较复杂了，需要做试管婴儿。。建议你可以到当地的生殖中心咨询一下，你这种情况属于试管的适应症。
37岁提问时间：
病情描述：多囊卵巢怎样快速顺利怀孕？彩超检查说是多囊卵巢，抽血显示促卵泡生成素和促黄体生成素都高，月经总是退后。患有这种病的都不排卵？这种病正常的治疗过程是什么样的呀？通过促排卵大部分人都能顺利怀孕吗？
医生建议：你好,多囊卵巢综合征治疗的目的主要是建立有排卵的正常月经周期,恢复生育能力,一旦建立了正常的月经周期,就能受孕,卵巢也不再产生过多雄激素。多囊卵巢综合症患者的饮食是非常重要的，合理的饮食习惯是辅助治疗的关键。患者的饮食宜清淡，避免辛辣刺激的饮食，需要避免甜食，绿豆、螃蟹、柿子也最好不要吃。建议到正规专业医院做全面检查，再根据病因治疗。祝你好孕！
凌飞乱舞女
28岁提问时间：
病情描述：输卵管积水怎么治。输卵管积水怎么治
医生建议：象您这种情况，需要进行手术治疗，需要依据临床表现以及具体的检查结果选择手术治疗方式，多休息，勿过度运动，
24岁提问时间：
病情描述：习惯性流产如何治习惯性流产如何保养呢
医生建议：你好，引起自然流产原因有很多,如免疫性因素,遗传性因素,感染性因素,内分泌性因素,解剖因素等.。你的情况需要到医院做个全面的检查,明确自然流产的原因,针对性治疗.
22岁提问时间：
病情描述：去三甲医院治不孕症到哪个科去看
医生建议：你好，不孕不育症检查的最佳时间是月经干净后的2-7天，之前3-5天不同房，此时检查是比较准确的。建议你检查找到病因后及时对症治疗才有效果的。当前位置： >
人工心脏瓣膜置换术后四大注意事项
人工心脏瓣膜置换术后注意事项一直是广大心脏瓣膜病人经常关注的问题，如术后患者应当适应的活动，应该预防水肿和感染，以及术后抗凝药物服用过程总需要注意的问题等。下面就让我院专家来为您具体介绍一下。
置换术后适当的活动很必要
上海远大心胸医院专家介绍，置换术后并不意味着不做任何活动，许多人在术后的活动较术前有明显增加，提高了生活质量。适当的运动能提高你的力量和耐力，从而使心肌收缩更有效率。有氧运动，例如散步，游泳或者骑自行车，都能改善心血管状况。所以，有必要请医生给你提供运动方面的建议。
置换术后需预防水肿和感染
上海远大心胸医院专家表示，人工心脏瓣膜置换术术后水肿会加重心脏负担，为了预防水肿，医生会建议你用低盐饮食。另外，你应经常监测体重，如果一天之内体重变化超过1公斤，或者是感觉到气促，胃胀气，观察到脚踝，手肿胀，都应及时告诉你的医生。
牙齿上的和皮肤创口的细菌进入血液可能导致感染性心内膜炎，病灶存在于人工瓣膜周围的组织，应用抗生素是最好的治疗措施。虽然感染影响的范围是有限的，但仍需引起重视，所以，当需要处理牙齿方面的问题和做其他外科手术之前，你必须向你的心脏科医生咨询。
抗凝药物的服用期间需注意什么?
医生会让你服用抗凝药物，以防止血液在人工瓣膜周围凝聚，药物的剂量由血液化验的指标而定。上海远大心胸医院专家提醒，为了正确服用抗凝药物，你必须定期进行血液化验，服用其他药物(包括阿斯匹林类)，必须得到医生的指导。应该让你的牙科医生和其他内科医生知道你长期服用抗凝药物，如需做其他治疗，要提前调整抗凝药物。
抗凝药物期间出现哪些症状需要就诊?
食物和酒精都会影响抗凝，要让你的医生知道你的饮食习惯，并进行适当的调整。上海远大心胸医院专家提醒，如果出现不明原因的淤斑、不明原因鼻血、皮肤小伤口出血过多、血尿、牙龈出血、出现黑便等症状时，要立即通知你的主治医生。
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做过心脏瓣膜置换，现在要做胆结石手术，该如何处理
状态：就诊前
您的病情应该与该科的主管医生商量。一般来说，停华法令三天后就可以手术，停用期间用低分子肝素来代替，手术当天停用低分子肝素，具体情况还要请您所在医院的心内科会诊后制定确切的方案。
疾病名称：心脏病&&
希望得到的帮助：如何吃药
病情描述：心脏病方面咨询，十天左右，一直感觉有胸痛！做了五个心电图，有时候t波有点变化！前几天睡不好，害怕半夜就死了！后来做了心脏彩超正常，心肌酶谱正常，肌钙蛋白正常！这两天晚上能睡着了！可是...
疾病名称：胸口闷疼！右胸口处会突然痛，痛得不能呼吸&&
希望得到的帮助：合计问问这是什么情况！
病情描述：胸口闷疼！右胸口处会突然疼，疼的不敢呼吸不敢动，1分来钟就好了，一切都正常，有时候会突然就晕，但是不会晕倒！记忆力特别不好！
疾病名称：请问是什么疾病？&&
希望得到的帮助：请问是什么疾病
病情描述：静息胸痛数分钟，手冰，手血管变细，发作后头昏，恶心。以前经常喝啤酒，胆固醇高。有时走路也发作，静息时多
疾病名称：心脏压的慌，头晕眼花，高血压&&
希望得到的帮助：医生有建议做冠动脉造影的检查
病情描述：男,77岁。现在就是有时候感觉心脏压的慌，头晕眼花。其他还好。医生说是房颤，高血压
疾病名称：突然近一个月心跳加快&&
希望得到的帮助：如何去门诊就诊或控制病情
病情描述：之前心跳情况基本正常，有时心跳较慢，近一个月心跳突然90多次/分钟
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希望得到的帮助：要吃什么药吗，还是做手术
病情描述：心跳1百多少下心不舒服，有压的喘不气，医生有关系吗，
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希望得到的帮助：请问这是什么病呢？需要如何医治？能否服用布洛芬缓解疼痛？到医院就诊看哪个科室？谢...
病情描述：左胸针刺痛。一天了，从凌晨开始觉得左胸部有刺痛感，包括相应的背部位置有也感觉，但不如胸部明显。不适感是一直存在的，刺痛是一阵一阵的。疼痛带来的稍有胸闷感。疼痛并不剧烈，在白天可以忍...
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希望得到的帮助：我现在是否可以基本确定是心肌炎了吗？严重吗？
病情描述：周三开始感觉心脏偶感不适 早搏 但比较轻 一会就好 从昨天开始 严重 早搏每跳十几下就停 胸闷 心慌 略感乏力 嗓子略有不适 但不发烧，今天早上去医院 化验结果 医生初步断定是心肌炎 但是还不完...
疾病名称：心脏病&&
希望得到的帮助：我这个是啥病啊
病情描述：六年前窦性心动过速t波改变。陆陆续续一年多好了。就没在吃药
疾病名称：心脏病&&心脏病&&
希望得到的帮助：请问根据这个化验结果能否看出患有心脏病，如果有，请具体说明，谢谢
病情描述：失眠严重，腿脚肿，请问这个化验结果是否能看出有心脏病
疾病名称：胸闷
胸肋骨疼&&
希望得到的帮助：是什么问题
大概要做哪些检查
病情描述：胸部紧的很
实际是我爸爸
疾病名称：胸心脏&&
希望得到的帮助：帮我看看，谢谢
病情描述：照片那个位子难受，疼，主要是难受，做的心电图，那是上个月做的东西。都说没事，完事还是难受，疼。吃什么倍他乐克，丹参滴丸，还有什么冠心苏合丸，吃上能得劲点。但是过会还是难受。第二天该...
疾病名称：心慌，左胸有些说不明的不适，总是怪怪的。&&
希望得到的帮助：现有状况和检查报告。心脏有没有明显问题，如何解决我容易心慌？
病情描述：一直好几天感觉心脏跳动非常明显，不如以前只有很安静时候，很紧张才能感觉到自己心跳。但是现在特别这几天关灯睡觉后更明显，害怕自己心脏出了什么问题，有些焦虑，担心。感觉最近自己性子都比...
疾病名称：解读一下心电图报告&&
希望得到的帮助：分析一下心电图报告有无异常
病情描述：最近体检，心电图显示早期复级和ST段改变，请问是什么原因
疾病名称：起搏器一侧睡觉压着胳膊疼&&
希望得到的帮助：华主任，我这种情况手术后正常吗，以后能恢复吗，是时间短吗
病情描述：华主任您给我在右侧安装的起搏器，两个多月了，现在睡觉向右躺，醒来右肩膀连着右胳膊疼，不敢动，向左躺也右胳膊也疼，白天右手涨右胳膊抬不高，起搏器周围发紧，腋窝附近不好受
疾病名称：高血压&&
希望得到的帮助：该怎样治疗
病情描述：近段时间心率过快，呼吸有时困难，头晕！是怎么回事？
疾病名称：心脏病&&
希望得到的帮助：去过医院。
病情描述：血压高并伴有心慌
疾病名称：心脏烧疼，闷，气短，丝丝的痛，&&
希望得到的帮助：希望在这里找到好医生得到帮助和近快的帮助
病情描述：男,40岁。心脏憋闷，烧疼，气短，丝丝入扣的痛，心脏不赶受压力，左胸账闷热，心脏有时候，加速，心跳快
疾病名称：胸口肌肉疼痛。&&
希望得到的帮助：这是冠心病么。？是心绞痛么
病情描述：你好，医生。我现在就是感觉胸口前时不时得轻微疼痛。比如说拿重东西的时候就感觉胸口的肌肉会疼。晚上睡觉的时候往左侧翻身躺的时候。也能感觉胸口不舒服，而且现在只要稍微运动或者是干重活就...
疾病名称：我儿子心肌酶Ck-MB一直偏高35-42&&
希望得到的帮助：心肌酶高怎办
病情描述：请问该怎么办？应该做什么检查？如何是好？
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
林先和大夫的信息
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林先和，男，主任医师，副教授，心内科主任兼心血管介入病区主任，毕业于解放军第三军医大学，师从军队著名...
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提示：任何关于疾病的建议都不能替代执业医师的面对面诊断。所有门诊时间仅供参考，最终以医院当日公布为准。网友、医生言论仅代表其个人观点，不代表本站同意其说法，请谨慎参阅，本站不承担由此引起的法律责任。
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