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颈动脉狭窄药品
本品用于治疗缺血性脑血管病,如脑供血不足﹑脑血栓形成﹑脑...
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参考价格：￥20【科普】“心肌灌注显像”和“冠状动脉造影”，我究竟该做哪个？
作者：戴能
单位：上海市第十人民医院心内科
听说上海市第十人民医院装机了一台专门检查心脏缺血的设备，全国仅仅4台，检查已经预约到年底了，火到不行。
到底什么设备这么神奇啊？
听说全称叫：基于碲锌镉半导体探测器的单光子发射计算机断层摄影术。
这么复杂的名字？
简单点就叫D-SPECT心肌灌注显像，主要用于冠心病临床诊断，心肌细胞缺血功能性评价等目的。
到底什么是D-SPECT心肌灌注显像呢？
什么是D-SPECT心肌灌注显像
D-SPECT由以色列科学家研发，拥有超过七十项世界级专利技术和研发成果，是目前全球最先进的智能分子影像心脏专用机，该技术采用了国际最前沿的碲锌镉（CZT）半导体探测器，革命性地将传统SPECT的灵敏度提高了10倍、分辨率提高了2倍、扫描速度提高了10倍。
D-SPECT不仅能够定量评估冠心病高危人群心肌缺血的范围、面积、程度，而且还可以对冠心病进行危险分层并且指导临床PCI手术的治疗决策。
简单来说，就是利用新的半导体材料作为探头，进行心肌灌注显像，使得图像的分辨率和诊断的准确度较以往大大提高。
到底什么人应该进行D-SPECT心肌灌注显像检查呢？
在D-SPECT检查的日常工作中，经常有患者存在几大误区：
患者A：医生，我害怕冠状动脉造影，所以来做这个检查，这个没有创伤，做了这个就不要做造影了。
患者B：医生，我已经做过冠脉造影了，还需要做心肌灌注显像吗？
患者C：医生，你看我这个检查结果好吗？血管狭窄多少啊？
冠脉造影和心肌灌注显像两者意义相同吗，可以相互替代吗？先做哪个比较好啊？
其实，患者有这些误区很正常，因为他们并没有理解冠脉造影和心肌灌注显像。冠脉血管的生理学是一个非常复杂的话题，理解起来非常困难，即使部分医生，如果没有很好的理解冠脉生理学以及检查的基本原理，在心肌灌注显像检查的适应症方面把握也会欠准确。
想要很好的理解心肌灌注显像，首先要大概理解心脏的血管（冠状动脉）情况。
打个比方吧，心脏如同一个水泵一样，把血液泵出，给全身的器官和组织供血，同时心脏自身也需要血液供应，给心脏自身供血的血管叫冠状动脉，冠状动脉自主动脉根部发出，逐级分支，进入心肌，并在心肌间形成丰富的毛细血管网，供给心肌血液。
这就如同一棵大树，树干和树枝相当于冠脉，树叶相当于心肌细胞。
想要知道这颗大树的树干或树枝有没有损害， 看看树叶的情况大概就能了解。如果树叶很茂盛，表示树干和树枝正常，或者即使有损害，也是轻微的，并没有影响给树叶供应养份；如果发现有树叶枯萎了，只哪怕有一小簇树叶，说明给这簇树叶供氧的树枝发生了病变。冠状动脉有没有病变也是类似的情况，冠状动脉如果发生病变影响对心肌的血流供应，就会表现为心肌缺血甚至坏死。
我们通过心肌灌注显像判断心肌缺血就是通过观察心肌（也就是树叶）的情况，来推测供应这部分心肌的血管（也就是树枝）有没有发生病变。
上图A就是心肌灌注显像的结果，我们看到白色箭头的地方有缺血，说明供应这部分心肌的冠状动脉很可能有问题，B和C两幅图通过冠状动脉CT和心肌灌注显像融合，发现缺血的这部分心肌主要由左侧冠状动脉的一个分支血管（对角支，也就是B图里箭头所指的DA1血管），说明是DA1这根血管有问题引起了心肌的缺血，D图通过冠状动脉造影证实DA1血管确实存在狭窄。
与心肌灌注显像不同，冠脉造影是通过往冠状动脉血管里打对比剂，直接观察冠脉血管（树枝）有没有狭窄。
如上面的D图，以及下图，黑色为打对比剂之后显示的血管，白色箭头所指的部位变细，为血管狭窄的部位。
很明显，通过冠脉造影我们可以一目了然看到血管狭窄的部位、范围和程度，是诊断冠心病的重要方法，也是进一步治疗的前提，与心肌灌注显像看“树叶”（心肌）不同，冠脉造影的关注点主要在“树枝”（冠状动脉血管）。
但冠脉造影也存在问题，冠状动脉和大树一样，有树干到树枝，越来越细，分为很多级。
按照功能，冠状动脉由大到小大致分为以下三级血管：直径500μm到5mm的传导性动脉，直径在100-500μm的前微动脉，以及直径小于100μm的微动脉，对于直径小于300μm的冠状动脉微血管，一般就不能通过冠脉造影观察到。
其次，对于一些“分枝” 看似有问题，但其实并不一定影响到“树叶”（心肌）的养份供给，或者是这根有问题“分枝”供应的“树叶”同时还有其他树枝来给它们供应养份（就是我们所说的冠状动脉血管的侧枝），这部分“树叶”并不会枯萎（在人体就是心肌不存在缺血），那就不必须急于去处理这些看似有问题的“树枝”（冠脉血管），选择养分调理或者局部处理在这种情况下反而更加合适。
另外一种情况，就是“树干”和一些大的“树枝”并没有问题，但是“树叶”仍然枯萎了，这是什么情况呢？这其实就是我们临床上遇到的一些病例，冠状动脉造影看到的血管是没有狭窄的，但病人依然有胸闷胸痛的症状。
注意，这里我强调了两个词，一个是“看到的血管”，前面我们介绍了，由于冠脉造影分辨率的问题，300μm以下的血管我们就无法通过造影看到了；另外一个是“没有狭窄”，并没有说“正常”。因为对于这样的病人，可能恰巧是造影“看不到的那部分血管”存在问题，也就是我们所说的“微血管病变”，同样引起心肌缺血，使病人产生症状，如同“树干和一些大的树枝”没有问题，很细小的 “树枝”出了问题，同样会导致“树叶”发黄或枯萎。
也就是说，心肌灌注显像可以准确判断心肌缺血部位、程度，并且发现心肌缺血的敏感度远超心电图检查，即使是小分支冠脉导致的心肌缺血也可以显示出来，而且它是无创性的，因此心肌灌注显像被认为是从心肌层面诊断冠心病的“金标准”，心肌代谢显像是判断梗死心肌存活的“金标准”。
如果心肌灌注显像是正常的，说明相应冠脉的血供是正常的，如果出现心肌缺血，说明相应冠脉管腔有狭窄、痉挛或有功能障碍，导致局部心肌血流灌注减少，需要及时治疗。
观察到“树叶”黄了（心肌缺血），但无法判断是“树干”还是“树枝”出了问题，如同我们通过心肌灌注显像观察到心肌缺血，但不同大小的各级血管有问题都可以引起心肌缺血，心肌灌注显像并不能告诉我们哪一级的血管出了问题。
这时候往往还需要进一步冠状动脉造影检查，通过冠状动脉可以直接看到直径较大的心外膜血管有没有狭窄，而在冠脉造影的同时通过“血流储备分数+微血管阻力指数（FFR+IMR）”检查可以确定心外膜血管有没有引起缺血，以及造影无法直接看到的微血管有无问题，从而弥补冠状动脉造影检查的不足。
因此，冠脉造影与心肌灌注显像的关系是优势互补的关系，互相弥补其诊断冠心病的局限性。如果能在冠脉造影的同时检测微循环IMR，就能实现冠状动脉从大到小，从结构到功能的全面评估。
此外，心肌灌注显像还可以对冠心病患者进行危险度分层，有效预测心脏意外事件的发生率，帮助临床医师判断是选择介入、手术治疗还是内科药物治疗，指明冠心病患者的治疗方向，为降低心绞痛、心肌梗死等严重心脏事件发生风险提供客观依据。
参考文献：
1. Camici PG,d'Amati G, Rimoldi O.Coronary microvascular dysfunction: mechanisms andfunctional assessment. Nat Rev Cardiol. ):48-62.
2. Lee JM, Jung JH, Hwang D, et al. Coronary Flow Reserve and Microcirculatory Resistance in Patients With Intermediate Coronary Stenosis. J Am Coll Cardiol. 2016 Mar 15;67(10):1158-69.
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数字减影血管造影
(C)2017 列表网&琼ICP备号-12&增值电信业务经营许可证B2-&做心脏造影动脉血管没问题,是不是神经性心脏病?
患者信息：男
病情描述：做心脏造影动脉血管没问题，是不是神经性心脏病？
最佳回答百姓健康网54205位专家为您在线解答
病情分析：心脏病中有一种是心脏神经官能症，也就是说心脏血管没有问题，与精神因素有关建议可以服用药物心得安，及调节神经药物如黛力新，观察疗效。
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回答列表（6）
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病情分析：如果心脏冠状动脉没有狭窄，可能就是心脏神经官能症。心脏神经官能症，是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合征，属于功能性神经症的一种类型。大多发生在中、青年，20～50岁较多见；女性多于男性，尤多见于更年期妇女。临床上无器质性心脏病的证据，预后良好，但长期症状严重的患者可明显影响正常生活和工作。作为一种心理障碍，心病还是要心药医，因此心理治疗是第一位的，也是最有效、花费少的治疗。
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病情分析：有大约15%的冠心病患者无显著狭窄，可能跟冠状动脉痉挛，冠状循环的小动脉病变等有关，你可以做个心电图，放射性核素检查等来确定是不是冠心病有大约15%的冠心病患者无显著狭窄，可能跟冠状动脉痉挛，冠状循环的小动脉病变等有关，你可以做个心电图，放射性核素检查等来确定是不是冠心病
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病情分析：如果能确诊冠脉没问题就需要同时排除心肌等是否也正常1.心肌疾病同样有些类似冠心病的症状，需要排除2.神经性心脏病不要随便下诊断，首先还是要排除器质性疾病 以上是对“做心脏造影动脉血管没问题，是不是神经性心”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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病情分析：如果通过DSA(血管造影)检查没有发现冠状动脉异常，那么你的症状应该考虑是神经性的原因，而引起的多是植物神经功能紊乱的表现。一、你的年龄应该是在围绝经期，那么可以出现这种表现；二、要确定是否有颈椎病或颈间盘突出压迫交感神经而引起的症状。是否有因内分泌原因(围绝经期)原因，需要结合妇科的具体情况确定。是否有颈椎病或颈间盘突出的原因，最好到正规医院骨科就医检查，做颈椎MRI(磁共振)检查即可明确诊断。
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病情分析：您的心脏现在什么吗情况？现在您的心电图什么情况？在您的心脏造影上看，应该不是心脏病，您的心脏现在什么吗情况？现在您的心电图什么情况？在您的心脏造影上看，应该不是心脏病，有可能是神经性的不能改变，您是在什么情况下容易心前区不舒服的呢？
回答时间：
Ta帮助了634人
病情分析：冠脉造影是诊断冠心病的金标准，若结果提示冠状动脉没有问题，则可排除冠心病的可能。患者经常发作胸闷、气短、呼吸困难等，可能与更年期有关。患者女性，52岁，正处于更年期，出现胸闷、气短等症状，除外冠心病，可能与更年期有关，也可能是植物神经紊乱，可口服谷维素治疗，并且多休息，避免劳累，情绪激动等。 以上是对“做心脏造影动脉血管没问题，是不是神经性心”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
回答时间：
huanglan男
49岁提问时间：
病情描述：心脏病住院期间可以吃杏仁吗网上说吃杏仁对心脏病好
医生建议：根据你所说情况可以吃的，主要是不要吃的太多就行，再也不信放心的，话就问问临床医生。
26岁提问时间：
病情描述：感觉心跳很快，心里闷闷的很难受。27男。心肌炎病史
医生建议：您好多久了考虑有可能出现了心脏器质性病变，有心律失常等可能性。建议就诊检查心电图看看，多休息避免劳累过度和剧烈运动，不要熬夜。可服用中药调理，调整好心情，忌口大鱼大肉多吃蔬菜水果富含维生素蛋白质矿物质食物戒烟戒酒。
27岁提问时间：
病情描述：女，23岁，心跳过快，正常情况下90次每分钟家里有高血压病史，平时测血压也偏高平时应该注意什么
医生建议：您好多久了，考虑有可能出现了心脏器质性病变引起的心律失常等可能性比较大。建议就诊检查心电图彩超和心肌酶谱看看，多休息避免劳累过度和熬夜，不要剧烈运动，必要时须药物治疗控制血压稳定，忌口生冷油腻辛辣刺激食物戒烟戒酒多吃蔬菜水果，忌口大鱼大肉。
自恋的我男
40岁提问时间：
病情描述：有的时候会觉得心脏咯噔一下，没有具体的不适，这样正常吗
医生建议：亲您的这种情况应该不会有很大的问题，但是我建议你最好还是考虑去医院做个24小时动态心电图，或者去医院做个心脏彩超检查，根据检查的情况来做出明确的判断，确定如何治疗，你最好还是尽快去医院做检查，来做出治疗方案，这是最佳选择，亲。
liurong0113男
38岁提问时间：
病情描述：平静的时候心跳快，每分钟110下左右，这平静的时候心跳快，每分钟110下左右，这是心脏病吗？请问是什么原因
医生建议：不知道你有什么不舒服的感觉？心率超过正常范围。首先是心动过速。应该检查明确原因，建议检查心电图，心脏彩超，心肌酶，血常规等等。明确诊断，准确治疗。→ 什么情况下应做血管造影检查
什么情况下应做血管造影检查
健康咨询描述：
我父亲，63岁，脑梗塞入院，已经进行了CT及颈动脉检查（检查情况附后）。现在是说话较困难，左侧手脚无力，走路稍有点跋，握筷子手不灵巧，但能自己吃饭。检查部位:颅脑影像描述:&&&&扫描序列:T1WI、T2WI、FLAIR、DWI/TRA；T2WI/SAG。&&&&左侧基底节区可见斑片状长T1、长T2信号影，FLAIR、DWI为高信号；左侧外囊区后份、右侧基底节区示斑点状长T2长T1信号影，边界清，FLAIR呈中心低信号；双侧大脑半球皮层下及侧脑室旁示少许斑点状稍长T1、稍长T2信号影，FLAIR呈高信号；脑沟脑池清晰，脑室系统大小形态属正常范围，中线结构无移位。诊断意见:1.左基底节区腔隙性脑梗塞（亚急性期）。2.左侧基底节区腔隙性脑软化灶。3.双侧大脑半球皮层下及侧脑室旁少许缺血灶和脱髓鞘斑。超声提示:双侧颈动脉粥样硬化伴粥样斑块形成检查部位:颈动脉&&&超声所见:双侧颈总动脉、颈内动脉起始部、颈外动脉起始部管径不粗,内膜增厚,回声增强,不光滑,双侧颈动脉分叉处查见风粒斑片状强回声(硬斑),右侧最大约0.29*0.21,左侧最大约0.43*0.26CDFI:班块处可见血流信号充盈缺损。右侧颈总动脉分叉处IMT=0.12cm左侧颈总动脉分叉处IMT=0.12cm&超声提示:双侧颈动脉粥样硬化伴粥样斑块形成
曾经的治疗情况和效果：
日晚上7点左右发生过一次脑梗塞，但半小时内就自已通了，住院治疗了5天。日感觉动作迟缓，慢慢右侧手脚无力，说话含混。13日入院，诊断为脑梗塞。两次都发生在右侧。
想得到怎样的帮助：医生要求再做CTA或血管造影检查，是否应该再做检查后才能确定治疗方案？以后应怎么来预防再次发生类似病症？
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医生回复区
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&&&&&&病情分析：&&&&&&首先诊断：大面积腔隙性脑梗塞。大面积和腔隙性有矛盾，可能是大面积梗塞并发其他部位的腔隙性梗塞吧，最好把CT报告结论发出来（梗塞部位也很重要啊）。患者发病已经4月，你可以试试他的关节是否已经有僵直挛缩，（就是关节活动幅度减小，使劲往开拉就疼）有这种情况就要增加被动活动，慢慢把关节慢慢活动开，不可用蛮力。&&&&&&指导意见：&&&&&&（时间越长，难度越大）张力太高可以加些降肌张力的药物，阿司匹林片是每日必服的，能找市里面的康复医院再做做肢体恢复训练还是会有些效果的，但是大面积梗塞后的病人一般恢复都是有限的。
以后应如何用药和预防再次发生脑梗塞呢？现在还有没有必要去做CAT或血管造影检查？颈动脉已经显示了硬化，应如何治疗才能控制硬化加速呢？
疾病百科| 动脉粥样硬化
挂号科室：血管外科
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动脉粥样硬化是一组称为动脉硬化的血管病中最常见、最重要的一种。其特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小，由于在动脉内膜上积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。主要累及大中型动脉，其临床表...
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