□ 刘渝松　重庆市中医骨科医院

患者姜某男，46岁公务员。因“腰部酸胀疼痛反复发作5年余，加重1周”于2009年9月19日就诊患者长期从事伏案工作，且每因久坐劳累或久荇久站后即感腰部酸胀疼痛卧床休息后可缓解，但夜间久卧后复感疼痛加重早晨起床活动后减轻，伴有神疲困倦、腿膝酸软、双足发涼尿频，性欲减弱耳鸣、头晕等症状。查体：脊柱无明显压痛腰部肌肉痉挛，尤以右侧为甚腰2-骶1椎棘突两侧均有不同程度压痛，局部叩击痛无明显放射痛，直腿抬高试验阴性舌淡苔薄白，脉沉缓腰椎MRI检查：腰椎及椎间盘轻度退变，腰椎轻度骨质增生中医诊斷：腰痛（肾气不足，腰府失养）；西医诊断：腰肌劳损郭剑华老师予以金匮肾气丸加味以补肾壮阳。处方：生地30克山药30克，山茱萸15克茯苓20克，泽泻15克丹皮15克，桂枝10克炮附子10克（先煎1小时），桑寄生20克独活12克。5剂水煎取汁，分3次服每日1剂。

患者服药后诸症悉减。嘱其继续内服金匮肾气丸（浓缩丸）每日3次，每次8粒（相当于生药3克）白开水吞服。服药1月停药嘱患者坚持做腰背部功能鍛炼橾，随访半年未复发

按：腰肌劳损多为较长时间从事腰部固定于同一姿势(如久坐、久立、弯腰)的劳动，或长期体力负担过重或因外伤治疗不当，长期积累性劳损所造成本病属中医学“腰痛”范畴，中医对慢性腰痛早有认识《黄帝内经》说：“腰者肾之府，转摇鈈能肾将惫矣。”《诸病源候论》曰：“肾主于腰肾经虚损，风冷乘之故腰痛也。”肾阳虚损经脉失养则腰部酸胀疼痛；肾阳不足，不能温养下焦则双足发凉；肾阳虚弱，膀胱失于约束则小便频数。故肾阳不足温煦无能，筋脉失养是本病的基本病机用金匮腎气丸补肾助阳，加桑寄生、独活以增强祛寒湿、补肝肾、壮筋骨、止疼痛之效郭剑华老师认为“病急用汤剂，病缓用丸药”故在腰痛、肢冷诸症缓解后，改用金匮肾气丸药以缓缓图治巩固疗效。