什么是肾积水，怎么治疗好的快？
什么是肾积水，怎么治疗好的快？
09-03-03 &
何谓肾积水 肾积水（Hydronephrosis）是指尿路梗阻时，肾脏分泌的尿液排出受到障碍，积聚在肾脏内，时间长久后，肾盂都扩张称肾积水。严重肾积水会造成肾盂、肾盏内压力上升，结果会影响肾小球的滤过作用，影响肾脏功能，而且肾实质也会逐步受压萎缩。造成肾积水的尿路梗阻原因很多，例如肾盂、输尿管连接处的先天性狭窄、输尿管结石、结核性小膀胱、前列腺增生症和尿道狭窄等。肾积水由于尿液瘀滞，容易引起细菌继发性感染。 症（1） 一般无症状，有时可有腰部钝痛或轻微不适。 （2） 继发感染时，出现尿频、尿急现象。 （3） 双侧肾积水，容易发生肾功能衰竭现象。尿量显著减少。 如何治疗： 药物保健 肾积水状况一般不能通过药物治愈，但为了防止继发感染和保护肾功能，在未作出解除尿路梗阻治疗之前，可采用： ①抗菌药物：例如红霉素、先锋霉素等。 ②中药治疗：可用清热解毒的抗菌中药，例如柴胡、黄柏、黄芩、车前子等。 饮食保健 ①增加能量摄入，但为了避免增加积水肾脏的负担，不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。 ②如单侧性肾积水，不必限止饮水量，如果双侧肾积水，有肾功能障碍现象，要限止每日的进水量。 肾积水是由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。如潴留的尿液发生感染，则称为感染性肾积水；当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾积脓或脓肾。造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻。 临床表现： 泌尿系统及其各邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可能造成肾积水。由于梗阻原发病因、部位和程度的差异，在不同病人肾积水的临床表现和过程并不一致。先天性病变，如肾盂输尿管连接部的狭窄，肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起的肾积水，发展比较缓慢，可长期无明显症状，达到一定体积时才出现腹部肿块。泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核所引起的继发性肾积水、临床表现主要为原发性的症状和体征，很少显出肾积水的病象，往往在完全梗阻而发并急骤时，例如肾和输尿管结石嵌顿时出现肾绞痛而始被发现。继发性肾积水合并感染时，常表现为原发病症状的加重。 肾积水有时呈间歇性的发作，称为间歇性肾积水。发作时患侧腹部有剧烈绞痛，恶心呕吐、尿量减少；经数小时或更长的时间后，疼痛消失，随后排出大量尿液。这种情况多见于输尿管梗阻。 长时间梗阻所引起的肾积水，终将导致肾功能逐渐减退。双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生无尿，以致肾功能衰竭。 需要提及的是，正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水。除了妊娠子宫压迫输尿管外，是由于妊娠期黄体酮的分泌引起肾盂输尿管肌松弛所致。这种肾积水是一种生理状态，由于解剖关系几乎都发生在右侧。 诊断： 首先应确定存在肾积水、而后查明肾积水的病因、病变部位、程度、有无感染以及肾功能损害的情况。腹部肿块的鉴别诊断中应注意有肾积水的可能。肾积水肿块的紧张度可不一致，如肿块的紧张度较低或时硬时软，有波动感者，则肾积水的可能性很大。有些继发性肾积水，其原发病的症状较显著，如结核、肿瘤等容易忽略肾积水的存在。泌尿系统邻近病变造成的泌尿系梗阻及肾积水，亦经常不能及时诊断，甚至到肾功能衰竭或无尿时始被发现。实验室检查应包括血液检查，了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。尿液方面，除作常规检查和培养外，必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查。 尿路造影在诊断中有重要价值。排泄性尿路造影的典型表现之一时肾实质显影时间延长。由于肾小球滤过率降低，肾小管内尿液流出缓慢和水的重吸收增加，以致造影剂聚集在肾皮质，主要在近曲小管内，而使肾的造影较清晰。因此，出现浓的肾影使急性梗阻的特点。大剂量延缓的排泄性尿路造影，对诊断肾积水更有帮助；造影剂量可增加2～3倍，延缓时间可长达24～36小时。排泄性尿路造影不够清晰时，可经膀胱镜作输尿管插管，行逆行性肾盂造影；导管插入肾盂后，如有肾积水可抽出大量尿液，同时可测定分侧肾功能情况。如行逆行插管有困难，可改行肾穿刺造影术。在逆行造影和穿刺造影时，都应防止细菌带入积水的肾内。 超声波、CT、MRI检查可明确区分增大的肾是积水还是实性肿块亦可发现压迫泌尿系统的病变，由于超声检查已经普及且为无创伤性，可以在尿路造影以前进行。放射性核素扫描和肾图亦可用于肾积水的诊断。对动力性梗阻病例，可在尿路造影是观察肾盂、输尿管蠕动及排空情况。神经原性膀胱可见膀胱造影形似&宝塔&，有成小梁和假性憩室。 治疗： 要根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度，结合病人年龄和心肺功能等综合考虑。 1. 病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因，保留患肾。如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变，在去除病因后，可获得良好的效果。手术方法取决于病因的性质，例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成型术，肾、输尿管结石可行碎石或取石术，这些手术近年可用内腔镜进行。术后肾积水及肾功能会有所改善。 2. 肾造瘘术若情况危急或肾积水病因不能去除时，应在梗阻以上先行引流，待感染控制后，再施行去除病因的手术。梗阻原因不能解除时、肾造瘘则作为永久性的治疗措施。 3. 肾切除术肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染即肾积脓时，如对侧肾功能良好，可切除病肾。 中医学认为本病多因脾肾亏虚，水湿不运；或因砂石梗阻，影响水行；或湿热灼阴，气化不利，水道不畅。另外，水液积聚的部位不同会有不同的临床表现，但其产生的原因是阳气不足不能温化水液所致，水液停聚使阳虚气损，而阳虚气损则不能温化水饮。治疗本病应采用以下方法：温阳利水，益气健脾，补肾阳。 [临床疗效]采用纯中药治疗本病150例，全部经B超确诊。服用中药治疗后，其中治愈（症状消失，肾积水消失）135例；显效（症状缓解，肾积水平面下降0.5厘米以上）5例。总有效率为100%。
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肾积水治疗原则: 1.去除病因，解除梗阻。 2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏。 3.严重肾积水或脓肾，对侧肾功能好则行肾切除。4.不能手术切除者，放双“T”管或支架管。5.用药的目的主要是在手术前后预防、控制感染。尽可能使用对肾功能无损害和损害小的药物。 所以，不同的原因造成肾积水治疗方法是不一样的，不知道你是怎么发现肾积水的，也就是说你必须先明确病因才能选择恰当的治疗方法
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肾积水治疗原则: 1.去除病因，解除梗阻。 2.情况太差或病因复杂可先经皮穿刺肾造娄引流肾脏。 3.严重肾积水或脓肾，对侧肾功能好则行肾切除。4.不能手术切除者，放双“T”管或支架管。5.用药的目的主要是在手术前后预防、控制感染。尽可能使用对肾功能无损害和损害小的药物。 所以，不同的原因造成肾积水治疗方法是不一样的，不知道你是怎么发现肾积水的，也就是说你必须先明确病因才能选择恰当的治疗方法。
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肾积水的治疗:1,病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因,保留患肾.手术方法取决于病因的性质,例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成形术,肾,输尿管结石可行碎石或取石术,这些手术近年可用内腔镜进行.术后肾积水及肾功能会有所改善.2,肾造瘘术若情况危急或肾积水病因不去除时,应在梗阻以上先行引流,待感染控制后,再施行去除病因的手术.梗阻原因不能解除时,肾造瘘则作为永久性的治疗措施.3,肾切除术肾积水严重,剩余的肾实质过少,或伴有严重感染即肾积脓时,如对侧肾功能良好,可切除病肾（一）治疗目标　在针对病因的消除基础上解除梗阻，改善肾功能，缓解症状，消灭感染，尽可能修复其正常的解剖结构。（二）治疗的估计　①年龄：婴幼儿应尽早处理，青壮年可适当观察，如有进展应及时手术，50～60岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能。②对肾功能与梗阻的估计：a.至少保留1/5的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能，如非必要，尽量不作肾脏引流，以防感染的产生。b.对于无症状无感染的肾积水患者，可每6～12个月用B超、CT及静脉肾盂造影复查观察，如无进展可暂不手术。c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石，因此在取除结石的同时，必须探查是否存在形成结石的病因。如有狭窄，应同时纠正。③对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难。④双侧积水的手术时机：在双侧肾盂积水无感染时，可先处理功能差的一侧，使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下。对整形手术一侧肾脏在一定的刺激下恢复较好。对于伴有感染者，则宜选择严重一侧先行手术，并应尽快作对侧。如果仅为功能较好的一侧感染，则应优先考虑手术，以最大限度保留肾功能，控制感染，另一侧在稳定病情后再考虑手术。在一侧功能较好的肾脏有肾盂积水，但尚可以整形手术力争挽回肾功能，应首先考虑手术。若对侧肾已毁损而无功能，则必需待手术侧的肾脏功能恢复，病情稳定后方可决定是否即行截除。（三）治疗的方式：1.局部处理：对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者，如粘连分离，纤维索带切断，血管移位再吻合，结石摘除等。对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时，应将此段输尿管切除再吻合。2.对于梗阻已造成肾脏严重积水时，需先作造瘘引流。3.整形手术：必须掌握整形手术的要点：①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点。②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状。③修复时应切除周围纤维、粘连、疤痕组织，但勿损伤血供。④切除多余的肾盂壁，保持一定的肾盂张力。如肾积水过大，则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定，以缩小肾内容积。⑤为减少吻合口漏尿，可置双猪尾巴导管。为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化，可在吻合口外放置负压吸引管充分引流。⑥整形手术方式很多，但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳。
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肾积水 是肾盂肿胀、扩大的现象，最常见的原因是尿液排泄受到阻塞所致。症状由于尿流阻塞可以是急性或慢性，肾积水的症状也就有轻重不同的表现。有些单侧肾积水的患者完全没有症状。[编辑] 病因[编辑] 检验与检查尿液一般检查与尿液沈渣显微镜检查，看看有没有糖尿、蛋白尿、血尿、结晶物、细菌等。 腹部 X光片，检查有无结石。进一步可做静脉肾盂造影或超音波检查。 血液检查：检查肾功能是否正常。如果两侧肾脏同时有积水，很可能会造成肾功能异常。 如果发现是肿瘤梗阻而造成肾积水，就需要做电脑断层扫瞄或核磁共振成像了解周边器官是否受到侵犯，以拟定手术或后续治疗方针。 若患者不适合做静脉肾盂造影时，可以考虑做逆行肾盂造影或顺行肾盂造影来查明阻塞的原因。 [编辑] 并发症肾积水若是长期不治疗，则随着肾盂扩大，肾实质（由肾丝球和肾小管构成）渐渐萎缩，功能也越来越差。最后肾脏变成水球一般，只剩一层薄薄的外层，这时即使解决了阻塞问题，肾功能也不能恢复。如果一侧肾积水，另一侧会加倍工作以排除体内的废物，伹如果两侧肾都有积水，患者将会面临肾衰竭，必须靠血液透析也就是俗称的洗肾维持生命。肾积水的患者同时也比一般人容易产生结石与受到细菌感染。[编辑] 治疗肾积水的治疗原则就是解决阻塞问题，所以针对不同部位和不同程度的阻塞，各有不同的治疗方案。肾结石或输尿管结石引起的阻塞：轻微者可用肌肉解痉剂使输尿管扩张，有助于让结石随尿液排出。严重结石阻塞则须由泌尿外科医师介入治疗，将结石打碎或取出。 体外震波碎石术（ESWL）：不需麻醉就能震碎结石，成功率约为 70-80%，而且患者通常不需住院，自 1980 年代问世后之后，已成为肾结石及输尿管结石最主要的治疗方法。 输尿管镜碎石术（URSL） 经皮穿肾碎石术（PCNL） 开刀取出结石 非结石造成之阻塞 肾脏造廔术 肾盂整形术 膀胱出口阻塞
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最主要是针对病因解除梗阻，如梗阻不能去除，可以作肾造瘘，直接将尿液引流出来。对于输尿管难以修复的梗阻，可经膀胱镜放置双J型输尿管导管长期内引流肾盂尿液。重度肾积水可切除病肾。 什么是肾积水? 由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张其中潴留尿液统称为肾积水因为肾内尿液积聚压力升高使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩如潴留的尿液发生感染则称为感染性肾积水；当肾组织因感染而坏死失去功能肾盂充满脓液称为肾积脓或脓肾造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻 病因:肾积水是由什么原因引起的? 肾积水的原因分先天性与后天性两种以及泌尿系外与下尿路病因造成的肾积水 （）先天性的梗阻病因有 ①节段性的无功能：由于肾盂输尿管交界处或上段输尿管有节段性的肌肉缺如发育不全或解剖结构紊乱影响了此段输尿管的正常蠕动造成动力性的梗阻此种病变如发生在输尿管膀胱入口处则形成先天性巨输尿管后果为肾输尿管扩张与积水②内在性输尿管狭窄：大多发生在肾盂输尿管交界处狭窄段通常为～mm也可长达～cm,产生不完全的梗阻和继发性扭曲在电子显微镜下可见在梗阻段的肌细胞周围及细胞中间有过度的胶原纤维久之肌肉细胞被损害形成以胶原纤维为主的无弹性的狭窄段阻碍了尿液的传送而形成肾积水③输尿管扭曲粘连束带或瓣膜橛结构此可为先天性也可能为后天获得常发生在肾盂输尿管交界处输尿管腰段儿童与婴儿几乎占/④异位血管压迫约/为异位的肾门血管位于肾盂输尿管交界处的前方其他有蹄铁形肾和胚胎发育时肾脏旋转受阻等⑤输尿管高位开口：可以是先天性的也可因肾盂周围纤维化或膀胱输尿管回流等引起无症状肾盂扩张导致肾盂输尿管交界部位相对向上迁移在术中不能发现狭窄⑥先天性输尿管异位囊肿双输尿管等 （）后天获得性梗阻 ①炎症后或缺血性的疤痕导致局部固定②膀胱输尿管回流造成输尿管扭曲加之输尿管周围纤维化后最终形成肾盂输尿管交界处或输尿管的梗阻③肾盂与输尿管的肿瘤息肉等新生物可为原发也可能为转移性④异位肾脏（游走肾）⑤结石和外伤及外伤后的疤痕狭窄 （）外来病因造成的梗阻 外来病变造成的梗阻包括动脉静脉的病灶；女性生殖系统病变；盆腔的肿瘤炎症；胃肠道病变；腹膜后病变（包括腹膜后纤维化脓肿出血肿瘤等） （）下尿路的各种疾病造成的梗阻 如前列腺增生膀胱颈部挛缩尿道狭窄肿瘤结石甚至于包茎等也都会造成上尿路排空困难而形成肾积水 症状:肾积水有哪些临床表现? （）病史 由于其临床表现与梗阻部位时间发生快慢有无继发感染及原发病变的性质有关为此在诊断时应注意：①在早期或隐性慢性的梗阻可能无症状；②病人的敏感程度与其症状的发现有密切关系对于腹块慢性腰背酸胀难治性顽固性的尿路感染不明原因的低热等患者均应考虑有上尿路梗阻存在的可能应进步检查对于儿童间歇性腹块与多尿者更应重视 （）体征 可从肾区叩痛肿块腹块等体征中进步检查确定是否有上尿路梗阻存在 （）实验室检查 ①尿液常规检查：早期轻度的肾积水患者尿常规可正常当发展到肾盏扩大时可出现血尿与蛋白尿大量的蛋白尿与管型在上尿路梗阻性疾病不常见②肾功能测定：单侧上尿路梗阻肾积水患者肾功能检查般由于对侧的代偿而不出现异常酚红试验与靛胭脂排泄性测定如表明有损害则说明双侧肾脏损害当严重的双侧肾积水时尿流经过肾小管缓慢就有大量的尿素被再吸收但是肌酐般不吸收这就导致尿素与肌酐之比超过正常的∶当肾脏实质破坏严重影响肾功能时血肌酐与内生肌酐清除率均将上升③贫血：在双肾积水肾功能减退时出现 （）X线检查 ①尿路平片：显示增大的肾影如尿路出现钙化影提示肾输尿管有结石造成梗阻②静脉肾盂造影：除肾功能已严重损害般均可提供较详尽的资料从中可了解梗阻的部位及原因；肾盂肾盏与输尿管扩张的程度；从肾积水肾皮质的厚度与其显影的密度大致可估计肾脏的功能如作大剂量静脉肾盂造影并同时电视录相与电影可动态观察肾输尿管的蠕动功能以分辨其为机械性还是动力性梗阻并可对两侧的蠕动功能加以比较③逆行肾盂造影：对肾功能不佳静脉尿路造影显示不佳者可作逆行造影以了解梗阻部位病因及梗阻程度但必须警惕逆行插管造影时将细菌带入积水的肾脏引起脓肾或是由于插管及造影剂的刺激使梗阻部位的粘膜水肿加重了梗阻的程度从不完全变成完全④经皮穿刺肾输尿管造影：对于静脉造影显影不理想逆行造影失败或不宜作逆行造影者可经腰部在B超引导下定位穿刺积水的肾脏顺行造影以了解梗阻部位与程度对梗阻近端输尿管与肾盂的情况并可同对采集的尿液作细胞学检查及培养也可留置导管作尿液引流⑤血管造影：凡怀疑梗阻与血管畸形病变有关的患者按需要可作肾血管腹主动脉下腔静脉或肾静脉造影以了解梗阻原因与血管的关系从血管造影中还可了解肾脏的血供肾皮质的厚度等资料⑥膀胱尿道造影：对双侧肾输尿管积水患者作此造影可了解是否有膀胱输尿管逆流及神经病原膀胱等病变 （）超声检查可了解肾输尿管积水的程度肾实质萎缩程度也可初步探测梗阻的部位与原因并可指导作穿刺造影 （）放射性核素检查 ①放射性核素肾图：在梗阻性肾图其血管相与分泌相有定程度压抑这与梗阻的严重程度及梗阻时间有关主要表现为排泄相下降迟缓肾图有助于估计双肾功能及梗阻程度的差别但不能作定量分析②Ⅰ扫描γ照相揭示核素摄入差：放射性核素经过肾皮质的缓慢传送在肾盂中有闪烁积聚 （）CT 可了解梗阻的部位有助于对梗阻病因的探测能清晰显示肾输尿管的扩张程度及肾皮质的厚度并可同时作两侧的结构与功能的比较 （）经皮肾镜与输尿管镜检查 可作梗阻部位腔内观察并可经此作活检及扩张切开插管等治疗也可经此作肾造瘘 （）膀胱镜检查 可直接观察双侧输尿管开口及插管分侧收集尿液进行肾功能化验尿素的定量分析酚磺酞或靛胭脂的比色试验并可从尿量推测肾盂容量经插管作逆行造影 （）肾盂内压测量 经皮肾穿刺插管（＞F）同时自尿道内插F～导尿管留置于膀胱保持开放以引流膀胱内液体用生理盐水或造影剂以m/min的流速注入肾盂直到液体充满上尿路和注入肾盂及膀胱流出的速度（均为ml/min）相等时经肾盂的Y型接管连接测压管记录肾盂内压（肾盂绝对压力）同时由导尿管测出膀胱压力将肾盂绝对压力扣除腹腔压力（膀胱压力）即为相对压力正常为.～.kpa（～cm）HO＞.kpa（cmHO）提示有轻度梗阻：＞.kpa（cmHO）示有中度梗阻＞.kpa（cmHO）为严重梗阻 如在测压同时注入造影剂还可同时拍片或录像以了解梗阻部位与原因 检查:肾积水应该做哪些检查? 尿常规尿检查细菌 X线尿路平片：可显示增大的肾影和结石 静脉尿路造影可显示梗阻部位原因肾实质变化及全尿路变化 逆行肾盂造影：比静脉尿路造影显示更清晰并可测定分肾功能留尿作细菌培养 B超导引下经皮穿剌进行顺行肾盂造影可同时测肾盂压抽出尿液作检查 肾动脉造影：对肾实质损害程度诊断有定的价值 超声波检查方法简便且准确 放射性同位素检查同位素肾图：判断肾脏血运及其分泌排泄功能分重要肾扫描和闪烁显像：了解肾脏功能形态 CT检查可诊断肾脏大小形态及实质的厚度 磁共振成像（MRI）检查：显示敏感肾盂积水而输尿管梗阻的病因般难以在MRI上得到证实 肾盂灌注试验：用于诊断尿路梗阻难以确定的病例是近年来认为有价值的检查方法 并发症:肾积水可以并发哪些疾病? 肾积水旦并发感染若梗阻不及时解除感染难以治愈感染又加速肾脏的破坏形成恶性循环甚至形成脓肾 治疗:肾积水应该如何治疗? （）治疗目标 在针对病因的消除基础上解除梗阻改善肾功能缓解症状消灭感染尽可能修复其正常的解剖结构 （）治疗的估计 ①年龄：婴幼儿应尽早处理青壮年可适当观察如有进展应及时手术～岁以上宜早期考虑手术治疗以保留健全的肾功能②对肾功能与梗阻的估计：a.至少保留/的正常肾组织才能维持生命的最低限度功能如非必要尽量不作肾脏引流以防感染的产生b.对于无症状无感染的肾积水患者可每～个月用B超CT及静脉肾盂造影复查观察如无进展可暂不手术c.肾盂输尿管交界处梗阻可能造成结石因此在取除结石的同时必须探查是否存在形成结石的病因如有狭窄应同时纠正③对肾内与肾外肾盂手术的估计：肾内型肾盂处理较困难④双侧积水的手术时机：在双侧肾盂积水无感染时可先处理功能差的侧使对侧持续处于功能负荷的代偿肥大下对整形手术侧肾脏在定的刺激下恢复较好对于伴有感染者则宜选择严重侧先行手术并应尽快作对侧如果仅为功能较好的侧感染则应优先考虑手术以最大限度保留肾功能控制感染另侧在稳定病情后再考虑手术 在侧功能较好的肾脏有肾盂积水但尚可以整形手术力争挽回肾功能应首先考虑手术若对侧肾已毁损而无功能则必需待手术侧的肾脏功能恢复病情稳定后方可决定是否即行截除 （）治疗的方式： .局部处理：对于梗阻部位的病变可用局部处理解决者如粘连分离纤维索带切断血管移位再吻合结石摘除等对于局部压迫过长已造成输尿管局部发育严重受损时应将此段输尿管切除再吻合 .对于梗阻已造成肾脏严重积水时需先作造瘘引流 .整形手术：必须掌握整形手术的要点：①使肾盂输尿管吻合处在肾盂的最低点②肾盂输尿管吻合口应构成漏斗状③修复时应切除周围纤维粘连疤痕组织但勿损伤血供④切除多余的肾盂壁保持定的肾盂张力如肾积水过大则可将较薄的肾皮质处内翻摺叠后固定以缩小肾内容积⑤为减少吻合口漏尿可置双猪尾巴导管为避免由于漏尿及溶血郁结而形成吻合口周围疤痕纤维化可在吻合口外放置负压吸引管充分引流⑥整形手术方式很多但目前从病因病理学角度出发认为以将病段切除再吻合为佳
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何谓肾积水 肾积水（Hydronephrosis）是指尿路梗阻时，肾脏分泌的尿液排出受到障碍，积聚在肾脏内，时间长久后，肾盂都扩张称肾积水。严重肾积水会造成肾盂、肾盏内压力上升，结果会影响肾小球的滤过作用，影响肾脏功能，而且肾实质也会逐步受压萎缩。造成肾积水的尿路梗阻原因很多，例如肾盂、输尿管连接处的先天性狭窄、输尿管结石、结核性小膀胱、前列腺增生症和尿道狭窄等。肾积水由于尿液瘀滞，容易引起细菌继发性感染。 症（1） 一般无症状，有时可有腰部钝痛或轻微不适。 （2） 继发感染时，出现尿频、尿急现象。 （3） 双侧肾积水，容易发生肾功能衰竭现象。尿量显著减少。 如何治疗： 药物保健 肾积水状况一般不能通过药物治愈，但为了防止继发感染和保护肾功能，在未作出解除尿路梗阻治疗之前，可采用： ①抗菌药物：例如红霉素、先锋霉素等。 ②中药治疗：可用清热解毒的抗菌中药，例如柴胡、黄柏、黄芩、车前子等。 饮食保健 ①增加能量摄入，但为了避免增加积水肾脏的负担，不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。 ②如单侧性肾积水，不必限止饮水量，如果双侧肾积水，有肾功能障碍现象，要限止每日的进水量。 肾积水是由于泌尿系统的梗阻导致肾盂与肾盏扩张，其中潴留尿液，统称为肾积水。因为肾内尿液积聚，压力升高，使肾盂与肾盏扩大和肾实质萎缩。如潴留的尿液发生感染，则称为感染性肾积水；当肾组织因感染而坏死失去功能，肾盂充满脓液，称为肾积脓或脓肾。造成肾积水的最主要的病因是肾盂输尿管交界处梗阻。 临床表现： 泌尿系统及其各邻近各种病变引起尿流梗阻，最终都可能造成肾积水。由于梗阻原发病因、部位和程度的差异，在不同病人肾积水的临床表现和过程并不一致。先天性病变，如肾盂输尿管连接部的狭窄，肾下极异位血管或纤维束压迫输尿管等引起的肾积水，发展比较缓慢，可长期无明显症状，达到一定体积时才出现腹部肿块。泌尿系各部的结石、肿瘤、炎症和结核所引起的继发性肾积水、临床表现主要为原发性的症状和体征，很少显出肾积水的病象，往往在完全梗阻而发并急骤时，例如肾和输尿管结石嵌顿时出现肾绞痛而始被发现。继发性肾积水合并感染时，常表现为原发病症状的加重。 肾积水有时呈间歇性的发作，称为间歇性肾积水。发作时患侧腹部有剧烈绞痛，恶心呕吐、尿量减少；经数小时或更长的时间后，疼痛消失，随后排出大量尿液。这种情况多见于输尿管梗阻。 长时间梗阻所引起的肾积水，终将导致肾功能逐渐减退。双侧肾或孤立肾完全梗阻时可发生无尿，以致肾功能衰竭。 需要提及的是，正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水。除了妊娠子宫压迫输尿管外，是由于妊娠期黄体酮的分泌引起肾盂输尿管肌松弛所致。这种肾积水是一种生理状态，由于解剖关系几乎都发生在右侧。 诊断： 首先应确定存在肾积水、而后查明肾积水的病因、病变部位、程度、有无感染以及肾功能损害的情况。腹部肿块的鉴别诊断中应注意有肾积水的可能。肾积水肿块的紧张度可不一致，如肿块的紧张度较低或时硬时软，有波动感者，则肾积水的可能性很大。有些继发性肾积水，其原发病的症状较显著，如结核、肿瘤等容易忽略肾积水的存在。泌尿系统邻近病变造成的泌尿系梗阻及肾积水，亦经常不能及时诊断，甚至到肾功能衰竭或无尿时始被发现。实验室检查应包括血液检查，了解有无氮质血症、酸中毒和电解质紊乱。尿液方面，除作常规检查和培养外，必要时需行结核杆菌和脱落细胞的检查。 尿路造影在诊断中有重要价值。排泄性尿路造影的典型表现之一时肾实质显影时间延长。由于肾小球滤过率降低，肾小管内尿液流出缓慢和水的重吸收增加，以致造影剂聚集在肾皮质，主要在近曲小管内，而使肾的造影较清晰。因此，出现浓的肾影使急性梗阻的特点。大剂量延缓的排泄性尿路造影，对诊断肾积水更有帮助；造影剂量可增加2～3倍，延缓时间可长达24～36小时。排泄性尿路造影不够清晰时，可经膀胱镜作输尿管插管，行逆行性肾盂造影；导管插入肾盂后，如有肾积水可抽出大量尿液，同时可测定分侧肾功能情况。如行逆行插管有困难，可改行肾穿刺造影术。在逆行造影和穿刺造影时，都应防止细菌带入积水的肾内。 超声波、CT、MRI检查可明确区分增大的肾是积水还是实性肿块亦可发现压迫泌尿系统的病变，由于超声检查已经普及且为无创伤性，可以在尿路造影以前进行。放射性核素扫描和肾图亦可用于肾积水的诊断。对动力性梗阻病例，可在尿路造影是观察肾盂、输尿管蠕动及排空情况。神经原性膀胱可见膀胱造影形似&宝塔&，有成小梁和假性憩室。 治疗： 要根据其病因、发病急缓、有无感染以及肾功能损害程度，结合病人年龄和心肺功能等综合考虑。 1. 病因治疗最理想的治疗是去除肾积水病因，保留患肾。如梗阻尚未引起严重的不可恢复的病变，在去除病因后，可获得良好的效果。手术方法取决于病因的性质，例如先天性肾盂输尿管连接部狭窄可作肾盂成型术，肾、输尿管结石可行碎石或取石术，这些手术近年可用内腔镜进行。术后肾积水及肾功能会有所改善。 2. 肾造瘘术若情况危急或肾积水病因不能去除时，应在梗阻以上先行引流，待感染控制后，再施行去除病因的手术。梗阻原因不能解除时、肾造瘘则作为永久性的治疗措施。 3. 肾切除术肾积水严重，剩余的肾实质过少，或伴有严重感染即肾积脓时，如对侧肾功能良好，可切除病肾。 中医学认为本病多因脾肾亏虚，水湿不运；或因砂石梗阻，影响水行；或湿热灼阴，气化不利，水道不畅。另外，水液积聚的部位不同会有不同的临床表现，但其产生的原因是阳气不足不能温化水液所致，水液停聚使阳虚气损，而阳虚气损则不能温化水饮。治疗本病应采用以下方法：温阳利水，益气健脾，补肾阳。 [临床疗效]采用纯中药治疗本病150例，全部经B超确诊。服用中药治疗后，其中治愈（症状消失，肾积水消失）135例；显效（症状缓解，肾积水平面下降0.5厘米以上）5例。总有效率为100%。 这个病不是太严重,下面我介绍些本病的常识，希望对您有所帮助.肾积水（Hydronephrosis）是指尿路梗阻时，肾脏分泌的尿液排出受到障碍，积聚在肾脏内，时间长久后，肾盂都扩张称肾积水。严重肾积水会造成肾盂、肾盏内压力上升，结果会影响肾小球的滤过作用，影响肾脏功能，而且肾实质也会逐步受压萎缩。造成肾积水的尿路梗阻原因很多，例如肾盂、输尿管连接处的先天性狭窄、输尿管结石、结核性小膀胱、前列腺增生症和尿道狭窄等。肾积水由于尿液瘀滞，容易引起细菌继发性感染。（1）一般无症状，有时可有腰部钝痛或轻微不适。（2）继发感染时，出现尿频、尿急现象。（3）双侧肾积水，容易发生肾功能衰竭现象。尿量显著减少。如何治疗：肾积水状况一般不能通过药物治愈，但为了防止继发感染和保护肾功能，在未作出解除尿路梗阻治疗之前，可采用：①抗菌药物：例如红霉素、先锋霉素等。②中药治疗：可用清热解毒的抗菌中药，例如柴胡、黄柏、黄芩、车前子等。保健①增加能量摄入，但为了避免增加积水肾脏的负担，不宜过多进食含蛋白质丰富的食物。能量的摄入主要依靠碳水化合物及脂肪类食物。②如单侧性肾积水，不必限止饮水量，如果双侧肾积水，有肾功能障碍现象，要限止每日的进水量。
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