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&膝关节镜下前后交叉韧带重建术后康复--2014年更新
膝关节镜下前后交叉韧带重建术后康复--2014年更新
发表时间： 10:17
膝下前、后交叉韧带重建术后的康复程序，目前尚不能完全统一，骨隧道定位方式、移植物、固定方式、固定材料以及患者的条件、医疗机构的条件等不同，康复程序也不同。以下是我们目前使用的康复方案，方案简洁，供广大患者参考。我们认为过于复杂的方案，可执行度差，难以坚持，对于交叉韧带重建术后早期的患者来说，其实最重要的就是屈曲角度。当然，对于个别患者，情况可能仍存在差异，具体方案仍以手术医生的嘱咐为准！前交叉韧带重建术后康复1、拐杖及支具使用时间：术后转盘可调节式支具固定2-3个月，8周后除行走时，其余时间可去除支具；扶拐需6-8周。2、负重要求：术后患肢即可部分负重，扶双拐下地，8周完全负重。半年内禁止深蹲。3、踝泵训练：踝泵训练对于促进静脉回流，减少血栓形成风险，很有价值，清醒后即刻练习，次数不限，力所能及下，多多益善。具体方法为：主动屈伸踝关节，最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下），在最大角度上维持3秒左右，并环绕运动踝关节。4、膝关节屈曲功能锻炼：屈曲锻炼从术后2-7天开始，推荐“坐位抵墙法”，具体为：坐在椅子上，患足抵墙，前移椅子，患足保持抵墙状态，达到屈曲膝关节目的。关节屈曲达100°以后，用“双手抱腿法”，具体为：自己双手抱住小腿向后压。1周达90°，2周达120°，以后维持120°，8周后过120°，12周以后逐渐达正常屈曲度！练习每日3次，每次10～15分钟，练习后冰敷10～15分钟，支具调回0°位。临床实践中，一些患者存在误区，认为屈曲活动度越灵活越好，很多人用“晃腿”的办法，前后左右晃动膝关节，这是非常有害的，容易造成韧带的松弛。其实，对于韧带愈合来说，固定肯定最好，但是过长时间的固定对于关节活动影响太大，所以，早期功能锻炼的目的就是找到一个折衷的平衡点，既减少对韧带愈合的干扰，又避免关节的僵硬。注：（1）由于我个人目前重建ACL时，大部分使用的都是解剖重建法，还有很多医生在使用原来的过顶法定位。如果是过顶法定位股骨隧道的话，建议康复进程慢些，具体由您的手术医师决定。（2）如果同时行半月板缝合，屈曲进度要慢些，具体根据半月板裂口的大小、缝合材料及稳定性等决定，请征求手术医师的意见。5、股四头肌力量训练：8周内支具保护下行直腿抬高训练，方法为尽力屈曲踝关节，膝关节尽力伸直，下肢抬离床面30cm左右，坚持到疲劳为止，循序渐进，逐日增加。锻炼分卧位和坐位，建议70%左右的动作在坐位，30%左右的动作卧位做。8周后练习时去除支具练习，如能一次坚持一段时间（5分钟左右），可进行负荷直腿抬高训练。10～12周后可根据个体力量逐步进行蹲马步训练。3月后逐步进行腘绳肌力训练。6、门诊复查时间：术后10～14天拆线，3周、8周、12周、半年、1-2年门诊复查。若有特殊病情变化，随时门诊检查。7、运动恢复：根据工作性质及强度，术后恢复工作时间不同。一般来说，简单的办公室工作，术后4周去拐后即可。出差等强度大一些的活动，建议术后3个月以上。术后6月，在经过以上严格的康复训练基础上，再进行4～6周的各种运动的适应性训练后，逐步恢复慢跑、骑自行车等运动。一般来说，1年后肌肉力量及各种协调能力才能逐渐恢复，球类运动多数需要1年以上时间才能进行。后交叉韧带重建术后康复拐杖及支具使用时间：术后转盘式支具固定个月，周后除行走时，其余时间可去除支具；扶拐需周。负重要求：术后4周患肢不负重，可以扶双拐下地；6周开始部分负重，8周完全负重。半年内禁止深蹲。膝关节屈曲功能锻炼：屈曲锻炼从术后周开始锻炼，锻炼方法同上。要求周达0°，8周达110°，8周后过120°，12周以后逐渐达正常屈曲度！练习每日3次，每次10～15分钟，练习后冰敷10～15分钟，支具调回原度数。伸直度数训练：术后支具固定在屈曲20°位，6周内膝关节不练习过伸，6周开始练习伸直，8周伸直到0°，10周完全伸直。股四头肌力量训练，方法同上。术后10～14天拆线，3周、8周、12周、半年、2年门诊复查。若有特殊病情变化，随时门诊检查。运动恢复：相对于前交叉韧带来说，后交叉韧带的强度更大，为减少其受牵张力、韧带蠕变等导致松弛的因素，建议较前交叉韧带重建术后晚1-2月进行各项活动。
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做了前交叉韧带重建手术多久可以不用拐杖走
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本人做了前交叉韧带重建手术，已经一个半月有多了，请问多久可以不用拐杖走路？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，对于你的情况，属于前交叉韧带重建手术后，一般是需要3个月左右的恢复&&&&&&指导意见：&&&&&&对于你这种情况，一般是需要3个月左右进行恢复的，现在可以进行适当的锻炼，同时注意休息
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&&&&&&&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，根据你描述情况前交叉韧带手术一般可能需要3个月左右。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议平时注意休息，避免剧烈运动，加强营养，注意保暖，避免患肢负重，积极配合治疗。
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膝关节前交叉韧带断裂，术前如何康复？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
1月27日在贵院运动医学科诊断后，上夹板固定左膝至今，医生建议让膝关节功能恢复后再做手术。想请问，我该如何进行术前的功能恢复？谢谢了！
所就诊医院科室：
北医三院 运动医学科
检查资料：
按照一般的屈伸角度练习方法尽快将功能障碍解决，进度不限，在合理训练的前提下，从速进行。
力量也是很需要下功夫的，功能训练的早期，活动度问题可能解决起来困难比较大，可作为训练的重点，到了后期，灵活性到了120以后，关节灵活性不成问题，但是稳定性可能凸显不足，这样，屈伸角度练习可以退而居其次，力量练习上升为康复的主要方面。
我心目中理想的手术前状态：屈伸灵活，全范围活动不吃力，不明显肿胀，无静息痛，具有一定力量基础，以这种状态接受手术，术后练习的困难通常大大减少。只要半月板没有出现卡壳，做好日常保护，不运动过量，手术稍微晚一些没关系。
状态：就诊前
非常吕医生上次的答复。我因为是属于术前的康复，想请问吕医生：
一）什么样的弯，伸腿的方式适合我？
二）目前我用的是脚尖顶墙的做法，练习了三天，膝盖基本上可以顶到墙了，角度大概是110度吧。我下
一步该如何练习呢？
三）腿伸直练习还没有开始，哪几种方式适合呢？
烦请指教。
1、文章区所有方法都没有问题，你可以自己试一试，自我感觉哪一种方式更适合你，让你能够放松，疼痛感较轻一些，能够看到功能进步的，都是可行的。这没有特别限制，完全可以自己决定。
2、好好看看相关文章，那里的方法绝不止顶墙。
3、坐着趴着都行，也是该抓紧了。原则是伸直功能障碍越小，练习的次数可以越少，负荷也可以越轻，这样对关节造成的刺激更小，对屈曲练习也有好处。如果现在还没有开始练习伸直，赶紧先自己评价一下，和好腿是否有区别，功能基本上与好腿相同，就不用特狠练。练习时，负荷以能保证让你充分放松，能坚持20-30分钟为宜。疼痛感很敏感的患者练习时甚至无需加任何负荷，仅靠自身重量就够了。
状态：就诊前
多谢吕医生详尽的解释，我现在伸直从摔伤开始到现在一点问题都没有，就是屈膝不行，今天被动屈膝大概110度，主动屈大概90度。是不是屈膝就要多练呢？尤其主动屈的时候，肿胀感还是比较明显的。石膏（刚开始用，后来换成夹板） 夹板到今天大概5周零3天，是不是可以拆了抓紧练功能了？烦请指教了！
五周固定，应该够了，我觉得如果是直夹板，可以拆了，做好日常保护，该怎么练就怎么练，也不用特别加力，总会有一个改善的过程，不要着急。如果是可调节活动夹板，可以把限定角度放开，并逐渐摆脱对支具的依赖。
再次强调，我觉得你的功能不算很差，且尚在慢慢恢复中，不要着急，按部就班练习就好，不要贸然加量，一下子练肿了，更耽误了后期的练习，至少我个人的看法如此。
状态：就诊前
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状态：就诊前
吕医生，你好。听你的建议，我3月3号拆了夹板，每天20分钟弯曲，20分钟伸直，直抬腿90个/4组。被动弯曲的角度如图（您看大概有多少度？），主动弯曲大概100度，伸直负重大概1.5KG，请问您看我术前康复的角度和进度正常吗？您还有些什么样的建议给我呢？多谢了！
这样怎么也得115了，不错，继续努力，能够继续进步就好。慢慢练习不要着急，在角度进展的同时，适当做一些力量练习，直抬腿或者绷劲务必保证膝关节充分伸直，伸不直甚至只差一点，都是不合格的。
状态：就诊前
吕医生，多谢鼓励！
因为是自己在家上网看资料，自己练习，对角度，力度的把握总觉得心里没底，有几个问题，想请教：
1）屈曲的练习
除了膝盖的牵扯胀痛外，红色线圈标出来的地方，会有痛感（平时不动时，这个部位也会不定时有痛
感）。练习完毕之后，敷上冰，痛感就减弱很多了。这个痛点是侧副韧带的位置吗？练习痛正常吗？
附图。
2）绷劲，股四头等长收缩的练习
动作要领不是太理解。患腿是平放在床上还是腿下部垫一个垫子？动作就是“伸直膝盖，绷紧大
吗？
3）主动屈膝的练习
我在练习完被动屈曲之后，保持原动作，再主动屈膝地做几次弯，伸的动作，还是原动
作去掉外力后保持？
4）目前这种角度您觉得正常吗（2月28日开始正式练习）？
角度大概有多少度？附今天练习的角度图，一个为被动（彩图），一个为主动（黑白）。
烦请指教了！
1、这个部位不是副韧带的位置，应该还是与关节间隙的问题有关，可能是滑膜肿胀，也可能是脂肪垫增生，最糟糕的可能是半月板有问题，因为只能根据图判断，所以不好说。另外你的疼痛感应该尚属可接受范围，建议改为隔天练习试一试。
2、就是伸膝绷大腿，腘窝要往下压，脚跟同时往上抬，两个动作做到一起，就充分绷劲了。
3、主动重复几次屈伸动作就好，以你的情况似乎不用在最大角度额外耗一些时间。
4、被动120以上，主动约105，还算是可以，不着急，时间还短，慢慢来。
状态：就诊前
吕医生，您好。收到您上次的答复后，仔细研究了一下，又有些新问题：
1） 绷劲，股四头肌等长收缩的练习
我两条腿同时做，发现健膝髌骨的主动运动轨迹比患膝的明显长多了，患膝的髌骨只是很小范围的运动，这也是它受伤僵硬的结果吧？坚持练习会好转吗？练习的次数大概是什么范围呢？
2） 手推髌骨的练习
现在在慢慢找推动那块骨头的感觉，目前采取的是屈曲前和屈曲后，四个方向各30次的做法，练习的力度合适吗？
3） 膝盖右侧那个痛点的问题
因为有点担心隔天练习影响进度，且这两天练习疼痛的感觉较第一次练习时轻了些，所以目前采用的仍是天天练习，完毕后冰敷。如您所说，疼痛的感觉尚可以接受。
4） 练习角度的问题
今天是坐位抱膝的第四天，有点神奇的是，居然已经非常接近健膝的角度了，两腿脚后跟距离大概2CM，昨天好像还差了将近6CM呢。而且，今天练习的疼痛感也不是很强烈，21分钟时间（我每次练习的时间）比往常快多了。是这半个月练习中最轻松的一次。见附图，请帮忙看一下，今天的角度有多少了？
5） 力量练习的问题
目前采用的坐位直抬腿，还没有负重。记得您以前说过，超过120度以后就要加大力量练习，我是不是该负重直抬腿练力量了？
6） 伸直练习的问题
目前采用的是垫高腿踝15CM，直膝，负重1.25KG，力度合适吗？如果可承受，还需要再加重吗？
真是不好意思，这次问题有点多，还请多包涵，指教了。
1、就是会小一些，一方面确实有僵硬的影响，另一方面力量下降也会导致这种结果。对于这个现象，每天有计划进行练习即可，通常可以采用每小时用力做几分钟，最大收缩10秒——放松——重复，争取每次收缩都会让肌肉出现疲劳感。
2、30次多了，每方向10次够了。
3、没变化或者能感到减轻就继续练习。
4、就差这么点了，计较具体角度已经没有意义，把剩下这点练好就好了，控制好力度，会越来越轻松灵活的。
5、静蹲、抗阻屈伸膝这老三样都要认真练起来了。
6、能练直，负荷越轻越好。平时能够轻松伸直，甚至不必再刻意练习。
状态：就诊前
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状态：就诊前
吕医生，您好！多谢详尽及耐心的答复，每次都让我信心百增地去进行下一步的练习。因为身上尚有对单位（目前是休假在家），对家庭的责任，所以渴望尽快恢复到术前最佳状态的心情还请多多谅解。
遵医嘱，我从3月14日起，角度超过120以后，加强了力量方面的练习，问题如下：
1） 力量练习的项目
静蹲，3分钟/次，10次/组，上下午各一组
抗阻屈膝 15次，间歇10秒，60次/组/上午，负重差不多1.5KG。
抗阻伸膝 15次，间歇10秒，60次/组/下午，负重差不多1.5KG。
负重直抬腿，15次，空中停留5秒钟，45次/组/下午，负重差不多1KG。
您看这些力量和项目合适吗？
力量练习要进行到什么程度才能是最佳的术前状态呢？
2） 抗阻屈膝的练习
有一个动作要领不太理解，俯卧后，先伸直腿（应该算是0度吧），然后快上抬高小腿至70度，停留2秒钟，再慢下至伸直腿，回到0度的范围，是这样理解吗？
3） 关节活动的项目
绷劲 10秒钟肌肉收缩，放松，10/分钟，3次/天
髌骨活动各方向10次
这些适合吗？
4） 屈曲角度
上周“坐位抱膝”已经可以完全与健侧同步
这是今天“俯位屈曲”练习的角度，见附图。
以前您提到过的手术前“全范围内屈伸自由”，是指的一定要达到全角，即可以完全“跪”或“蹲”，才能手术吗？
5） 伸直角度
依您的建议，现在只是在无负重的情况下，垫高脚踝15CM，压腿20分钟。
以上，是这几天练习的汇报。想请问以我目前的这种进度，您估计大概啥时能达到术前的最佳状态呀？多谢了！
1、数量基本上就是我的要求，行不行看执行水平吧。恢复到你觉得除了在加速、变向活动中的关节松弛感以外，没什么与好腿不同的时候，就算是很理想了。
2、差不多就是这个意思。希望你在动作的整个流程中，始终保持肌肉紧张，无放松，活动的区间越大越好，但是动作需有控制。这样看来，健身房专用器械最好，其次买个瑜伽弹力带提供阻力也不错，沙袋的局限性就大了一些。
3、没什么不适合，关节越来越灵活的话，髌骨松动都不用做了。
4、这个角度的照片我看不到实际角度，但是全面练到位肯定是最好的状态，实在时间比较紧的话，现在考虑手术也可以，术前需要彻底休息一周左右时间，消肿越好，术后练习障碍越少。
5、能直就行，能够任意时间充分伸直，伸直角度练习这一项也可以停了。主动不能伸直是力量问题，这个不需要压腿解决。
状态：就诊前
吕医生，您好！先汇报一下本周的练习情况吧。
1） 屈曲角度练习
请见附图，自我感觉再过两三天，脚后跟应该可以压到臀部了，这个角度练完之后，能练跪坐吗？如果能练，也要练20－30分钟吗？我有些紧张不太敢练。
2） 伸直角度练习
无负重的情况下，垫高脚踝15CM，20分钟左右
3） 力量练习
根据自己几天的练习情况，膝盖的疼痛感觉，有时会调整一下，减少次数
静蹲，3分钟/次，10次/组，上下午各一组（有时会减少为一天一组）
抗阻屈膝 15次，间歇10秒，60次/组/上午，负重差不多1.5KG。
抗阻伸膝 15次，间歇10秒，60次/组/下午，负重差不多1.5KG。
负重直抬腿，15次，空中停留5秒钟，45次/组/下午，负重差不多1KG。
4） 上次您提到过的术前要彻底休息一周是指的不做任何练习，静养一周吗？
5） 做完弯曲及力量练习后，腿会有酸胀的感觉。
6） 吕医生，以我目前的这种状态，您觉得4月初（清明过后）手术合适吗？如果可以做手术了，需要再去拍一张核磁给医生看一下吗？年前我已经跟贵院的医生约好，等功能恢复到手术前要求的状态就去贵院手术。
7） 如果去贵院手术，术后我能约您的号，请您帮我制定康复计划吗？
再次感谢耐心而且专业的答复！
1、角度不错，跪坐也就是接触最大角度的方法，不用做那么长时间，好腿也受不了。一般练完角度跪坐两分钟就够了。就这两分钟，都可以分成两次进行，不用在这个动作上把自己逼疯。
2、能直就好，时间负荷都不是问题。能够保证伸直问题无碍，时间负荷越少越好。
3、力量练习并不用死板要求，你根据自己情况调整练习力度的意识非常好。
4、正常的日常活动，不用特意练习什么，用这一周的时间去修养调整状态，保证良好的术前条件，也不用卧床不起。
5、肌肉的酸胀感觉是疲劳的感觉，关节酸痛就是刺激偏多了，所以还是要控制好训练量，哪怕力量练习的力度轻一些。
6、术前你可以来这里我帮你简单评价一下功能，这样术后心里就有数了。一般来说，如果术前状态理想，术后各种练习的开展会比较简单，按部就班不会出什么漏子。你也可以术后找我看看，那时候咱们的压力都小很多。
状态：就诊前
吕医生，您好！先汇报本周的练习情况吧。
1） 俯位弯曲练习
在家人的帮助下，患侧后脚跟可以压到臀部。
动作结束后，可以自行跪坐2分钟，但这个动作只限于弯曲练习之后，感觉关节处很松的情况下才能完成。如果是在没练习弯曲之前，就坐不下来，觉得膝关节比较紧，且疼痛感比较明显。
问题：下一步全角的练习是不是就是跪坐和蹲了？总感觉体重压下去，疼痛感比其他的动作明显，且不如其他的动作好控制。
2） 伸直角度练习
因您以前提到过不用特别刻意伸直的练习，所以，也就减少为1次/2-3天
3）力量练习
与上次汇报的基本一致
4） 我已经接到贵院的入院及手术通知，4月9号入院，10号手术。想请问一下，我在8号或9号那天请您先初步测试一下术前状况可以吗？我如何与你约号呢？
5）我打算4月3号停止练习，休息。除此之外，还有什么需要术前准备的吗？
以上，多谢指教和答复！
1、确实，跪坐的下蹲的动作有体重参与会显得更加吃力，但是我相信随着每天少量练习的刺激以及日常相关动作的巩固作用，这两个动作也会变得更加轻松，还是之前那句话：总会有个过程。
2、如果伸直功能一点问题没有，那就根本不用特别练习，随时保持关注，注意别出问题就可以了。
3、就这样，适当练，但是坚持练，恢复到手术的理想状态是应该问题不大的。
4、如果那一天就要安排手术，现在就要好好休息了，角度练习不再是重点，而且休息的时间也不算充裕了。你先全休3三天，如果灵活性没有任何影响就继续休息一直到手术那天。术前可以过来看看。
5、这就歇吧，没必要再抢这三天了我觉得。别活动过量肿了，别磕着碰着，别感冒，避开生理期，就可以了。
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病情描述：膝盖外侧被撞了下，帮忙看下半月板撕裂严重吗，有几集，具体位置，还有软骨有磨损吗，如果有严重吗
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