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你知道患阑尾炎可能有多危险吗？
即使到今天，患阑尾炎，还是会有生命危险。
几个月前，一个小女孩因为阑尾炎在医院做了阑尾切除手术后，由于感染再次手术并死于医院，一时间舆论大哗。人们纷纷指责医院和医生，觉得医院不负责任，觉得医生玩忽职守。普通人很难理解，阑尾炎手术也会死人吗？
&其实，自从一百多年前世界上开始做传统阑尾切除手术到现在的腹腔镜下阑尾切除术，医生至今还做不到让阑尾炎患者百分之一百脱离危险。且让我一一说来。
&阑尾炎，顾名思义，就是阑尾发炎。阑尾被细菌侵入并繁殖引起炎症。这些细菌，可不会仅仅老老实实地在阑尾上兴风作浪，细菌会到处跑。少量细菌到处跑，会被人体免疫系统干掉。大量细菌军团到处跑，人体免疫系统干不掉它们时，它们会到处兴风作浪的。
&阑尾炎，一旦炎症加重而穿孔，含有大量细菌的脓液和大便就会从阑尾跑到腹腔里。如果这时候，病人的大网膜功能正常，会把阑尾和这些细菌脓液包围起来，那会形成脓肿。如果大网膜功能不完善，不能完全包围这些坏东西，那么细菌就跑到了整个腹腔并大量繁殖发炎，那么就是弥漫性腹膜炎了。这个时候，病人就有一定的危险。我们外科鼻祖，裘法祖院士的母亲就死于这一阑尾炎的并发症。
&阑尾炎时，细菌也会侵入阑尾的动静脉中，特别是阑尾的静脉中。
阑尾炎的时候，阑尾上的细菌经过门静脉系统可以跑到肝脏，引起门静脉炎，肝脓肿。
&如上图，阑尾静脉血最终汇入肝门静脉，最后进入肝脏。如果阑尾静脉被细菌侵入，细菌栓子脱落，进入门静脉，就会形成化脓性门静脉炎和广泛的肝小脓肿，最后会融合成巨大的肝脓肿。如果阑尾炎发展到这个地步，病人就有一定的危险性了。抗生素一直在更新换代，但细菌中耐药君也层出不穷，一旦细菌对抗生素完全耐药，病情发展到这一步，再好的医生也无能为力。
&阑尾炎导致门静脉炎，是比较常见的并发症，已经被写入教科书为广大医生所熟悉。但有很多致命的并发症，并不是所有的医生都会熟悉。
&化脓性脑膜炎就是其中之一。细菌既然能够进入门静脉，当然也能够随血流进入脑部，导致脑膜炎。当然，由于血脑屏障的存在，脑实质并不容易被细菌侵犯。
&八年前，我曾给一个十四岁患阑尾炎的贵州女孩动阑尾切除手术。我作为一个工作十年的外科医生，认真做了这个手术。手术做得漂亮又顺利。术后第一天，病人已经放屁，意味着病人肠道已经完全恢复。然而，想不到的是，手术后第二天，病人出现高烧，并迅速进入昏迷状态。出现了颈项强直等脑膜炎体征、加上腰穿在脑脊液中发现细菌，确认了是阑尾炎导致的化脓性脑膜炎。我们马上给了她正确治疗。
&孩子昏迷期间住ICU期间，孩子的父亲不分昼夜打我电话，不停地说我缺德，开刀把他女儿开坏了。他声称，如果他女儿死了，他要我偿命。我不停地给他解释，但是他说，网上和书上阑尾炎都没有脑膜炎这种并发症，是我忽悠他。最后，他的亲戚去咨询了贵州的一家省级医院专家后，他才不在夜里打电话骂我，但是始终不肯交住院费，理由就是我把她女儿开坏了。
&经过十多个不眠之夜，合我们三甲医院全院之力，并在兄弟医院小儿神经内科专家协助下，在我担保之下，领出了所有该用的药物，孩子终于脱离了危险并顺利出院。孩子的父亲拖欠了两万多元医药费，说以后会来付的。我担保医药费，当然要扣我的奖金。
这事，让我郁闷了好久，至今想起，仍旧心有余悸，如果孩子没有能够救回来，我的下场又会是怎么样呢？
今天，孩子已经二十二岁了吧，不知道她自己是否知道，她欠了一个医生一份救命钱。不知道她有没有结婚成家，还会不会来还钱。
&2014年11月份，我援建的温宿县人民医院小儿科，一个四岁女孩因腹痛四天而入院，很快陷入昏迷中。此时，孩子有脑膜炎症状，有腹膜炎症状。最不可思议的症状是，孩子全身皮肤上起了一个个水泡，和开水烧伤的皮肤水泡极像。当时组织全院会诊。我结合还有一些资料分析：孩子阑尾炎穿孔，导致弥漫性腹膜炎。阑尾炎细菌侵入静脉并随血液播散至全身，导致化脓性脑膜炎和全身皮下组织蜂窝组织炎。皮下蜂窝组织炎，使皮肤张力高，就使皮肤出现了水泡。
&这样，孩子的诊断明确了。但是，阑尾炎的病情发展到这种程度，医生其实非常无能为力。我们把病人马上转上上级医院。最终上级医院给孩子的诊断和我一样。但不幸的是，孩子最终还是不治身亡。
医学科学发展到今天，阑尾炎的治疗还没有做到能让病人百分之一百脱离危险。我们唯一能够做到的，只是早期诊断和早期手术治疗。
医生对病人的任何治疗，只是尽人力而已。能不能恢复，真的还要看天意。
&谨以此文，告慰我那些在阑尾炎手术出现并发症而被委屈的外科同行。
&谨以此文，献给那些觉得阑尾炎和阑尾炎手术很简单，没有危险的普通民众。让大家知道，患了阑尾炎应该早点去医院，早点手术治疗。
阑尾炎知识点讲解：阑尾不同位置引起的不同体征
急性阑尾炎
1. 阑尾管腔阻塞
最常见病因。
2. 细菌入侵
多为 G- 杆菌和厌氧菌。
二、临床病理分型
1. 急性单纯性阑尾炎
病变局限于粘膜层和粘膜下层，阑尾外观高度肿胀，浆膜充血失去光泽，表面少量纤维素性渗出物。
2. 急性化脓性阑尾炎/急性蜂窝织炎性阑尾炎
阑尾肿胀明显，浆膜高度充血，表面纤维素性（脓性）渗出物。
3. 坏疽性及穿孔性阑尾炎
阑尾管壁全部或部分坏死，呈暗紫色或黑色；阑尾腔内积脓、压力升高，阑尾壁血运障碍；穿孔多位于阑尾根部和尖端。
4. 阑尾周围脓肿
大网膜将阑尾包裹并粘连形成。
5. 急性阑尾炎的转归
炎症消退，炎症慢性化，炎症局限化，炎症扩散。
三、临床诊断
典型的转移性右下腹痛（起初疼痛位于上腹，逐渐转向脐部，最后局限于右下腹）。
（2）胃肠道症状
厌食、恶心、呕吐、腹泻等。
（3）全身感染中毒症状
乏力、发热等。
固定于麦氏点的压痛，穿孔后，压痛可波及全腹。
（2）腹膜刺激征象
反跳痛（Blumberg
征）、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失，提示阑尾炎症加重，出现化脓、坏疽或穿孔的病理改变。
（3）右下腹包块
考虑阑尾周围脓肿。
（4）其他体征
结肠充气试验/Rovsing
征：患者仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可以转移至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。
腰大肌试验/psoas
征：患者左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛为阳性，说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。
闭孔内肌试验/obturator
征：患者仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。
直肠指检：阑尾所在位置有压痛。
3. 实验室检查
WBC、N↑，核左移。
4. 影像学检查（非必须，诊断存疑时应用）
腹部平片见盲肠扩张和液气平面。
见肿大的阑尾、脓肿。
见肿大的阑尾、脓肿。
5. 腹腔镜检查
四、鉴别诊断
1. 胃十二指肠溃疡穿孔
2. 右侧输尿管结石
3. 妇产科疾病
女性患者必须排除。
4. 急性肠系膜淋巴结炎
儿童应排除。
急性肠胃炎、胆道感染、其他消化道疾病。
1. 手术治疗
一经诊断，应及时手术治疗。
（1）急性单纯性阑尾炎
阑尾切除术、切口一期缝合。
（2）急性化脓性、坏疽性阑尾炎
阑尾切除术、吸尽腹腔脓液、切口一期缝合。
（3）穿孔性阑尾炎
右下腹经腹直肌切口便于探查，阑尾切除术、吸尽腹腔脓液、放置引流管，切口一期缝合。
（4）阑尾周围脓肿
抗生素、中医中药治疗促进脓肿消退，或超声引导下脓肿穿刺抽脓或置管引流，必要时切开引流，并阑尾切除术，术后加强支持治疗，合理使用抗生素。
2. 非手术治疗
早期的单纯性阑尾炎、有手术禁忌症的患者。
六、并发症
1. 急性阑尾炎的并发症
腹腔脓肿、内、外瘘形成、化脓性门静脉炎。
2. 阑尾切除术后并发症
出血，切口感染，粘连性肠梗阻，阑尾残株炎，粪瘘。
七、特殊类型阑尾炎
新生儿、小儿、妊娠及老年急性阑尾炎症临床表现不明显、症状体征不典型，穿孔率、并发症发生率、病死率高，感染易扩散，应及早手术治疗。
八、慢性阑尾炎
1. 阑尾炎病史。
2. 阑尾部位局限性、固定性压痛。
3. 部分患者左侧卧位可扪及右下腹阑尾条索。
4. X 线钡剂灌肠显示阑尾充盈不完全，阑尾腔不规则，72 h 复查阑尾腔内仍有钡剂残留。
5. 诊断明确后手术切除阑尾。
&&&&急性阑尾炎是小儿最常见的急腹症，病情较成人严重，而且不易诊断。
小儿急性阑尾炎临床上并不少见，但发病率低于成年人。12岁以下的小儿急性阑尾炎占急性阑尾炎总数的4%—5%。与成年人比较，小儿急性阑尾炎发展快，病情重，穿孔率高，并发症多。1岁内婴儿的急性阑尾炎几乎100
010发生穿孔，2岁以内为70%—80%，5岁时为50%。小儿急性阑尾炎病死率为2%—3%，较成年人平均高10倍。小儿的大网膜发育不健全，对炎症的局限能力差，就诊时将近80%的病儿合并有不同程度的化脓性腹膜炎。
(1)临床表现
为小儿阑尾炎的主要症状，开始时出现上腹或脐周疼痛，数小时后因阑尾炎症波及局部腹膜，疼痛开始固定在阑尾所在位置，且以持续性疼痛为主，如阑尾穿孑L引起弥漫性腹膜炎，则以全腹持续性疼痛，但幼小儿童不能陈述病情，仅述腹痛，烦躁不安，年龄越小，症状越不典型，有时只表现反复哭闹不安，拒食等。
2)消化道症状
早期出现畏食呕吐，有的大便次数增加，往往不甚严重易被忽视。若腹膜炎合并肠麻痹，呕吐加重，呕吐物常含胆汁。由于直肠受激惹，大便次数明显增多。
在发病初12-24h常为低热，多在38.5℃以下。一旦发生穿孔，体温可迅速升高达39C以上。婴幼儿因神经系统发育尚未完善，体温调节中枢不稳定，体温变化常与病变情况不成正比，有时早期就可出现高热。
对诊断价值最大。年龄越小，越应仔细反复做腹部查体，必要时可给予镇静剂待入睡后再检查，右下腹固定性压痛是最可靠的体征。初步了解整个腹部情况后再适当加压确定压痛区域和肌紧张情况，应随时注意患儿面部表情，以确定压痛部位。当患儿走向检查床时，弯腰小心行走或要人扶，在床上呈蜷曲右侧卧而不愿平躺，都表明存在真正的腹痛。由于阑尾位置有变异，对较大儿童可用腰大肌试验确定有无原位阑尾，用闭孔试验确定有无盆腔位阑尾。
婴幼儿阑尾炎往往表现不典型，最易漏诊误诊，往往表现哭闹不安、发热、呕吐，腹泻等症状，且感染中毒症状较重，应注意反复做腹部的体检，如一般抗炎治疗病情不见好转，且感染中毒症状加重，在除外内科疾病后应考虑有阑尾炎的可能性，此时就应请外科大夫予以会诊。
& (2)诊断&
主要靠病史及体格检查，凡是小儿有急性腹痛伴有恶心呕吐，持续6小时以上，且影响其行走活动者，应考虑急性阑尾炎，腹部检查有局限性固定性右下腹压痛，末梢血象白细胞总数升高，核左移，体温升高应考虑此病。对于不典型的阑尾炎，应辅助腹腔穿刺，抽出脓液可诊断，亦可辅助腹部B超，测出阑尾的直径，腔内是否有粪石或脓液而协助诊断。&
(3)鉴别诊断&
1)肺炎或胸膜炎
膈肌周围神经分布与腹壁神经分布同来自胸7—12对脊神经，当右肺下叶肺炎或右侧胸膜炎时，刺激膈肌，右腹可有反应性疼痛，尤其是右下肺大叶肺炎，病初仅有高热及感染中毒症状和腹痛，而无呼吸道症状，易误诊为阑尾炎，应仔细查体，可做胸部x线检查协助诊断。
2)急性肠系膜淋巴结炎
常有急性呼吸道感染或急性扁桃腺炎的病史，腹痛较广泛，右下腹压痛较明显，但疼痛不局限，且没有腹膜炎的症状，经过治疗呼吸道感染，病情无进展，且有减轻，腹部B超可见腹腔淋巴结肿大。
3)急性胃肠炎
在患急性胃肠炎时可出现发热，腹痛，恶心，呕吐，腹泻，有时小儿腹痛较为剧烈，但多表现为阵发性腹部绞痛，腹部压痛不固定，数小时后腹泻明显时，腹痛反而减轻。
4)过敏性紫癜
可出现皮疹，关节肿痛及腹痛，尤其是腹型过敏性紫癜，在没出现皮疹时，由于腹膜及肠系膜下出血，出现腹痛和压痛，易误诊为阑尾炎，需做腹部B超协助诊断。
1)基本治疗是早期手术，切除阑尾，但必须根据年龄，病变类型，程度及全身情况决定治疗方案。①单纯性阑尾炎，保守治疗1-2天无恶化或腹膜炎趋于好转，局限以及形成阑尾脓肿者不宜手术。应采用抗炎等治疗，在保守治疗时应密切观察病情的发展，必要时手术；②对化脓性、坏疽性、梗阻性阑尾炎在3天之内者均应尽早手术治疗。
2) -般疗法 应卧床休息，给予流食或半流食饮食，并给予静脉补液以防液体丢失。
【5种疼痛必须看医生】
1.关节疼痛。除了近期受伤之外，关节疼痛，特别是持续性且伴有炎症的疼痛。
2.胸部疼痛。胸部剧烈疼痛挥之不去，同时伴有呼吸急促，务必立即就医。
3.严重头痛。可能是偏头痛发作。
4.腹部剧痛。右下腹疼痛最常见的原因是阑尾炎，感觉右侧剧痛，同时伴有恶心和发烧。
5.腿疼伴炎症。
急性阑尾炎是最常见的急腹症。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右腹痛，恶心、呕吐，多数患者白细胞和嗜中性白细胞计数增高。岁以内的患儿少见，岁以后发病率逐渐增高。
本病属中医学“肠痈”、“腹痛”的范畴。
一、临床表现
．腹痛是主要症状。腹痛多起于上腹部或脐周部，开始痛不甚严重，位置不固定，呈阵发性。数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，痛呈持续性加重。约有～的急性阑尾炎患者具有这种典型的转移性腹痛的特点，但也有少数病例发病开始即出现右下腹痛。岁以下的小儿，腹痛多表现为哭闹不安。
．不同病理类型阑尾炎的腹痛亦有差异，如单纯性阑尾炎是轻度隐痛；化脓性呈阵发性剧痛和胀痛；坏疽性腹痛剧烈呈持续性，穿孔后腹痛可暂减轻，但出现腹膜炎后，腹痛则持续加剧。
．同时伴有胃肠道症状，恶心、呕吐常很早出现，但程度较轻，便秘和腹泻也可能发生。有的还伴有全身症状，如可有发烧、乏力、头痛等。
．右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征，尽管阑尾的位置可有变异，但压痛始终在一个固定的位置上；同时还有腹膜刺激征，如腹肌紧张，反跳痛和肠鸣音减弱或消失等。
二、辅助检查
实验室检查，多数患者的白细胞计数及中性粒细胞比例增高。
一、体针疗法
．处方：取穴分为四组，第一组取位于背腰部相关神经节段内的穴位，如脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、志室等；第二组取腹部相关或邻近神经节段内的穴位，如天枢、气海、石门、关元等；第三组取下肢后内侧相关神经节段内的穴位，女口公孙、太溪、三阴交等；第四组取位于下肢前外侧相关神经节段支配区内的穴位，如足三里、阑尾穴等。第一组与第三组穴位配合使用，第二组与第四组穴位配合使用。这两种处方交替使用。
另外，发烧、头痛者加取少商、商阳。
．操作方法：常规消毒后，选用～号毫针，向脊柱方向&角斜刺脾俞、胃俞±寸，向脊柱方向&角斜刺三焦俞、肾俞±寸，斜刺志室±寸。直刺气海、石门、关元、天枢±寸。直刺公孙±寸，直刺太溪±寸，直刺三阴交±寸。直刺足三里、阑尾穴±寸。
每天针刺次，每次留针分钟，留针期间行针—次，用较强捻转手法为主，捻转的幅度为—圈，捻转的频率为每秒—个往复，每次每穴行针秒。疼痛缓解后，改用中等强度刺激手法行针。少商、商阳可采用三棱针点刺出血—滴。
．按语：急性阑尾炎的主要病变在阑尾，阑尾起端开口于盲肠的下后内侧壁，二者均是大肠的构成部分。大肠分布着来自一节段的交感神经，结肠左曲以下的大肠还分布着来自一节段的副交感神经，故而应取用这两个节段神经支配区内的穴位，第一组、第二组穴位即在节段神经支配区内；第三组、第四组穴位则在邻近的节段神经支配区内，既能够调节胃肠功能，又能够调节免疫机能，对本病具有良好的治疗作用。
二、电针体穴疗法
．处方：与体针疗法的选穴相同。取穴分为四组，第一组取位于背腰部相关神经节段内的穴位，如脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、志室等；第二组取腹部相关神经节段内的穴位，如天枢、气海、石门、关元等；第三组取下肢相关或邻近神经节段内的穴位，如公孙、太溪、三阴交等；第四组取位于下肢相近的神经节段支配区内的穴位，如足三里、阑尾穴等。第一组与第三组穴位配合使用第二组与第四组穴位配合使用。这两种处方交替使用。另外，发烧、头痛者加取少商、商阳。
．操作方法：分为两步，第一步进针操作与体针疗法一样，第二步为电针疗法操作方法。第一步操作完毕后，在第一组穴位与第三组穴位之间、第二组穴位与第四组之间，分别连接电针治疗仪的两极导线，采用疏密波，刺激量的大小以出现明显的局部肌肉颤动或患者能够耐受为宜。每次电针治疗分钟，每天治疗次。没有接电疗仪的穴位，按普通体针疗法进行操作。少商、商阳可采用三棱针点刺出血—滴。
多与其他疗法配合使用。
．处方：取穴分为三组，第一组取位于背腰部相关神经节段内的穴位，如脾俞、胃俞、三焦俞、肾俞、肓门等；第二组取腹部相关神经节段内的穴位，如神阙、天枢、气海、石门、关元等；第三组取下肢相关神经节段内的穴位，如足三里、阑尾穴、公孙、内庭等；三组穴位交替使用。
．操作方法：每次选用一组，用艾条温和灸，或用隔姜灸，每穴灸分钟，使局部有明显的温热感为宜。天枢可施灸～分钟。可加灸神阙～分钟。每日治疗次。
四、耳针疗法
多与其他疗法配合使用。
．处方：主穴、配穴同时取用，两侧交替。
主穴：取一侧的阑尾、大肠、小肠。
配穴：取另一侧的肾上腺、内分泌、耳尖、胃区。
．操作方法：常规消毒后，用号寸毫针斜刺或平刺耳穴。每天针刺次，每次留针分钟，留针期间行针—次，用较强捻转手法为主，捻转的幅度为—圈，捻转的频率为每秒—个往复，每次每穴行针秒。疼痛缓解后，改用中等强度刺激手法行针。耳尖穴可采用三棱针点刺出血—滴。
急性阑尾炎的5大体征
1、右下腹压痛：是阑尾炎常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点，但可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终固定在一个位置上。
2、腹膜刺激征：有腹肌紧张、压痛、反跳痛，常伴肠鸣音减弱或消失等，常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。
3、右下腹包块：应考虑阑尾周围脓肿。
4、结肠充气试验：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。
改良结肠充气试验：指在腹部查体时，按压腹部其它部位时引起右下腹疼痛。
5、腰大肌试验：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方、盲肠后位或腹膜后位。
&阑尾炎是由于多种因素而形成的炎性改变，为外科常见病，以青年最为多见，男性多于女性。临床上急性阑尾炎比较常见，各年龄段及妊娠期妇女均可能发病。慢性阑尾炎较为少见。阑尾炎属于炎症性疾病，患病后常常会有白细胞升高的表现，阑尾炎的检查有哪些呢?下面专家就为您介绍阑尾炎的检查有哪些项目。
阑尾炎的检查1、
阑尾炎、血常规检查：
多数急性阑尾炎病人的白细胞计数及中性粒细胞比例增高，如炎症已侵袭腹腔时，白细胞计数会上升，但升高不明显不能否定诊断，应反复检查，如逐渐升高则有诊断价值。
阑尾炎尿常规检查：尿检查一般无阳性发现，但盲肠后位阑尾炎可刺激邻近的右输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞。
阑尾炎的检查3、
阑尾炎大便常规检查：盆位阑尾炎和穿孔性阑尾炎合并盆腔脓肿时，大便中也可发现血细胞。
阑尾炎的检查4、
阑尾炎X线检查：胸腹透视列为常规。急性阑尾炎在腹部平片上也可出现阳性结果，约5-6%的病人右下腹阑尾部位可见一块或数块结石阴影，1.4%病人阑尾腔内有积气。急性阑尾炎合并弥漫性腹膜炎时，为除外溃疡穿孔、急性绞窄性肠梗阻等，立位腹部平片是必要的，如出现膈下游离气体，阑尾炎基本上可以排除。
阑尾炎的检查5、
阑尾炎腹部B超检查：病程较长者应急取行右下腹B超检查，了解是否有炎性包块存在。在决定对阑尾脓肿切开引流时，B超可提供脓肿的具体部位、深度及大小，便于选择切口。&
【你该了解的阑尾小秘密】
阑尾炎，又作盲肠炎，是指由阑尾（盲肠）发炎而引起的急性消化系统疾病。如不治疗，死亡率会很高，主要原因是因为会引致腹膜炎、门静脉炎和感染性休克等
腹痛待查：阑尾炎周围脓肿可能性大
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81岁老年女性，1周前无明显诱因出现右下腹疼痛，症状不明显，不在意，未给予任何治疗，5天前疼痛症状加重，呈持续性胀痛，遂到我院外科门诊就诊，给予血常规和彩超检查后诊断为阑尾炎，血常规WBC10，B超：右下腹实性包块-炎性可能，给予输液抗炎对症治疗后，症状稍好转，先为求进一步诊疗入院，患者自发病来纳差，无头晕、头痛，无咳嗽、咳痰，无尿频、尿急、尿痛；无心悸气促、u胸闷、精神尚可。小便正常。右下腹压痛明显，右下腹可触及包块，质稍硬，压痛阳性。Murphy阴性，移动性浊音阴性，结肠充气试验阳性。腰大肌试验阴性，鼻孔内实验阴性，肠鸣音3次/分。
&腹痛待查：阑尾周围脓肿可能性大，冠心病，高血压，糖尿病
&&入院后给予禁食、补液、抗感染营养支持治疗，辅助检查，肾功能：血钾3.4mmol/L，DD1.23ug/mL，目前患者心率偏快110次/分，NT-proBNP14700pg/mL，主任看过病人指示：目前考虑患者为心律失常、心功能不全，于几点转入。以求进一步诊治。
&目前情况：神志清，精神弱，心率110次/分。房颤。主动脉瓣听诊区闻及收缩期吹风样杂音，二尖瓣及三尖瓣闻及收缩期吹风样杂音。右下腹压痛，反跳痛。右下腹可以触及包块。
&APACHE2评分，死亡风险。
老年性瓣膜病（主动脉瓣） 升主动脉瘤
&&心电监护，禁食；予以哌拉西林舒巴坦、依替米星、奥硝唑抗感染治疗，静脉营养支持治疗；双抗栓、抗凝、控制血压、心率，可出现恶性心律失常、心功能不全难以纠正、心脏骤停等病情恶化的可能。7-7AM主治查房：患者因急性阑尾炎需禁食同时予以静脉营养支持治疗，液体量较大，但患者同时合并心脏基础疾病，液体量大可继发心衰，加重病情，治疗上存在矛盾，向患者家属交代病情，患者年龄大，基础病较多且重，治疗存在矛盾，预后差。
&&7-9病情评估：主因右下腹痛1周。因心功能不全于当日转入我科。入院后予以哌拉西林、依替米星、奥硝唑抗感染，禁食，并予以静脉营养支持，同时予以双抗栓、抗凝、活血化瘀、改善治疗，指导专科治疗，目前患者右下腹疼痛较前略好转，间断出现心室率增快，与右下腹疼痛有关，已经按照会诊意见调整控制心室率药物。
&&7-6晚上病情变化：入院后完善心电图示房颤、T1-3倒置；ST4-6导联压低。患者口服倍他乐克12.5mg，普罗帕酮150mg后心率可控制在110次/分，持续欣康66ug/min泵入扩冠，患者未诉胸痛发作。
&&血气分析PH7.474，二氧化碳分压30.4，提示呼吸性碱中毒考虑与疼痛刺激，患者呼吸频率过快有关，积极抗感染治疗。7-10AM：患者呼吸平稳，呼吸24次/分，血气分析PH7.383，二氧化碳分压
35.7，氧分压62，BE -4，碳酸氢盐21.3，轻度代酸代偿期。
&&&原发病方面：感染方面：血常规WBC8.1，CRP130mg/L，患者仍存在感染，目前不能耐受手术，三联抗感染方案已经覆盖大部分引起阑尾周围脓肿的病原菌，继续监测患者体温、腹部体征、感染指标的变化。7-7AM主治查房：患者意识清楚，言语欠清，体温正常，主诉右下腹痛较前略好转。患者以右下腹痛起病，查体右下腹压痛、反跳痛存在，B超可见5.8cm*4.5cm边界不清的杂乱的强弱回声声团，其间有扭曲模糊的管状结构，周围肠间隙无积液，有少量气体积聚，基本可以明确诊断阑尾炎。治疗上，患者年龄大，基础病多且较重，目前不适宜手术治疗，予以哌拉西林、依替米星、奥硝唑抗感染治疗，7-7PM化验分析：双肺纹理增重、紊乱，沿肺纹理可见小斑片状渗出影，心影增大。7-8AM自己查房：患者目前为哌拉西林+依替米星+奥硝唑联合抗感染治疗，患者体温正常，自觉腹痛症状较前减轻，查体右下腹压痛较前缓解，继续目前抗感染治疗方案。7-8PM化验分析：感染仍存在，继续抗感染治疗。7-9PM：日间右下腹疼痛2次，予以布洛芬缓释胶囊0.3g口服缓解，患者目前无发热，仍有腹痛，血白细胞稍有升高，中性粒细胞、CRP下降，抗感染治疗有效，继续目前抗感染治疗治疗。7-10AM：目前为哌拉西林+依替米星+奥硝唑联合抗感染治疗，患者体温正常，自觉腹痛症状较前减轻，继续目前抗感染治疗。
&&&心脏方面：患者既往有冠心病病史，间断有心绞痛发作，半年前就诊于711医院，明确诊断为房颤，目前口服倍他乐克控制心室率，普罗帕酮转复心律。患者病程中无喘憋、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，无双下肢水肿，双肺无啰音，符合冠心病、房颤、心功能不全的诊断。患者房颤病史半年，且为持续性，考虑为冠心病、心肌缺血所致。&&老年性瓣膜：患者为老年女性，查体主动脉瓣听诊区闻及杂音，超声示主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全、主动脉钙化，升主动脉瘤形成，双房及左心室扩大，二尖瓣、三尖瓣轻度反流。治疗上，予以欣康扩血管治疗，并予以活血化瘀、改善微循环治疗，注意控制输液速度及液体总量，避免诱发心功能不全，可考虑适当利尿。继续予以倍他乐克控制心室率，普罗帕酮转复心律，注意观察疗效，必要时电解质正常的情况下可改为口服胺碘酮抗心律失常。7-8AM自己查房：患者昨日血压偏低，予以多巴胺持续以8ug/min*kg，静脉泵入，血压可维持在90/60mmHg，全天为房颤律，心率波动在90次/分左右，昨日夜间心率升至160次/分左右，值班医生予以胺碘酮150mg+5%GS20ml
iv20min内，心率可将至130次/分。7-8PM会诊：患者仍诉胸闷、憋气，无胸痛、恶心、呕吐，无发热，患者高龄，出血高风险，酌情双抗、抗凝，严密监测出入量，积极抗感染、补液，适当限制入量。目前升主动脉瘤范围9.6cm*5.8cm，主动脉中度狭窄，严格控制血压，避免过高过低，但慎用血管扩张剂。建议主动脉CTA，评估主动脉瘤情况，必要时上级医院血管外科评估手术情况。停心律平、活血化瘀药物。倍他乐克逐渐调量。血钾维持在4.0mmol/L，除外心梗，可应用西地兰。保证血压的情况下，应用利尿剂。血压稳定，可应用ACEI与ARB。螺内酯20mgqd.7-8PM化验分析：BNP较前呈上升趋势，适当利尿，动态监测。7-9PM：BNP较前呈下降趋势，考虑心功能不全逐步纠正。患者昨日入量3435，出量1895，今日日间尿量偏少，患者诉口渴，嘱适当加快补液速度，在血压允许的情况下适当利尿，继续精细化容量管理。
&&电解质方面：&&肾功能，血钾3.31mmol/L,予以补钾治疗。7-7AM主治查房：患者入院时存在低钾血症，目前为禁食状态，静脉营养中适当加入氯化钾，补充生理需要量同时纠正电解质紊乱。7-7PM化验分析：血清钾较前略有上升，继续静脉及口服补钾纠正电解质紊乱。7-8AM自己查房：患者入院时为低钾血症，经静脉及口服补钾，今晨复查血钾为3.69mmol/L，低钾血症得到纠正，但患者目前为禁食状态，需要补充生理需要量。7-8PM化验分析：低钾血症已经纠正，继续监测。7-9PM：BUN升高与应用利尿剂有关。7-10AM：患者入院时存在低钾血症，经静脉及口服补钾，今晨复查血钾3.7，继续口服枸橼酸钾。7-10PM：倍他乐克控制心率，心率波动在100次/分左右，BNP较前下降，适当利尿，动态监测。
&&营养内分泌方面：禁食，同时予以静脉营养支持治疗，患者有糖尿病，注意控制饮食，适当加用胰岛素。监测血糖情况，必要时可以给予小剂量胰岛素持续静脉泵入，预防应激性血糖升高。7-7PM化验分析：患者血清蛋白低，考虑与营养支持差、炎症消耗有关，已经予以静脉营养支持治疗。
&&DD升高考虑与患者房颤病史与卧床有关，针对心脏基础疾病治疗。7-9PM：DD高与患者卧床有关。7-10PM：
7-11家属强烈要求出院并签署知情同意书，经上级医师同意，办理今日出院。患者半卧位时心电监护示心率94次/分，血压90/55mmHg，患者在转出病区过程中，突然出现满头大汗、面色发黄、心慌、呼之不应，迅速将患者转移至病房，接心电监护示心率101次/分，血压96/50mmHg，考虑患者出院过程中出现体位性低血压，立即予以静脉泵入多巴胺，并补液治疗，患者逐渐恢复意识，主诉心慌症状缓解。
阑尾炎是指阑尾的化脓性徐病，但有急缓性之分。如有下腹安稳压痛对急性阑尾炎具有主要诊断意义；假如缓性阑尾炎则多有急性阑尾炎史，仅有左下腹不适感或隐痛，可果行动、饮食不节而引发。本病经常使用的有用的偏方次要以下。
[方一]大黄10克，芒硝9克，连翘、银花各12克，黑藤15克，元胡10克，木香、桃仁各9克，丹皮12克。水煎服，逐日1剂。
本方清热通腑，行气活血，实用于干热瘀滞而至的阑尾炎，其次要症状如左小腹隐痛拒按，持尽或阵发，或痛痛初正在上腹部，或先绕脐痛痛，随后转移至左天枢***四周，可伴腹皮挛急，脘胀纳呆，恶心嗳气，微热，大便一般或秘结。舌苔薄黑或黄黑相兼，脉弦滑、弦滑数或细涩。
[方两]金银花12克，蒲公英、紫花地丁各15克，黑花蛇舌草、大黄各10克，川楝子、丹皮各9克，赤芍10克，虎杖15克。水煎服，逐日1剂。
本方清热解毒，化瘀消痛，实用于热蕴而至阑尾炎，其次要症状如：腹痛拒按，左下腹压痛较明明，有反跳痛，腹皮挛急，或可扪及包块，伴身热口渴食少脘痞，恶心呕吐，大便秘结或便溏不爽，小便短赤，苔黄少津或厚腻，脉弦数或滑数。
[方三]银花10克，连翘12克，黄芩、死地、玄参各9克，死苦草6克，大黄10克，紫花地丁12克，家菊花、蒲公英各9克，冬瓜子30克。水煎服，逐日1剂。
本方清热解毒，通腑排脓，实用于脓毒溃散而至的阑尾炎，次要症状如：腹痛自左下腹扩大至全腹，痛势激烈，腹皮告急，全腹压痛，反跳痛，高热不退或往来冷热，面黑目赤，唇干口臭，恶心呕吐，腹胀便秘，或大便溏薄而秽臭不爽，小便频数似淋，舌质黑降而干，苔黄糙起刺或黄厚而腻，脉弦滑数或细数。
[方四]鲜家菊花60克，败酱草15——60克，紫花地丁30克。任选此中1种，水煎；分3——4次服，逐日—剂。
[方五]黑芍18——45克，苦草、柴胡各6—12各，枳壳、丹皮、黄柏各10——15克。水煎分3次服，逐日1剂，重者减倍服。
[方六]地榆、槐花各30克，半枝莲15克，苦草3克，鲜死地30克，连根葱20根。
水煎，分三次服，逐日一剂。
本方实用于急性阑尾炎。
[方七]大蒜60克，芒硝、大黄各刃克。先将大蒜、芒硝合捣如泥状敷腹部最痛处（局部先涂上一层凡是士林，以防皮肤毁伤）2小时后来药，再取大黄粉醋调中，敷6——8小时，共为一次，必要时数小时后可重复一次。
本方用于急性阑尾炎。
本方可用于急性阑尾炎。
本方对急性阑尾炎有用。
[方八]别致马齿苋120克（于者30克），绿豆30——60克。煎汤，分2——3次服下。
本方实用于急、缓性阑尾炎。
本方用于急性阑尾炎规复期及缓性阑尾炎。
[方九]苡米50——100克。清水煮烂为粥，密稠适度，分1——2次服食，逐日1剂。
[方十]苦瓜子30克，黑糖适当。将其捣烂研细，用开水冲服。
本方实用于急性阑尾炎。
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