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手腕部外伤早期处理失误的探讨
□ 曲珍贵 孙波 徐磊
摘　要:目的通过对41例手腕部外伤二次手术回顾性分析，探讨急诊处理失误的原因并提出相应的预防措施。方法1992年6月至2004年9月收治手腕部软组织损伤213例，术后41例需行二期修复，发现肌腱完全断裂18例，不完全断裂6例，正中神经与尺神经同时断裂4例，尺神经断裂7例，正中神经断裂4例，尺桡动脉同时断裂2例。结果41例行二期手术时发现有21例只缝合皮肤而未修复肌腱、神经、血管，正中神经与掌长肌肌腱吻合3例，正中神经与指浅屈肌腱吻合2例，肌腱吻合术后断裂7例，屈指肌腱术后粘连5例，桡侧腕屈肌与拇短伸肌吻合2例，尺神经结扎1例。肌腱吻合采用汤氏缝合法，术后早期主动被动功能锻炼。术后随访3～37个月功能恢复，肌腱吻合优良18例，可差6例，正中神经与尺神经损伤优良6例，可差9例，12个月后修复均为差。结论重视手外伤的急诊处理，一期正确修复是恢复手功能的关键，全面认真细致的检查是正确实施手术方案的基础，普及手部创伤修复知识、积极培养手外科专业人才是防止的有效手段。肌腱吻合我们提倡用汤氏缝合，术后早期功能锻炼，二期手术时间越长，效果越差。
作者单位：烟台海港医院，山东 烟台
264002【摘要】&
通过对41 例手腕部外伤二次手术回顾性分析，探讨急诊处理失误的原因并提出相应的预防措施。方法
1992年6月至2004年9月收治手腕部软组织损伤213 例，术后41 例需行二期修复，发现肌腱完全断裂18 例，不完全断裂6 例，正中神经与尺神经同时断裂4 例，尺神经断裂7 例，正中神经断裂4 例，尺桡动脉同时断裂2 例。结果
41 例行二期手术时发现有21 例只缝合皮肤而未修复肌腱、神经、血管，正中神经与掌长肌肌腱吻合3 例，正中神经与指浅屈肌腱吻合2 例，肌腱吻合术后断裂7 例，屈指肌腱术后粘连5 例，桡侧腕屈肌与拇短伸肌吻合2 例，尺神经结扎1 例。肌腱吻合采用汤氏缝合法，术后早期主动被动功能锻炼。术后随访3～37个月功能恢复，肌腱吻合优良18 例，可差6 例，正中神经与尺神经损伤优良6 例，可差9 例，12个月后修复均为差。结论
重视手外伤的急诊处理，一期正确修复是恢复手功能的关键，全面认真细致的检查是正确实施手术方案的基础，普及手部创伤修复知识、积极培养手外科专业人才是防止的有效手段。肌腱吻合我们提倡用汤氏缝合，术后早期功能锻炼，二期手术时间越长，效果越差。
【关键词】& 手腕软组织；损伤；修复
　　手腕部外伤中神经、血管、肌腱损伤较多见，手外伤占外科急诊总数20％以上，占骨科急诊40％以上［1］。我院自1992年6月至2004年9月共收治手腕部外伤213 例，需再次手术探查和修复的有41 例，严重影响手功能的恢复，有的造成病废。手腕部结构复杂而精细，如果能及早认识和诊断，及时正确处理，可使手外伤恢复较好功能。
　　1& 资料与方法
　　1.1& 一般资料& 本院1998年6月至2004年9月共收治手腕部外伤213 例，41 例需行二期修复，男31 例，女10 例；年龄6～68 岁。损伤原因和类型：玻璃切割伤26 例，刀和其他刀片割伤11 例，挤压撕脱伤4 例。屈腕、屈指、伸指、伸拇长肌腱完全断裂18 例，不完全断裂6 例，正中神经与尺神经同时断裂4 例，尺神经断裂7 例，正中神经断裂4 例，尺桡动脉同时断裂2 例。
　　1.2& 手术方法及术后处理& 肌腱吻合采用汤氏吻合技术［2］，即用圈缝线在损伤的肌腱掌侧作一组缝合，背内、外侧各作一组缝合，并加连续锁边缝合。对ⅱ区屈指肌腱全部断裂者，修复时切除远端指浅屈肌腱，将远端指深屈肌腱与近端指浅肌腱吻合，并按伤指位分为屈曲型和伸直型，伸直型损伤术后屈曲位固定，屈曲型损伤术后取休息位或稍伸直位，3 d行轻度被动活动。神经吻合均采用神经外膜对端缝合，尺桡动脉行端端吻合。
　　1.3& 结果& 伤后3个月内手术25 例，4～9个月手术6 例，9～12个月6 例，1年以上4 例。21 例只缝合皮肤而未修复损伤的肌腱、血管及神经，其中肌腱未修复11 例，神经未修复9 例，尺动脉桡动脉结扎1 例。屈伸指肌腱术后断裂8 例，其中2 例肌腱不全断裂而未行修复固定。6 例吻合术后屈指肌腱术后粘连5 例，桡侧腕屈肌腱与拇短伸肌腱吻合1 例。尺神经结扎1 例，正中神经与指浅屈肌腱错位吻合2 例，正中神经与掌长肌腱错位吻合3 例。2次手术后随访35 例，最短3个月，最长37个月。手部功能评定采用1989年手外科学暂行标准中低位尺神经损伤、正中神经损伤功能进行评定［3］，优2 例，良2 例，可1 例，差8 例，其中4 例尺神经与正中神经同时损伤，尺神经损伤2 例，正中神经损伤2 例。肌腱损伤评定标准按tam系统评价，优15 例，良3 例，可1 例，差3 例，二次手术半年内修复者优良18 例，7～12个月修复可差各1 例，12个月以后修复均为差。
　　2& 讨论
　　手腕部外伤在港船作业人员中较多见，虽经二次手术，但病废严重，影响工作和生活，现对早期处理失误的原因及防治方法探讨如下。
　　2.1& 重视手外伤的急症处理& 一期正确修复是恢复手功能的关键。手腕部外伤原因较多，切割伤，挤压伤多见，大多为复合性，可同时有皮肤、骨骼、肌腱神经血管损伤，使手腕部的结构遭到破坏，对手功能的恢复受到不同程度的影响，必须高度重视，争取早期正确处理，减少医疗纠纷，恢复较好功能。
　　手外伤的急症处理是手外科处理的关键，要做到妥善的早期清创、保留和修复重要组织是防止感染、恢复功能的基础。平时手外伤6 h内，污染不严重，只要条件许可，应一期修复组织，此时解剖关系清楚，继发性改变轻微，手术效果好，操作容易，功能恢复快；对12 h以内伤，如伤口整齐，污染不重，彻底清创后，亦可争取一期手术，否则肌腱回缩，增加二期修复的困难，神经回缩变性，断端神经瘤形成，严重影响疗效。本组有10 例延误9个月以上，虽经二期修复，但术后随访疗效差。
　　2.2& 全面认真细致检查是正确实施手术方案的基础& 手腕部结构精细，复杂而表浅，腕部掌侧深浅肌腱众多，神经血管与之并行排列，割伤、刺伤的皮肤裂口较小，但可合并神经、血管及众多肌腱损伤。病人来院为急症，由于时间的短暂，缺乏对伤情认真细致全面的检查，往往只侧重了止血、闭合伤口，导致对伤情判断失误，待病人病痛消失，才发现功能异常。因此，对手腕部软组织损伤，术前必须常规全面认真细致地进行理学检查。初步检查可暂用敷料覆盖伤口，以免出血污染伤口，观察外露各指循环、痛觉和各指屈伸活动，初步判断血管神经和肌腱有无损伤。麻醉后清创时，由浅入深的全面检查伤口情况，必要时可扩大伤口，对伤情进行全面检查。如果深部软组织损伤，必须想到浅部软组织损伤的可能。本组21 例早期未修复神经肌腱中，有6 例肌腱不全断裂，只见手指能屈伸，而忽视活动力度导致失误。只有对伤手全面细致由浅入深的检查，才能对伤情进行正确判断，才能制定正确手术方案，才能杜绝漏诊及误诊。
　　2.3& 普及手部创伤修复知识，培养手外科专业人才是防止失误的有效手段。 ......(未完，请点击下方“在线阅读”)
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金月芽期刊网 2017如果肌腱断了接上多长时间能好呢？
来源：网络
发布者：xiaobai
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因不能面诊，医生的建议仅供参考共1条医生回复
张春玲内科-内分泌科
黑龙江中医药大学附属第一医院
对糖尿病、肾上腺病、甲状腺、胰岛内分泌等内分泌疾病具有丰富的经验。
张春玲医生
您好，根据您的情况建议您到医院拍个片子看看有没有损伤骨头或者神经
----------------------以下为答案----------------------
您好，根据您的情况建议您到医院拍个片子看看有没有损伤骨头或者神经
您好，根据您的情况建议您到医院拍个片子看看有没有损伤骨头或者神经
如果是肌腱断了接上多长时间能好
我认为至少得三个月
但是也得根据患者自身的情况而定
那手指能恢复到以前一样吗
得根据患者自身的恢复和康复锻炼情况吧
肌腱接起来后是不是有可能粘起来
肌腱修复术后，肌腱很容易和周围组织发生粘连，一旦粘连就会影响手术的成败，所以要积极预防，发生肌腱粘连多数与锻炼不及时、锻炼方法不正确造成，要对病人进行耐心指导，及时有效地进行功能锻炼以减少肌腱的粘连。
肌腱粘连有什么影响，怎么才能看的出来，粘连后怎么办
应该是会影响活动的
怎么才能区分有没有粘连呢
主要就是活动受限，而且活动度大了就会疼痛，如果是浅肌腱粘连皮肤疤痕看起来就像拧在一起似的。
那怎么办又要手术？
如果严重的话是需要手术的吧
手术后再粘连呢？又手术？
所以需要护理和患者配合的康复治疗啊
对不起，没有什么别的方法
不过您也可以咨询一下专科大夫
毕竟我不是骨科，并不是很专业
在寻医问药你还可以
大家都在搜：手腕割伤，肌腱神经血管全部断裂，多久会好？
病情描述：
手腕受伤了，肌腱神经血都断了，做了手术，要多久能好？
医生回复：
这种属于典型的，当肌腱吻合之后，就没什么问题了。但是神经一旦断了，即使吻合以后的也比较困难。通常大概五个月左右就能恢复了。
已为591位患者解除疑问。
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