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医生说 | 认识慢性肾炎，提防肾功能衰退
来源：微医
你的肾还好吗？据调查，我国约有1.3亿慢性肾脏病患者，慢性肾炎大概占据了30%~40%！更可怕的是，慢性肾炎是正真的隐形“杀手”，年龄不限，起病隐匿，表现不明显，不知不觉就进入终末期肾病，变成尿毒症！接踵而来的就是精神上巨大的打击，肉体上无止境的折磨，经济上无底洞般的投入。
北京协和医院主任医师李航提醒：肾脏“作”不起，慢性肾小球肾炎需要引起足够的重视！
慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是由多种因素、多种病理类型组成原发于肾小球的一种慢性进行肾脏疾病，可发生于任何年龄，但以青、中年为主，男性患者较多。起病方式和临床表现多样，病程长，多数起病隐袭、缓慢，常常在体检时意外发现。尿常规检查有不同程度的蛋白尿，沉渣镜检可见到红细胞，大多数患者有程度不等的高血压和肾功能损害。
慢性肾炎早期应尽量予相应的治疗，抑制免疫介导炎症、抑制细胞增殖、减轻肾脏硬化。在我国所有终末期肾功能衰竭（尿毒症）病例中，约60%是慢性肾小球肾炎逐渐发展造成的。
肾小球疾病的病因和发病机制很复杂，有许多因素参与，如感染、自身免疫、药物、遗传、环境等，其中免疫损伤是多数肾小球疾病发生过程中的共同环节，几乎所有的肾小球疾病的大多过程都有免疫学机制参与。除原有疾病的免疫炎症损伤过程继续进行外，还与肾炎发展还同肾小球毛细血管袢跨膜压力升高及肾小球滤过压升高以及疾病过程中高血压引起肾小动脉硬化性损伤等有关。
1、尿检异常（血尿、蛋白尿）
没有明显症状常常是慢性肾炎的突出表现，很多患者是体检时偶然发现尿检异常：尿检发现血尿、蛋白尿。蛋白尿和血尿可以同时存在或者单独出现，或是先后出现，是慢性肾炎最重要的临床表现，尿的异常改变常表现为不同程度的蛋白尿，尿蛋白定量多数在0.3-3g/24小时左右，常为非选择性蛋白尿。
肉眼血尿或镜下血尿也是慢性肾炎尿异常改变之一，显微镜下观查，90%以上的为变形红细胞。
尿检有异常最好请内科医师初步鉴定一下，血尿和蛋白尿同时存在且尿蛋白两个加号以上的最好马上找肾脏内科医师诊治。
以高血压为临床症状就诊的慢性肾炎患者不在少数，多数是头痛头晕，少数甚至表现为视物模糊，胸闷气短等。部分患者可出现持续性中等以上程度高血压， 数年之后可使心肌肥厚，心脏增大，心律紊乱，病人感心悸、气促，活动后明显，甚至发生心力衰竭。最关键的是测血压，血压高要进一步想到做尿检，特别是对青、中年的高血压患者而言，尿检非常重要。
浮肿常为首现症状之一，整个疾病中，多数病人有不同程度的浮肿。轻者仅在眼眶周围、面部或下肢踝部出现浮肿，重者则全身浮肿或伴有浆膜腔积液，呈现肾病综合征。临床上由于浮肿症状出现而行尿常规检查是值得鼓励的，但没有浮肿症状的人也很可能有慢性肾炎。
4、肾功能异常
肾功能异常指的是患者血清肌酐升高或是由肌酐换算出的估算肾小球滤过率下降。很多肾炎患者第一次血生化化验就发现肾功能异常，这往往是多年不做尿检导致持续存在的血尿、蛋白尿被长期忽略造成的。此时全面检查就会发现患者不但有蛋白尿、血尿而且出现浮肿、高血压、肾脏萎缩等症状。
慢性肾炎在水肿明显时，有轻度贫血，可能与血液稀释有关。如出现中度以上贫血，多与肾内促红细胞生成素减少有关，表明肾单位受损及肾功能障碍较严重。晚期可出现严重贫血。
血尿、蛋白尿同时存在或先后出现就可以初步诊断为慢性肾炎。慢性肾小球肾炎的诊断并不完全依赖病史的长短，多数慢性肾小球肾炎起病即为慢性病程。慢性肾小球肾炎个体间差异较大，临床表现多样，易造成误诊。特别应注意某一表现突出者，如高血压突出者而易误诊为原发性高血压，同时要注意除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎。
慢性肾炎患者临床症状轻重悬殊，严重者可发展到肾功能不全阶段。它是慢性肾炎炎在进入终末期肾衰（尿毒症）前的进展阶段。
肾活检病理是慢性肾炎患者诊断和鉴别诊断的金指标，对慢性肾炎分型分级和了解病情活动性非常有帮助。临床比较轻的慢性肾炎患者不一定要接受这项有创检查。但病情严重，尤其是肾功能异常的患者，肾活检病理对指导下一步的治疗非常有帮助。
慢性肾小球肾炎治疗最重要的事情就是控制住血压和尿蛋白，这个病有一条黄金定律：如果患者的24小时尿蛋白定量总被控制在0.5g以内，那么患者的肾功能就可以稳定不再变坏，但是如果患者的24小时尿蛋白定量总是在0.5g以上，那么肾功能就会逐步变坏，临床上可以看到患者的血肌酐越来越高，到了200μml/L以上之后就快速升高直到变成尿毒症。因此控制尿蛋白就成为治疗慢性肾小球肾炎的关键！
治疗慢性肾炎的三大武器分别是：
1. &肾素血管紧张素抑制剂（ACEI或ARB）；
2. &糖皮质激素；
3. &各种免疫抑制剂。
这些武器用的好，患者尿蛋白就会被控制住，肾功能就会稳定甚至好转，这些武器用的不好，则不但慢性肾炎没有得到控制，药物引起的副作用更让病人难受，甚至新添其他问题。
慢性肾炎又称为慢性肾小球肾炎，可发生于任何年龄，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为其基本表现，有时可能某一表现较为突出。多数患者起病缓慢或起病隐袭，可有不同程度的肾功能减退，病情时轻时重、迁延不愈，后发展为慢性肾衰竭。
慢性肾炎虽然是慢性病，但决不是不可治的，只要平时注意观察身体细节的变化，定期检查尿常规、血常规、肾功能，及时发现肾衰的早期表现，如眼睑、下肢水肿、泡沫尿，遵尊医嘱积极进行治疗，就可最大限度地减缓疾病的发展，部分患者甚至可以使病情获得长期稳定，甚至终止病情发展。
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慢性肾炎肾病综合症肾功能不全！
健康咨询描述：
患上肾炎有三年多了住院治疗能控制住，出院会复发，现在一直在吃中药治疗，用什么样的完善系统能治肾炎，是做手术吗？
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疾病百科| 肾炎
挂号科室：肾内科
温馨提示：忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。
肾炎是两侧肾脏非化脓性的炎性病变。肾因肾小体受到损害出现浮肿、高血压、蛋白尿等现象，是肾脏疾病中最常见的一种。 肾炎种类很多，急性（肾小球）肾炎、 慢性（肾小球）肾炎、 肾盂肾炎、 隐匿性肾炎、 过敏...
好发人群：老年人、肾功能损害患者、高血压患者、肥胖者、糖尿病人群
常见症状：少尿、肉眼血尿、面部或下肢水肿、呼吸困难
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治疗方法：西药治疗、透析治疗、中药治疗、饮食调理
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肾病综合征“治疗效果”是不是没有慢性肾炎好？
得了病的患者总是和相似的疾病对比，其实肾综和慢性肾炎没什么可比性，肾综合征与慢性肾炎不是一回事。慢性肾炎和肾病综合征是两种性质和临床表现都不相同的肾小球病变。肾病综合征是由多种原因引起的肾小球通透性增加，从而导致大量的血浆蛋白丢失的一种症候群。慢性肾炎也不是独立性疾病，它是任何原发或继发性肾小球肾炎在进人终末期肾脏病前的进展阶段，此时不同类型肾小球肾炎的病理和临床表现渐趋一致，出现蛋白尿、血尿、浮肿、高血压等。原发性肾病综合征根据肾病理结果，分为：①微小病变。②系膜增生型(包括IgA,IgM肾病)。③局灶性节段性肾小球性硬化。④膜性肾病。⑤系膜毛细血管性肾炎。各类型的发病原因、发病机理、病程长短、治疗有无效果及结局可能均不一样。临床表现相同的病理类型也不一定相同；平时表现较轻的病理类型也不是100%均轻，或均为好治类型。2～6岁儿童，微小病变型(I型)可占95%；而大于60岁的病人，膜性肾病占40%。儿童原发肾病综合征使用标准量的激素治疗，多能获得满意疗效，可以不再出现后遗症。而膜性肾病综合征治疗比较困难，主要是保护肾功能。局灶节段性肾小球硬化型治疗反应差，无效着可达50%-60%。而且老年人较年轻人而言，大剂量长期应用激素副作用的表现更明显，所以医生在治疗是会权衡利弊，决定是否应用激素。肾病综合征预后，与病理类型有一定关系，有的类型转为慢性肾功能不全或是肾衰的可能性大。综上所述，肾综病理是医生预测病人病情发展和转归的根据。因为病情个体存在差异，具体相关的东西可以多和主治医生沟通，便于病情的治疗，还是提醒患者日常饮食、休息，体质，保养和药物治疗意义一样重要，上述内容根据临床中见到患者以及家属疑问整理，希望对广大肾病患者及家属有所帮助，有什么疑问可以随时添加上面图片中微信留言沟通。
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统筹病认定有条件:不是所有高血压都属于慢性病
15:27　来源：
　　胶东在线网4月26日讯(通讯员 史鹏钰) &看病难、看病贵&，这是长久以来困扰人们的一大难题。自2012年市级统筹后，门诊统筹病种在原有16种大病的基础上，城镇职工新增21种慢性病、城镇居民新增7种慢性病。从广大职工和居民的角度来说，纳入医保的病种、特别是慢性病种越多、门槛越低，看病的成本和负担就越小。
　　近来，不少市民咨询统筹病种(大病、慢性病)认定的相关问题，记者就这些问题咨询了芝罘区人力资源和社会保障局的工作人员。
　　一、高血压、糖尿病等常见病达到什么标准才能申请统筹病认定？
　　高血压患者必须有靶器官(心脏、肾脏、视网膜、主动脉夹层)损害方可认定慢性病。糖尿病只将Ⅰ型、Ⅱ型纳入慢性病，其它类型不纳入慢性病。糖尿病合并并发症(视网膜病变达到二期、下肢血管病变发生溃疡、肾脏病变四期)方可申请大病认定。
　　二、需住院或门诊治疗，可以申报的大病、慢性病病种有哪些？
　　大病：白血病、慢性肾功能不全(肾衰竭期已行透析治疗)、全身各系统恶性肿瘤慢性病：糖尿病、消化性溃疡、甲亢(graves病)、银屑病、高血压、癫痫、慢性病毒性肝炎(乙肝)。
　　三、必须住院方可申报的大病慢性病种有哪些？
　　大病：脑出血后遗症；颅内肿瘤(良性)；椎管内肿瘤(良性)；重度烧伤；肝硬化失代偿期；慢性肺源性心脏病(肺、心功能失代偿期)；慢性心力衰竭(心功能Ⅲ级以上)；慢性肾功能不全(肾衰竭期未行透析治疗)；糖尿病合并并发症；脑梗塞后遗症；系统性红斑狼疮；再生障碍性贫血；股骨头坏死(行减压植骨手术后，行髋关节置换术前)；精神障碍(精神分裂症、偏执性精神障碍、躁狂发作、双相障碍、抑郁发作、强迫症)。
　　慢性病：类风湿关节炎；慢性肾炎及肾病综合征；强直性脊柱炎；慢性阻塞性肺疾病(COPD)；原发性血小板减少性紫癜；原发性血小板增多症；血友病；运动神经元病；帕金森病；重症肌无力；格林-巴利综合征；系统性硬化病；脑出血、脑梗死后遗症(生活部分自理者)；慢性心力衰竭(心功能Ⅱ级)。
　　四、哪些大病、慢性病不需要进行查体认定？
　　1、大病：白血病、慢性肾功能不全(肾衰竭期已行透析治疗)、全身各系统恶性肿瘤、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、精神障碍。
　　2、慢性病：消化性溃疡、血友病、运动神经元病、重症肌无力、格林&巴利综合征、癫痫。
　　五、大病、慢性病待遇支付有报销时限吗？超过时限以后怎么办？
　　对以下病种设定支付时限，超过支付时限的，不再享受门诊统筹病种待遇。
　　1、大病：股骨头坏死，待遇支付至行髋关节置换术前；颅内、椎管内肿瘤(良性)，待遇支付时限为3年；全身各系统恶性肿瘤，待遇支付时限为5年。
　　2、慢性病：消化性溃疡，待遇支付时限为1年；甲状腺功能亢进，待遇支付时限为1年半；格林&巴利综合征，待遇支付时限为1年。
　　超过待遇支付时限后，再次发病的，可根据有效申报材料申请相应统筹病种，待遇自再次认定时间执行。
　　六、哪些大病、慢性病需要康复查体？多长时间进行一次？
　　大病病种：慢性心力衰竭(心功能三级以上)、糖尿病并发症(肾病变、视网膜病变、糖尿病足)、脑出血后遗症、脑梗塞后遗症、肝硬化失代偿期、慢性肺源性心脏病(肺、心功能失代偿期)。
　　慢性病病种：糖尿病、慢性肾炎及肾病综合征、原发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症、脑出血和脑梗死后遗症、原发性高血压、慢性心力衰竭。
　　康复查体原则上不超过两年一次，经康复查体确认，患者病情不再符合统筹病种认定标准的，自通知之日起停止相关待遇。不符合大病认定标准，但符合慢性病认定标准的，可按规定流程转为门诊慢性病，享受相应待遇。
　　七、申请大病、慢性病需提供哪些材料？
　　申请门诊统筹病种时，患者应提供如下材料：1.本人的《社会保障卡》或《医疗保险证》；2.《烟台市城镇基本医疗保险门诊大病(慢性病)申请认定表》；3.本人近半年的有效住院病历复印件(指经加盖病案室印章的病历复印件原件，未经加盖无效)或规定时间段内的门诊病历原件及复印件；4.各类诊断依据(如：CT、MRI报告、病理报告、检查检验报告等)；5.近期一寸免冠彩照2张。
责任编辑：宇鹏}