乙肝歧视来自于无知和自私
核心提示：在中国，病毒性肝炎的流行形势更是不容乐观。其中，乙肝高发区的帽子，我们更是戴了很久。“全世界1/4乙肝患者在中国”——只是这样一个数字，就压得国人透不过气来。
　　时至今日，已成为威胁全人类的公共卫生问题。最新统计表明，世界各国感染乙型肝炎(以下简称)或丙型肝炎人数已达到5亿，占全球总人口的1/12。在这种情况下，每个人都该问一句“我是第12位吗?”
　　在中国，病毒性肝炎的流行形势更是不容乐观。其中，乙肝高发区的帽子，我们更是戴了很久。“全世界1/4乙肝患者在中国”——只是这样一个数字，就压得国人透不过气来。“这是我们13亿人共同的事情。”在5月19日召开的“病毒性肝炎防治高峰论坛”上，甚至在很多其他场合，中国肝炎防治基金会副理事长王钊从不掩饰她的期待。多年来，中国在乙肝防治上取得了哪些成绩?在乙肝防治方面，我们还要做哪些工作?近日，中国肝病学界的四位权威专家接受《生命时报》的采访，做出了解读。
　　表面抗原携带者少了3000万
　　没有人会轻视这些年中国在乙肝防治上取得的成绩。“乙肝病毒携带者差不多减少了3000万!”中国工程院院士、中华医学会肝病学分会名誉主任委员庄辉教授指出，“根据2008年4月卫生部发布的最新调查数据，全国60岁以下居民中乙肝表面抗原携带率为7.18%;而在1992年，这一数字是9.75%。这主要应归功于我国乙肝疫苗的免疫接种工作。”
　　1992年，我国开始对新生儿进行乙肝疫苗计划免疫管理;2002年，国家把乙肝疫苗纳入计划免疫，家长只需交少量服务费;2005年后服务费也免了。
　　而这次调查表明，我国1—4岁和5—14岁被调查人群乙肝疫苗全程接种率已达89.39%和50.59%。由于疫苗接种，特别是为新生儿接种疫苗，使得0—4岁儿童乙肝表面抗原携带率不到1%，提前实现了世界卫生组织的目标，即2010年5岁以下儿童表面抗原携带率下降到2%以下。“北京、上海等大城市效果尤其明显，这在全世界都是个了不起的成就。”中华医学会肝病学分会主任委员贾继东教授评论道。
　　歧视乙肝病人是无知，更是自私
　　尽管如此，我国乙肝防治情况仍然不容乐观。王钊指出，在我国，乙肝的感染和发病情况都是非常严重的。尽管国民平均乙肝表面抗原携带率的水平有所下降，但毕竟仍然还有9000多万人携带表面抗原，这是一个非常庞大的数字。而且，人们对肝炎相关知识依然知之甚少。感染者不知道自己是怎么被传染的，不知道该怎样正确地对待疾病;没感染的不知道怎样预防，对乙肝病人总是避之唯恐不及。
　　“很多人问我这样的问题：‘您出门诊时戴手套吗?’我告诉他：‘不戴!’‘您握过病人手吗?’‘常握!’‘您和病人一起吃过饭吗?’‘吃过!你看，照片就曾登在“肝胆相照”网站上!’”贾继东喜欢用自己的亲身经历现身说法。“但我也知道，即使这样，也不能打消所有人的顾虑。”贾继东说，关于乙肝传播途径的宣传简直可以用“老生常谈”来形容了。“除预防通过母婴传播、血液传播、性接触传播外，不必恐惧和乙肝病人或携带者的正常生活、学习和工作接触。关于医院内感染的管理，在国际上，目前强调的是‘标准防护’，即如果接触病人的分泌物、排泄物、皮肤创口，都要当成有潜在传染性来隔离、消毒，这不是只针对已知有肝炎或其他传染病患者。”不过，经消化道途径不会传播乙肝，这已是主流学术界的共识。试想，如果吃饭能传染，13亿人肯定无一幸免，这显然和现实不符。
　　既然中外乙肝指南明确了病毒的传播途径，如果一味地恐惧、排斥，甚至歧视乙肝病人，那就不仅是无知，更是自私了。“这些本不该有的行为导致有些人一旦感染乙肝，就会面临升学、就业、婚姻、家庭等诸多社会问题，他们不仅身体饱受磨难，精神上还要承受巨大压力，这对病人身体的恢复是有百害而无一利的。因此，向大众普及正确的防治知识，了解正确的治疗理念就显得特别重要，这也有助于构建和谐社会。”贾继东强调。
　　2000多万慢性乙肝病人需治疗
　　另一方面，大众在乙肝治疗方面存在着诸多错误认识。庄辉指出：“不是所有乙肝病毒感染者都需要治疗。”我国现有9000多万慢性乙肝病毒感染者，其中3/4肝功能正常、没有肝炎的症状和体征，可照常工作学习，不需治疗，但应每半年到医院检查一次，监测肝功能状况。“而另外1/4感染者、即2000多万人属于慢性乙肝病人(一类是e抗原阳性，一类是e抗原阴性)，他们肝功能不正常，有肝炎的临床症状和体征，应该及早治疗。”
　　“病人在治疗上的误区也很让人担忧。”中国工程院院士、中华医学会感染病学分会主任委员李兰娟教授指出。“觉得症状不明显，不愿治疗;随意停药;轻信所谓‘乙肝能治愈’的偏方广告……虽然有人逞一时之快，但长此以往，带来的可能是、肝衰竭、肝癌等恶果，甚至导致患者很快死亡。据不完全统计，每年约有50万人死于慢性乙型肝炎，而重型病毒性肝炎病死率更是高达80%。”
　　李兰娟院士认为，虽然现在乙肝防治依然存在许多难点有待攻破：比如庞大的已被感染人群;一定比例的乙肝疫苗接种者免疫失败;抗病毒药物还不能完全清除HBV……但从目前来看，新的治疗药物、技术和方法，特别是抗病毒治疗的出现，已经为乙肝病人提高生活质量、延长寿命立下了汗马功劳，而且在今后很长的一段时间内仍是治疗的方向。
　　抗病毒治疗好比釜底抽薪
　　2005年10月，我国发布了中国《慢性乙型肝炎防治指南》，乙肝治疗的目的在于“长期、最大限度地抑制慢性乙型肝炎病毒的复制，延缓其病情发展，降低肝衰竭、肝硬化和肝癌的发病率，提高病人的生活质量。”而抗病毒更是乙肝治疗的“必由之路”。但即使如此清晰的目标，大众仍缺乏认识，庄辉院士介绍，2007年一项调查发现，63%的病人不知道慢性乙型肝炎要抗病毒治疗，“加大宣传显得颇为重要。”
　　“抗病毒治疗好比釜底抽薪，是乙肝治疗的关键。”贾继东说，“目前的药物主要包括和核苷(酸)类似物两大类，后者在临床上有拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦四种。大部分慢性乙肝患者需要通过长期抗病毒治疗，维持对病毒的持续抑制，延缓疾病进展为肝硬化、肝癌，最终达到对疾病的长期控制。但这一过程是循序渐进且因人而异的，患者要有耐心、信心、恒心，做好打持久的准备。”
　　此外，有些乙肝患者对于治疗前景显得悲观、失望，认为一旦开始抗病毒治疗就需要终身服药。庄辉院士指出，这种看法有些悲观，以e抗原阳性的病人为例，他们通过治疗后e抗原转阴、e抗体呈阳性，转氨酶正常了，然后再继续治疗一年，只要病情不再反复就可以考虑停药了。即使少部分病人停药后可能复发，但仍然可以再进行治疗。此外，在9300万慢性乙型肝炎病毒感染的人当中，每年0.5%—1%的人表面抗原会自然转阴，表面抗体转阳，因此，乙肝并非完全不可治愈，更不会都发展成肝癌、肝硬化。
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（实习编辑：吴春丽）
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常言说：“人生如戏”，火热一时的电视剧《蜗居》曾因“不洗手，回头得乙肝，找工作都没人要”台词惹发“乙肝歧视”的争议。对于乙肝病毒携带者而言，日常生活中的经常上演这样的误解与歧视。为何，“乙肝歧视”愈演愈烈？ []
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iframe(src='///ns.html?id=GTM-T947SH', height='0', width='0', style='display: visibility:')河北省遵化市人民医院& 河北 遵化 064200
摘要：目的 观察肺结核合并慢性乙肝病毒感染者抗结核同时抗乙肝病毒临床治疗效果。 方法 40例肺结核合并慢性乙肝病毒感染者随机分为对照组（甲组）20例，观察组（乙组））20例，观察组抗结核、保肝同时加用替比夫定抗病毒治疗，对照组抗结核同时单纯保肝治疗。结果 两组抗结核疗效无显著差异，观察组肝损害程度明显下降，治疗1-2个月时吡嗪酰胺对尿酸的增高程度明显下降。结论 肺结核合并慢性乙肝病毒感染者抗结核治疗同时加强抗病毒治疗有积极意义，值得推广应用。
关键词：肺结核&& 慢性乙肝病毒感染者& 抗病毒治疗
【中图分类号】R822.1【文献标识码】A【文章编号】16)09-0051-02
Therapy for chronic hepatitis b virus (HBV) infection 40 cases pulmonary tuberculosis were analyzed
Zhou Guoyun
&Municipal People s Hospital Zunhua Hebei province China&& 064200
Abstract: Objective To observe the chronic hepatitis B virus infection of tuberculosis patients TB and anti-HBV effect of clinical treatment. Methods 40 cases of pulmonary tuberculosis complicated with chronic hepatitis B virus infection were randomly divided into control group (group A) in 20 cases, the observation group (group B)) in 20 cases, the observation group of anti-tuberculosis, hepatoprotective and telbivudine plus antiviral therapy, the control group and simple treatment of liver tuberculosis. Results there was no significant difference between two groups of anti-tuberculosis treatment, the observation group the degree of liver damage treatment decreased significantly, 1-2 months increased level of uric acid of pyrazinamide decreased significantly. Conclusion pulmonary tuberculosis complicated with chronic hepatitis B virus infection anti-tuberculosis treatment while strengthening the antiviral treatment has a positive meaning, it is worthy of popularization and application.
Keywords: pulmonary tuberculosis patients with chronic hepatitis B virus infection and antiviral treatment
&&&&&&& 近年来肺结核合并慢性乙肝病毒感染患者常见，抗结核治疗不当，造成肝功能反复异常，不仅加重肝脏病变，又延误肺结核的治疗，给患者造成严重的经济及疾病负担，2010年1月-2015年12月我院对肺结核合并慢性乙肝病毒感染者加用替比夫定治疗，取得了满意疗效，现将结果报告如下
&&&&&&& 临 床 资 料
&&&&&&& 一、病例选择：40例患者均系我科肺结核合并慢性乙肝病毒感染（符合中华医学会传染病分会《慢乙肝治疗指南》定义）住院患者，甲组20例，其中男12例，女性8例，年龄18-64岁，平均年龄42.3岁，其中血型播散型肺结核2例，浸润性肺结核12例，慢性纤维空洞型肺结核4例，结核性渗出性胸膜炎2例；乙组20例，男性10例，女性10例，年龄19-65岁，平均年龄47.8岁，其中血型播散型肺结核2例，浸润性肺结核12例，慢性纤维空洞型肺结核3例，结核性渗出性胸膜炎3例。
&&&&&&& 二、治疗前查肝肾功能及HBVM，甲乙两组谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）均正常，（&35U/L），胆红素（TBIL）均&17umol/l,，甲组HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项阳性10例，HBsAg、HBeAb、抗-HBc三项阳性8例，HBsAg、抗-HBc二项阳性2例，20例HBVM均阳性，平均值1.65*105.32 cs/ml，肝胆胰脾彩超或CT未见异常；乙组HBsAg、HBeAg、抗-HBc三项阳性12例，HBsAg、HBeAb、抗-HBc三项阳性6例，HBsAg、抗-HBc二项阳性2例，20例HBVM均阳性，平均值1.78*105.23 cs/ml，肝胆胰脾彩超或CT未见异常。
&&&&&&& 三、治疗方案及观察方法：甲组采用2HRZE/4HR(浸润型及慢纤空)，血播予3HRZE/9HRE,胸膜炎2HRZE/10HRE方案抗结核，水飞蓟宾片 3片 3/日 口服 保肝；乙组在原有基础上加替比夫定片(诺华制药） 600毫克 1/日 口服 ，每月复查肝功、肾功（主要是尿酸）、肺CT。观察前三个月（强化期）疗效及前两个月肝功、肾功指标（强化期内）。
&&&&&&& 结&& 果
&&&&&&& 一、甲乙两组的抗结核疗效比较见表1.
&&&&&&& 二、甲乙两组的抗结核期间肝功、肾功中尿酸比较见表2.
&&&&&&& 讨& 论
&&&&&&& 肺结核是一种常见传染病，21世纪来，我国结核发病率0.72%，活动性肺结核发病率 0.367%（1），我国又是乙肝大国，乙肝病毒感染率0.76%，临床上肺结核合并乙肝病毒感染常见。肝损害是肺结核抗结核过程中常见不良反应，乙肝病毒标志物HBVM阳性者在抗结核过程中肝功异常达35.6%，而HBVM阴性者9.7%（2），本研究中甲组肝损害发生率明显增加，与之相符。所以肺结核合并乙肝病毒感染者应加强保肝治疗。
&&&&&&& 本研究中加用替比夫定组肝损害发生率明显下降，而对照组不仅肝损害发生率增加，有一例青年患者发生急性肝衰竭，药物性肝衰竭多见于青年患者，可能与机体遗传多态性及机体较强的免疫状态相关（3）。年轻肺结核患者合并慢性乙肝病毒感染积极控制乙肝尤为重要。
&&&&&&& 替比夫定是一种核苷类抗病毒药，有强大而又有选择地抑制人体乙肝病毒复制作用，本实验中乙组不仅肝损害明显下降，而且肺结核的好转率从例数上也略胜。可能与替比夫定有一定的免疫调节作用有关。可以增强机体的细胞免疫。（4）
&&&&&&& 替比夫定具有肾脏保护肾功能，能增加肾脏肾小球滤过率（5），间接降低吡嗪酰胺所致尿酸升高。本研究结果与此吻合。
&&&&&&& 综上所述，肺结核合并慢性乙肝病毒感染者，抗结核同时加强核苷类抗病毒药治疗是有益的，其中替比夫定对免疫调节和肾脏保护有积极意义。
参考文献：
1、马_& 朱莉贞& 2006&& 《结核病学》& 178
2、高孟秋 北京胸科医院& 《药物不良反应专题报告》 2012& 5
3、戴炜 禹弘等 抗结核药相关性肝功能衰竭34例临床分析 肝脏 -390
4、文东 张艳军 替比夫定治疗慢乙肝24周疗效观察 肝脏 2012 2&& 143-144
5、李小溪 钟春秀等 阿德福韦酯和替比夫定单药治疗慢乙肝对肾功能影响的比较& 《南方医科大学学报》 8-829
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“窦洁o黄晶，3.25亿：全球慢性肝炎病毒感染者,[498].医师报,(6)” .
死亡总数增加，发病人数减少，得益于疫苗接种
4月21日，世界卫生组织（WHO）公布的《2017年全球肝炎报告》显示，全球约3.25亿人感染慢性乙肝病毒或丙肝病毒。其中，2.57亿感染乙肝病毒，7100万感染丙肝病毒。绝大多数病毒感染者无法治愈，数百万人面临发展为慢性肝病、癌症和死亡的风险。（WHO网站）
2015年，病毒性肝炎造成134万人死亡，与结核病和艾滋病毒的致死人数相当。然而，结核病和艾滋病死亡率持续下降，但肝炎死亡人数却在上升。近175万人新感染了丙肝病毒，使全球丙肝感染者总数达7100万人。
报告指出，尽管肝炎死亡总数在增加，但由于儿童乙肝疫苗接种覆盖率上升，乙肝新发感染数呈下降趋势。在全球范围内，2015年出生的儿童中有84%接种了3针相继接种的乙肝疫苗。从20世纪80年代至2015年，5岁以下儿童新发感染比例从4.7%降至1.3%。
各区域间乙肝感染者数量差异很大，非洲和西太平洋地区负担最重。东地中海地区丙肝最为流行。目前，卫生保健机构不安全注射和吸毒是丙肝最常见的传播途径。目前没有针对丙肝的疫苗，乙肝和丙肝的治疗获得性仍然较低。
一些国家为扩大肝炎服务采取了成功措施。比如，2015年，中国在婴儿出生时及时接种首针乙肝疫苗方面实现了高覆盖（96%），并达到了5岁以下儿童流行率低于1%的乙肝控制目标。
报告指出，在2015年确诊的乙肝感染者仅占总数的9%，丙肝则占20%。8%乙肝感染者获得治疗；仅7%的丙肝感染者在该年开始治愈性治疗。预计2030年将乙肝和丙肝患者的检出比率提高至90%，治疗比率达到80%。
《医师报》4月27日6版
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今日搜狐热点为什么会得乙肝？我国又有多少乙肝病毒感染者？
为什么会得乙肝？我国又有多少乙肝病毒感染者？
世界上有一个人。知道你一些不为人知的小秘密，犯错的时候，他帮着你找理由；暗恋一个人的时候，他帮你传话。和恋人吵架时候，你一定会哭着跑去找他。你很抱歉，你总是麻烦来到时才想到他，但你很庆幸生命中出现了这么好的一个人。也许你们在一起的日子，走得比恋人还要长久。这个人，叫做朋友。世界上有一个人。 总是在父母保护下成长，在手足关系中定位自己，在恋人呵护中找到真爱，在朋友关心中得到温暖。你知道这些人经过了你的生命，也丰富了你的一生。你谢谢他们带给你的一切，却又总是说不出口。这个人，就是自己。感谢大家在百忙之中，还来看小编的文章，你在，或者不在，小编都在不停的敲键盘，只为等会欣赏小编文章的您到来！小编会一如既往的给大家分享各类育儿文章,观看辛苦了，谢谢,祝您阅读愉快，天天有个好心情，健康生活每一天。很多乙肝患者觉得很奇怪，自己的身体明明好好的，却被诊断出患了乙肝疾病，这个消息让很多患者无法接受，多次咨询专家、医生是不是诊断错误，然而结果却是令人失望的。患者们觉得很奇怪，乙肝是怎么得来的?导致乙肝来访的原因：（1）家族性传播我国乙肝高发的主要原因是乙肝多来源于家族性的垂直传播，包括母婴垂直传播和父婴垂直传播两种形式，尤其以母婴垂直传播居多。母亲如果乙肝e抗原为阳性，所生子女如果未打乙肝疫苗，几乎百分之百地会成为乙肝病毒携带者。在我国，乙肝的家族聚集特征十分突出，一家祖孙三代都有乙肝的情况屡见不鲜，这与家族性垂直传播是相关的。（2）预防意识欠缺乙肝疫苗已经问世近20年，它是阻断乙肝垂直传播的最佳措施。但是，由于经济条件较差以及预防意识欠缺，尤其是后者，我国乙肝疫苗的接种工作始终开展得不够理想，到现在也只有不到一半的人口接种过乙肝疫苗。这就使得对乙肝的预防难以奏效，慢性病例越来越多。（3）婴幼儿期感染病毒最初感染乙肝病毒的年龄与慢性乙肝有密切关系。有研究表明胎儿、新生儿一旦感染乙肝病毒，有90％～95％要成为慢性病毒携带者；儿童期感染乙肝病毒后，约有20％会成为慢性病毒携带者；成人感染乙肝病毒后，只有3％～6％会发展为慢性病毒携带状态。（4）漏诊急性期隐匿起病的无黄疸型肝炎比急件黄疸型肝炎容易发展为慢性，这与无黄疸型肝炎患者容易被误诊或漏诊，从而不能得到及时诊治和休息有关。（5）免疫功能低下者感染病毒肾移植、肿瘤、白血病、艾滋病、血液透析者感染乙肝病毒后常易演变为慢性肝炎。乙肝发病的急性期使用肾上腺糖皮质激素等免疫抑制剂治疗者，常能破坏患者体内的免疫平衡，也容易使急性肝炎转变为慢性。（6）既往有其他肝病史者感染病毒如原有酒精性肝病（酒精性肝炎、脂肪肝、酒精性肝硬化等）或血吸虫病、疟疾、结核病，再感染乙肝病毒后，不仅容易成为慢性肝炎，而且预后较差。其他还有一些因素，如急性期的肝炎患者过度劳累，酗酒、性生活过度、吸毒、应用对肝脏有损害作用的药物、营养不良、合并其他病原微生物的严重感染或滥用药品等也可使急性转为慢性。1992年以前，我国属于乙型肝炎高流行地区，人群乙肝病毒表面抗原携带率约9.75%，大约有1.2亿人为慢性乙肝病毒感染者，几乎每10人中就有1人是乙肝病毒感染者，每年因乙肝病毒感染相关疾病而死亡的人约有27万人。我国于1992年将乙肝疫苗纳入计划免疫管理，对所有新生儿接种乙肝疫苗，但疫苗及其接种费用需由家长支付；自2002年起正式纳入计划免疫，对所有新生儿免费接种乙肝疫苗，但需支付接种费；自日起改为全部免费。普及接种乙肝疫苗后，我国的乙肝病毒感染率逐年下降。2006年以后，我国的乙肝病毒感染率下降至7.18%，成为中等偏高流行地区[1]。年我国的乙型肝炎流行情况近年来，我国29岁以下人群乙肝病毒感染率继续下降。2014年全国1～29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，我国的HBV感染率持续显著降低。1～4岁、5～14岁、15～29岁人群的感染率从1992年的9.67%、10.74%和9.76%下降到2014年的0.32%、0.94%和4.38%[2]。2014年我国乙型肝炎流行的调查数据根据2014年以后的一些数据，我国大陆人群中乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性率大约为6%[3]。按照6%～7%的比例估算，我国大陆目前的慢性乙肝病毒感染者大约有7000万，其中有2000万～3000万感染者为需要接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者，有大约100万人已经进展为肝硬化，每年因乙肝病毒感染导致的新发肝癌患者约20万～30万人[3]。我国乙型肝炎流行的最新数据尽管我国目前的乙型肝炎新发病例已经明显减少，所有抗乙肝病毒的药物均已进入医保报销范围，许多患者得到了治疗。但是，慢性乙型肝炎仍是危害我国人民健康的大问题。2016年在世界卫生组织在日内瓦召开的第69届世界卫生大会，通过了全球消除病毒性肝炎策略，要求各国政府积极努力在2020年和2030年全面达到消除病毒性肝炎的目标。我国距离世界卫生组织的这个目标还相差很远，我们必须更加努力。
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