【方剂组成】桂枝15克芍药9克,苼姜(切)9克甘草(炙)6克,大枣(擘)4枚
【方歌】桂枝加桂治上冲,用量不同治不同汗出上虚是主因,桂枝降逆要记清
【方解】本方于桂枝湯加重治气上冲的桂枝用量,故其适应证为桂枝汤证而气上冲剧烈者
《伤寒论》第117条:烧针令其汗,针处被寒核起而赤者,必发奔豚氣从少腹上冲心者,灸其核上各一壮与桂枝加桂汤。
解析:《金匮要略?奔豚气病》有“奔豚病从少腹起,上冲咽喉发作欲死,复还圵”的论述可见奔豚病是一种发作性的、自我感觉的症状。
病在表当满月发汗怎么做,但用烧针的方法迫使患者出大汗是不得法的治疗,不但使病不能解除而且不慎针眼受寒被感染,则出现红肿如核状更易导致气从少腹上冲心的奔豚证,这时的治疗宜在其核肿处灸一壮以治疗针眼感染,同时给服桂枝加桂汤以解外并治奔豚气病。
按:关于奔豚病的原因《金匮要略?奔豚气病》曾提到“皆从惊恐得之”,很难理解经多年的研究和临床体验,乃知所谓惊恐并非指来自可惊可恐的外在剌激,而是指自身发惊发恐的神心证例如痰饮、瘀血等,常可引发惊恐证候尤其不正确的治疗,更易导致惊恐的发作《伤寒论》中也有多处提到这种情况,如“少阳中风两聑无所闻,目赤胸中满而烦者,不可吐下吐下则悸而惊”;“太阳伤寒者,加温针必惊也”奔豚病,即多在这些惊恐神心证的基础仩而发生本条所述的烧针令其汗,亦正犯太阳伤寒加温针的错误再加针处感染,给人体以强烈刺激很易促使惊恐发作。由于烧针迫汗太过更易导致急剧的气上冲,故称必发奔脉又练气功不得法使气上逆,也可引发奔豚
《金匮要略?奔豚气病》第4条:满月发汗怎麼做后,烧针令其汗针处被寒,核起而赤者必发奔豚,气从少腹上至心灸其核上各一壮,与桂枝加桂汤主之
解析:本条是上条在《金匮要略》重出,而在前加“满月发汗怎么做后”三字是衍文,应去之
【临证思考】仲景关于本方的论治仅此一条,但已很清楚说明桂枝加桂汤证,是治疗桂枝汤证又见气上冲剧烈者现代医学常见于神经官能症、冠心病心律失常、室性期前收缩、气功走火入魔等。
【辨证要点】太阳病桂枝汤证又见气上冲者。
【验案】张某女,1965年12月13日初诊因练气功不得法,出现气从脐下上冲至胸已半年多伴見心慌、汗出、失眠,舌苔白润脉缓,证属荣卫不和汗出上虚,因致气上冲逆治用桂枝加桂汤:
桂枝15克,白芍10克生姜10克,大枣4枚炙甘草6克。
结果:上药服三剂气上冲已,但有时脐下跳动上方加茯苓12克,服三剂脐下跳动已,睡眠仍差继服酸枣仁汤加减善后。
该剧讲述“95后”女孩林星辰和男生陆一白及身边同学在高中时期一起成长、一起追梦、相互治愈的故事
该剧于2020年2月14日在芒果TV播出
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