杜福辰副主任医师建议：自己弄出来的颈椎病，自己弄回去 - 康复医学讨论版 - 爱爱医医学论坛
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杜福辰副主任医师建议：自己弄出来的颈椎病，自己弄回去
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本帖最后由 经筋医师 于
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众所周知，颈椎病又称颈椎综合征，是一个慢性病，病程长、症状多，患者仅依被动的靠医生施治效果欠佳。
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内蒙古呼伦贝尔市人民医院康复医学科杜福辰发现：颈椎病主要由于患者自己长期处于低头，颈椎反曲体位，导致相关肌筋膜内静态残余张力增高，肌肉缺血缺氧“劳损”【称之为缺血，或者无菌性炎症也对头】，而引发颈椎局部椎节活动受限、失稳、松动；髓核变性、突出或脱出；骨刺形成；韧带肥厚和继发椎体左或右旋转、前倾后仰、左或右侧弯固定等结构病理变化，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓、椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。
杜福辰副主任医师认为：既然自己能够无意间弄出来颈椎病，就应该能够有简单易行，随时随地运动方法自己弄回去。下面介绍几种行之有效的自我运动治疗方法，若可有助于颈椎病患者康复则是杜福辰莫大的荣幸。
这一分是张鸿杰爱友送给您的圣诞礼物，请注 ...
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本帖最后由 经筋医师 于
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为什么老筋说：自己弄出来的颈椎病？爱友们看一看，颈椎病多见于会计、出纳、司机、裁缝等等办公室里、电脑前长期低头的人。颈椎病的主要症状是颈部疼痛板滞伴有上肢的疼痛麻木，但是现代医学研究表明，颈椎病还会产生头痛、头晕、耳鸣、眼睛发胀、胸闷气急、四肢无力等症状。治疗颈椎病的方法有很多，推拿、针灸、牵引、理疗、局封、药物等，还有手术，都能起到很好的效果，但是，如果病人不配合医生，把自己弄出来的颈椎病，再自己弄回去（不注意自我保养和功能锻炼），就会拖延病情，并容易复发。
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这么多字，不简单
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本帖最后由 经筋医师 于
04:57 编辑
颈椎病的发病大多与职业有关，有人称之为职业病，因为大多与低头工作用关。随着电脑的普及，该病越来越多，并且有年轻化的趋势。
颈椎内外平衡失调的关键因就是由于颈部没有适当的活动造成的。
颈椎病非手术疗效高达96.7%，但其复发率高达94.2%。
有这么高的复发率，根本原因就是颈部活动的问题没有很好得解决。
通过适当的运动或颈部的锻炼，可增颈部肌肉的力量，尤其是颈背肌的力量，以保持颈椎的稳定，还可改善颈部血液循环，促进炎症消退，从而达恢复颈椎内外平衡的目的。
因而运动疗法在康复及颈部保健方面有着不可替代的作用
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自己弄回颈椎病一．理解颈椎，自己保养，避免被忽悠：
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本帖最后由 经筋医师 于
05:36 编辑
用枕要适当
人生的三分之一是在床上度过的，枕头的高低软硬对颈椎有直接影响，最佳的枕头应该是能支撑颈椎的生理曲线，并保持颈椎的平直。
老筋认为枕头要有可塑性，枕芯以荞麦皮或谷物皮壳为宜；
呼伦贝尔市人民医院杜福辰副主任医师经常提醒患者：
最好不用绿豆、黄豆作枕芯，一则太凉，二则太硬。
喜欢仰卧的，枕头的高度为5厘米左右（受压以后的高度）；喜欢侧卧的，高度为10厘米左右。
仰卧位时，枕头的下缘最好垫在肩胛骨的上缘，下颌前探，不能使颈部脱空。
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其实，枕头的真正名字应该叫“枕颈”。
枕头不合适，常造成落枕，反复落枕往往是颈椎病的先兆，要及时诊治；
另外要注意的是枕席，枕席以棉布为佳，草编、竹席太凉、太硬，最好不用。
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颈部保暖 颈部受寒冷刺激会使肌肉血管痉挛，加重颈部板滞疼痛。
在秋冬季节，最好穿高领衣服；
天气稍热，夜间睡眠时应注意防止颈肩部受凉；
炎热季节，空调温度不能太低。
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本帖最后由 经筋医师 于
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杜福辰副主任医师认为：颈椎病绝大部分都是“低头”惹的祸。颈椎间盘长时间负荷过重，就会加速老化、退行性病变。如长时间的低头、伏案工作、打麻将、使用位置比较低的笔记本电脑，这种低头的姿势正是在和颈椎的正常生理曲度“作对”，导致颈椎相关筋膜内静态残余张力增高，颈椎的正常生理结构也容易受到磨损，进而引发颈椎病。
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姿势正确 颈椎病的主要诱因是工作学习的姿势不正确，良好的姿势能减少劳累，避免损伤。低头时间过长，使肌肉疲劳，颈椎间盘出现老化，并出现慢性劳损，会继发一系列症状。最佳的伏案工作姿势是颈部保持正直，微微地前倾，不要扭转、倾斜；工作时间超过1小时,应该休息几分钟，做些颈部运动或按摩；不宜头靠在床头或沙发扶手上看书、看电视。
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避免损伤 颈部的损伤也会诱发本病，除了注意姿势以外，乘坐快速的交通工具，遇到急刹车，头部向前冲去，会发生“挥鞭样”损伤，因此，要注意保护自己，不要在车上打瞌睡，坐座位时可适当地扭转身体，侧面向前；体育比赛时更要避免颈椎损伤；颈椎病急性发作时，颈椎要减少活动，尤其要避免快速的转头，必要时用颈托保护。
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自己的帖子自己顶 颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型，临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多。颈椎病是多种疾病的根源，其退行性病变是一个长期、缓慢的过程，并非一日之寒。因此，您要重视早期锻炼和颈椎病的预防保健，只有早发现、正确治疗，才能拥有健康的生活！
颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。颈椎病可分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和其他型，临床常表现为颈、肩臂、肩胛上背及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。可发生于任何年龄，以40岁以上的中老年人为多。颈椎病是多种疾病的根源，其退行性病变是一个长期、缓慢的过程，并非一日之寒。因此，您要重视早期锻炼和颈椎病的预防保健，只有早发现、正确治疗，才能拥有健康的生活！
颈椎介于频繁活动和重量较大的头颅与缺少活动而比较稳定的胸椎之间，其活动度很大，负重也多，在解剖上又相对比较薄弱，四周缺乏其他骨性保护，易受外力直接打击，尤其是下颈椎及其周围软组织容易发生劳损性病变。
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1、劳损：长期使头颈部处于单一姿势位置，如长时间低头工作，易发生颈椎病。小于30岁的颈椎病人，多从事低头工种。
2、头颈部外伤：50%髓型颈椎病与颈部外伤有关。一些病人因颈椎骨质增生、颈椎间盘膨出、椎管内软组织病变等使颈椎管处于狭窄临界状态中，颈部外伤常诱发症状的产生。
3、不良姿势：如躺在床上看电视、看书、高枕、坐位睡觉等；卧车上睡觉，睡着时肌肉保护作用差，刹车时易出现颈部损伤。
4、慢性感染：主要是咽喉炎，其次为龋齿、牙周炎、中耳炎等。这些部位的炎症刺激颈部软组织或通过丰富淋巴系统引起颈枕部软组织病变。有人认为，慢性咽喉部感染是颈椎病重要发病因素，这可能与软组织慢性劳损炎症相互影响而加重病情之故。
5、风寒湿因素：外界环境的风寒湿因素可以降低机体对疼痛的耐受力，可使肌肉痉挛、小血管收缩、淋巴回流减慢、软组织血循环障碍，继之产生无菌性炎症。因此，风寒湿因素不仅是诱因，也可作为病因引起病变产生症状。
6、颈椎结构的发育不良：先天性小椎管、颈椎退变等是一些颈椎病发病基础。国外统计40—50岁有退变者占25%，55岁以上有退变者占85.5%。颈椎中央椎管、神经根管狭小者颈椎病的发病率比正常人高1倍。
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颈椎病的病理改变
颈椎病的基本病理变化是椎间盘的退行性变。颈椎位于头颅与胸廓之间，颈椎间盘在承重的情况下要做频繁的活动，容易受到过多的细微创伤和劳损而发病。其主要病理改变是：早期为颈椎间盘变性，髓核的含水量减少和纤维环的纤维肿胀、变粗，继而发生玻璃样变性，甚至破裂。颈椎间盘变性后，耐压性能及耐牵拉性能减低。当受到头颅的重力和头胸间肌肉牵拉力的作用时，变性的椎间盘可以发生局限性或广泛性向四周隆突，使椎间盘间隙变窄、关节突重叠、错位，以及椎间孔的纵径变小。由于椎间盘的耐牵拉力变弱，当颈椎活动时，相邻椎骨之间的稳定性减小而出现椎骨间不稳，椎体间的活动度加大和使椎体有轻度滑脱，继而出现后方小关节、钩椎关节和椎板的骨质增生，黄韧带和项韧带变性，软骨化和骨化等改变。
由于颈椎间盘向四周膨隆，可将其周围组织（如前、后纵韧带）及椎体骨膜掀起，而在椎体与突出的椎间盘及被掀起的韧带组织之间形成间隙，称&韧带间盘间隙&，其中有组织液积聚，再加上微细损伤所形起的出血，使这种血性液体发生机化然后钙化、骨化，于是形成了骨赘。椎体前后韧带的松弛，又使颈椎不稳定，更增加了受创伤的机会，使骨赘逐渐增大。骨赘连同膨出的纤维环，后纵韧带和由于创伤反应所引起的水肿或纤维疤痕组织，在相当于椎间盘部位形成一个突向椎管内的混合物，就可能对脊神经或脊髓产生压迫作用。钩椎关节的骨赘可从前向后突入椎间孔压迫神经根及椎动脉。椎体前缘的骨赘一般不会引起症状，但文献上也有这种前骨赘影响吞咽或造成嘶哑的报告。脊髓及神经根受压后，开始时仅为功能上的改变，如不及时减轻压力，逐渐会产生不可逆的变化。因此如果非手术治疗无效，应及时进行手术治疗。
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颈椎病的临床表现
本病的症状变化多端，因而造成了诊断上的困难。发病年龄一般在40岁以上，年龄较轻者少见。起病缓慢，开始时并不引起注意，仅为颈部不适，有的表现为经常&落枕&，经过一段时间，逐渐表现出上肢放射痛逐渐出现。上颈椎的病变可以引起枕后部痛、颈强直、头昏、耳鸣、恶心、听力障碍、视力障碍以及发作性昏迷及猝倒；中颈椎的骨赘可以产生颈3～5根性疼痛及颈后肌、椎旁肌萎缩，膈肌亦可受累；下颈椎的病变可产生颈后、上背、肩胛区及胸前区的疼痛以及颈5～胸，的神经根性疼痛。中下颈椎的病变可压迫脊髓，产生瘫痪。
Semmes及Murphy在手术中曾刺激后纵韧带或纤维环均可引起肩胛内侧、枕后及胸前区的疼痛，有人在手术时将普鲁卡因封闭神经根后并将其拉开，压迫突出物上的后纵韧带，也会引起肩胛骨内缘、肩部、枕部、颈部及胸前壁的疼痛。如果没有纤维环及后纵韧带的破裂，则疼痛较轻及较模糊，这说明这些症状与神经根无关。
为叙述方便起见，将颈椎病分为神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感型。然而在临床上常可见到各型症状和体征彼此掺杂的混合型。
(一)神经根型 这是发生在颈椎后外方的突出物刺激或压迫颈脊神经根所致，发病率最高，约占颈椎病的60％。
颈枕部及颈肩部有阵发性或持续性隐痛或剧痛。沿受累颈脊神经的行走方向有烧灼样或刀割样疼痛，或有触电样或针刺样麻感，当颈部活动或腹压增加时，症状加重。同时上肢感到发沉及无力等现象。颈部有不同程度的僵硬或痛性斜颈畸形、肌肉紧张、活动受限。受累颈脊神经在其相应横突下方出口处及棘突旁有压痛。臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验(又名后颈试验)阳性(图1)。此外，受累神经支配区皮肤有感觉障碍，肌肉萎缩及肌腱反射改变(图2)。
图1 颈椎病与临床检查 (1)臂从神经牵拉试验 (2)颈后伸压颈试验 (3)偏头压颈试验
图2 颈神经节段在皮肤上的分布 【上：前面 下：背面】
(二)脊髓型
这是因突出物压迫脊髓所致，临床表现为脊髓受压，有不同程度的四肢瘫痪表现，约占10～15％。本型症状亦较复杂，主要为肢体麻木、酸胀、烧灼感、发僵、无力等症状，且多发生于下肢，然后发展至上肢；但也有先发生于一侧上肢或下肢。此外尚可有头痛、头昏或大小便异常等症状。①脊髓单侧受压：可以出现典型的脊髓半切综合征(Brown-séquard Syndrme)。②脊髓双侧受压：早期症状有以感觉障碍为主者，也有以运动障碍为主者，以后者为多。后期则表现为不同程度的上运动神经元或神经束损害的痉挛性瘫痪，如肢体不灵活，步态笨拙，走路不稳，甚至卧床不起，小便不能自解。体格检查可发现四肢肌张力增高，肌力减弱，腱反射亢进，浅反射消失，病理反射如Hoffmann，Babinski等征阳性，踝阵挛及髌阵挛阳性。感觉障碍平面往往与病变节段不相符并缺乏规律性。此外 胸腰部束带感亦是常有的主诉。
表1 颈神经根受压的症状和体征 【神经根 椎间盘 症状 肌力及反射变化 】
颈背部皮肤麻木感，耳廓部及乳突的疼痛，枕大神经有压痛
临床不能发现，除非作肌电图
颈背部麻木感，疼痛沿提肩胛肌放射，有时可放射至前胸
无发现，除非做肌电图
疼痛沿颈侧方放射至肩部，三角肌上部麻木(腋神经分布区)有时上臂外侧及前臂桡侧亦有，但手部无影响 上肢及肩伸无力，特别在90°以上，三角肌萎缩,无反射变化
疼痛放射至上臂及前臂的外侧，常到拇指及示指。拇指尖或手背第一背侧骨向肌处麻木感
肱二头肌无力，肱二头肌反射降低
疼痛放射至前臂中段，中指，但示环指亦常有疼痛，肩胛骨内缘及胸大肌有压痛
肱三头肌无力，肱三头肌反射降低，伸腕及伸指力有减退
疼痛放射至前臂内侧、环小指及环指中段有麻木感，但很少在腕关节以上
肱三头肌及手小肌肉无力，无反射改变
(三)椎动脉型 这是突出物压迫了椎动脉所致，可因①椎间盘侧方的骨赘，②Zygapophyseal关节前方的骨赘，③后关节不稳定半脱位亦可以是因颈交感神经受刺激而发生反射性的动脉痉挛所致，约占颈椎病人的10～15％。单纯的受压可能并不引起症状，需伴有动脉粥样硬化，椎动脉供血不足的症状有发作性眩晕、恶心、呕吐等，症状每于头后伸或转动头部到某一方位时出现，而当头部转离该方位时症状消失。于转动头部时，病人突然感到肢体无力而摔倒，摔倒时神志多半清醒，病人常可以总结出发作的体位。脑干症状包括肢体麻木、感觉异常、持物落地，对侧肢体轻瘫等。此外尚有声嘶、失音、吞咽困难、眼肌瘫痪、视物不清、视野狭窄、复视及Ｈorｎer综合征等(图3)。 【图3 椎动脉因椎间盘突出而受压】
(四)交感型 是颈脊神经根、脊膜、小关节囊上的交感神经纤维受到刺激所致。症状有头昏、游走性头痛、视物模糊、听力改变，吞咽困难、心律失常及出汗障碍等。也有人认为是由于椎动脉壁上的神经受刺激所致，亦可以是椎动脉的间歇性血流改变，刺激了动脉周围的神经所致。此型诊断困难，往往需经治疗试验成功后才能作出诊断。
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颈椎病的诊断
1、临床表现与影象学所见相符合者，可以确诊。
2、具有典型颈椎病临床表现，而影象学所见正常者，应注意除外其他病患后方可诊断颈椎病。
3、仅有影象学表现异常，而无颈椎病临床症状者，不应诊断颈椎病。
一、诊断依据分别为：
1、颈型：①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉，并伴有相应的压痛点。②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。
2、神经根型：①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛)，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。③影象学所见与临床表现相符合。④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。
3、脊髓型：①临床上出现颈脊强损害的表现。②X线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。③除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。　
4、椎动脉型：关于椎动脉型颈椎病的诊断问题是有待于研究的问题。①曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。②旋颈试验阳性。③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。④多伴有交感症状。⑤除外眼源性、耳源性眩晕。⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。
5、交感神经型：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，x线片有失稳或退变．椎动脉造影阴性。
6、其他型：颈椎椎体前乌嘴样增生压迫食管引起吞咽困难(经食管钡剂检查证实)等。
二、颈椎病的诊断标准有两条：
（1） 临床表现与X线片所见均符合颈椎病者，可以确诊。
（2） 具有典型的颈椎病临床表现，而X线片上尚未出现异常者，应在排除其它疾患的前提下，诊断为颈椎病。 但对临床上无主诉与体征，而在X线片上出现异常者，不应诊断为颈椎病。可对X线片上的阳性所见加以描述。
三、神经根型颈椎病的诊断要点：
（1）具有较典型的神经根性症状，如麻木，疼痛，且范围与颈神经所支配的区域相一致；
（2）压颈试验或上肢牵拉试验阳性；
（3）X线片显示颈椎曲度改变，不稳或骨赘形成；
（4）痛点封闭无显效（诊断明确者可不作此试验）；
（5） 临床表现与X线片的异常所见在节段上相一致；
（6） 除外颈椎骨实质性改变（如结核，肿瘤）。胸廓上口综合症，肩周炎，网球肘，肱二头肌腱鞘炎等以上肢疼痛为主的疾患。
四、椎动脉型颈椎病的诊断要点：
（1）曾有猝倒发作，并伴有颈性眩晕；
（2）旋颈试验阳性；
（3）X线片显示椎间关节失稳或钩椎关节骨质增生；
（4）除外耳源性或眼源性眩晕；
（5）除外椎动脉Ⅰ段和椎动脉Ⅱ段受压所引起的基底动脉供血不足；
（6）除外神经官能症、颅内肿瘤等；
（7）确诊本病，尤其是手术前定位，应根据椎动脉造影检查。
（8） 椎动脉血流图及脑电图只有参考价值。
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颈椎病的辅助检查
一、颈椎的试验检查
颈椎病的试验检查即物理检查，不需借助仪器，它包括：
1．前屈旋颈试验：令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动。如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。
2．椎间孔挤压试验（压顶试验）：令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害；对根性疼痛厉害者，检查者用双手重叠放于头顶、间下加压，即可诱发或加剧症状。当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性。
3．臂丛牵拉试验：患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作，则称为Eaten加强试验。
4．上肢后伸试验：检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。
二、颈椎病的X线检查
正常50岁以上的男性，60岁以上的女性约有90%存在颈椎椎体的骨刺。故有X线平片之改变，不一定有临床症状。现将与颈椎病有关的X线所见分述如后：
1、正位：观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩锥关节及椎间隙有无增宽或变窄。
三、侧位：（一）曲度的改变：颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。 （二）异常活动度：在颈椎过伸过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。（三）骨赘：椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。（四）椎间隙变窄：椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。（五）半脱位及椎间孔变小：椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。（六）项韧带钙化：项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。
四、斜位：摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。
五、颈椎病的肌电图检查
颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图是由于不论是颈椎病还是颈椎间盘突出症都可使神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。这样，失去神经支配的肌纤维，由于体内少量乙酰胆碱的刺激，可产生自发性收缩。因此，在一侧或两侧上肢肌肉中出现纤维电位，偶而出现少数束颤位。小用力收缩时，多相电位正常，不出现巨大电位。大用力收缩时，呈完全于扰相。运动单位电位的平均时限和平均电位正常。振幅为1~2毫伏。颈椎病因椎间盘广泛变性，引起骨质增生。损害神经根的范围较广，出现失神经支配的肌肉也多些。在病变的晚期和病程较长的患者，在主动自力收缩时，可以出现波数减少和波幅降低。而颈椎间盘突出症往往为单个椎间盘突出，其改变多为一侧上肢，失神经支配的肌肉范围呈明显的节段分布。
六、颈椎病的CT检查
CT业已用于诊断椎弓闭合不全、骨质增生、椎体暴破性骨折、后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度。此外，由于横断层图象可以清晰地见到硬膜鞘内外的软组织和蛛网膜下腔。故能正确地诊断推间盘突出症、神经纤维瘤。脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。
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颈椎病的治疗
对颈椎病的治疗，主要是非手术疗法。对于轻型的病例，只要适当休息，用一些消炎止痛药物如消炎痛、炎痛喜康等即可减轻症状，再辅以针灸、理疗等可以得到良好的疗效。为限制颈部活动，可以佩带颈圈。一般症状在2周～1月内可以缓解。如果症状仍明显，则应进行牵引治疗。颈部牵引是颈椎病非手术疗法的主要手段，牵引的目的是使颈椎间隙得到拉开，减少突出物所起的压迫作用。但实际上牵引的作用主要还是使颈部得到休息及解除颈肌的痉挛。
牵引有坐位牵引及卧位牵引两种（图1，2）。坐位牵引时，病人坐在橙子上，用四头带固定住下颌及枕部，向上垂直牵引，以体重作为反牵引力，重量可达10～20kg，每次1～ 2小时，每日1～2次，视病人的反应而增加或减少牵引时间及重量，1月为一疗程。卧床牵引时病人仰卧于床上，头部床脚抬高，用四头带与身体纵轴呈30°角方向牵引，重量为3kg，每牵引2小时休息1小时，可1日多次。1月为一疗程。神经根型颈椎病患者，大多数均可通过牵引得到治愈。牵引疗程结束，症状缓解或减轻，仍需应用颈圈固定。【图1　布带颈牵引 图2　颈椎牵引的安装】
颈椎病不宜用推拿及手法治疗。如需推拿，则手法宜轻柔，切忌进行强力旋转手法。因为患者的颈椎不稳定，强力的手法可致颈椎半脱位或脱位甚至造成四肢瘫痪。
手术治疗：如诊断明确，经非手术治疗无效或有脊髓压迫症者应进行手术。在过去，均做后路椎板切除减压，但由于减压作用小疗效不佳，故有人从后路切除椎板后拉开脊髓摘除突出物，但牵拉脊髓常使症状加重，甚至造成不可恢复的截瘫。60年代起，开始进行前路椎间盘切除及椎体间植骨融合术，取得良好的结果。经前路手术不但可以切除突出物，而且使椎体融合后可减少复发，原有的骨赘也会逐步吸收。手术方法是病人仰卧、肩部垫枕、颈左侧或右侧横切口于胸锁乳突肌内侧颈动脉与甲状腺之间直达椎体，用针刺入应切除的椎间盘，并拍床旁片定位，用骨刀、钻头或环锯将椎间盘及其上下一部分椎体切除，一直要看到后纵韧带或硬膜，再用咬骨钳或刮匙将后缘的骨赘尽量清除，然后取髂骨做椎体间植骨，手术后用颈圈或石膏固定，一般需2～3月，手术可于颈丛阻滞或针麻下进行，病人清醒因而不易造成神经根或脊髓损伤（图3）。【图3　颈椎病的前入路切口示意图】
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颈椎病的预防
一、颈椎病的预防
（一）阅读有关颈椎病的书，掌握用科学的手段防治疾病。
（二）保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。
（三）加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力。
（四）避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。
（五）注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。
（六）及早，彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。
（七）劳动或走路时要防止闪、挫伤。
（八）长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。
（九）注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。
（十）中医认为胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有补肾髓之功，合理地少量服用可起到强壮筋骨，推迟肾与关节退变的作用。
二、颈椎病患者的床
各种床铺各有其优缺点，而且与个人居住地、气候、生活习惯、经济状况有关。但单从颈椎病的预防角度说，应该选择有利于病情稳定，有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。因此，选择一个放在床板上有弹性的席梦思床垫为好。它可以随着脊柱的生理曲线变化起调节作用。
三、颈椎病患者的枕头
枕头是维持头颈正常位置的主要工具。这个“正常”位置是指维持头颈段本身的生理曲线。这种重量曲线既保证了颈椎外在的肌肉平衡，又保持了椎管内的生理解剖状态。因此一个理想的枕头应是符合颈椎生理曲度要求的，质地柔软，透气性好的，以中间低，两端高的元宝形为佳。因为这种形状可利用中间的凹陷部来维持颈椎的生理曲度，也可以对头颈部起到相对制动与固定作用，可减少在睡眠中头颈部的异常活动。
其次，对枕蕊内容物选择也很重要，常用的有：
①荞麦皮：价廉，透气性好，可随时调节枕头的高低。②蒲绒：质地柔软，透气性好，可随时调节高低。③绿豆壳：不仅通气性好，而且清凉解暑，如果加上适量的茶叶或薄荷则更好，但主要用于夏天。其他如鸭毛等也不错，但价格较高。
枕头不宜过高或过低，切忌&高枕无忧&以生理位为佳，一般讲，枕头高以8～15cm为宜，或按公式计算：（肩宽-头宽）÷2。颈椎枕亦可起预防或治疗作用。
四、颈椎病患者的睡眠体位
一个良好的睡眠体位，既要维持整个脊柱的生理曲度，又应使患者感到舒适，方可达到使全身肌肉松弛，容易恢复疲劳的调整关节生理状态的作用。根据这一良好体位的要求应该使胸、腰部保持自然曲度，双髋及双膝呈屈曲状，此时全身肌肉即可放松，这样，最好采取侧卧或仰卧，不可俯卧。
五、颈椎病哑铃医疗体操
（一）屈肘扩胸：两腿分立肩宽，两手哑铃自然下垂，两臂平肩屈肘，同时向后扩胸。反复12～16次。
（二）斜方出击：两腿分立与肩宽，两手持哑铃屈肘置于胸两侧，上体稍向左移，右手向左前斜方出击，左右交替，各反复6～8次。
（三）侧方出击：两腿分立与肩宽，两手持哑铃屈进置于胸两侧，左手持哑铃向右侧方出击，左右交替，各反复6～8次。
（四）上方出击，两腿分开与肩宽，两手持哑铃屈时置于胸两侧，右手持哑铃向上方出击，左右交替，各反复6～8次。
（五）伸臂外展：两腿分立与肩宽，双手持哑铃下垂，右上肢伸直由前向上举，左右交替重复6～8次。
（六）耸肩后旋：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂，两臂伸直向下，两肩用力向上耸起，两肩向后旋并放下，反复进行12～16次。
（七）两肩后张扩胸后伸：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂，两肩伸直外旋，两肩后张，同时扩胸，反复12～16次。
（八）直臂前后摆动：两腿前后分立，两手持哑铃下垂，左右上肢伸直同时前后交替摆动，重复6～8次，两腿互换站定位置，同时摆动6～8次。
（九）头侧屈转：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂，头颈部向左屈曲，达最大范围，再向右侧旋转到最大范围，左右交替，反复6～8次。
（十）头前屈后仰：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂，头颈部前屈，尽可能达最大范围；头颈部向后仰达最大范围，重复6～8次。
（十一）头部旋转：两腿分立与肩宽，两手持哑铃下垂。头颈部沿顺时针方向旋转一周，再向逆时针方向旋转一周，重复6～8次。
以上动作要轻柔，旋转动作因人而异每天可作1～2次。
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颈椎病的预后
颈椎多数颈椎病病人一般有从急性发作到缓解、再发作、再缓解的规律。多数颈椎病患者预后良好；神经根型颈椎病预后不一，其中麻木型预后良好，萎缩型较差，根痛型介于二者之间；椎动脉型颈椎病多发于中年以后，对脑力的影响较严重，对体力无明显影响，有的椎动脉型患者终因椎--基底动脉系统供血不足形成偏瘫、交叉瘫，甚至四肢瘫，脊髓型颈椎病对患者的体力损害较为严重，如不积极治疗、多致终生残疾、但对脑力的影响小。
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颈椎病的非手术治疗
颈椎病的非手术疗法，既往多称之误用保守疗法。但此种疗法有可能使颈椎病症状减轻，明显好转，甚至治愈，对早期病例尤其如此。非手术疗法也是手术疗法的基础，因其具有明确的积极意义，并非一般认为属于消极的保守概念，因此不应采用&保守疗法&一词，而称之以非手术疗法较为确切。
一、牵引疗法
（一）作用机理
1．对颈椎盘突出症可起到&复位&的作用。曾有人根据牵引疗法前后X线平征对比，证明牵引后每一椎间隙可增宽2.5～5mm。椎间隙被拉开必然增加了椎间盘内的负压，这样原来突出的椎间隙受负压的影响即使不能全部被吸回，亦必然减轻了突出的程度，进一步养活了以神经根据的刺激，就能使临床症状得到改善。
2．使颈椎后关节嵌顿的滑膜复位。
3．粘连之关节囊及神经根经过牵引疗法可被松解。
4．在牵引下原来松弛的后纵韧带被牵拉而紧张，这亦有利于突出的颈椎间盘还纳。
5．在牵引中使颈部组织得到固定及休息，促使局部的炎症消退。
6．牵引下使椎间盘也变大，对原来因椎间孔狭窄压缩刺激神经根而引起的上肢或头部的放射痛减轻。
7．椎动脉型颈椎病因颈椎间隙退变、颈椎间隙变窄而造成了上、下横突孔互相选拔，进一步使在横突孔中的椎动脉扭曲，影响了血流。经牵引后这种扭曲可获解除，改善了椎动脉的供血量。
（二）适应证
1．颈椎病 多年来国内外广泛应用牵引疗法治疗各种类型的颈椎病，而且取得了良好的治疗效果，被认为是有效的措施。文献上报告的有效率虽多少不一，但对神经根型肯定有效。
2．颈椎骨折、脱位 枕颌布带牵引系作为临时应急措施。所为对颈椎骨折、脱位的治疗多需采用颅骨牵引手术。
3．由于肌筋膜等引起的严重颈肩痛，牵引可使肌肉松弛，休息、改善血运。
4．儿童的颈1、2自发性半脱位。
（三）禁忌证
1．绝对禁忌症 肿瘤，结核，椎体融合术后。
2．相对禁忌症 重型椎 -基动脉供血不足，重型椎管狭窄，局部感染，下颌关节炎，颈椎严重畸形等。
（四）牵引方法 多用枕颌布带牵引法
1．姿势 分坐式、卧式和悬吊式3种。一般采用坐式，因此式简便易行，易于调整牵引重量、角度等。如果牵引的同时配合按摩和整复，则坐式更为有利。卧式对颈椎病并合急性损伤者，较为方便。悬吊式较不采用，但亦有一定疗效。这里主要介绍坐式牵引。
2．牵引装置 过去采用的古老坐式装置，多是单纯机械的杠杆或滑轮装置，已逐渐被机械电子多功能微机牵引床所代替。其优点是：操作方便，可控制时间和角度，并且有持续牵引和间歇牵引之发，可供调整。另外还有颈椎气囊牵引。
3．牵引重量 牵引力大小众说不一，有的认为2～4kg，最大6kg；有的则认为牵引力应等于体重或超过体重；还有人根据X线片测得牵引力小于6kg，椎间盘无明显改变，牵引力在6～10kg时椎间隙最宽，牵引力大于10kg，椎间隙则无明显加宽现象。根据我们观察，个体差异较大，持续牵引力一般按体重的15～20%给予，从低重量开始，根据病人的适应情况可以适当加减。持续牵引之后，再给予间歇牵引，间歇牵引力按体重的10%给予，一般可使椎间隙达到最大增宽。
4牵引时间 无统一规定。有人认为重症患者（如急怀颈椎间盘脱出）可住院用大重量持续牵引，每日6～8小时，轻者每次20～60分钟。有人从生物力学观点探讨颈椎病牵引时间，应用蠕变方程对实验数据进行拟合，所得方程中的有关参数表明，颈牵引时间取10～20分钟最适合，既符合生物力学的实验结果，又和颈牵引疗效与时间关系的分析相一致，本院根据多年经验，牵引总定时一般为15～20分钟，其中持续牵引10～15分钟，间隙牵引5分钟。在间歇牵引中，牵引20秒，间歇10秒。一般每日一次，156天为一疗程，共2～3个疗程或更长，两个疗程间隔3～7天。一般牵引10次时效果明显。我们曾对患者做持续牵引和持续牵引配合间歇牵引对比，后者优于前者。因为持续牵引虽可使颈椎应力变小，椎间隙增大，但牵引带持续性压迫肌肉、血管、神经，因牵拉反射可引起肌痉挛，血管收缩。缩短持续牵引过程，节律地增加间歇牵引时间，可使肌肉、血管及神经得以休整，免受持续压迫。
5．牵引角度 过去多数人采用垂直牵引，往往得不到良好的治疗效果。经验表明，牵引角度在牵引治疗中起极重要的作用，不适当的牵引角度不但不能达到治疗的，反而会造成病情加重。根据生物力学，通过光弹子试验颈椎应力的分布证明：牵引角度不同，最大应力位置不一样，其病理情况和生理情况亦不相同。如颈椎生理曲度消失时，牵引角度前屈5°，最大应力在C5、C6，而当颈椎呈生理曲度时，其最大应力则在G4、G5，牵引角度为0°；病变在C5、C6，牵引角度为前屈5°～10°；病变在C6、C7，牵引角度为前屈15°；病变在C7～T1，牵引角度为前屈20°～30°；病变在上颈椎，牵引角度多为后伸5°～20°。颈椎病一般不仅仅累及１～2个椎体，而是多个椎体受累，因此多选择前屈5°～15°。临床上还要注意根据病人的感觉、颈椎有无侧屈、旋转，而做各方向角度的调整。
6．牵引同时配合按摩、整复或局部用药加TDP照射 坐式牵引下整复，可使失稳的椎体易于直接复位。TDP照射，具有远红外线的热效应，其辐射极涂有多种微量元素，可以促进神经、肌肉组织代谢，局部用药和按摩，可以消炎镇痛、舒筋活血，与牵引结合起来，可以达到互补协同作用，缩短治疗时间，增强治疗效果。
（五）注意事项
1．少数人可有头胀、头昏，多系牵引角度不当所致，适当调整牵引角度，上述症状即可缓解。
2．颈背疼痛疲劳感在起初几次可以出现，如果掌握好牵引力，从小剂量开始，多能避免。
3．对重度椎管狭窄，牵引时可出现下肢症状，如果调整牵引力量和角度后仍改善，可终止牵引。
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（一）作用机理
按摩深受颈椎病的病人所欢迎，亦逐渐被更多的临床医师所接受。国内外对按摩作用机理作了大量研究，使人们对按摩有了新的认识，但其全部机理尚未能彻底解决。
1.改善循环：外伤和病变组织的修复及复原，细胞的活动都需要能量与营养物质作为基础。在正常情况下组织中大部分的毛细血管是关闭的，只有少部分的毛细血管呈扩张开放状态而有血液通过，但足以维持生理需要。在显微镜下看不到那些关闭的毛细血管，而只能看到那些扩张的也就是正在工作着的毛细血管。正常肌肉内可看到的毛细血管数为31～270根/mm3。按摩后则毛细血管被刺激而扩张，毛细血管数在显微镜子下可增加到1800根/mm3。如配合医疗体育，则进一步增至3000根/mm3。毛细血管量的增多说明局部血液灌注量的提高，给局部组织提供了充分的营养物质和能量，从而加快了康复的速度。
2.加速淋巴的流动：在动物的关节腔内注入染料，经过按摩一可发现关节内染料的逐渐消失，而四周组织中有大量染料的存在，未经按摩的肢体，染料则大部分停留在关节腔中，说明按摩促进了淋巴的流动，有利于关节内血肿、组织水肿的吸收。
3.提高新陈代谢：有人测量经过按摩后局部皮肤的温度可提高0.5°C～3°C，温度的升高提示新陈代谢的加快，而新陈代谢率的加快又必然有利于病变组织的康复。
4.松解粘连：颈椎病的病人由于疼痛减少了局部的活动。肌肉、滑囊、关节囊、肌腱、健鞘等就会发生变性，互相粘连，这种变化又更进一步加重了症状。通过按摩，一方面由于手法对肌腱、韧带等组织的直接拨动及牵拉，可机械性地将粘连分开。另一方面由于通过按摩，改善了局部血液循环及淋巴的流动，则可行性生理地促进水肿、粘连的吸收，组织营养状况得到改善而变柔富有弹性，恢复了组织的功能。
5.恢复关节的正常关系：脱位的关节可通过手法复位，其中一部分由于轻微的关节错动或滑膜嵌插于关节之间，则亦可以通过手术按摩使原已紊乱之关节恢复正常解剖关系。达到消除疼痛而恢复功能的目的。
6.解除痉挛：颈椎病之病人由于疼痛，部分肌肉长期处在收缩痉挛状态。在临床查体时可扪及变硬压痛之肌束。通过按摩解除痉挛，使肌束变软而使疼痛减轻或消失。
（二）按摩手法：按摩之流派甚多，手法不一。这里介绍八种常用的治疗颈椎病的手法。大部分手法是针对软组织的，小部分为针对关节的。
1．分筋法：首先用拇指指腹在患部按住皮肤，向上或向右将皮肤略予推移，然后向深部重压。反复重复上述动作即为分筋法，可重复多次。每次所用力量以病人感到疼痛，然能忍受为标准。手法太轻不能起治疗作用，手法太重病人难以接受。第一、二次治疗时“剂量”不能过大，以使病人有一适应过程。向深部按压进行治疗时应逐步加力，结束时亦应逐渐减力，此乃“刚中有柔，柔中有刚”。手法宜缓慢、深沉，使指力达到深部病变处，以起治疗作用。一般患处常可扪及压痛的结节状物或索状物，可在此处施治，亦有部分病人仅有压痛而无明显结节或条索状物，此时需鉴别此压痛处是否为病变部位，常需在对侧相应部位予以按压。如两侧为相同性质之压痛，然程度或性质不同，则患侧之压痛点为病变部位，即可施治。当然穴位亦常为病变存在的部位。分筋法在杜氏按摩法中为主要手法。
2．点穴法：一般用拇指指腹之前部按压患处有关之穴位。可按压片刻后放松，然后再按压，反复按压时可配合局部揉压动作，除拇指外，有时亦可用中指或食指做点穴法。
3．推法：用拇指或数个手指之指腹，从病变近端予以轻微的压力，压向皮肤及其腔部组织，然后以平稳的力量推滑到病变处并滑向病变处的远端一定距离，称指推法。对胸背、腰背等平坦的部位可用整个手掌掌面进行推滑动作，则为掌推法。推法常应用于分筋法，弹筋法及拨络法后，亦常需重复数次。
4．弹筋法：手法时用拇指及加四指相对，捏起肌束，然后稍加挤捏由手指间将肌束挤弹而出。操作时不可急于用力抓捏，如过于急躁用力，病人肌肉紧张，就不可能将肌束捏住，而往往仅捏住了皮肤有皮下脂肪。手法应沉着缓慢，首先嘱病人肌肉放松，用手指轻轻逐步向肌束两侧深部插入，然后轻七地捏住肌肉进行弹筋手法。此手法较痛，故仅能重复2～3次，而且手法结束后常配合推法。对颈肩痛常用的弹筋部位为颈根部两侧的斜方肌、肩胛骨内侧的斜方肌及背阔肌的外侧缘，对神经干有时亦可用弹筋法1～2次，如腋窝内的大神经干，用此手法更应注意轻柔。
5．拨络法：作用与弹筋法类似。弹筋法用于活动度大的肌束及神经干，而拨络法则用于比较固定的肌束及神经干，或由于病变肌束有变性、粘连不能被捏起时。此手法为用拇指或食指与肌束作垂直方向的来回拨动，亦可同时用四指的指端来拨动肌束或神经干。
6．升降法：作用于关节，为使关节作被动之屈伸活动。
7．滚摇法：为作关节之旋转划圈活动。动作由小到大，力量由轻到重。可按顺时针方向旋转10～40次，然后再作逆时针方向同样遍数的旋转划圈。
8．捏按法：一手扶病人的手，另一手对病人的上肢由近端向远端予以抓捏，一捏一放，用力平稳，重复数遍。捏按法常在整套手法结束前与点穴法配合交叉进行，可促使血流通畅，经络舒展。
（三）适应证和禁忌证
1．适应证：对大部分颈椎病疾患用按摩手法治疗多能收到良好效果，达到症状之改善，部分则可获痊愈。
（1）颈肩部之劳损、急性扭伤、陈旧性扭挫伤、骨折脱位之恢复期。
（2）非化脓性炎症引起之颈肩痛，如纤维织炎、关节炎、滑囊炎、肌腱炎。
（3）退行性疾病引起之颈肩痛如颈椎间盘突出症、颈椎病、肩关节周围炎、骨关节炎。
（1）化脓性感染疾患如化脓性脊柱炎、硬膜外脓肿、化脓性肩关节炎、颈肩部有峰窝组织炎、脓肿及皮肤有痈、疖、毛囊炎等皆不宜用按摩治疗。
（2）骨关节结核。（3）骨、关节、椎管及软组织肿瘤引起的颈肩痛。（4）有鼻咽部炎症、上呼吸道感染时绝对禁止做颈部屈伸或旋转之按摩手法。因上述部位有炎症时，与鼻咽部毗邻之颈椎关节囊亦可发生水肿而使韧带关节囊松弛。颈椎关节突本身骨性结构又不够稳定，在大幅度被动外力下极易发生颈椎半脱位或全脱位，进而造成脊髓甚至外伤后引起延髓之水肿，后导致病人截瘫或死亡。故对所谓有伤风的病人发生落枕时，对颈部切勿做大幅度之旋转或屈伸之按摩治疗手法，当然局部轻揉一类的手法还是允许的。（5）对老年人特别是有高血压、动脉硬化、心脏病等患者更要禁忌做用力转动头颈部的动作。国内外已有文献报道对颈部做牵拉、旋转等手法后引起中风、椎动脉假必动脉瘤及颈内动脉闭塞致死的病例。
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三、物理疗法
（一）作用机理
1．可使炎症吸收及消散，故可消除软组织及神经根的炎症及水肿。
2．改善血液循环 几乎各种物理疗法均可引起机体组织发生充血，充血改善了局部营养，增强了网状内皮系统功能，有消炎、止痛作用。肩关节周围炎病人肩部的肌肉、韧带、关节囊组织往往有变性、粘连。血液循环改善后可促进粘连吸收，使变性组织恢复弹性。对颈椎病，则可改善脊髓神经根及颈部软组织的血液供应和营养。
3．缓解肌肉痉挛和镇痛 物理治疗的温热作用对肌肉痉挛引起的疼痛，有解痉镇痛作用。由于充血，局部贫血消失，引起疼痛的微小动脉痉挛亦消失，感觉神经的过敏状态亦可因血运的增加而消除，这些都有利于疼痛的缓解。
4．兴奋作用 理疗可兴奋神经系统及肌肉组织。故适用于肌肉萎缩及神经麻痹及皮肤感觉障碍的患者。
5．延缓及减轻椎间关节、关节囊、韧带的钙化和骨化过程。
6．增强肌肉张力，改善小关节功能，减轻或消除颈椎不稳。
7．松解粘连及软化疤痕。
8．改善全身的钙、磷代谢及植物神经系统功能。
（二）常用方法
1．消炎、消肿与止痛
（1）超短波疗法、短波疗法 这类高频电疗有明显的改善血液循环作用，剂量得当，可以加强组织的供氧和营养，减少渗出，促进致炎、致痛物质的排出，利于充血的消退、水肿的吸收，即消炎消肿作用显著。
（2）干扰电流疗法、间动电流疗法、超刺激电流疗法及低频调制的脉冲中频电流疗法这类中、低频电疗，可改善局部血液循环，促进淋巴回流，因而可以消炎、消肿。
（3）紫外线疗法 紫外线照射引起的红斑反应，能促进局部血液循环，改善营养和代谢状况，使病理炎必和致痛性化学介质的清除加强，水肿渗出易于消散。紫外线疗法的抗炎作用是在一定剂量紫外线照射的基础上发生的，因此，适当的剂量是促进炎症、水肿消退的关键。
（4）磁疗 磁场能够使局部血液循环加强，促进渗出物吸收，对水肿或血肿的消退作用明显。可以酌情选用磁片贴敷、交变电磁疗、旋磁疗或频脉冲磁疗，应注意磁场强度的高低，以防副作用。
2．缓解疼痛：除上述消炎消肿止痛的物理治疗方法外，还可以应用镇痛麻醉药物做直流电导入，如奴弗止因、利多卡因导入，有明显的止痛作用。
3．缓解肌肉痉挛和降低纤维结缔组织张力
（1）短波疗法、微波疗法、分米波疗法 这类高频电疗的温热效应较深而且明显，能够降低骨骼肌、胃肠平滑肌及纤维结缔组织的张力，缓解肌肉痉挛，使肌腱、韧带、关节囊等组织的伸展性增大。
（2）红外线疗法、蜡疗 红外线疗法的热作用浅，主要在皮肤的浅层，但是通过神经反射和体液机制可使肌肉和皮下组织升温，因此具有明显的缓解痉挛和降低纤维结缔组织张力的作用。蜡疗的温热作用与其机械压迫作用相伴随，可以缓解肌肉痉挛。
（3）水疗 利用热水浴或旋涡浴的温热刺激或机械冲击作用，可以降低肌肉张力，缓解痉挛。
4．松解粘连和软化瘢痕
（1）波疗法 超声波是一种机械振动波，对局部组织细胞有微细按摩作用、继发热作用及理化作用，从而增强半透膜的弥散过程，加强渗透，改善血液循环和组织营养，使坚硬的结缔组织伸展、变长、软化瘢痕，松解粘连，缓解挛缩。
（2）直流电碘离子透入法 利用有极直流电和碘的作用，使水分向瘢痕、粘连组织集中，可使组织蛋白吸水，易于溶解膨胀变软，使瘢痕软化，粘连松解。
（3）音频电疗 音频电流可以刺激粘连的纤维组织，包括神经纤维、肌纤维及结缔组织等，使其活动而逐渐松解，同时音频电流能够促进局部的血液循环，改善其营养、代谢，因而使粘连松解、瘢痕软化。
5．促进神经、肌肉和关节运动功能恢复
（1）低、中频脉冲电刺激疗法适当的低频脉冲或中频脉冲电刺激病变的神经、肌肉，可使之兴奋，发生收缩反应，这种刺激所致的节律性收缩运动，可以促进病区的血液循环，改善肌肉营养，减少肌中蛋白消耗，防止肌肉大量失水和发生电解质、酶系统及收缩物质的破坏，抑制肌肉纤维化，防止肌纤维变短、变厚和硬化，延缓肌肉萎缩。同时，电刺激肌肉，可以锻炼肌肉，增强肌力，矫治脊柱畸形等。低、中频脉冲电流的种类很多，应根据神经、肌肉病变的性质，选择针对性强的治疗电流。
①防治废用性肌萎缩 应选择感应电或新感应电。这种电流可以防止神经失用时的肌萎缩治疗制动术后的废用性肌萎缩，防止反射性抑制引起的肌萎缩。
②治疗肌肉迟缓性麻痹
A．三角波低频脉冲电疗法 这种电流能够选择性刺激病变的肌肉而不影响邻近的正常肌肉，而且只引起病肌的运动效应而不刺激感觉神经。因此，这种电疗可使瘫痪肌作节律性运动，促其恢复，即所谓电体操疗法。
B．低频调制的中频电疗法 这种电流对皮肤的刺激较小，不易引起疼痛，病人容易耐受，作用深，适于病肌位置较深或皮肤对低频电刺激耐受欠佳的病人。
C．干扰电疗法 属于低频调制的中频电流，是两路电流在体内交叉形成干扰场，即“内生”的脉冲中频电流，因此作用较深，可能通过差频的选择，产生运动阈电流，兴奋神经肌肉组织，引起肌肉收缩，促其功能恢复。
③治疗肌肉痉挛性麻痹
A．痉挛肌及其对抗肌的交替电刺激疗法 以两路方波低频脉冲电流交替刺激痉挛肌及其对抗肌，通过痉挛肌的强烈收缩后的反射性抑制和对抗肌强烈收缩对痉挛肌的反射性抑制，缓解肌肉痉挛，改善血液循环，防治肌肉萎缩，促进功能恢复。
B．对抗肌的电刺激疗法 以低频或中频脉冲电流或低频调制的中频电流，刺激痉挛肌的对抗肌，使其强收缩，抑制痉挛肌，缓解肌痉挛。
④治疗内脏平滑肌张力低下 内脏平滑肌张力低下，可以出现腹胀、便秘或排尿障碍，应用低、中频电疗可提高内脏平滑肌张力，改善临床症状。常用的治疗方法有：A.感应电疗,用感应电或新感应电刺激疗法;B.低频调制的电频疗法;C.干扰电疗法;D.音频电疗法.
（2）功能性刺激疗法 是低频脉冲电疗中的一种，通常采用的波形为方波，频率为1～100Hz。在康复医学中被称为功能性电刺激，用于神经、肌肉和关节运动功能的康复治疗。可用做体表电极的电刺激，也可以植入的形式，更准确地刺激某一肌肉群块。功能性电刺激不仅可以重新组织肢体运动，促进运动随意控制的自我恢复，促进脊髓平段基本运动机制的再建，而且还能缓解痉挛。
（3）水疗法 利用水的温度刺激、动水的机械作用和水的浮力，可以促进肌肉、关节及肢体功能障碍的康复。常用的水疗法有：
①游涡浴 漩涡浴的特点是裕槽内的水呈漩涡样流动，连续的涡流作用于人体，是一种很好的按摩。最新型的漩涡浴是哈伯德式浴槽，呈蝶形，附有可升降的担架，对活动障碍的病人十分方便，而且水疗时治疗师可在浴槽旁指导病人在水中运动。
②运动浴 运动浴又称水中训练，对肢体运动功能障碍的康复较漩涡浴更有利。运动浴晨一个较大的浴池中进行，池周有扶手，池中设平行棒，病人在池内可做各种运动，且可多人同时进行。
（三）适应证和禁忌证
各型颈椎病，都可根据病情选用不同的物理因子给予治疗、多能收到良好的效果。
（1）骨关节结核。
（2）骨关节、椎管及软组织肿瘤。
（3）治疗部位有金属异物。
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四、医疗体育疗法
又称运动疗法，是利用人体肌肉关节的活动，促进功能恢复的方法。为了促进肌肉关节功能的恢复，采用的医疗体育项目主要是医疗体操，包括徒手操和器械运动。徒手操即不用任何器械或设备，通过体操的方式，进行活动；器械运动是利用器械的重力、阻力、牵拉力、杠杆作用或惯性作用，增强肌力，增加关节活动度，松解组织粘连，训练平衡协调功能等。医疗体操的基本运动形式分为：
1．被动运动 即病人完全放松，由他人或病人的健肢或器械的机械力，使关节活动，以缓解肌肉痉挛，牵伸挛缩的肌腱、韧带。恢复或保持关节的活动度。
2．助力运动 为主动与被动相结合的运动方式。先由病人做主动运动，至最大限度时，再由他人或病人健肢或器械给以助力，使动作完成或增大。适于关节功能障碍、肌肉不全麻痹、软组织粘连等病人。
3．主动运动 即由病人自己的肌肉收缩完成运动，这是医疗体操的主要形式。主动运动能够促进血液循环，增强肌张力，增加关节活动度，促进肌肉、关节、肢体的功能康复。
4．抗抗运动 即病人主动运动时，给以外加阻力，以提高肌肉收缩张力，促进肌力恢复。
5．放松运动 目的是使肌肉松弛，常用于痉挛性瘫痪。颈椎病患者医疗体操举例。
医疗体操的实施必须掌握循序渐进的原则，从易到难。活动量及活动范围亦需逐渐增加，在进行体操时注意配合呼吸体操，则更能提高疗效。
1．立位，两手叉腰。轮流向左右转头，动作宜缓慢，幅度要大，达最大限度时停顿片刻，以牵拉粘连挛缩之肌肉、韧带及关节囊。可左右各重复8～12次。
2．立位，屈颈位两手掌向上交叉置于胸前，然后两手翻掌尽量上举，同时头部后仰，眼睛注视两手背。重复8～12次。
3．立位，两肩放松下垂。颈部尽量上伸拉长颈部并持续片刻，放松后再重复上述动作。可复8～12次。
4．立位，头向右侧屈曲并向左旋转，目视上方，然后头向左侧屈曲并向右旋转，再目视上方。左右各重复8～12次。
5．立位，两手交叉置头后枕部，头颈用力向后伸时，两手用力阻止其后伸，互相对抗持续片刻，放松后再用力。重复6～10次。
6．立位，耸左肩使肩接近耳朵，放松后再耸右肩，向右侧耳朵靠拢，再放松，然后两肩同时上举来接近耳朵。重复6～10次。
7．立位或坐位，做头部旋转动作，先顺时针方向旋转，再逆时针方向旋转。动作缓慢，幅度自小而大，重复6～8次。
8．立位或坐位，颈项部点穴按摩。手两拇指点按两侧太阳穴及风池穴数次，然后用手掌按摩颈部两侧数次。重复6～8遍。
在实施时，每两种颈部体操之间可插入一节上肢、下肢或躯干的体操，以免连续某一部位之体操而引起疲劳不适感。开始阶段可仅选择上列中的几节进行操练，适应后可逐渐增加，以每日操练1～2次为宜。
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颈椎病的预防
颈椎病的预防，应从病因及发病诱因两方面采取措施，以有效地降低发病率和防止已治愈患者的复发。颈椎是脊柱的一部分，要从脊柱的整体加以预防。
预防是防止颈椎病发病的重要内容之一。通常认为脊柱的椎间盘在发育至成人后，即开始退行性变。事实上每一个人各椎间盘出现退行性变差异甚大。从年龄方面观察，魏征等对无症状的100例颈椎X线照片进行分析结果提示，椎间盘退变和骨质增一是随年龄增长而增多的：20岁以下组，2/20人；20～29岁，2/20人；30～39岁组，4/20人；40～49岁组，5/50人；50岁以上组，16/20人，潘之清研究认为，婴幼儿及青少年时期脊柱外伤机遇最多，因此，颈椎病的预防，应从儿童时期开始。加强体质锻炼，促使椎周软组织强壮有力，有助于增强脊柱的稳定性。要注意防止外伤和纠正工作与生活中的不良姿势。颈椎病的诱发因素除外伤外，常见的还有落枕、受凉、过度疲劳、强迫体位工作、姿势不良及其他疾病等。颈椎病的致病因素是很复杂的，但总的可以分为内因（体内因素）和外因（急慢性外伤），二者可以互为因果。内因是致病的基础。我们这里讲的是外因方面的预防。
一、严防急性头、颈、肩外伤
头颈部跌扑伤、碰击伤及挥鞭伤，均易发生颈椎病及其周围软组织损伤，直接或间接引起颈椎病，故应积极预防，一旦发生应及时检查和彻底治疗。有些外伤是不易引起人们注意的，例如坐车打瞌睡，遇到急刹车，头部突然后仰，可造成颈椎挥鞭性损伤；有人生气时随意拧孩子耳朵，孩子为了防御而急性扭颈，或用巴掌打击孩子头部等，均可引起颈肌及其周围软组织损伤；婴幼儿颈部肌肉尚不发达，颈软，如过早抱起或不抱孩子姿势不合适，甚易造成过伸性颈椎损伤；有些青少年体育运动不得要领或不重视运动前的预备活动，如顶牛、头顶立、前滚翻及骑颈娱乐等，均可造成运动损伤。防止外伤是预防脊柱退行性变的有力措施。一旦发生外伤，除治疗软组织伤外，还要及时治疗颈椎小关节错位，以防止发展成为颈椎病。
二、纠正生活中不良姿势，防止慢性损伤
颈肩部软组织慢性劳损，是发生颈椎病的病理基础，生活中的不良姿势是形成慢性劳损的主要原因之一，所以纠正日常生活中的不良姿势，对预防颈椎病有十分重要的意义。例如，有人喜欢俯卧，为了呼吸，只能将头扭向一边，这样会发生1～4颈椎扭伤。颈轴侧弯，达到的代偿时，就会出现头昏头痛和眼、耳、鼻喉等症状。由于损害颈椎的正常力学失衡，会加速各颈椎的椎间盘退变；有人平时姿势尚好，但当看小说、看电视时，习惯把头造在床栏杆上或沙发扶手上，造成屈颈屈背扭腰等，这样会因脊柱椎间韧带损伤而致该段脊柱失稳；妇女带孩子睡觉，常面向孩子侧卧，如果枕头不合身材高度，将置颈胸椎于强迫体位，形成侧弯，可导致脊柱病。
三、合理用枕
枕间是颈椎的保护工具，一个成年人，每天睡眠6～9小时，即每天有1/4～1/3的时间是在睡眠（枕头上）中度过的，所以枕头一定要适合颈部的生理要求。人在熟睡后，颈肩部肌肉完全放松，只靠椎间韧带和关节囊的弹性来维护椎间结构的正常关系，如果长期用高度不合适的枕头，使颈椎某处屈曲过度，就会将此处的韧带、关节囊牵长并损伤，而造成颈椎失稳，发生关错位，进而发展成颈椎病。这类病人常常表现为睡眠或睡醒后晨起时颈项不适、落枕、头昏、头痛或顽固性失眠等症状。
合理的枕头对治疗和预防颈椎病十分重要，是药物治疗所不能替代的，但应长期坚持应用。合理的枕头必须具备两项：科学的高度和舒适的硬度。对枕头的高度，国内外学者均十分重视，并提出多种数据。枕头不宜过高，亦不宜过低。大部分以自己的颌肩线（下颌角至肩峰的距离）或手掌横径，作为侧卧或仰卧的高度，此高度适合绝大多数人；少数人需适当高枕，如棘突发良畸形、吻棘，枕头过低则可使症状加重。枕头就应有适当的弹性或可塑性，不要过硬，以木棉或谷物皮壳较好，应用后可以形成马鞍形。
睡姿良好对脊柱的保健十分重要。人体躯干部、双肩及骨盆部横径较大，侧卧时，脊柱因床垫的影响而弯曲，如果长期偏重于某一侧卧位，脊柱会逐渐侧弯，轻者醒后腰背僵硬不适，需要起床活动方可恢复正常，重者可发展成脊柱病。睡眠应以仰卧为主，侧卧为辅，要左右交替，侧卧时左右膝关节微屈对置。俯卧、半俯卧、半仰卧或上、下段身体扭转而睡，者必不良睡姿，应及时纠正。头应放于枕头中央，以防落枕。脊柱病患者应以木板就为宜，弹簧床对脊柱的生理平衡无益。
四、预防慢性劳损
由于工作需要，有些工程需要特殊姿势或在强迫体位中工作较长时间，如果不予重视，很容易发生慢性劳损，并逐渐发展成脊柱病。例如长期看显微镜的人员、坑道作业人员、会计师、缝纫刺绣、牙科医生、飞机的机械师、打字员、发报员等屈颈、斜颈、扭颈、耸肩工作者，以及长期伏案工作和学习的人，若不注意桌椅的高度与自己的身材相适应，又不重视业余时间的平衡运动（与工作姿势相反的姿势锻炼，如伏案工作者作伸懒腰动作），时间长了将会发生肩颈部软组织劳损，导致颈椎失稳，进而发生颈椎病。挑、抬、抛、掷等重体力劳动，用力不当或超重负荷，不仅容易发生腰背软组织劳损，而且可进一步发展成为颈、胸、腰椎关节功能紊乱。预防慢性劳损，除工间或业余时间作平衡运动外，还可根据不同的年龄和体质条件，选择一定的运动项目，进行增强肌力和增强体质的锻炼。
乘车中睡眠，急刹车时，极易造成颈椎损伤，故应尽量防止。游泳者在浅水处跳水，经常有造成颈椎严重撞伤者，故跳水应到深水处。
五、老年人的预防
50岁以上的老人，脊柱多有退行性改变，因此更应重视预防脊柱病的发生。枕头必须选用合乎个人规格的（保健枕分为特大号、大号、中号、小号、特小号5个规格。男士按个人衬衣号用同号的枕头；女士按衬衣号用小一号的枕头），无论家居或外出，都要重视用枕；天气寒冷时要注意颈腰部保暖，以避免因冷刺激而发生落枕，诱发颈现和肩周炎。与人谈话、看电视、看电影或看书报，要尽可能下面注视，不要过度扭屈颈部，总之，要保持脊柱的正常生理曲度、正直，防止因姿势不良而诱发颈椎病。
近年来国内外研究证明，危及中老年生命的心血管、脑血管疾病及多种慢性病与脊柱相关，故作为老年人预防脊柱病，亦能达到预防高血压、冠心病、心律失常、脑血管等病的作用。对待疾病最积极的方法是防患于未然，尤其在目前治疗药物日益增多的时代，注意预防医学宣教尤为重要。
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第一部分 前言
&&颈椎病（Cervical Spondylosis）是一种常见病和多发病。
&&第二届全国颈椎病专题座谈会（1992年，青岛）明确了颈椎病定义 ：即颈椎椎间盘退行性改变及其继发病理改变累及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等），出现相应的临床表现。仅有颈椎的退行性改变而无临床表现者则称为颈椎退行性改变。
随着现代从事低头工作方式人群增多，如电脑、空调的广泛使用，人们屈颈和遭受风寒湿的机会不断增加，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病年龄有年轻化的趋势。
第二部分 颈椎病的分型
根据受累组织和结构的不同，颈椎病分为 ：颈型（又称软组织型）、神经根
型、脊髓型、交感型、椎动脉型、其他型（目前主要指食道压迫型）。如果两种以
上类型同时存在，称为“混合型”。
一．颈型颈椎病：
颈型颈椎病是在颈部肌肉、韧带、关节囊急、慢性损伤，椎间盘退化变性，椎
体不稳，小关节错位等的基础上，机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或
枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所
致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。30 ～ 40 岁女性多见。
二．神经根型颈椎病
神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形
成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占
60 ～70％，是临床上最常见的类型。多为单侧、单根发病，但是也有双侧、多根发病
者。多见于30 ～50岁者，一般起病缓慢，但是也有急性发病者。男性多于女性1倍。
三. 脊髓型颈椎病
脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的 12 ～ 20％，由于可造成肢体瘫痪，因而
致残率高。通常起病缓慢，以 40 ～ 60 岁的中年人为多。合并发育性颈椎管狭窄
时，患者的平均发病年龄比无椎管狭窄者小。多数患者无颈部外伤史。
四. 交感型颈椎病
由于椎间盘退变和节段性不稳定等因素，从而对颈椎周围的交感神经末梢造成
刺激，产生交感神经功能紊乱。交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋
症状，少数为交感神经抑制症状。由于椎动脉表面富含交感神经纤维，当交感神经
功能紊乱时常常累及椎动脉，导致椎动脉的舒缩功能异常。因此交感型颈椎病在出
现全身多个系统症状的同时，还常常伴有的椎 - 基底动脉系统供血不足的表现。
五. 椎动脉型颈椎病
正常人当头向一侧歪曲或扭动时，其同侧的椎动脉受挤压、使椎动脉的血流
减少，但是对侧的椎动脉可以代偿，从而保证椎 - 基底动脉血流不受太大的影响。
当颈椎出现节段性不稳定和椎间隙狭窄时，可以造成椎动脉扭曲并受到挤压 ；椎
体边缘以及钩椎关节等处的骨赘可以直接压迫椎动脉、或刺激椎动脉周围的交感
神经纤维，使椎动脉痉挛而出现椎动脉血流瞬间变化，导致椎 - 基底供血不全而
出现症状，因此不伴有椎动脉系统以外的症状。
第三部分 颈椎病的临床表现
一.颈型颈椎病
1．颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头
活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。
2．少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。
3．临床检查 ：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。
颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳头肌有压痛，冈上肌、冈下肌也可
有压痛。如有继发性前斜角肌痉挛，可在胸锁乳头肌内侧，相当于颈3～颈6横
突水平，扪到痉挛的肌肉，稍用力压迫，即可出现肩、臂、手放射性疼痛。
二. 神经根型颈椎病
1．颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。有些患者还有肩部及肩胛骨
内侧缘疼痛。
2．上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配
区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。疼痛或麻木可以呈发作性、也可以呈
持续性。有时症状的出现与缓解和患者颈部的位置和姿势有明显关系。颈部活动、
咳嗽、喷嚏、用力及深呼吸等，可以造成症状的加重。
3．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经
的症状，如手部肿胀等。晚期可以出现肌肉萎缩。
4．临床检查 ：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、
肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴上
肢放射性疼痛或麻木、或者使原有症状加重具有定位意义。椎间孔挤压试验阳性，
臂丛神经牵拉试验阳性。仔细、全面的神经系统检查有助于定位诊断。
三. 脊髓型颈椎病
1．多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困
难，下肢各组肌肉发紧、抬步慢，不能快走。继而出现上下楼梯时需要借助上肢
扶着拉手才能登上台阶。严重者步态不稳、行走困难。患者双脚有踩棉感。有些
患者起病隐匿，往往是想追赶即将驶离的公共汽车，却突然发现双腿不能快走。
2．出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持
筷等精细动作难以完成，持物易落。严重者甚至不能自己进食。
3．躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样
的捆绑感，称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。
4．部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、
尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结。性功能减退。
病情进一步发展，患者须拄拐或借助他人搀扶才能行走，直至出现双下肢呈
痉挛性瘫痪，卧床不起，生活不能自理。
5．临床检查 ：颈部多无体征。上肢或躯干部出现节段性分布的浅感觉障碍
区，深感觉多正常，肌力下降，双手握力下降。四肢肌张力增高，可有折刀感 ；
腱反射活跃或亢进 ：包括肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜、膝腱、跟腱反射 ；髌阵
挛和踝阵挛阳性。病理反射阳性 ：如上肢 Hoffmann 征、Rossolimo 征、下肢
Barbinski 征、Chacdack 征。浅反射如腹壁反射、提睾反射减弱或消失。如果
上肢腱反射减弱或消失，提示病损在该神经节段水平。
四. 交感型颈椎病
1．头部症状 ：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、
记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。
2．眼耳鼻喉部症状 ：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象
有雾等 ；耳鸣、耳堵、听力下降 ；鼻塞、“过敏性鼻炎”，咽部异物感、口干、声
带疲劳等 ；味觉改变等。
3．胃肠道症状 ：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异
4．心血管症状 ：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。
5．面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木但是又
不按神经节段或走行分布。
以上症状往往与颈部活动有明显关系，坐位或站立时加重，卧位时减轻或消失。
颈部活动多、长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。
6．临床检查 ：颈部活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压
痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。
五. 椎动脉型颈椎病
&&1．发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降。这些症状
&&与颈部位置改变有关。
2．下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。
3．偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。
第四部分 颈椎病的诊断标准
一．临床诊断标准
1. 颈型 ：具有典型的落枕史及上述颈项部症状体征 ；影像学检查可正常或仅
有生理曲度改变或轻度椎间隙狭窄，少有骨赘形成。
2．神经根型 ：具有根性分布的症状（麻木、疼痛）和体征 ；椎间孔挤压试
验或 / 和臂丛牵拉试验阳性 ；影像学所见与临床表现基本相符合 ；排除颈椎外病
变（胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌长
头腱鞘炎等）所致的疼痛。
3．脊髓型 ：出现颈脊髓损害的临床表现 ；影像学显示颈椎退行性改变、颈
椎管狭窄，并证实存在与临床表现相符合的颈脊髓压迫 ；除外进行性肌萎缩性脊
髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经
4．交感型 ：诊断较难，目前尚缺乏客观的诊断指标。出现交感神经功能紊
乱的临床表现、影像学显示颈椎节段性不稳定。对部分症状不典型的患者，如果
行星状神经节结封闭或颈椎高位硬膜外封闭后，症状有所减轻，则有助于诊断。
除外其他原因所致的眩晕 ：
（1）耳源性眩晕 ：由于内耳出现前庭功能障碍，导致眩晕。如美尼耳氏综合
征、耳内听动脉栓塞。
（2）眼源性眩晕 ：屈光不正、青光眼等眼科疾患。
（3）脑源性眩晕 ：因动脉粥样硬化造成椎 - 基底动脉供血不全、腔隙性脑梗
塞 ；脑部肿瘤 ；脑外伤后遗症等。
（4）血管源性眩晕 ：椎动脉的 V1和 V3段狭窄导致椎 -- 基底动脉供血不全 ；
高血压病、冠心病、嗜铬细胞瘤等。
（5）其他原因 ：糖尿病、神经官能症、过度劳累、长期睡眠不足等。
5．椎动脉型 ：曾有猝倒发作、并伴有颈性眩晕 ；旋颈试验阳性 ；影像学显
示节段性不稳定或钩椎关节增生 ；除外其他原因导致的眩晕 ；颈部运动试验阳性。
二．影象学及其其它辅助检查
X 线检查是颈椎损伤及某些疾患诊断的重要手段，也是颈部最基本最常用的
检查技术，即使在影像学技术高度发展的条件下，也是不可忽视的一种重要检查
X 线平片对于判断损伤的疾患严重程度、治疗方法选择、治疗评价等提供
影像学基础。常拍摄全颈椎正侧位片，颈椎伸屈动态侧位片，斜位摄片，必要时
拍摄颈 1 ～ 2&&开口位片和断层片。正位片可见钩椎关节变尖或横向增生、椎间隙
狭窄 ；侧位片见颈椎顺列不佳、反曲、椎间隙狭窄、椎体前后缘骨赘形成、椎体
上下缘（运动终板）骨质硬化、发育性颈椎管狭窄等 ；过屈、过伸侧位可有节段
性不稳定 ；左、右斜位片可见椎间孔缩小、变形。有时还可见到在椎体后缘有高
密度的条状阴影——颈椎后纵韧带骨化（Ossification of posterior longitudinal
ligament, OPLL）。
颈椎管测量方法（见图 1）：在颈椎侧位 X 线片上，C3到 C6任何一个椎节，
椎管的中矢状径与椎体的中矢状径的比值如果小于或等于 0.75，即诊断为发育性
颈椎管狭窄。节段性不稳定在交感型颈椎病的诊断上有重要意义，测量方法（见
图 2）：即在颈椎过屈过伸侧位片上，于椎体后缘连线延长线与滑移椎体下缘相交
一点至同一椎体后缘之距离之和≥ 2 mm ；椎体间成角 &11°\u12290XCT 可以显示出椎
管的形状及 OPLL 的范围和对椎管的侵占程度 ；脊髓造影配合 CT 检查可显示硬膜
囊、脊髓和神经根受压的情况。
颈部 MRI 检查则可以清晰地显示出椎管内、脊髓内部的改变及脊髓受压部位
及形态改变，对于颈椎损伤、颈椎病及肿瘤的诊断具有重要价值。当颈椎间盘退
变后，其信号强度亦随之降低，无论在矢状面或横断面，都能准确诊断椎间盘突
出。磁共振成像在颈椎疾病诊断中，不仅能显示颈椎骨折与椎间盘突出向后压迫
硬脊膜囊的范围和程度，而且尚可反映脊髓损伤后的病理变化。脊髓内出血或实
质性损害一般在 T2加权图像上表现为暗淡和灰暗影像。而脊髓水肿常以密度均匀
的条索状或梭形信号出现。
经颅彩色多普勒（TCD）、DSA、MRA 可探查基底动脉血流、椎动脉颅内血流，
推测椎动脉缺血情况，是检查椎动脉供血不足的有效手段，也是临床诊断颈椎病，
尤其是椎动脉型颈椎病的常用检查手段。椎动脉造影和椎动脉“B 超”对诊断有
一定帮助。
第五部分 颈椎病的治疗
颈椎病的治疗有手术和非手术之分。
大部分颈椎病患者经非手术治疗效果优良，仅一小部分患者经非手术治疗无
效或病情严重而需要手术治疗。
一．非手术治疗
目前报道 90％～ 95％的颈椎病患者经过非手术治疗获得痊愈或缓解。非手
术治疗目前主要是采用中医、西医、中西医结合以及康复治疗等综合疗法，中医
药治疗手段结合西药消炎镇痛、扩张血管、利尿脱水、营养神经等类药物。
（一）中医中药治疗
1．中医药辨证治疗
中医药辩证治疗 ：应以分型辩证用药为基本方法。
（1）颈型颈椎病 ：宜疏风解表、散寒通络，常用桂枝加葛根汤（桂枝、芍
药、甘草、生姜、大枣、葛根）或葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大
枣、甘草），伴有咽喉炎症者加大元参、板兰根、金银花等。
（2）神经根型颈椎病 ：分为 ：
以痛为主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通络，常用身痛逐瘀汤（当归、川芎、没
药、桃仁、羌活、红花、五灵脂、秦艽、香附、牛膝、地龙、炙草）；如偏湿热，
宜清热利湿，用当归拈痛汤（当归、党参、苦参、苍朮、白朮、升麻、防己、羌
活、葛根、知母、猪苓、茵陈、黄芩、泽泻、甘草、大枣），如伴有麻木，在上述
方中加止痉散（蜈蚣、全蝎）。
&&以麻木为主，伴有肌肉萎缩，取益气化瘀通络法，常用补阳还五汤（黄芪、
当归、川芎、芍药、桃仁、红花、地龙）加蜈蚣、全蝎等。
（3）椎动脉型颈椎病，分为 ：
头晕伴头痛者，偏瘀血宜祛瘀通络、化湿平肝，常用血府逐瘀汤 ( 当归、川
芎、赤芍、生地、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草 ) ；偏痰湿，宜半
夏白术天麻汤 ( 半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、大枣 ) 等。
头晕头胀如裹，胁痛、口苦、失眠者，属胆胃不和，痰热内扰，宜理气化
痰、清胆和胃，常用温胆汤（半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、甘草）。
头晕神疲乏力、面少华色者，取益气和营化湿法，常用益气聪明汤（黄芪、
党参、白芍、黄柏、升麻、葛根、蔓荆子、甘草）。
（4）脊髓型颈椎病 ：肌张力增高，胸腹有束带感者取祛瘀通腑法，用复元活
血汤（大黄、柴胡、红花、桃仁、当归、天花粉、穿山甲、炙甘草）。如下肢无
力、肌肉萎缩者，取补中益气，调养脾肾法，地黄饮子（附子、桂枝、肉苁蓉、
山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、远志、石斛、茯苓、麦冬、五味子）合圣愈汤
（黄芪、党参、当归、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。
交感型颈椎病症状较多，宜根据病情辨证施治。
2．中药外治疗法
有行气散瘀、温经散寒、舒筋活络或清热解毒等不同作用的中药制成不同的
剂型，应用在颈椎病患者的有关部位。颈椎病中药外治的常用治法有腾药、敷贴
药、喷药等。
3．推拿和正骨手法
具有调整内脏功能、平衡阴阳、促进气血生成、活血祛瘀、促进组织代谢、
解除肌肉紧张、理筋复位的作用。基本手法有摩法、揉法、点法、按法与扳法。
特别强调的是，推拿必须由专业医务人员进行。颈椎病手法治疗宜柔和，切
忌暴力。椎动脉型、脊髓型患者不宜施用后关节整复手法。难以除外椎管内肿瘤
等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏者、
后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经官能
症者，以及诊断不明的情况下，禁止使用任何推拿和正骨手法。
4．针灸疗法
包括针法与灸法。针法就是用精制的金属针刺入人体的一定部位中，用适当
的手法进行刺激，而灸法则是用艾条或艾炷点燃后熏烤穴位进行刺激，通过刺激
来达到调整人体经络脏腑气血的功能，防治疾病的目的。
（二）．康复治疗
1．物理因子治疗
物理因子治疗的主要作用是扩张血管、改善局部血液循环，解除肌肉和血管
的痉挛，消除神经根、脊髓及其周围软组织的炎症、水肿，减轻粘连，调节植物
神经功能，促进神经和肌肉功能恢复。常用治疗方法 ：
（1）直流电离子导入疗法
常用用各种西药（冰醋酸、VitB1、VitB12、碘化钾、奴佛卡因等）或中药（乌
头、威灵仙、红花等）置于颈背，按药物性能接阳极或阴极，与另一电极对置或
斜对置，每次通电 20 分钟，适用于各型颈椎病。
（2）低频调制的中频电疗法
一般用 2000Hz-8000Hz 的中频电为载频，用 1~500Hz 的不同波形（方波、
正弦波、三角波等）的低频电为调制波，以不同的方式进行调制并编成不同的处
方。使用时按不同病情选择处方，电极放置方法同直流电，每次治疗一般 20~30
分钟，适用于各型颈椎病。
（3）超短波疗法
用波长 7m 左右的超短波进行治疗。一般用中号电极板两块，分别置于颈后
与患肢前臂伸侧，或颈后单极放置。急性期无热量，每日一次，每次 12 至 15 分
钟，慢性期用微热量，每次 15 ～ 20 分钟。10 ～ 15 次为—疗程。适用于神经根
型（急性期）和脊髓型（脊髓水肿期）。
（4）波疗法
频率 800kHz 或 1000kHz 的超声波治疗机，声头与颈部皮肤密切接触，沿椎
间隙与椎旁移动，强度用 0.8 ～ 1 W/cm2，可用氢化可的松霜做接触剂，每日一
次，每次 8 min，15 ～ 20 次一疗程。用于治疗脊髓型颈椎病。
超声频率同上，声头沿颈两侧与两岗上窝移动，强度 0.8 ～ 1.5 W/cm2，每
次 8 ～ 12 min，余同上，用于治疗神经根型颈椎病。
（5）超声电导靶向透皮给药治疗
采用超声电导仪及超声电导凝胶贴片，透入药物选择 2％利多卡因注射液。
将贴片先固定在仪器的治疗发射头内，取配制好的利多卡因注射液 1 ml 分别加入
到两个耦合凝胶片上，再将贴片连同治疗发射头一起固定到患者颈前。治疗参数
选择电导强度 6, 超声强度 4, 频率 3, 治疗时间 30 分钟，每天一次，10 天为一疗程。
用于治疗椎动脉型和交感神经型颈椎病。
（6）高电位疗法
使用高电位治疗仪，患者坐于板状电极或治疗座椅上，脚踏绝缘垫，每次治
疗30 ～ 50分钟。可同时用滚动电极在颈后领区或患区滚动5～ 8分钟，每日一次，每12～ 15 天为一疗程，可用于各型颈椎病，其中以交感神经型颈椎病效果为佳。
紫外线疗法 ：颈后上平发际下至第二胸椎，红斑量 (3 ～ 4 生物量 )，隔日一
次，3 次一疗程，配合超短波治疗神经根型急性期。
红外线疗法 ：各种红外线仪器均可，颈后照射．20 ～ 30 min/ 次。用于软组
织型颈椎病，或配合颈椎牵引治疗 ( 颈牵前先做红外线治疗 )。
（8）其它疗法
如磁疗、电兴奋疗法、音频电疗、干扰电疗、蜡疗、激光照射等治疗也是颈
椎病物理治疗经常选用的方法，选择得当均能取得一定效果。
2．牵引治疗
颈椎牵引是治疗颈椎病常用且有效的方法。颈椎牵引有助于解除颈部肌肉痉
挛，使肌肉放松，缓解疼痛 ；松解软组织粘连，牵伸挛缩的关节囊和韧带 ；改善
或恢复颈椎的正常生理弯曲 ；使椎间孔增大，解除神经根的刺激和压迫 ；拉大椎
间隙，减轻椎间盘内压力。调整小关节的微细异常改变，使关节嵌顿的滑膜或关
节突关节的错位得到复位 ；
颈椎牵引治疗时必须掌握牵引力的方向（角度）、重量和牵引时间三大要素，
才能取得牵引的最佳治疗效果。
（1）牵引方式 ：常用枕颌布带牵引法，通常采用坐位牵引，但病情较重或不
能坐位牵引时可用卧式牵引。可以采用连续牵引，也可用间歇牵引或两者相结合。
（2）牵引角度 ：一般按病变部位而定，如病变主要在上颈段，牵引角度
宜采用 0-10°，如病变主要在下颈段（颈 5 ～ 7），牵引角度应稍前倾，可在
15°-30°间，同时注意结合患者舒适来调整角度。
（3）牵引重量 ：间歇牵引的重量可以其自身体重的 10％～ 20％确定，持续
牵引则应适当减轻。一般初始重量较轻，如 6 kg 开始，以后逐渐增加。
（4）牵引时间 ：牵引时间以连续牵引 20 分钟，间歇牵引则 20 ～ 30 分钟为
宜，每天一次，10 ～ 15 天为一疗程。
（5）注意事项 ：应充分考虑个体差异，年老体弱者宜牵引重量轻些，牵引时
间短些，年轻力壮则可牵重些长些 ；牵引过程要注意观察询问患者的反应，如有
不适或症状加重者应立即停止牵引，查找原因并调整、更改治疗方案。
（6）牵引禁忌症 ：牵引后有明显不适或症状加重，经调整牵引参数后仍无改
善者 ；脊髓受压明显、节段不稳严重者 ；年迈椎骨关节退行性变严重、椎管明显
狭窄、韧带及关节囊钙化骨化严重者。
3．手法治疗
手法治疗是颈椎病治疗的重要手段之一，是根据颈椎骨关节的解剖及生物力
学的原理为治疗基础，针对其病理改变，对脊椎及脊椎小关节进行推动、牵拉、
旋转等手法进行被动活动治疗，以调整脊椎的解剖及生物力学关系，同时对脊椎
相关肌肉、软组织进行松解、理顺，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛的
常用的方法有中式手法及西式手法。中式手法指中国传统的按摩推拿手
法，一般包括骨关节复位手法及软组织按摩手法。西式手法在我国常用的有
麦肯基（Mckenzie）方法、关节松动手法（Maitland手法），脊椎矫正术
（chiropractic）等。
应特别强调的是，颈椎病的手法治疗必须由训练有素的专业医务人员进行。
手法治疗宜根据个体情况适当控制力度，尽量柔和，切忌暴力。难以除外椎管内
肿瘤等病变者、椎管发育性狭窄者、有脊髓受压症状者、椎体及附件有骨性破坏
者、后纵韧带骨化或颈椎畸形者、咽，喉，颈，枕部有急性炎症者、有明显神经
官能症者，以及诊断不明的情况下，慎用或禁止使用任何推拿和正骨手法。
4．运动治疗
颈椎的运动治疗是指采用合适的运动方式对颈部等相关部位以至于全身进行
锻炼。运动治疗可增强颈肩背肌的肌力，使颈椎稳定，改善椎间各关节功能，增
加颈椎活动范围，减少神经刺激，减轻肌肉痉挛，消除疼痛等不适，矫正颈椎排
列异常或畸形，纠正不良姿势。长期坚持运动疗法可促进机体的适应代偿过程，
从而达到巩固疗效，减少复发的目的。
颈椎运动疗法常用的方式有徒手操、棍操、哑铃操等，有条件也可用机械训
颈椎柔韧性练习、颈肌肌力训练、颈椎矫正训练等。此外，还
有全身性的运动如跑步、游泳、球类等也是颈椎疾患常用的治疗性运动方式。可
以指导颈椎病患者采用“颈肩疾病运动处方”。
运动疗法适用于各型颈椎病症状缓解期及术后恢复期的患者。具体的方式方
法因不同类型颈椎病及不同个体体质而异，应在专科医师指导下进行。
5．矫形支具应用
颈椎的矫形支具主要用于固定和保护颈椎，矫正颈椎的异常力学关系，减轻
颈部疼痛，防止颈椎过伸、过屈、过度转动，避免造成脊髓、神经的进一步受损，
减轻脊髓水肿，减轻椎间关节创伤性反应，有助于组织的修复和症状的缓解，配
合其他治疗方法同时进行，可巩固疗效，防止复发。
最常用的有颈围、颈托，可应用于各型颈椎病急性期或症状严重的患者。颈
托也多用于颈椎骨折、脱位，经早期治疗仍有椎间不稳定或半脱位的患者。乘坐
高速汽车等交通工具时，无论有还是没有颈椎病，戴颈围保护都很有必要。但应
避免不合理长期使用，以免导致颈肌无力及颈椎活动度不良。
无论那一型颈椎病，其治疗的基本原则是遵循先非手术治疗，无效后再手术
这一基本原则。这不仅是由于手术本身所带来的痛苦和易引起损伤及并发症，更
为重要的是颈椎病本身，绝大多数可以通过非手术疗法是其停止发展、好转甚至
痊愈。除非具有明确手术适应症的少数病例，一般均应先从正规的非手术疗法开
始，并持续 3 ～ 4 周，一般均可显效。对个别呈进行性发展者（多为脊髓型颈椎
病），则需当机立断，及早进行手术。
（二）手术治疗
手术治疗主要是解除由于椎间盘突出、骨赘形成或韧带钙化所致的对脊髓或
血管的严重压迫，以及重建颈椎的稳定性。脊髓型颈椎病一旦确诊，经非手术治
疗无效且病情日益加重者应当积极手术治疗 ；神经根型颈椎病症状重、影响患者
生活和工作、或者出现了肌肉运动障碍者 ；保守治疗无效或疗效不巩固、反复发
作的其他各型颈椎病，应考虑行手术治疗。
必须严格掌握微创治疗（髓核溶解、经皮切吸、PLDD、射频消融等）的适
手术术式分颈前路和颈后路。
1、前路手术
经颈前入路切除病变的椎间盘和后骨刺并行椎体间植骨。其优点是脊髓获
得直接减压、植骨块融合后颈椎获得永久性稳定。在植骨同时采用钛质钢板内固
定，可以提高植骨融合率、维持颈椎生理曲度。前路椎间盘切除椎体间植骨融合
手术适应证 ：1-2 个节段的椎间盘突出或骨赘所致神经根或脊髓腹侧受压者 ；节
段性不稳定者。植骨材料可以采用自体髂骨、同种异体骨、人工骨如羟基磷灰石、
磷酸钙、硫酸钙、珊瑚陶瓷等。椎间融合器（Cage）具有维持椎体间高度、增
强局部稳定性、提高融合率等作用，同时由于其低切迹的优点，可以明显减少术
后咽部异物感和吞咽困难，专用的髂骨取骨装置可以做到微创取骨。对于孤立型
OPLL ；局限性椎管狭窄等可以采用椎体次全切除术、椎体间大块植骨、钛板内固
定的方法。如果采用钛笼内填自体骨（切除的椎体）、钛板内固定则可以避免取
骨。对于椎间关节退变较轻、椎间隙未出现明显狭窄的患者可以在切除病变的椎
间盘后进行人工椎间盘置换术。
&&2．后路手术
经颈}