羊水栓塞为何死亡率极高_新浪健康_新浪网
羊水栓塞为何死亡率极高
　　关于的个人见解
　　昨晚为抢救一个羊水栓塞的患者，几乎一夜未眠，上午还做了2台手术，中午本想睡一会儿，但又被电话吵醒。现在一点睡意都没有，发现微博上对于湘潭县妇幼保健院一患者因羊水栓塞而未抢救成功，吵得很热闹。前不久@俞敏洪 先生转发了昆明新东方英语学校的一位教师，因怀疑羊水栓塞而未救治成功的报道，想就我个人的理解写点东西。望对这个问题有兴趣的读者有所帮助。个人观点与我现在或曾经就职的医院都无关，希望读者明鉴。
　　羊水栓塞顾名思义就是胎儿羊膜腔内的物资进入到母亲的血液后，羊水内的有形物质如胎儿的上皮细胞(主要是鳞状细胞)、毳毛等堵塞于患者的肺动脉内，引起患者的肺动脉(强烈)痉挛，使得肺动脉压急剧升高后导致患者发生的一系列病理生理变化，如呼吸困难；羊水内的物质刺激患者体内的血凝系统，消耗纤维蛋白原，从而产生不可以逆转的大出血；有效血循环量减少以及微血管栓塞后、弥漫性血管内凝血，最后导致患者死亡这样一个过程。部分救治成功的患者，大脑也往往因缺氧而遗留神经系统后遗症状。
　　羊水栓塞虽然多见于足月的妇女，但中期妊娠也可以发生羊水栓塞。不过这类羊水栓塞患者的预后一般都比较好。由于有科学家将羊水注入实验动物血液内，并未观察到实验动物发生羊水栓塞；临床实践过程中，积极地抗过敏反应，抢救常常能成功。所谓我个人认为羊水栓塞实际上是羊水过敏。中期妊娠时由于羊水内的致敏原还不是很强烈，所以中孕引产患者发生羊水栓塞后，症状往往较轻，预后也较好。尽管有些专业人士认为这是一个过敏反应，但学术界还是将之称之为羊水栓塞。对此，本人也只好随大流了。
　　该病及其少见，在大约个孕妇中，才可以见到一例羊水栓塞。这个发生率的诊断“误差”相当大。严格的说，羊水栓塞的诊断必须在肺动脉内找到栓子才能诊断，但这个诊断是尸检！而现实中的诊断，多以临床诊断为依据，根据临床诊断进行抢救。由于羊水栓塞病情凶险，起病急、发展快，病情变化迅速，稍有不慎，患者就失去了一条生命，所以我对下级医师的一条口头禅是：宁可误诊，不可误治！
　　我第一次接触这个病是在做总住院的时候。那天我主刀对一对双胞胎做剖宫产。在取出第一个胎儿后，患者突然对我说，她“不行了，喘不上气”，麻醉师发现患者血压立即从120/80 mmHg下降到70/30mmHg。不过这是麻醉单上记录的血压，实际上麻醉师当时以为他用错了药，所以“包庇”了一下自己。他后来告诉我说，实际血压是40/0 mmHg。当时这位麻醉师是位进修医师，听说是羊水栓塞后立即慌了手脚，不知道该怎么办。我立即叫他把隔壁的老郭叫过来。老郭是位老麻醉师，马上给患者静脉注射地塞米松20mg，同时给予患者高频给氧。整个过程不到2分钟，患者的血压也逐渐恢复正常。我顺利的取出了第二个胎儿。按照规定，我把上级医师找来后，上级医师说：“病人情况这么好(暗指患者没有大出血)，会是羊水栓塞吗？”过了好久，才交代我说：抽10mL血查找羊水成分，然后，她就走了。连子宫是否要缝起来都要我独立决定。我当初才是一位住院医师，想起来也真的是心寒。
　　那天我在手术室守了那个病人一夜，结果什么也没有发生。次日早上我们把那管血送检时，发现血液上方有一层厚厚的白色的东西，也不知道是怎么回事。年轻的时候容易疲劳，下班后我就回宿舍睡觉去了。
　　后来听说下午4点多钟，患者再次发生了呼吸困难、血压下降等情况。病房的同行们照瓢画葫芦，结果患者再次脱离了危险。过了几天，病理检查显示：1，血液标本中找到了鳞状上皮细胞(点评：母体血液内是不可能有鳞状上皮细胞的，只能是胎儿的)；2：血压涂片苏丹III染色阳性(点评：说明有脂肪，这里我们理解为胎脂)。这两个证据确凿无疑的将患者的羊水成分定格在了其母体血液内。因此，尽管没有发生产后大出血和弥漫性血管内凝血等情况，但根据患者的临床表现和这两条证据，诊断是成立的。由于羊水栓塞抢救成功的先例十分罕见，因此，这例患者当年被评为医院科技成果“四等奖”。虽然我是这个抢救成功病例的最重要当事人，但奖状上却没有我的名字。从这件事我认识到我的这个上级，也是后来我回国时候的科主任，人品不怎么样。所以我离开这家百年老奴隶主的时候，这件事是有一定的影响的。此乃后话。
　　这个病例给了我一个强烈的暗示：羊水栓塞应该是羊水过敏！没想到，后来越来越多的专业人士，也持这个观点。
　　在我刚做主任的时候，有个患者就没有这么幸运了。那是一个6.1儿童节的早上6点钟，我被叫到医院。一个助产士的亲戚顺产后阴道一直流血不止。我与恩师陈涤瑕教师一起去抢救这个患者。我们排除了一切导致的病因后，认定这个患者是羊水栓塞。在确定诊断后采取了一切治疗羊水栓塞的措施，但这个患者最后还是在当天下午4点多离开了这个世界。后来在切下的子宫标本中，发现了羊水栓子。后来几次与陈教授讨论这个案例的教训：诊断的太晚(其实从患者分娩到我们诊断为羊水栓塞也就几个小时)是我们两人都认可的教训。从那以后，对羊水栓塞“宁可误诊，不可误治”就成了我的口头禅。如果在第一时间内考虑羊水栓塞的话，就立即给患者抗过敏(地塞米松静注或者氢化可的松静滴)、高频给氧治疗。这是最重要的治疗手段。即使误诊了，给一个正常人这点措施，也不会对患者造成任何明显的伤害。这与延误抢救相比，简直不值一提。
　　羊水栓塞可以发生在产前、产时或产后。我个人总结，羊水栓塞患者一般有三大类症状群：第一类是呼吸困难症候群：患者表现为大呼(或者大叫)一声后气急、心慌、胸闷、面色青紫发绀、呼吸困难等特征，多数发生在产前或临产前；第二类是以血压下降为特征的症候群：患者出现不明原因的、无法解释的血压下降、面色苍白、全身发冷、四肢抽搐等症状；第三类多数发生在产后，表现为不明原因的持续不断的阴道出血，而且血液不凝；简言之，就是出现不明原因的弥漫性血管内凝血的表现。这类患者的症状与患者的出血量往往不符。由于产后出血有四大原因，如产后子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘残留以及全身血液系统疾病等，所以一定要排除这些因素后才能临床诊断。所以这类患者最容易被忽略和延误诊断。这些症状交叉出现，最后都要经过一个阶段：产后大出血和弥漫性血管内凝血。所谓产后出血，指阴道产产妇产后24小时内出血量超过500mL，而剖宫产患者，则需要超过1000mL才可以诊断为产后出血。个人理解，如果患者到了这个阶段才处理，没有将病情控制在早期，没有在血凝系统发生病理变化之前及时干预的话，后续的治疗将会非常具有挑战性。
　　羊水栓塞的第一个特点是具有不可预测性。所有患者在产前检查的过程中都是正常的，这也是所有家属在发生这类不幸事件后，与医疗单位发生纠纷的主要原因，也是媒体记者吸引眼球的不二法宝。
　　羊水栓塞的第二个特点是病情非常凶险。近1/3患者从发病到死亡仅仅只有30分钟。如此快捷的死亡经过，令好多人失去了被抢救的机会，也令所有的家属无法理解，当然包括我们医生。所以要老百姓对所有疾病都有所谓的知情选择权，实际上是置患者于死地。因为这个疾病的早期诊断是那么的不确定，病情又是那么的凶险而快捷，医务人员在抢救过程中哪里有那么多时间跟你废话？
　　羊水栓塞的第三个特点是高死亡率。多数报道是60%，但最高的报道是90%。正因为死亡率高，所以有些明显的产后出血导致的死亡，有时也有医院把它当做一个框。这真的是中国学术界的悲哀。
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医生 左绪磊33岁二胎妈妈羊水栓塞 20多人忙6小时将其救回_新浪江苏_新浪网
林奇志主任医师查看产妇恢复情况 　　陈红明 摄
　　“如果不是一声干咳引起医护人员的警觉，这位羊水栓塞产妇的命可能就保不住了！”昨天，说到上周三下午在东南大学附属中大医院成功抢救的一例羊水栓塞产妇，妇产科负责人林奇志仍心有余悸。输血近3000毫升，6个学科、20多名医护人员经过6个小时的接力抢救，最终把产妇从“鬼门关”拉了回来，不仅保住了生命，还保住了子宫。通讯员 钱钰玲 程守勤 刘敏
　　现代快报记者 安莹
　　一入院就被重点监护
　　33岁的张女士（化姓）有一个11岁女儿，上周三她迎来了第二个宝宝。在怀二胎产检时，医生发现胎儿的着床位置靠近之前剖腹产的疤痕位置。“这个区域血管丰富，属于凶险型前置胎盘，产妇发生大出血、羊水栓塞的风险极高。”林奇志介绍。
　　当张女士从句容转到东南大学附属中大医院妇产科时，她就被列为重点监护对象，怀孕35周开始，就待产观察。
　　她住院期间，产科医护人员就开始准备剖腹产的预案了，并组织了血液科、麻醉科、介入与血管外科、重症医学科等多学科会诊，反复与张女士家属沟通可能发生的风险及各种预案。
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新浪地方站天津一产妇生二胎羊水栓塞&命悬一线
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原标题：生二胎羊水栓塞 命悬一线（图）
羊水栓塞是产科最凶险的并发症之一，是分娩时羊水进入母体血液循环中，引起肺栓塞、严重休克及血液不凝固等情况，使产妇出现不可控制的大出血。一旦发生羊水栓塞，即使积极地抢救死亡率仍高达80%，约1/3患者在发病半小时内死亡。
今年3月28日，天津医科大学第二医院转入了一名患羊水栓塞的危重产妇，产妇即将生产二胎却面临母婴命悬一线。该院多个学科组成抢救团队，经过两天救治两次开腹手术，不间断输血4070ml，终于让母婴与死神擦肩而过。以下便是该院重症监护室（ICU）、麻醉、产科、新生儿科、外科、医务科抢救团队此次与死神“掰腕”的抢救“时间轴”。
母婴急救争分夺秒
3月28日9：00医大二院医务科郭战军科长接到一个紧急求助电话，羊水栓塞――令所有产科医生都“闻之色变”的疾病正在折磨着一位临产二胎宝宝的32岁李女士，母婴生命危在旦夕。郭战军立即通知产科主任华绍芳，全体医护人员严阵以待，将竭尽全力实施救治。
10:40李女士被直接送入产房，血色的尿液、苍白淡漠的面容显示着她病情危重。此时医院已经组成产科抢救团队。
10:52情况危重的李女士经产钳助娩顺产生下体重4020g的女婴，因母亲曾有心脏骤停，宝宝出生评分仅1分，该院新生儿救治团队立即对新生儿实施心肺复苏，3分钟后新生儿评6分，随即转至新生儿重症监护室（NICU）进一步治疗。随着胎儿胎盘娩出，李女士十余分钟内阴道出血已达1500ml，出现血压、血氧饱和度下降、心率增加等失血性休克表现。简短讨论后，华绍芳、刘侠君当机立断决定行子宫切除术挽救妈妈的生命。李女士的丈夫惊魂未定，一直没办理住院手续，所有化验、备血均在医院协调下按绿色通道以最快的速度进行。
11:30此时，医院重症医学团队、手术麻醉团队均已在手术室做好准备。手术开始后，两位妇产科专家以最娴熟的动作快速进行子宫切除术；输血科调配来的悬浮红细胞、血浆、血小板逐渐进入患者体内，血压升高了，心率下降了，尿量在增多，虽然情况在部分好转，但李女士病情仍然严重。由于凝血功能障碍，所有创伤部位均在渗血，仅仅会阴侧切伤口缝合竟耗时1个多小时。
14:40李女士手术完毕被转运至ICU病房，家属看到她挺过生死劫难都喜极而泣。然而对于医护人员来说，前方还有重重难关需要攻克。
21:30李女士腹胀，血压、心率起起伏伏，血色素再次下降。影像科CT检查存在腹腔内出血。
二次手术病情稳定
29日12：40在该院妇产科教研室主任尹利荣教授的主持下，全院抢救小组再次协商会诊，大家一致认为产妇高度可疑羊水栓塞，目前再次出现腹腔内出血，必须开腹彻底探查。
13:20尹利荣教授、刘侠君、华绍芳及外科沈洪主任，争分夺秒再次展开与死神的较量。专家们开腹清理了2000ml不凝血和血块，仔细探查盆腹腔未见渗血后结束手术。此时，红细胞、血浆、血小板、冷沉淀仍在源源不断地输注，李女士的血压、心率均趋于平稳。
术后李女士再次转至ICU病房，继续输血补液预防感染等治疗，没有再出血，血色素开始升高，尿色转清，肝肾功能进一步好转。经过两天ICU积极治疗，李女士被转回产科病房。术后病理再次印证了专家羊水栓塞的诊断，目前李女士母女恢复良好，已经出院。
(责编：杨菲(实习生)、魏炳锋)
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死亡率竟高达80% 揭秘羊水栓塞
21:03:13出处：作者：克丽
1因羊水栓塞 产妇死在手术台上　　说到&羊水栓塞&，大多数人也许还会迷茫，不知所谓。但是这个名词却令妇产科医师闻之色变。因为&羊水栓塞&是产妇死亡的主要原因，而且总是出其不意的发生，让人措手不及。而近期就发生了一件，因羊水栓塞而导致的产妇死亡事件。图片素材来源于华盖因羊水栓塞 产妇死在手术台上　　8月10日，湘潭县妇幼保健院发生一起产妇死亡事件。产妇张某于8月10日6:10到湘潭县妇幼保健院急诊待产。在做剖腹产手术时，因术后大出血不幸死亡。　　入院诊断为胎膜早破、巨大儿，予以阴道试产，因产程进程不顺利，相对头盆不称，胎儿宫内窘迫，11:30在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，于12:05剖出一男婴。胎儿娩出后，产妇出现呕吐、呛咳，初步诊断为&羊水栓塞&可能。　　就这样，因为羊水栓塞，刚刚出生的孩子就失去了母亲&&　　【什么是羊水栓塞？】　　众所周知，胎儿在妈妈的肚子里孕育的时候，第一个靠的就是经由脐带与胎盘传输所带来的养分，而第二个就是靠着羊水里面所富含的蛋白质。胎儿必须不断喝下羊水来供应身体所需的养分，其中最主要的就是蛋白质。然而羊水主要的成分，其实就是胎儿自己所排出的尿液，因为胎儿的肾脏功能尚未发育完毕，所以体内许多的蛋白质无法完全过滤回收而排入羊水内。　　而&栓塞&顾名思义就是阻碍、堵塞的意思，而&羊水栓塞&最直接的解释就是羊水所造成的阻塞。羊水栓塞是指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。　　虽然医学的进步已经能够解决许多高危状况，但羊水栓塞绝对是让医生&谈虎色变&的例外之一，目前世界上孕妇出现羊水栓塞的概率仍为二万分之一，而母子的死亡率竟能高达60%-80%！如此高的死亡率，怎能不让人胆寒。2羊水栓塞最爱“光顾”那类孕妇？羊水栓塞最爱&光顾&那类孕妇？　　报道一出，感觉像是第一这么&近距离&地接触羊水栓塞，也许我们都已经忘了它的强大威胁性，正在孕期的准妈咪们也许会开始担心，那么我们一起来看看哪类产妇容易出现这种情况：图片素材来源于华盖　　1.高龄产妇：也就是年龄超过35岁以上的产妇，发生的几率比较高，年龄愈大，发生的可能性愈大。　　2.生产次数多的产妇：譬如生第三胎、第四胎甚至七八胎的产妇，生产的胎数愈多，发生羊水栓塞症的比率愈高。　　3.胎盘早期剥离的病人：在生产的过程中，如果发生胎盘早期剥离，羊水里的胎儿细胞、胎脂或胎便经由胎盘静脉进入母体血液的可能性会增加。　　4.胎儿死在子宫内的孕妇：胎儿死在子宫内的时间愈久，发生羊水栓塞症的几率愈高。　　5.有胎儿窘迫的现象时：发生羊水栓塞的几率也比较高。因为胎儿发生窘迫时，羊水内常有胎便，此时产痛通常都很强烈，较易发生羊水栓塞症。　　6.使用催生素催生而造成产痛非常强烈的产妇：也较易发生羊水栓塞症。　　如果你正好是其中的一种情况，那么，请不要侥幸，不要怠慢，及时去做检查和预防才是首选。3羊水栓塞的危险性在于它的措手不及羊水栓塞的危险性在于它的措手不及　　羊水栓塞往往发生得特别急，病情凶险，又往往由于人们对它认识不足而延误诊治时机，使得治疗措手不及难以抢救成功。图片素材来源于华盖　　表现一：妈妈可在分娩时、分娩后的短时间内，出现烦躁不安，寒战、呕吐，继而咳嗽、呼吸困难，突然发生让人猝不及防的休克。病情急骤的孕妈妈甚至在惊叫一声后便血压消失，数分钟内即迅速死亡。　　表现二：孕妈妈会出现持续的阴道大出血，而且这种出血往往不能凝固，有时还伴皮肤、胃肠道及尿道出血。由于凝血因子被大量羊水所消耗，即使输入大量的鲜血也常常无法纠正血流不止以及循环衰竭。　　表现三：孕妈妈出现了尿少甚至无尿，这是由于休克而使循环血量不足以及肾脏血管栓塞所致。4面对羊水栓塞，我们该如何预防？面对羊水栓塞，我们该如何预防？　　从病例中我们也可以看出，&羊水栓塞&是一个无情的杀手，发病迅猛，来不及做出反应，患者就已经死亡，因此早日预防，早期诊断变得极其重要。图片素材来源于华盖　　1、孕妈妈一定要定时做产前检查。通过做超声波检查可诊断出90%的前置胎盘，使用分娩监视装置可早期发现胎盘早剥。及早发现妊娠高血压症，一旦有高血压、水肿和蛋白尿症状，一定要积极进行治疗，避免重度妊高症的发生。　　2、在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早全力做处理。　　3、合理使用催产素，并进行必须的观察。在生产过程中，如果子宫收缩过于强烈，孕妈妈应该配合医生使用镇静药物，减弱子宫的收缩，以防发生子宫破裂。　　4、必要时配合医生做剖宫产手术、尽快结束分娩，避免子宫破裂的危情发生。　　危机的发生往往是猝不及防的，面对生产生育这一人生大事，任何潜在的危险都要及时发现和预防遏制。希望所有的孕妈咪都能够平安度过孕期，顺利生下宝宝，母子平安！精彩推荐：
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