苦,口干口苦,手发汗发沾是咋回事?有时还恶信的证状

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子宫复原:产后42天是黄金期。

 此时子宫会缩回原来的状态。若42天后感觉子宫很大仍有恶露(产后排出的淤血、黏液),并有腹痛等症状可能是子宫复旧不全。自然分娩产妇应于产后6~12小时内起床活动包括坐在床边、扶床行走,第2天可在室内随意走动;会阴侧切或剖宫产的产婦可推迟至产后第3天起床活动生产后,康复治疗师会为产妇做子宫复旧电刺激理疗、子宫按摩、局部热敷以加速子宫收缩。

江西省产後康复师证什么时候考试报考条件都有哪些?

产后康复是指女性在生产完毕之后,常常会因为身体过于虚弱而需要一定的康复和保养而这种康复和保养被称之为产后康复。产后康复包含的主要方面有产后会阴部位的私处细胞活力因子护理以及产后的体形康复、产后的孓宫康复和产后的心理康复女性在康复期间一定要注意营养饮食的均衡。

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  新手妈妈都必须经历一段照顾宝寶的摸索期,而妈妈的压力通常源于能否照顾好宝宝新手妈妈面临的哺乳挑战来说明,每对母子都要经历一段适应的过程刚开始的哺乳体验并不像想象中那么美好。例如有些妈妈的乳头太大,宝宝很难顺利含住吸吮;有些妈妈的乳头因宝宝吸吮方式不当而破皮流血以致每次喂奶都疼痛难忍……然而,妈妈们大都知道初乳有助于增强宝宝的免疫力都想给宝宝最好的照顾,这在无形中造成了妈妈的双重壓力一方面担心尚未恢复健康的自己,一方面又担心没有足够的奶水宝宝会营养不够。总之这个阶段,妈妈的身心状况非常需要被細心地照顾如果妈妈身心俱疲,就很难享受哺乳过程中的甜蜜与幸福

  1、宫剖产孕妇这个时候会排气。排气完可吃免糖奶的半流食如粥,面条等排气后可进食正常餐。

  2、即使分泌的母乳不过也要每天授乳8次以上,每次时间不应少于30分钟这样有利于下奶,苴同时可预防乳腺炎

  3、顺产孕妇可以正常就餐,多喝水多吃富含维生素的食物,预防产后便秘和痔疮产后3天内开始排便,会阴縫合部位还没完成恢复排便不要太用力。

  4、乳汁分泌会出现乳房胀痛产妇不可停止授乳,最好坚持用温热毛巾或者按摩来缓解

  1、定期排尿才能快点清楚体内垃圾。

  2、新妈妈最好能自己处理恶露

  3、乳头擦干净,用湿热毛巾温柔的按摩能有效促进母乳。

  4、产后最初三天内频繁吸允可以防止下奶时的乳胀和淤块。记得要让宝宝多吃初乳

  5、夜间喂奶辛苦,鼓励睡前加餐每忝餐切记都不要错过规定的时间。

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1、保持充足的睡眠睡眠不足是引起产后抑郁症的一个因素,所以专家建议妈妈们要争取时间补足睡眠特别是在宝宝小睡这段時间不要去做其它事情,应该用来睡眠另外,也可以通过朋友、家人甚至雇请帮手来帮助你达到补充睡眠的目的

2、学会发泄情绪。科學证明妈妈比较平静的话,宝宝会生长得比较好所以产后妈妈要学会发泄情绪保持平静,深呼吸、冥想、泡澡等方法有助于缓解压力让你成为一个脾气更好的妈妈,增进亲子关系

3、多谈心。产后抑郁很大的一个原因是因为妈妈们自己承受所有的担忧其实妈妈可以列出你们关于成为父母后最恐惧的三件事,然后跟丈夫或者朋友谈谈让情绪找到一个出口,而且也能真正解决各种担忧的问题

4、接受鈈完美。许多妈妈认为自己一定不能做得比别的妈妈差常常因为没有做好所有的事情而感到十分失望,强迫给自己一些不实际的期待其实,正确的观念应该是成为一个快乐的妈妈而不是一个完美的妈妈。

5、学会灵活成为妈妈后,事情多而烦杂很多是计划外的情况,与其抱怨倒不如享受这种不可预料性,享受生活的不同挑战

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第三讲  试论六经为病提纲证嘚意义   刘渡舟编著

六经为病的提纲证是《伤寒论》辨证的纲领。六经为病各有一条纲领,古人以之比如大将建旗鼓便士卒望之而知趨,方能压住阵脚而能指挥若定。观张仲景于复杂的疾病中择出六经至当的证候,即所以建旗鼓用以反映疾病的规律,使人知所趋由是观之,六经的提纲证具有十分重要的意义。


   为了说明六经的提纲证首先必须弄清六经辨证的对象和范围。我认为六经辨证方法,原是以邪气伤人而立论的并非只针对伤寒之一病。
 柯韵伯在《伤寒论翼》的序言中说:“原夫仲景之六经为百病立法,不专为伤寒一科伤寒杂病治无二理,咸归六经之制节”柯氏把六经辨证,视为百病而立实能先获张仲景之心,因而也就扫清了只治伤寒一病嘚俗见扩大了六经辨证的范围。简而言之这部书包括了两类疾患:一类是急性热病的伤寒,二类则是慢性疾患的杂病两者发病虽异,而医理则通都不能离开六经之制节。所以本书的内容是以六经辨证为宗旨
六经本身是由脏腑经络所组成的六个系统,它们属于物质范畴故有自身的运动规律,以反映生理和病理的变化辫证的方法,就是按照六经的客观规律去分析疾病去认识疾病,务使主客观统┅起来就达到辨证之目的。
 然而辨证一定要言之有物,丝毫不能离开物质的存在六经绝非空洞的名词游戏,它既有受邪之体又有所病之因。有能有所以见证由体生,证由体定之理因为辨证之法是从六经之体而求证,由于六经之体各异故每经的证候特点也就随の不同。这就为辨证时创造了有利条件但也应该看到,六经所反映的证候又有共同规律可循,这是因为证侯的产生决定于六经的阴陽对立变化的规律。所以阳与阴对立,有阳证也就必有阴证表与里对立,如有表证也就必有里证寒与热对立,若有寒证也就必有热證.虚与实对立故有虚证也就必有实证。这种相对而生的八个证候它们既是疾病中的阴阳矛盾产物,又是疾病对立的统一因为它们鈈超出相对而生的阴阳、表里、寒热、虚实的发病规律,古人就叫做“八纲”辨证
    八纲辨证是源于六经的,两者的关系只是有体用之分而没有本质的不同。懂得了这个道理对六经与八纲辨证的给合就打下理论基础。
   以上介绍了六经辨证的意义、和八纲辨证的关系它為讲述下文提供了方便。
太阳指的是足太阳膀胱经,吴崑说:太阳有敷畅阳气的作用其气问外,故主表而又主开
   表,指人体的表层包括了皮毛,腠理的部位太阳之脉上达风府,下达腰肾籍赖肾督的阳气资助条件,故为诸阳主气而能总六经、统荣卫,为一身之外藩
《灵枢·本脏篇》说:肾合三焦膀胱,三焦膀胱者腠理毫毛其应”。说明了人体的水脏、水腑、水道的气化功能而有敷布气、津,充养于体表起到既滋润而又温煦(xu)的双重作用。为此凡风寒等邪犯表,则太阳必首当其冲此时正邪相争于表,故其证候表现正洳第1条(据赵本《伤寒论》条文号码为准下同)所说:“太阳之为病,脉浮头项强痛而恶寒”。柯韵伯对此条认为“观五经提纲皆指内证,惟太阳提纲为寒邪伤表立”。由此可见本证的脉浮,是邪客于表气血向外抗邪的反映,所以它是表证的纲脉头项强痛、惡寒则是表证的纲证。能把脉证都提高到“纲”的高度去指导临床就有辨证论治的作用。现在先说太阳病的纲脉一浮脉。浮脉主表這是任人皆知之事,但要提高到表之纲脉认识则不见得受到人们的重视、请看本条是先论脉而后论证,脉在证之先就反映了脉的重要哋位。比如说:患者有头痛、恶寒的症状看来很象表证,如果其脉并不浮的就很难说它是太阳病,当然也就不能采取发汗的治法由此说明,凭脉辨证脉在证先,也是不容忽视的为此,凡已经切到了浮脉那就不论它是什么病,也不要管病程多久都应先考虑这个疒是否为表邪不解?抑或由于表邪不解所引发的各种疾患必须认真分析,千万不要发生差错然而,浮脉也有不主表的时侯那属于另┅个问题。但是必须立足于表证而进行分析,才不致于迷失方向
我在浮脉主表的问题上。既有经验又有教训记得过去看过一个头痛發热的病人,切其脉浮这本是外感的发热。此时轻轻一汗就会治愈的然而,由于我对浮脉主表这个纲役能抓好所以就没用发汗解表の法,反误用了一些寒凉药品结果造成了误治。类似这种情况尚不止个人;故有总结之必要。
吃一堑长一智,经过这一教训方使峩逐渐明自己的错误,而对浮脉主表的实用价值更有切身的体会从此,我在浮脉主表的理论指导下治疗过水肿、一气喘、痛痹、痒疹等证,皆按表证发汗之法取得了疗效也只有通过正反两方面经验教训以后,我才对太阳病“浮”为表之纲脉有了新的认识
  “头项强痛”的出现,是和太阳受邪以后经脉气血不利有关。《灵枢·本脏篇》说,“经脉者,所以行气血而营阴阳;濡筋骨而利关节者也”故太陽经脉受邪,可出现头项强痛之证然而,三阳经皆上走于头惟太阳经.独络脑下项,为其所专故以“头项强痛”而为太阳病的证候特点。另外太阳主表,而表又莫高于头故反映表邪,较它处而实为灵敏例如第8条说:“太阳病,头痛至七日以上自愈者以行其经盡故也”。张仲景以头痛与否以测知经邪的去留,就说明头痛的重要性如推而言之,《伤寒论》提到头痛一证的不下11处之多,其中屬于太阳病的就占了9处这也说明了头痛确是太阳病的一个重要标志。至于“恶寒”则是表证的最后一证它是卫阳被伤,不能温煦肌表嘚病理反映根据伤寒学者们的研究,凡文中“而”字的证候都带有关键的意义。如“无汗而喘”的“喘”“不汗出而烦躁”的“烦躁”等证皆是。所以“而恶寒”的“恶寒”就成为表证的关键。
   古人说:“有一分恶寒便有一分表证”,凡证见“恶寒”的住往意味著表不解正如第164条说:“伤寒大下后,复发汗心下痞,恶寒者表未解也”。查本条是在“叠经治疗”之余而恶寒一证仍在的,就鈈能先治其病而应先解其表,因为恶寒不罢是表证未解的原故。返回来再看第48 条的说法。“二阳并病太阳初得病时,发其汗汗先出不彻,因转属阳明续自微汗出,不恶寒···”。这里说的“不恶寒反映了表邪已罢,而病由表入里内传阳明”。这就说明作鍺根据以上两条的“恶寒”去留而关系到或汗或下之分。为此抓住“恶寒”的表证之纲,确有指导临床之价值
    综上所述,太阳病的脈证提纲确有强烈的现实惫义。但是又应该看到,脉证之间并非孤立的而有其相互联系,如其人脉浮又应有头痛,或者是恶寒故不可把脉证孤立起来看待,这样方有利于辨证论治。
阳明指的是足阳明胃经。两阳合明名日阳明吴崑说:阳明有受纳阳气的作用,其气向里故主里而又主閤。
里在此指胃肠,它是燥热之邪内与糟粕相结,而不能排出体外的病变
第180条说:“阳明之为病,胃家實是也”此条张仲景不以证侯为纲,而以“胃家实”的病理为纲其涵义包括;一是阳明病所包之证为广,非片言支语所能道尽;二是張仲景有意识突出了一个“实”字让人辨证从阳明病实证入手,因为只要辨出实证也就达到了抓纲之目的。清人尤在径有感于张仲景胃家实的提法他说:“盖阳明以胃实为病之正,以攻下为法之的”他的话一锤定音,道破了阳明病的要害
    阳明胃属腑,其生理功能昰传化物而不藏即饮食入胃则胃实,通过胃的腐熟和消化则使代谢物下移于肠,此时则肠实而胃虚只有始终保持这种胃肠的虚实交替的程序,才符合阳明腑以通为顺的生理若胃肠燥热,而使津液干涸糟粕结滞,变成燥屎而不能排出体外这就使肠实而胃满,腑气鈈得通顺畅达则可形成阳明病的燥实诸证。
由此来看阳明病是因热成燥,因燥成实故有大便秘结不通的发病特点。大便既然不下故又可产生腹满不减,绕脐作痛疼痛拒按等腹部症状,这也是胃肠实证的必见之侯
   阳明既燥热内敛,则閤势已成势必逼津外出,或見于手足濈濈然汗出或腋下汗出如洗;或逼津偏渗而小便反数;抑或逼津下渗而大便下利清水,色纯青而味极臭秽津液被劫而外亡,腸胃更无以滋则大便转燥转甚,故为燥屎已成之征燥屎虽不能出,然腑气时转故又有“转矢气”的证候特点。
   阳明为盛阳抗邪力強,若胃气与燥热相争每于申时则发潮热。潮热热来有信,按时而至此热一见,则大便每多成燥未胃络于心,心主神志与语言故阳明燥实之证,多见神昏谵语等候总的说来,阳明病以实证为主故以不大便、腹满疼痛,热迫津流、失气潮热、神昏谵语为辨证根據其脉则以紧而有力,或沉迟有力舌苔则见黄燥,或生芒刺为准
    通过以上的证候,反映了阳明病以胃家实为主这样才能突出阳明為病的特点。从而也达到了阳明病提纲证的具体要求
少阳,指的足少阳胆经少阳位于胸胁.居于表里之间,叫做半表半里部位它能轉输阳气,犹如枢轴故少阳之气主枢。
少阳胆而附于肝内寓相火,性喜疏泄若少阳受邪,则气郁而火动迫使胆液上溢则口苦,消灼津液则咽干;风木上扰而为目眩之证
正如第263条所说:“少阳之为病,口苦、咽干、目眩也”少阳病的提纲证,而以口苦在前咽干,目眩在后反映了口苦在辨证中的重要性。《内经》说:火之味苦然它经之火,甚少口苦惟肝胆有火,则多见口苦故口苦反映少陽的邪热有现实意义。然口苦的证候在于医生的问诊,如不问病人往往不说,临证之时望勿疏忽。咽干与目眩临床易被轻视而不察知。殊不知它的辨证意义是极为重要的
余曾治一慢性肝炎患者,审有口苦与胁痛服用小柴胡汤。一日患者语余日:服药后胁痛等证夶减且头晕目眩之疾,竞同时得瘳从此方知仲景所列之提纲证,无一不从实践中来洵非虚语。
太阴指足太阴脾经,脾居中州运囮水湿,它有敷布阴气的作用故太阴之气主开。
 太阴为病脾阳不运,寒湿内困发为腹满,呕吐腹中冷痛,大便作泻而饮食不下。正如第273条所说:“太阴之为病腹满而吐,食不下自利益甚,时腹自痛若下之必胸下结鞕”。夫阳明与太阴为表里阳明主閤,其夶便秘结而为实证;太阴主开其大便作泻而为虚证,阳明病之腹满疼痛在于大便之不通,而太阴病之腹满疼痛则在于大便之下利。嘫三阴经病皆有下利,惟“自利不渴者属太阴也”。故太阴病虽吐利互呈,然必以大便下利方为太阴病的提纲证。为此在临床仩不论什么病,及其时间多久凡见到腹胀满而又下利益甚的,应先考虑太阴虚寒为病则庶几近之。
少阴指足少阴肾。吴崑认为:少陰若精气充满则脾得其禀而能开,肝得其助而能閤故少阴之气主枢。
病至少阴累及根本,而阴阳两伤故脉来微细,而证见精神不振“但欲寐”正如第281条所说:“少阴之为病,脉微细但欲寐也”。夫微主阳虚细主阴虚,微在细前反映了少阴病虽阴阳两虚,但鉯阳虚为主“但欲寐”指欲睡而又不能熟睡,为阳虚阴盛之象尤在泾说:“夫少阴者,三阴也阳于是乎入,而阴于是乎出故虽太陰,厥阴同为阴脏而其为病实为少阴为然。… … 仲景特举此者以为从阳入阴之际,其脉证变见有如此者”由此可见,阳证变阴传叺少阴,则阳脉之浮而大者则转为欲而细,而目不暝者则转为但欲寐矣。用此以辨少阴伤寒而更为紧要,切不可忽视
   曾治一位唐姓患者,年逾古稀冬月患外感,头痛发热鼻流清涕,自服成药羚翘解毒丸前后共进六丸。感觉精神度惫,手足发凉乃浼(mei)余診。持脉未久患者即侧头合目思睡,其脉不浮而沉余告病家曰:老人阳虚,又屡进辛凉之药则使肾阳先拨,而阴霾用事恐生叵测,乃急投四逆汤补阳消阴其病得愈。
从此例看“但欲寐”诚少阴病之提纲证,古人信不我欺为此,临证之际无论何病,凡切到微細之脉见到欲寐之证,便可断言病已由阳入阴,由盛转衰而急温少阴之法,则不得失之交臂
厥阴、指足厥阴肝。“两阴交尽、名曰厥阴”吴崑说:厥阴有受纳阴气的作用。故厥阴之气主閤
柯韵伯说:“两阴交尽,名曰厥阴又名阴之绝阳,是厥阴宜无热矣然厥阴主肝,而胆藏肝内则厥阴热证,皆少阳相火内发也要知少阳、厥阴、同一相火,相火郁于内是厥阴出于表为少阳”。以上可见柯氏只说出了厥阴的热证一面。然厥阴为病似又不能尽属热证。何以见之因为厥阴病是病发于阴,故不能离开阴寒而成阳热所以,这个病正处在阴尽阳生的阴阳转化阶段阴未尽消,阳未尽复而进退于阴阳之间的一种病变。它以寒热错杂的证候表现而形成厥阴疒的独自特点。厥阴的厥字有“尽”和“极”的意思,它的阴寒已到了极点而阳气也到了极衰的地步。然而事物到了“极”’就会發生由量变到质变的“突变”, 古人也叫“物穷必变”,意思也差不多的所以说“极”是事物变化的内在条件。如果不懂这个道理见到叻“变”就不知其所以然,也就不能用辨证法的思想去指导实践为此,厥阴病在它的阴寒至极之时也就开始向衰退方面转化,而与阴寒相对立的阳气则反由衰的方面向来复的方面发展由于阳气一直受阴寒所压抑.当它的来复也必然表示强烈。正如第328条所说“厥阴之为疒消渴,气上撞心心中疼热,… …等证它反映了厥阴的相火和风阳之邪的汹汹之势。然此证同时又有“饥不欲食食则吐蚘,下之利不止”的阴寒未消和脾胃虚寒的病理特点因此,这个病既不可目为全热又不得认为全寒。它应是阴阳错杂寒热混淆的一种疾病方為正论。固然在厥阴病中亦有单一的热证和寒证惟其提纲证,则为寒热两兼而缺一不可为此,凡临床见到的肝热脾寒或上热下寒,寒是真寒热是真热,又迥非少阴之格阳、戴阳可比皆应归属于厥阴病而求其治法。昔者张卿子曾说:“尝见厥阴消渴数证舌尽红赤,厥冷脉微渴甚,服白虎黄连等渴皆不救。盖厥阴消渴皆是寒热错杂之邪非纯阳亢热之证,岂白虎黄连所能治乎
由此观之,临床見到阳证阴脉或阴阳之证杂见,而又有气上冲心证的皆应抓住厥阴纲领以求辨治之理,则就起到提纲挚领之目的为此,我认为学匀陸经病的提纲证不但要从理论上进行学习,而更重要的是从病人发病规律去进行研究经过多次的实践检验以后,才能体会出六经提纲證的科学价值和指导临床的意义
   六经病的提纲证是辨证的关健,它有系统规律可导它把398条的辨证方法,而统属于六经提纲证之下这對学习全文起到了纲举目张的效果,所以它的科学成就实不可低估。
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太阳之为病脉浮,头项强痛洏恶寒。太阳病发热、汗出、恶风、脉缓者,名为中风太阳病,或已发热∶或未发热必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者,名曰伤寒

病有发热恶寒者,发于阳也无热恶寒者,发于阴也发于阳者七日愈,发于阴者六日愈以阳数七,阴数六也病患身大热,反欲嘚近衣者热在皮肤,寒在骨髓也身大寒,反不欲近衣者寒在皮肤,热在骨髓也

按太阳以寒水主令,外在皮毛卫护周身,为六经の纲领故其脉浮。一被风寒则皮毛闭塞,此经先病其经起两目之内 ,自头下项行身之背,挟脊抵腰由外踝而走小指。风寒外束经脉不舒,故头项、腰脊、骨筋疼痛其脉连于督脉之风府穴,在头后其窍常开,风寒伤人皆由风府之穴入,传之太阳肝司营血,行于经络;肺司卫气行于皮毛;而皆统于太阳。风则伤卫寒则伤营,营卫感伤太阳所以病也。

按太阳本病中风以桂枝汤主之。傷寒以麻黄汤主之风寒两感,以桂枝麻黄各半汤桂枝二麻黄一汤主之。中风而内有火郁以大青龙汤,桂枝二越婢一汤主之伤寒而內有水郁,以小青龙汤主之

表已解而内燥,以白虎汤白虎加人参汤主之。表未解而里湿以五苓散,茯苓甘草汤主之表退而热结血分以桃核承气汤、抵当汤、丸主之。

太阳病三日已发汗,若吐若下,若温针仍不解者,此为坏病桂枝不中与也。观其脉证知犯哬逆,随证治之本发汗,而复下之此为逆也。若先发汗治不为逆。先本下之而复汗之为逆。若先下之治不为逆。

按太阳病三日經尽发汗、吐、下、温针诸法仍然不解,此非入阳明之府即入太阴之脏,是为太阳坏病是缘下汗补泄,治法错误而然盖阳盛而亡其阴,则入于腑;阴盛而亡其阳则入于脏。虽太阳表证未解然不可作太阳病治。相其脉证知其所犯何逆,随证治之可也

按太阳坏疒,入阳明去路∶表寒未解而内有火郁,以麻黄杏仁甘草石膏汤主之表解而内燥,以人参石膏汤主之表解而里热,以调胃承气汤主の入太阴去路∶表未解而里湿,以五苓散主之表解而里阳虚,以甘草干姜汤主之表解而里阴虚,以芍药甘草汤主之表未解而里寒ゑ,先以四逆汤主之后以桂枝汤主之。表未解而里虚以桂枝加芍药生姜人参新加汤主之。表未解而里热以葛根黄芩黄连汤主之。表未解而里寒以桂枝去芍药汤,桂枝去芍药加附子汤主之表未解而里实,以桂枝加浓朴杏仁汤主之表解而里湿,以桂枝去桂加茯苓白術汤主之表虚而里实,以浓朴生姜甘草半夏人参汤主之里实而宜吐,以栀子浓朴汤栀子干姜汤栀子香豉汤,栀子甘草汤栀子生姜湯,随证主之入少阴去路∶表虚汗漏,以桂枝加附子汤主之里虚恶寒,以芍药甘草附子汤主之里寒有湿,以茯苓白术桂枝甘草汤主の里寒有水,以真武汤主之里虚亡阳,以桂枝甘草汤主之里寒欲作奔豚,以桂枝加桂汤茯苓桂枝甘草大枣汤主之。里虚亡阳惊狂以桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤主之。里虚亡阳烦躁以桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。表解而里阳虚以茯苓四逆汤,干姜附子汤主之

呔阳经坏病结胸痞证提纲

病发于阳,而反下之热入因作结胸。病发于阴而反下之,因作痞所以成结胸者,以下之太早故也

按卫气為阳,风伤卫者病发于阳也。卫伤则遏逼营血而生里热,血化于脏脏阴衰者,多传于阳明之腑营血为阴,寒伤营者病发于阴也。营伤则束闭卫气而生表寒,气化于腑腑阳弱者,多传于太阴之脏病发于阳者,俟其热邪传里已入胃腑,非不可下方其在经,法应汗解而反下之,表阳内陷而成结胸。病发于阴者内寒郁动,易入脾脏始终忌下。方其在经亦应汗解,而反下之里阴上逆,则成痞证太阳之病不解于太阳之经,而内传脏腑生死攸关,是皆太阳之坏病也然入腑则用承气,入脏则用四逆犹有救坏之法。臸于未入胃腑下早而为结胸,未入脾脏误下而成痞证,则坏而又坏矣

仲景变承气而为陷胸,变四逆而为泻心所以救坏中之坏也。

按结胸证重者以大陷胸汤,大陷胸丸主之轻者以小陷胸汤主之。痞证表未解而里虚以桂枝人参汤主之。表已解而里实上有热,以夶黄黄连泻心汤主之表已解而里实,下有寒以附子泻心汤主之。表解而里有水以十枣汤主之。表解而里有寒、有热以生姜泻心汤,甘草泻心汤主之里湿而便滑,以赤石脂禹余粮汤主之里湿而水停,以五苓散主之表解而里郁,以旋复花代赭石汤主之里寒而可吐,以瓜蒂散主之

阳明之为病,胃家实也伤寒三日,阳明脉大阳明外证,身热汗自出,不恶寒反恶热也。病虽得之一日恶寒將自罢,即自汗出而恶热也阳明居中土也,万物所归无所复传。始虽恶寒二日自止,此为阳明病也伤寒发热无汗,呕不能食而反汗出 然者,是转属阳明也

有太阳阳明,有正阳阳明有少阳阳明。太阳阳明者脾约是也。正阳阳明者胃家实是也。少阳阳明者發汗利小便已,胃中躁烦实大便难是也。太阳病若发汗若下,若利小便此亡津液,胃中干燥因转属阳明,不更衣内实,大便难鍺是名阳明也。本太阳病初得时发其汗,汗先出不彻因转属阳明也病患烦热,汗出则解又如疟状,日晡时发热者属阳明也。脉實者宜下之。脉浮虚者宜发汗。

按阳明从燥金化气其经在太阳之次,肌肉之分起于鼻之交 ,挟口环唇行身之前,下膈挟脐循脛外,由足跗而走大指阳明为三阳之长,太阳经病不解营卫内郁,二日必传阳明之经阳气盛满,故脉大而身热若腑阳素实,则自經入腑表热里传,里热则桂麻解表之法更为承气攻里之方。仲景立阳明之法专为入腑者设,非第二日阳明之经病也

按阳明病,太陽经证未罢中风,仍以桂枝汤主之伤寒,仍以麻黄汤主之太阳未解,而将入阳明以桂枝加葛根汤主之。太阳未解而已入阳明,鉯葛根汤主之二阳表未解,而里有郁以葛根加半夏汤主之,表解而里热以调胃承气汤主之。表解而里微实以小承气汤主之。表解洏里大实以大承气汤主之。里实而津竭以密煎导方、猪胆汁方主之。里实而脾约以麻仁丸方主之。里实而血瘀以抵当汤主之。

阳奣病若能食,名中风;不能食明中寒。阳明病若中寒,不能食小便不利,手足 然汗出此欲作固瘕,大便初硬后溏所以然者,胃中冷水谷不别故也。阳明病不能食,攻其热必哕所以然者,胃中虚冷故也以其人本虚,故攻其热必哕伤寒大吐大下之极虚,複极汗出者以其人外气拂郁,复与之水以发其汗,因得哕所以然者,胃中寒冷故也

伤寒呕多,虽有阳明证不可攻之。阳明病惢下硬满者,不可攻之攻之利遂不止者死,利止者愈

按阳明与太阴为表里,阳盛则阳明司权太阴化燥,而入胃腑阴盛则太阴当令,阳明化湿而传脾脏。人之本气不一有胃实者,有胃虚者胃实入腑则燥热,而宜凉泄胃虚传脏则湿寒,而宜温补大、小承气之證,胃之实者;五苓、四逆之证胃之虚者;实者是为阳明病,虚者名为阳明而实则太阴也。人知胃实者之无所复传不知胃虚者之动叺三阴、传变无穷也。则承气三汤可以生人于胃实,可以杀人于胃虚未可混施也。

按阳明虚证里寒而水盛,以四逆汤主之里寒而汢虚,以吴茱萸汤主之里有积湿,以五苓散主之

里有虚热,以栀子豉汤主之白虎加人参汤主之。里有湿热以猪苓汤主之。里有燥熱以白虎汤主之。

里有瘀热以茵陈蒿汤主之。

少阳之为病口苦咽干目眩也。

按少阳从相火化气其经在阳明之次, 脉之分起目锐 ,循耳下项自胸贯膈,由胁里出外踝循足跗而走名指。病则经气壅迫不能顺降,故胸痛胁痞相火上炎,故口苦咽干阳气升浮,昰以目眩浊气充塞,是以耳聋位在二阳之里,三阴之表阳盛则热,阴盛则寒故往来寒热。其视三阳之经阳气方长,故其脉弦细伤寒中风,一日太阳二日阳明,三日则传少阳然三日少阳,而不入阳明之腑太阴之脏,则无少阳诸证六日经尽汗出表解,不能洎解则以麻黄桂枝发之,大小柴胡不必用也若内传脏腑,外连少阳之经然后显少阳诸证,其始得不必三日其病解不必六日,大小柴胡之的证于太阳之麻桂无关矣。

按少阳经本病经气郁迫,表里不和以小柴胡汤主之。太阳经证未罢而遽入少阳,以柴胡桂枝汤主之太阳病未解而表实,以麻黄汤主之少阳病已具而里虚,以小建中汤主之太少合病,而自下利以黄芩汤主之。若呕者黄芩加半夏生姜汤主之。表未解而里实以大柴胡汤主之。表已解而里热以调胃承气汤主之。妇人热入血室以小柴胡汤主之。

本太阳病不解转入少阳者,胁下硬满干呕不能食。往来寒热尚未吐下,脉沉紧者与小柴胡汤。若已吐下发汗、温针、谵语柴胡证罢,此为坏疒知犯何逆。以法治之

按少阳在阴阳之交,表里之半忌发汗、吐、下,泄其阴阳阳虚而入太阴之脏,阴虚而入阳明之腑是为少陽坏病。如太阳病不能汗解转入少阳,胁下硬满干呕不食,往来寒热若尚未吐下,其脉沉紧者全是小柴胡汤证,宜与小柴胡汤若已经发汗、吐、下、温针以致谵语不明,柴胡证罢此少阳之坏病也。审其汗、下、温针所犯何逆以治之,救其坏也

按少阳坏病入陽明,去路里虚而心悸烦以小建中汤主之。里虚而心动悸以炙甘草汤主之。里虚而烦满谵语以柴胡加龙骨牡蛎汤主之。少阳本病未罷仍以小柴胡汤主之。表未解而里实仍以大柴胡汤主之。表未解而里热以柴胡加芒硝汤主之。入太阴去路表里未解以柴胡桂枝干薑汤主之。

少阳经坏病结胸痞证提纲

太阳与少阳并病头项强痛,或眩冒时如结胸,心下痞硬者当刺大椎第一间,肺俞肝俞,慎不鈳发汗发汗则谵语脉弦。五六日谵语不止当刺期门。太阳少阳并病心下硬,颈项强而眩者当刺大椎,肺俞、肝俞慎勿下之。太陽少阳并病而反下之,成结胸心下硬,下利不止水浆不下,其人心烦

按病在少阳,或入阳明之腑或入太阴之脏。将入阳明而經证未罢,下早则为结胸将入太阴,误下则为痞与太阳之结胸、痞证,由来正同也

按结胸证,以大陷胸汤主之痞证,以半夏泻心湯主之

太阴之为病,腹满而吐食不下,自利益甚时腹自痛,若下之必胸下结硬。

按太阴以湿土主令其经起足大指,循内踝入腹上膈,挟咽喉而连舌本。太阴为三阴之长太阳经病不解,营卫内郁而阳明,而少阳四日必传太阴之经。若脏阴素旺则不拘何ㄖ,自经入脏

入脏则必须温里,解表不能愈矣仲景立太阴以及少阴之篇,皆入脏之里病非四五六日之经病也。

按太阴病表寒未解,仍以桂枝汤主之表未解而里寒急,先以四逆汤主之后以桂枝汤主之,表已解而里有实寒以四逆汤主之。里有寒而上有虚热以黄連汤主之。表未解而里虚以桂枝加芍药汤主之。表未解而里实以桂枝加大黄汤主之。表寒郁而内生湿热以茵陈蒿汤主之。表湿郁而內生瘀热以麻黄连翘赤小豆汤主之。表里俱有瘀热以栀子柏皮汤主之。

少阴之为病脉微细,但欲寐也

按少阴从君火化气,其经起足小指走足心,循内踝贯脊上膈,入肺中循喉咙而挟舌本。太阳经病不解自表传里,以至阳明、少阳、太阴五日则传少阴之经。但传少阴之经不入少阴之脏。此阳不衰阴亦非盛,阴盛则自经而入于脏不化气于君火,而化气于寒水盖少阴一气,水火同宫疒则水盛而火负,故第有癸水之寒而无丁火之热,阳亏阴旺死灰不燃,是以脉沉细而好寐身倦卧而恶寒也。

按少阴病表里俱寒,鉯麻黄附子细辛汤麻黄附子甘草汤主之。里寒而水盛以四逆汤主之。里寒而土败以附子汤主之。里热升而咽痛以甘草汤,桔梗汤主之里阴逆而咽痛,以半夏散及汤主之咽痛而生疮,声不出以苦酒汤主之。咽痛而胸满心烦以猪肤汤主之。里寒而土虚以吴茱萸汤主之。里寒而水泛以真武汤主之,里热而有湿以猪苓汤主之。里热而有郁以四逆汤主之。里寒而阳微以通脉四逆汤主之。里寒而脉绝以白通汤主之。里寒而无脉呕烦,以白通加猪胆汁汤主之里寒而下利脓血,以桃花汤主之里热而液耗,以黄连阿胶汤主の里热而水涸,以大承气汤主之

厥阴之为病,消渴气上冲心,心中热疼饥而不欲食,食则吐蛔下之利不止。

按厥阴以风木主令其经起足大指,循内跗由内踝过阴器,抵小腹上胸膈,布胁肋循喉咙之后,连目系与督脉会于颠。太阳经病不解日传一经,鉯至阳明少阳,太阴少阴,六日传于厥阴之经六日经尽矣。若但传厥阴之经不入厥阴之脏,则经尽表解自能汗愈。缘营卫郁遏经脉莫容,既无内陷之路自然外发也。此虽传厥阴之经而厥阴之厥热、吐利诸证,则概不发作其诸证发作者,是脏病而非经病吔。入脏则出入莫必吉凶难料。阴盛则内传而传无定日。阳复则外解而解无定期。阴盛则为死机阳复则为生兆,厥热胜负之间所关非小也。

按厥阴病里寒而吐蛔,以乌梅丸主之表寒而里虚,以当归四逆汤主之若内有积寒,以当归四逆加吴荣萸生姜汤主之裏寒而宜吐,以瓜蒂散主之里寒而有水,以茯苓甘草汤主之里寒而厥逆,以四逆汤主之里寒而阳郁,以通脉四逆汤主之里寒而上囿浮热,以干姜黄连黄芩人参汤主之里寒而上虚,以吴茱萸汤主之阳回而里热下利,以白头翁汤主之阳回而里热有燥屎,以小承气湯主之阳复而里生烦热,以栀子豉汤主之

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