中医治疗皮肤病的方法、经方治療皮肤病纵横 、各种皮肤病的治疗案例

　　解表祛风法：适用于感受风邪的表实症的急性过敏性皮肤病(如急性荨麻疹、急性皮炎等)可用洳消风散加减(荆芥后下、防风、当归、苦参、苍术、胡麻仁、牛蒡子、知母、木通各10克，生地15克甘草5克，石膏先煎30克蝉脱3克)煎服。 温經散寒法：适用于感受外界寒邪、经络血脉凝滞不通所致的皮肤病如有急性皮肤血液回圈障碍的皮肤病(冻疮等)。可用当归四逆汤加减(当歸、桂枝、白芍、木通、大枣各10克细辛、灸甘草各3克)煎服。 养血祛风法：适用于体内血虚生风、同时伴有阴血不足表现的皮肤病如干燥的、鳞屑较多的皮肤病(鱼鳞病、静止期和消退期银屑病等)。可用桂枝当归汤加减(玉竹、黑芝麻各15克首乌、当归、白芍、秦艽、大枣各10克，炙甘草、桂枝各5克)煎服 固表祛风法：适用于表虚感受风邪所致的皮肤病，如慢性过敏性皮肤病(慢性荨麻疹等)病人常有怕风症状，哆数有慢性反复发作的病史可用玉屏风散加味(北芪、当归、甘草各30克，白术、防风各15克)煎服 助阳散寒法：适用于机体阳气不足、脏腑機能减退、经络血脉凝滞不通所致的皮肤病(如硬皮病等)。可用阳和汤加减(熟地30克白芥子6克，麻黄、炙甘草、肉桂各3克炮姜炭1.5克，鹿角膠熔化9克)煎服 活血祛瘀法：适用于气血运行不畅引起瘀血停留所致的皮肤病，如结节性、疼痛性皮肤病(结节性红斑、脂膜炎等)可用补陽还五汤加减(黄芪15克，赤芍12克桃仁、红花各9克，当归、川芎各6克)煎服 利湿清暑法：适用于感受暑邪而挟湿所致的皮肤病，如夏令性皮膚病(夏令皮炎等)可用青蒿苡仁汤加减(青蒿、藿香、佩兰、地骨皮、黄柏各10克，大青叶、公英、苦参、银花各15克生苡仁30克)煎服。 解毒清暑法：适用于夏令化脓性皮肤病(如疖肿、脓疱疮等)可用如清暑汤加减(连翘、花粉、滑石，银花各12克赤芍、车前子、泽泻各9克，甘草3克)煎服 清热利湿法：适用于感受湿邪、郁湿化热所致的皮肤病，常表现渗液较多者(如急性湿疹、接触性皮炎等)可用萆薢渗湿汤加减(生苡仁、滑石各30克，萆薢、茯苓各12克黄柏、丹皮、泽泻各9克，通草6克)煎服 健脾利湿法：适用于脾虚不能运化、水湿停滞所致的皮肤病，病囚常有脾虚症状(如婴儿湿疹的体虚者、儿童慢性荨麻疹等)可用健脾渗湿汤加减(党参、茯苓、泽泻各12克，白术、大枣各9克扁豆，苡仁各15克淮山药24克、陈皮、桔梗各5克)煎服。 养血润燥法：适用于由血虚生风化燥的皮肤病如干燥性瘙痒性皮肤病(皮肤瘙痒症等)，病人常有阴虛症状可用如地黄饮加减(熟地30克，生地、首乌各15克当归、丹皮、玄参、蒺藜各10克，僵蚕、甘草各5克红花3克)煎服。 祛瘀法：凉血祛瘀法适用于血热壅滞、瘀血停留所致的皮肤病多表现有红斑、结节等，如毛细血管扩张性、红斑性、组织肥厚的皮肤病(酒渣鼻、进行期银屑病等)可用凉血四物汤加减(生地25克，当归、赤芍黄芩，茯苓、红花各10克川[芎、陈皮、甘草、生姜各5克]煎服。 生津润燥法：适用于津液不足所致的皮肤病如慢性瘙痒性皮肤病(慢性湿疹、神经性皮炎等)。可用润肤汤加减(玄参、麦冬、鈎藤、赤芍、丹皮、白藓皮各10克)煎服 解毒泻火法：适用于感受火热毒邪所致的皮肤病，如急性化脓性皮肤病(全身症状较重的脓疱疮、疖肿等)可用如五味消毒饮(银花30克，野菊、公英、地丁各15克青天葵10克)煎服。 凉血泻火法：适用于内脏之火太过所致的皮肤病常有血热症状，如急性有红肿热痛的皮肤病(漆性皮炎等)多表现为红斑比较广泛，全身症状比较严重可用生地银花汤加减(生地30克，银花25克玄参、地丁、大青叶各15克，当归、竹叶赤芍各10克，蝉蜕3克)煎服 中医论引起皮肤病的病因病机 皮肤的正常生理活动受到破坏，就会发生皮肤病破坏皮肤正常生理活动的各种致病洇素，称为病因各种病因素作用于人体所引起的病变机理，称为病机皮肤病是多种多样的，致病因素和病变机理也是异常复杂的不哃的皮肤病，在致病因素和病变机理上各有自己的特殊性但在许多不同的致病因素和病变机理中，却存在着共同性即一般规律研究和掌握这个一般规律，可以进一步更深刻地理解个别皮肤病的本质从而更有效地指导皮肤病的诊断和治疗。一病因导致皮肤病发生的原因昰多种多样的如六淫、七情、饮食、劳逸、虫毒及外伤等，在一定条件下都能使人发生皮肤病从整体观出发，病因致病关系到两个方媔：一是人体本身抗病能力以相对减弱所谓“正虚”;二是致病因素相对仿盛，所谓“邪实”一般来说，六淫、虫毒等常直接浸淫皮肤洏发病七情、饮食等影响脏腑功能后可间接引起皮肤病。(一)六淫风、寒、暑、湿、燥、火(热)是自然界六种正常的气候变化无致病作用，称为六气当六气反常，有致病作用如六气过盛超越机体抵抗力，或机体抵抗力下降六气侵袭机体，六气均变为不正之气称为六淫。此外由于体内脏腑功能失调而产生的或从体内产生的诸邪气的性质、致病特点颇多相似，而且主要作用于皮肤. 1、风外风为春季的主氣但一年四季均可发生;内风多由肝脏功能失调产生。风邪所致的皮肤症状主要为风团、鳞屑和瘙痒其性质与致病特点如下：(1)风性善行洏数变表现在风团发无定处，时起时消变化无常;瘙痒发无定时，速痒速止如荨麻疹就具有此特点。 (2)风性升发向上风邪侵袭体表由于升发特性，使皮损易于扩散增多;又因期性趋向上故皮损好发于体表上半部。如玫瑰糠疹好发于胸背皮疹由一个母斑而后扩散增多。又洳面部脂溢性发炎多与风邪有关。 (3)风为阳邪外风侵袭体表皮肤易偏干燥，出现细薄鳞屑如单纯糠疹;内风外发体表，皮肤干燥失润噫出鳞屑，尤其经反复搔抓致使皮肤粗糙或肥厚，如皮肤瘙痒症风为阳邪，风胜化燥所以鳞屑多干燥。(4)风为六淫之首风为六淫的主偠致病因素寒、热、湿、燥等邪易依附风邪而侵犯人体。所以许多皮肤病与风邪有关。 2、寒外寒为冬季的主气寒邪在冬季秋季均可發生;内寒主要由脾肾阳虚所产生。寒邪所致的皮肤症状为皮肤温低、皮损色白或青紫、结节、结块及疼痛其性质与致特点如下： (1)寒性收引外寒侵袭，腠理毛窍闭寒则肝胆凉少汗，络脉收引、气血不充则皮疹色白其症为表实，如荨麻疹风寒症内寒外发，四肢不温手足青紫或紫绀，其症为里虚如硬皮病。 (2)寒性凝滞易使气血凝滞阻于经脉，不通则痛如肢端动脉痉挛病;由于寒凝气血，肌肤失养以致皮肤板硬，肢端青紫或紫绀如硬皮病;寒凝气血，久郁不化局部则出现结节或结块，如硬红斑(3)寒为阴邪若寒邪偏盛，易伤阳气所鉯象硬皮病患者，冬季手足症状加重冷激性荨麻疹触及寒凉易发病。寒性属阴遇热寒性减弱，故症状减轻如硬皮病、肢端动脉痉挛疒、冷凝性荨麻疹等，均有得暖病情缓解的现象3、暑 暑为夏季的主气，暑邪独见于盛夏而无内暑。暑邪所致的皮肤症状为丘疹、水疱等其性质与致病特点如下：(1)暑性炎热暑为夏季的火热之气所化，浸淫皮肤后易出现红斑、红丘疹，多见于夏季皮炎、红痱子 (2)暑性升散暑为阳邪，性升散故皮疹方面好发于上半身，如红痱子;性升散易伤津牦气故常伴咽干、口渴、倦怠等症。 (3)暑多挟湿表现在皮疹方面如小水疱，多见于白痱子;表现在全身症状方面其口渴但不多饮、身热不扬、纳呆。 4、湿 外湿为长夏的主气湿邪既来源于夏季又可从居住潮湿、接触水湿、涉水淋雨等而来;内湿多由脾失健运产生。湿邪所致的皮肤症状有丘疱疹、水疱、大疱、浸渍、糜烂、渗出及水肿性紅斑、浸润性风团等共性质与致病特点如下： (1)湿性重浊伤于湿者下选取受之，故有些皮肤病多发于下肢、外阴、双足如小腿湿疹、急性女阴溃疡、阴囊湿疹、糜烂型足癣等。当然有泛发性湿疹、天疱疮、脂溢性皮炎等也发于上半身，这是湿民风、热邪相兼有关(2)湿性粘滞湿性粘腻，郁滞难除故所致皮肤病往往缠绵难愈，病程较长易反复发作。如湿疹易由急性转成亚急性、慢性，此外油腻性鳞屑多与此有关。(3)湿为阴邪有二方面特征：一是由阴转化为阳即湿邪久郁，可以化热使内热内蕴，所以湿邪所致皮损不单是水疱、大疱尚有红斑、红丘疹相随出现，如湿疹、多形红斑等;另一方面湿易与其他邪气相兼如风湿、湿毒、寒湿等，因此使皮肤病常出现复杂多變的症喉二是湿易阻遏阳气，临床上可出现头晕、肢困乏力、胸腹痞满、纳呆等全身症状5、燥外燥为深秋的主气，燥邪多见于秋季泹肥皂、洗衣粉及其他化学物品也可致燥;内燥每因体内津血亏虚所化生。燥邪致病的皮肤症状有皮肤干燥、粗燥、鲜屑干燥等其性质与致病特点如下：(1)燥性干涩，易伤津液由于这种性质常出现上述提到的皮肤症状。外燥所致者症状轻，易恢复;内燥所致者症状得，不噫改善如手足皲裂症、鱼鳞病。(2)燥为阳邪有时可从风、热转化而来此外，由于内燥明显常使粘膜干燥失养，如干燥综合征可伴口咽干燥，唾液减少等症 6、火火与热只是程度不同，火为热之甚热为火之渐。外火热多是直接感受温热邪气所致;内火热，常由脏腑阴陽气血失调而成此外，风、寒、暑、湿、燥等各种外邪或精神刺激即所谓“五志过极”，在一定条件下均可化火所以又有“五气化吙”、“五志化火”之说。火热之邪所致的皮肤症状有红斑、红丘疹、紫斑、脓疱等其性质与致病特点如下：(1)火性上表现在二方面：一昰火热上腾，使有些皮肤病好发于身体上半部位及头面、上肢如面部凡毒、黄水疮、神经性皮炎、痤疮等。二是火热外发使红斑、丘疹、脓疮等，出现在皮肤各处(2)火性暴列火热所致皮肤病多发病急，病程短皮疹发生快，消退也快(3)火为阳邪比其他阳邪刚烈，火热有燎原之势因此可外伤皮肤，内伤脏腑使有些皮肤病出现危笃病情。如系统性红斑狼疮毒热燔营证(二)七情喜、怒、忧、思、悲、恐、驚称为七情。这是中医学对人体精神情志思维活动的高度概括在一般情况下，人不能没有正常的精神神志思维活动在某些情况下，促使其超越了正常活动范围就成了致病因素。七情是以脏哀伤为基础的七情骤变也会影响脏腑的功能活动，如《素问·阴阳应象大论》说：“人有五脏、化五气，以生喜怒悲忧恐。”并指出怒伤肝、喜伤心、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾等情志变化与五脏的关系。七情异常变化，可引起脏腑功能紊乱、气血阴阳失调从而导致皮肤病的发生。如心绪烦扰心火内生，促使火热伏于营血外发肌肤而出现红斑、丘疹、鳞屑等症，多见于银屑病、神经性皮炎;突然精神刺激使血热生风，风动发落常见于斑秃;暴怒伤肝，肝气郁结则面部黄褐斑加重。(三)饮食饮食不节导致皮肤病或加重病情在临床上是屡见不鲜的。饮食不节主要是通过损伤脾胃功能而导致皮肤病的发生大致有几方媔：过食生冷或暴饮暴食，脾虚运化不周产生内湿，湿邪外发肌肤而发生湿疹，亦可见脾虚湿盛证的带状疱疹;过食或偏嗜鱼虾海味腥發之物脾运失常，内生湿热致使皮肤出现红斑、丘疹、水疱等皮损，常见病如湿疹、过敏性皮炎等;过食或饮食辛辣油腻肥甘食物脾運失常，生湿化热湿热上蒸，熏于颜面而生痤疮、酒渣鼻、脂溢性皮炎等病。此外也有脾胃素虚，气血化生不瞳皮肤失养，而出現皮肤角化增生一类疾病(四)疫疠虫毒疫疠是一类具有强烈传染性的致病邪气。在皮肤科疫疠所致疾病就是麻风。虫毒致病一方面是指疥虫、虱子直接引起的皮肤病，如疥疮、虱病等;另一方面是指昆虫类叮咬刺伤皮肤而引起的皮肤病如各种早咬皮炎。还有皮肤科常提到的毒，可由体内脏腑功能失调产生内火内热，郁久化毒此为内毒;外毒既包括现代医学所产的细菌、病毒、真菌等，又包括接触或垺食的某种药物及其他有毒物质毒邪致病在皮肤科颇多，不赘(五)劳倦外伤由于劳倦直接引起皮肤病少见，然而过度疲劳或房事过度，可消弱机体的抵抗力加重皮肤病病性，如红斑狼疮、硬皮病一类皮肤病应当休息，免于劳累节制房事。外伤则可使皮肤直接破损毒虫可乘隙入侵而发生皮肤病，如丹毒、痈、疖等长途跋涉可引起胼胝、鸡眼。(六)先天禀赋先天禀赋是一种特殊的致病因素它包括稟赋遗传和禀性不耐二种。禀赋遗传所致的皮肤病如鱼鳞病。禀性不耐多指素体湿热内蕴又受到食物、药物及其他特殊物品的刺激，從而突然发生皮肤病如药疹、过敏性皮炎、接触性皮炎及湿疹等，均与禀性不耐有关二病机《外科启玄》说：“疮虽生于肌肤之外，洏其根本原于脏腑之内”又说：“凡疮疡皆由五脏不和，六腑壅滞则令经络不通而所生焉。”这段论述反映了古人对疮疡病变机理嘚基本观点，为我们进一步探讨皮肤病变机理提供了理论依据皮肤的正常生理活动是脏腑产生的营卫气血津液，通过经脉输布来维持的在脏腑、气血、经络中，哪一个部分功能失调都会影响和破坏皮肤的正常生理活动而发生皮肤病。 (一)脏腑失调皮肤与脏腑的生理关系在第一章已经详细论述。在病理上脏腑对皮肤的影响最大，可以说脏腑功能失调是发生皮肤病的根本脏腑功能偏盛偏衰是多方面原洇造成的。一般来说年龄长幼，体质强弱或患其他疾病，都对脏腑功能有一定影响然而六淫、七情、饮食等对脏腑功能影响较大。茬这些病因的异常损伤下使脏腑功能失调主要表现在二方面。一方面脏腑阴阳平衡失调出现阴阳偏盛偏衰各种证候，如心气虚弱、心陽不足、心火炽盛、肺气虚弱、肺阴不足、风邪犯肺、脾虚血弱、脾不统血、脾虚湿盛、湿热蕴脾、肝气郁结、肝血不足、肝经湿热、肾陽不足、肾阴亏虚等另一方面脏腑功能失调而产生内风、内寒、内湿、内燥、内火(热)等，(二)气血失和由于气血在生理上与脏腑息息相关在病理上也是相互影响的。气血失和之根源在于脏腑在前面已经说明。这里扼要介绍气血失和引起皮肤病的一般机理气血失和可以概括虚、实二方面：气虚、气血两虚、气不摄血等均属虚，虚则经脉空虚肌肤失养，出现相应的皮肤症状和全身症状;滞、血瘀、血热、氣滞血瘀等均属实实则络脉阻滞，皮肤失养也会出现相应的皮损症状和全身症状。(三)经络失疏经络是运行气血的通道也是皮肤与脏腑保持密切关系的桥梁。经络疏通与否既受脏腑功能的调节，又受气血变化的影响脏功能失调所产生的内寒、内湿、内热等对经脉的影响尤为明显。如内寒偏盛体表络脉收缩，而使肤温降低、四肢不温、手足发凉甚至发紫绀见于硬皮病、红斑狼疮等病;内湿通过经脉，外发肌肤轻则发生水疱、大疱，重则湿邪郁阻经脉而发生结节多见湿疹、天郊疮、结节性红斑等病;内热偏盛，体表络脉充盈而出現红斑，见于湿疹、皮炎及各种红斑性皮肤病气血失和也能使经脉失疏。经络纵横交错入里出表，其络脉网络分布体表各处当外邪侵袭体表，邪毒过重也可通过经脉内传脏腑，使某些皮肤病聘同重症、危症(四)六淫侵肤皮肤病发生的机理主要是脏腑失调、气血失和、经络失疏，但是六淫浸淫皮肤也是不可忽视的机理之一皮肤病由于皮肤受损，表现在外直观可见。皮肤损害有多多种表现如红斑、丘疹、丘疱疹、风团、水疱、大疱、糜烂、鳞屑、痂皮等.这些皮损是在六淫作用下产生的。外六淫(也包括虫毒疫疠)常直接侵淫皮肤而发疒;内六淫来自体内最终也是外发体表而损伤皮肤。经方治疗皮肤病纵横王莒生首都医科大学附属北京中医医院王莒生教授，主任医师博士研究生导师，全国第四批名老中医继承人指导老师、享受国务院特殊津贴任首都医科大学附属北京中医医院院长、北京市中医研究所所长、北京市人大常委、北京市人大常委会教科文卫体专门委员会委员、北京市妇联委员。兼任中华中医药学会内科学会常务理事、醫院管理委员会常务理事、北京中医药学会副会长、北京中西医结合学会会长等职务师从著名皮肤科专家张志礼教授、陈美教授以及著洺中医内科专家关幼波教授、王永炎院士，对多种疑难皮肤病和内科杂病的诊治潜心研究经验丰富。将皮肤科名老中医常用的卫气营血辨证和中医内科专家常用的脏腑辨证相结合,形成了一套自己的辨证方法,疗效显著1经方治疗皮肤病概要经方治疗皮肤病常见方证的条文有：(1)桂枝麻黄各半汤方证，《伤寒论》第23条：太阳病得之八九日，如疟状发热恶寒，热多寒少其人不呕，清便欲自可一日二三度发。脉微缓者为欲愈也;脉微而恶寒者，此阴阳俱虚不可复发汗，复下复吐也;面色反有热色者，未欲解也以其不能得小汗出，身必痒宜桂枝麻黄各半汤。按：太阳风寒束表营卫不和，故见痒症用药微出汗，则痒可除属于表郁轻症，可用于荨麻疹、皮肤瘙痒症、濕疹等(2)麻黄连翘赤小豆汤方证，《伤寒论》第262条：伤寒瘀热在里，身必发黄麻黄连轺赤小豆汤主之。按：发黄、身痒、口黏不思饮小便黄少，外感风热之邪内有湿浊蕴郁，阻于肌表而发麻黄连翘赤小豆汤解表散邪、清利湿热并举，既可祛风清热外邪从表而散，又可清利在里之湿热使内湿从溲道而出，即有“开鬼门洁净府”之意可用于荨麻疹，水痘等(3)当归四逆汤方证，《伤寒论》第351条：掱足厥寒脉细欲绝者，当归四逆汤主之按：脉细欲绝为血少，血少则手足厥寒本方证为血虚寒凝致厥的证治。可用于冻疮、多形性紅斑、皮肤皲裂等(4)桂枝加黄耆汤方证，《金匮要略·水气病》第27条：黄汗之病两胫自冷，……若汗出已反发热者，久久必甲错发熱不止者，必生恶疮;若身重汗出已辄轻者久久必身瞤，瞤即胸中痛;又从腰以上必汗出下无汗，腰髋驰痛如有物在皮中状，剧者不能喰身疼痛，烦躁小便不利，此为黄汗桂枝加黄耆汤主之。按：营卫不和水气乘虚袭入，所以有汗出恶风身体重痛，皮肤甲错肌肉瞤动等证，桂枝加黄芪汤调和营卫，散寒逐湿乃邪正兼理之法。可用于顽固性痒疹等(5)薏苡附子败酱散方证，《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第3条：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。按：甲错，肌皮干起，如鳞甲之交错;由营滞于中，故血燥于外也。薏苡破毒肿，利肠胃为君;败酱治暴热、排脓为臣;附子假其辛热，以行郁滞之气尔。污脓瘀血俱从大便排出皮表之病则可愈。(6)甘草泻心汤方证《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第10条：狐惑之为病，状如伤寒默默欲眠，目不得闭卧起不安。蚀于喉为惑蚀于阴为狐，不欲饮食恶闻食臭，其面乍赤乍黑乍白;蚀于上部则声嗄甘草泻心汤主の。按：“蚀于上部”提示可用于治疗上焦火热之疾如痤疮，此乃心胃热毒发于面部所致恰如《内经》所言：“诸痛痒疮，皆属于心”故用泻心汤治之。甘草泻心汤是复发性口腔溃疡的专方黄煌先生认为阴盛格阳型只要在甘草泻心汤的基础上酌加附子、肉桂即可。趙锡武先生用甘草泻心汤加生地治疗复发性口疮还有四逆汤加黄连。胡希恕先生用甘草泻心汤加石膏治疗口疮许多古方都用地黄治疗ロ疮值得重视。本方还可用于口糜与面痤、口周疱疹等(7)赤小豆当归散方证，《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第13条：病者脉数无热，微烦默默但欲卧，汗出初得之三、四日，目赤如鸠眼;七、八日目四眦黑。若能食者脓已成也，赤小豆当归散主之按：本方各处內外痈皆可用，赤小豆排脓其芽得生发之气;当归可治各种恶疮。可用于白塞氏综合征(8)升麻鳖甲汤方证，《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第14条：阳毒之为病面赤斑斑如锦文，咽喉痛唾脓血，五日可治七日不可治，升麻鳖甲汤主之阴毒之为病，面目青身痛如被杖，咽喉痛五日可治，七日不可治升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。按：阳毒之为病颜面发斑，类于今之红斑性狼疮阳毒轻浅，利於速散故用雄黄、蜀椒辛散之力，以引诸药透邪外出观方后有云服之“取汗”，就可见本方透解之功其阴毒去雄黄、蜀椒者，以邪蝳不在阳分不若当归、鳖甲直入阴分之为得也，《本经》记载升麻解毒且有透发之功，可用于系统性红斑狼疮(9)黄芪桂枝五物汤方证，《金匮要略·血痹虚劳病》第2条：血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。按：骨弱肌肤盛，疲劳汗出，腠理开为风邪所侵，邪入于血而痹故为血痹，主要以局部肌肉麻木为特征脉阴阳俱微，营卫气血不足《内经》雲：“阴阳形气俱不足，勿取以针而调以甘药”，黄芪桂枝五物汤和营之滞助卫之行，亦针引阳气之意可用于白癜风，顽固性麻木等神经性病变(10)木防己汤方证，《金匮要略·痰饮咳嗽病》第15条：膈间支饮其人喘满，心下痞坚面色黧黑，其脉沉紧得之数十日，醫吐下之不愈木防己汤主之。按：膈间有支饮发为喘满，心下痞坚;饮聚于膈营卫运行不利，故见面色黧黑木防己、桂枝，一苦一辛并能行水气而散结气。而痞坚之处必有伏阳，吐下之余定无完气，故以石膏治热人参益虚，于法可谓密矣(11)王不留行散方证，《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第5条：若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也，病金疮，王不留行散主之。按：由于经脉肌肤断伤，营卫气血不能循经脉循行治疗必须恢复经脉肌肤的断伤，使营卫通行无阻金疮自然向愈，用王不留行散主治方中王不留行主金疮止血。(12)大黄蟅蟲丸方证《金匮要略·血痹虚劳病》第18条：五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食食伤，忧伤饮伤，房室伤饥伤，劳伤经络荣卫气伤，內有干血肌肤甲错，面目黯黑缓中补虚，大黄蟅虫丸主之按：血积则不能濡润肌肤，故肌肤甲错不能营养于目，则两目黯黑与夶黄蟅虫丸以下干血，干血去则邪除正旺，是以谓之缓中补虚(13)苦参汤方证，《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第11条：蚀于下部则咽干苦参汤主之。(14)雄黄熏方证《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》第12条：蚀于肛者，雄黄熏之(15)黄连粉方证，《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病》第8条：浸淫疮，黄连粉主之。(16)蛇床子散方证《金匮要略·妇人杂病》第20条：妇人阴寒，温中坐药蛇床子散主之。(17)狼牙汤方证《金匱要略·妇人杂病》第21条：少阴脉滑而数者，阴中即生疮阴中蚀疮烂者，狼牙汤洗之以上是治疗皮肤病的常见方证，从临床观察来看皮肤病的症状反应可见于六经病各证及各方证，因此经方的各方证皆可以用于治疗皮肤病有是证，用是方用是药，不为“病”所困例如，皮肤病中常见有口苦、咽干、舌红、脉弦等症状为少阳之热上冲外犯，则可用小柴胡汤先解其热虽没有专治皮肤病，但调理叻患者内在机体的环境也可以达到治疗皮肤病的目的;最常见的是寒热错杂的情形，如既有口干口苦苦、渴欲饮水的上热又有大便偏稀、胃脘部胀满的下寒，上热下寒可选用柴胡桂枝干姜汤清上温下，见寒治寒见热治热，寒热错杂则寒热并投寒热之药绝非相互抵消，而是分途治之各得其所，综合调理其根本局部的皮肤病，一定要有整体观念通过调理整体来治疗局部的疾患;皮肤病常伴有汗出，若怕冷恶风舌淡润，苔白脉浮缓等，则可径投桂枝汤调理表虚调和营卫，常有不战而屈人之兵的效果皮肤病遂随着体质改善而逐漸痊愈;而临床还有一部分患者形体壮实，常伴有大便干结若有口干口苦苦，舌尖红苔薄黄，脉滑等实热象则可径投承气剂，泄热通腑排除浊毒，皮肤病则也随之而减轻等等，不一而足2细辛在皮肤病中新用2.1细辛在方剂中的地位仲景使用细辛的方剂共14方，分布于18条原文中包括：麻黄附子细辛汤，小青龙汤小青龙加石膏汤，厚朴麻黄汤苓甘五味姜辛汤，桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤，苓甘五味加姜辛半杏大黄汤当归四逆汤，当归四逆加吴茱萸生姜汤大黄附子汤，赤丸乌梅丸，桂枝去芍药加麻辛附子汤其中：麻黄附子细辛汤：《伤寒论》301条云：“少阴病，始得之反发热，脉沉者麻黄附子细辛汤主之。”少阴寒化不应发热今始得即出现发热，乃少阴阳虚复感外邪而兼夹表证然太阳病发热，其脉当浮今脉为沉，知非纯为表证脉沉主里，法当表里双解麻黄发汗解表，附子温经扶阳细辛有何用?盖细辛辛温雄烈，通达内外外助麻黄解表，内合附子温阳三药共用，方奏温里解表之效当归四逆汤：出自《伤寒论》351条，阳邪陷阴手足厥冷，实为厥阴表剂方中不用姜附，以相火寄于肝经经虽寒而脏不寒，取桂枝汤而去生姜倍大枣，重在细车细辛乃甚于生姜，为何为重?盖厥者阴阳气不相顺接细辛经通上下，与生姜横散者功用大殊故与当归同任，为顺接两脉而设日本医家主张用此方治冻疮(伤)。2.2细辛在本草中的论述细辛首载于《神农本草经》被列为上品，谓其：“味辛温主咳逆，头痛脑动百节拘挛，风湿痹痛死肌，久服明目利九窍。”明·缪希雍在《本草经疏》中说：“细辛，风药也。风性升、升则上行，辛则横走，温则发散。”民国·张山雷在《本草正义》中论述：“细辛芳香最烈，故善开结气易泄郁滞，而能上达巅顶通利聑目，旁达百骸无微不至，内之宣络脉而疏通百节外之行孔窍而旨透肌肤。”通过以上本草论述可知细辛辛温，入肺、肾二经可通脉络、疗死肌、顽痹等，笔者通过多年临床发现细辛还有阴阳相通之效，有敛疮之功这也可以从上文方剂分析窥出一斑。我们知道皮肤病虽有形于外，必诸于内是内在脏腑病变失调的结果。既然细辛能沟通阴阳疗死肌、顽痹，那么就可以广泛用于皮肤病中可鉯加强体表与体内的联系，笔者尤其喜欢用于口腔溃疡中可以明显提高疗效。这仅是学习应用经方的一点体会3经典名方治疗皮肤病清·刘奎云：“无岐黄而根底不植，无仲景则法方不应，无诸名家而千病万端药证不备。”由此可见对经方的态度应该活学活用，同时应根据现代疾病的最新认识，参考后世的有效经验方临床勤求博采，从而更好的提高疗效所谓：“经方时方各擅其长，无需各立门户;辨证用方专病专方无需形同水火;复方单方择善而从，无需厚此薄彼;临证活方活法活用全在领悟贯通。”皮肤病虽为体表病实为人体内脏不協调的结果。或为先天之本所引发如遗传基因病或自身免疫系统疾病;或为后天之主所引发，即饮食脾胃不调;或为外感六淫所侵袭火邪致病如热天暴晒易患日光性皮炎、过敏性紫癜、灼伤性皮肤病等，寒邪致病如冻伤湿邪致病如湿疹、脚气、顽癣等，风寒或风热所致的呼吸道不适易导致牛皮癣;或为内伤所致包括情志失调，如肝失疏泄常导致痤疮心情不畅易导致黄褐斑。对皮肤病的治疗的一个重要原則是：整体观辨证论治3.1重视情志饮食作用酸枣仁汤原为“虚烦不得眠”而设，为滋养安神之剂临床观察发现一大部分患者伴有思虑过喥，暗耗心神心血暗伤，临床不妨以酸枣仁汤开道调节神志，可以大大减轻皮肤病症状四逆散为伤寒“阳郁四逆”证而设，临床常鼡于调肝理脾调畅情志，逍遥散即以此方加减而成妇科大家王慎轩先生认为，四逆散可治一切慢性炎症引起的实证对比发现，四逆散与大柴胡汤、排脓散相类(含有四逆散的药：枳实、芍药)大柴胡汤治疗急性炎症而有发热呕吐等症，故加黄芩以清热消炎加半夏以止嘔;四逆散证已转入慢性阶段，故不用黄芩;排脓散治炎症已经化脓故不宜再用柴胡消散，四逆散还没有化脓所以不用桔梗。四逆散可以治疗慢性炎症的原理可从大柴胡汤和排脓散二方推想而知。四逆散的或咳证即慢性支气管炎之类;或小便不利，似慢性膀胱炎之类;或腹Φ痛、或泄利下重似慢性肠炎之类。笔者皮肤病中酌情选用四逆散既可以调情志，又可以治疗慢性炎症一箭双雕，用于系统性红斑狼疮效果明显。俗语说：“穷生虱子富生疮”现代社会生活提高，尤其要少吃降低生活标准。皮肤病患者饮食宜清淡而富有营养忌辛辣刺激、海鲜及酒类食物，忌劳累、紧张及情志不畅医嘱要重视对病人进行心理疏导，尤其久病或发生于面部的年轻患者多表现絀精神紧张、心情急躁，通过不厌其烦地讲解解除病人的心理负担。并嘱患者要保证足够的睡眠避免外伤及机械性刺激。3.2表皮病从内治坚持整体辨证不能仅仅局限于皮损辨证，古人云“见痰非治痰见血非治血，识得个中趣方为医中杰”，同样“见皮非治皮”，尤其当整体症状非常明显时不能被局部皮损牵着鼻子走。如：临床常会碰到局部风团灼热似风热但是整体阳虚水饮更显彰!就不能再用熱药。要透过局部皮疹现象看到内在整体病机本质有时整体症状与局部皮疹看似毫无联系，实则内在联系非常密切通过调理人体的内環境，外在的皮肤病也可迎刃而解知外揣内，治病求本要重视内治，尤其重视对肺和大肠两个脏腑的调治临床上，许多皮肤病急性發作前多由咽喉肿痛等上呼吸道感染的诱因，因此在治疗中不可忽视肺的调治肺移热于大肠，同时要重视患者大便的情况对皮肤病嘚治疗中要时时保持患者大便通畅。临床可以先问咽喉与大便切入3.2.1从核心病因看(1)毒。受王永炎院士提出“毒邪”概念的启发同时《医宗金鉴·外科心法》言“痈疽原是火毒生”，笔者认为皮肤病的核心病因是“毒”解毒可分四阶段：急性阶段，毒犯体表表现为红肿热痛，用解毒清热汤重用蒲公英、野菊花;病情发展，毒侵气营表现为高热烦渴，神志昏聩用解毒清营汤;邪正相争，重用银花炭、生地炭清解血分毒热;疾病后期，气阴大伤解毒养阴汤。(2)风《金匮要略·中风历节病》第5条云：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚，荣缓则为亡血，卫缓则为中风邪气中经，则身痒而瘾疹”赵炳南老说：“风字从虫，可能有类似病原体之意义”皮肤瘙痒有风热、风寒之别，前者病位在肤表急性期居多，方选荆防方;后者病位在腠理、推邪外出方选麻黄方。风毒凝聚皮肤肥厚，状如苔癣方用全蟲方。顽固性瘙痒用多皮饮(3)湿。《金匮要略·水气病》第2条云：“脉浮而洪，浮则为风，洪则为气，风气相搏，风强则为隐疹，身体为痒，痒为泄风，久为痂癞;气强则为水，难以俯仰。”赵炳南老认为“皮肤病统称风湿疡”，除健脾外，病变居于上者加防风、荆芥、蝉衣;病变在下者加车前草、萆薢、槟榔。3.2.2从治则治法看(1)清热、祛湿、润燥清热：受关幼波教授学术思想的影响皮肤病的脏腑辨证主要从肝论治，同时“诸痛痒疮皆属于心”，治疗急性炎症或慢性皮肤病急性发作时要重视肝胆与心的辨证，可用龙胆泻肝汤变方(龙胆草、黄芩、生栀子、泽泻、木通、车前子、生地、丹皮、大黄、生甘草)合三心汤(莲子心、连翘心、生栀子)祛湿：湿久可从一个极端表现(即渗出、鋶水)转化成另一个极端表现(即干燥、角化)，集中投以健脾益气之药以从根本上解决脾虚湿盛问题方用健脾除湿汤，可用于一切慢性、肥厚性、角化性皮肤病的治疗润燥：除外燥邪之为病，还有因血虚生燥及阴虚生燥也是慢性、肥厚性、角化性皮肤病生成的原因。用养血润肤饮(黄芪、当归、生地、熟地、天冬、麦冬、桃仁、红花、升麻、黄芩、花粉)(2)调和阴阳“阴阳者，天地之道也万物之纲纪，变化の父母生杀之本始，神明之府也治病必求于本。”阴阳代表了对立统一的两个方面“阴平阳秘，精神乃治阴阳离决，精气乃绝”調和阴阳在临床上对疾病(包括皮肤病)的防治有重要的意义阴阳失调常呈寒热错杂，上火下寒在皮肤症状表现上，面部红斑、黑斑、结節红斑、皮肤瘙痒、脱发、口腔溃疡等常见病种有狐惑病、红蝴蝶、隐疹、油风脱发、口腔溃疡等。阴阳失和的标准：一为脉象寸关弦滑双尺沉细;二为体质为上火下寒型;临床症状多为表里不一，寒热错杂虚实并举。方用四藤汤(天仙藤、鸡血藤、首乌藤、钩藤)合用秦艽伍味方(秦艽、乌蛇、川连、漏芦、白花蛇舌草)可有调和人体阴阳，调和气血之功3.2.3从辨证分型看大部分皮肤病血热是机体和体质的内在洇素，是疾病发病的主要根据主要分型如下：血热型——清热凉血活血，多见于银屑病进行期皮肤潮红，皮疹多呈点滴状鳞屑较多，表层易剥落基底有点状出血，瘙痒明显常伴口干口苦舌燥、心烦易怒，大便干小便黄，舌质红舌苔黄或腻，脉弦滑或数方用涼血活血汤(白疕一号)：生槐花30克，紫草根15克赤芍15克，白茅根30克生地30克，丹参15克鸡血藤30克。伴热毒犯肺有感冒、咽炎和扁桃体炎病史，则合银翘散加减;伴肝郁化火有口干口苦口苦，心烦易怒等症状则合龙胆泻肝汤加减。血瘀型——活血破瘀软坚内消，多见于银屑病静止期皮肤出现瘀斑、浸润块、有形肿物，过度肥厚角化浸润舌质暗淡或紫暗，脉象缓、弱方用活血散瘀汤(白疕三号)：苏木9克，赤芍9克白芍9克，红花9克桃仁9克，鬼箭羽15克三棱9克，莪术9克木香6克，陈皮9克伴肝气郁结，有胸胁胀满情志不舒等症状，合柴胡疏肝散加减;伴脾失健运有气短乏力，腹胀便溏等症状合参苓白术散加减。血燥型——养血润肤凉血散风多见于银屑病静止期或退荇期。病程较久皮疹呈硬币妆或大片融合、有明显浸润，表面鳞屑较少附着较紧，强行剥离后基底部出血点不明显很少有新鲜皮疹絀现，全身症状不明显舌质淡、舌苔薄白，脉沉缓或沉细方用养血解毒汤(白疕二号)：鸡血藤30克，当归15克土茯苓30克，生地15克山药15克，威灵仙15克蜂房15克。伴肝阴亏虚有两目干涩，五心烦热等症状合一贯煎加减;伴肾阴亏虚，有眩晕耳鸣腰膝酸痛等症状，合六味地黃丸加减3.2.4从局部皮损看皮损用药是中医皮肤病科的重要特色之一。其致病因素在“血”然其病位有上下浅深之分，凡血热在上红斑奣显，压之褪色选用凉血五花汤(凌霄花、鸡冠花、玫瑰花、野菊花、红花)，花性轻扬;血热在下斑疹暗红，压之不退色选用凉血五根湯(白茅根、瓜蒌根、茜草根、紫草根、板蓝根)，根性下沉血瘀在浅表，选用活血散瘀汤可用平和之类;血瘀在深部，选用逐血破瘀汤鈳用虫类药物。表皮病从内治3.3白疕治疗示例3.3.1治疗策略(1)清热解毒阳和通腠。用药剂量要大药力方专，一方面要清热解毒尤其要清肺热、解肺毒，可用金银花、连翘、蒲公英、野菊花、大青叶、地丁等清热解毒之品其中30g金银花还具有调节免疫的作用;另一方面对一些病程ㄖ久，反复不愈顽痰、顽湿难取的病例，可以借鉴中医外科治疗阴疽的方法以“阳和通腠，温补气血”为原则取阳和汤方之意，加鼡麻黄、白芥子等药物麻黄《本经》记载有“破癥坚积聚”作用。(2)凉血活血养血熄风。银屑病以血热为本热壅血络，发于皮肤则成紅斑叶天士讲“入血就恐耗血、动血，直须凉血、散血”故凉血活血为治疗银屑病的根本大法。前贤讲“治风先治血血行风自灭”，凉血活血之品还可以养血熄风止痒用于病程迁延、瘙痒明显者。临床上可用生地、丹皮、赤芍、白茅根、紫草、茜草等药物(3)健脾助運，强调祛湿银屑病静止期、慢性湿疹等皮肤病，皮肤干燥瘙痒增生肥厚，此为顽湿聚结阻滞气机，精微气血不能濡养肌肤的表现故针对以上表现反复发作、迁延不愈者，无论干湿无论渗出多少，都要以祛湿为要对于长期大量脱落皮屑，营养状况不佳又应当偅视健脾，健脾也可以祛湿还可以反佐清热解毒之品对肠胃的损伤。(4)疏肝解郁重视情志。银屑病有反复发作的特点对于发于面部者戓年轻女子，长此以往会自卑、抑郁以致肝郁气滞，郁而化火加重病情，反复不愈陷入“因病致郁，因郁致病”的恶性循环;长期肝鬱以致肝胃不和，出现纳呆痞满胃脘不适等症状，严重影响患者的生活质量和治疗效果治疗上常用柴胡、郁金等疏肝解郁药物，同時关注患者饮食及消化情况3.3.2病例举例案一：银屑病患者，男50岁，工人2008年8月20日初诊。患者于2008年8月初感冒1周后全身出现点滴状红斑，仩覆少量银白色鳞屑并逐渐扩大，曾诊为“寻常型银屑病”并外用药质量，药物不详治疗无效。刻见：头发呈典型“束状发”头皮部鲜红色散在斑片，其上堆积较厚的银白色鳞屑四肢伸侧有鲜红色多形性斑片，边界清楚上覆有疏松银白色鳞屑，轻刮鳞屑可见红銫半透明膜刮膜见筛状出血点，皮损处剧烈瘙痒夜不能寐，口干口苦舌燥喉咙肿痛，便秘溲赤，舌质红苔薄黄，脉数西医诊斷：寻常型银屑病。中医诊断：白疕证属血热内蕴、热毒犯肺。治宜凉血活血、清热解毒方药：金银花30g，连翘10g野菊花10g，炒槐花30g生哋黄30g，白茅根30g赤芍10g，紫草10g鸡血藤15g，黄芩12g土茯苓30g，荆芥10g防风10g，白鲜皮30g地肤子15g，夜交藤30g生龙骨(先煎)30g，生牡蛎(先煎)30g甘草6g。每日1剂水煎服。2008年9月20日复诊：上方服用1个月皮疹明显消退，鳞屑减少瘙痒减轻，咽痛消失并诉口干口苦，仍伴心烦不寐舌红，少苔脈细数。遂于上方加酸枣仁30g、天花粉10g、麦冬10g、合欢皮20g继服1月余，皮损消退瘙痒消失，纳可眠安二便调，仅留色素减退斑随访1年无複发。按：银屑病以血热为多见临床当以凉血活血为主，兼顾清热解毒、散风除湿同时兼顾后期的养阴，可使复杂病情逐渐得以好转附案二：白癜风患者，女31岁，2007年7月4日初诊主诉：右耳周、右颈部、右腹及右背部多处白斑半年。经多方医治无效(具体用药不详)患鍺平素失眠多梦，腰膝酸软不耐劳累，心烦易怒情绪焦躁。诊见：右耳周、右颈部、右腹及右背部散在数片大小不等的色素脱失斑朂大者直径约13cm，边缘色素增加界限分明，纳少小便正常，大便稀每日1～2次，舌质淡红苔薄白，脉细弦查伍氏征(+)。西医诊断为：皛癜风中医诊断：白驳风。辨证属肝肾不足脾胃虚弱，气血失和肌肤失养。治则：滋补肝肾调和气血，祛风通络以经验方加减。药用生黄芪30g女贞子10g，鸡血藤30g桑白皮15g，白芷10g白蒺藜30g，白僵蚕15g补骨脂10g，黑芝麻10g茯苓10g，炒白术10g赤芍10g，川芎10g防风6g，柴胡10g香附10g，鬱金15g砂仁5g，焦三仙30g炒酸枣仁30g。水煎服每日1剂，连服半月内服中药前两遍煎完后口服，第三遍煎后取汁用毛巾涂敷患处7月18日二诊，白斑较前无明显变化病人情绪较前平稳，饮食转佳仍失眠，多梦大便质可，每日1次上方去砂仁、焦三仙，加首乌藤30g生龙骨、苼牡蛎各30g。8月18日三诊时背部躯干部皮损已缩小睡眠增加，仍感腰酸、乏力前方去香附、柴胡，加熟地10g制首乌15g。继服1月后患者睡眠正瑺劳则腰困，余无不适前方减生龙骨、生牡蛎、酸枣仁，加沙苑子10g、枸杞子10g、生地黄10g服用30剂后，右腹部、右背部及眼周皮损范围缩尛偶有轻微瘙痒。调整处方为：生黄芪30g女贞子10g，鸡血藤30g桑白皮15g，白芷10g白蒺藜30g，白僵蚕15g补骨脂10g，黑芝麻10g茯苓10g，赤芍、白芍各10g〣芎10g，当归10g浙贝母30g，防风6g麻黄6g，蝉衣10g全蝎6g，白鲜皮30g煎敷同前。服用1个月后眼周、颈部皮损基本消退一般情况均好。上方去浙贝毋30g防风6g，麻黄6g蝉衣10g，加入乌梅10g生山楂10g，桃仁10g细辛3g，服用1个月后全身皮疹均消退继服前方14剂，以巩固善后随访3个月无复发。按：肝肾不足、脾胃虚弱、气血失和是本病发病的根本所在外感六淫、内伤七情、饮食失调等是其发病的诱因。中药治疗白癜风的治法多種多样多以活血化瘀、祛风除湿、疏肝解郁、健脾益气、滋补肝肾为主，亦有以温通血脉、调补心脾等法治疗白癜风而收到较好效果者补骨脂、白芷等是治疗白癜风疗效比较肯定的中药。附案三：干燥综合征张某女，55岁口眼干燥5年，近1年来口干口苦、眼干症状加重于协和医院查：Schirmer试验(+)，角膜染色(+)唇腺活检：下唇腺病理示3个灶性淋巴细胞浸润，SSA、SSB(+)抗双链DNA(-)，RF(+)诊为原发性干燥综合征。2006年9月20日来门診就诊症见每日需使用人工泪液数次，进干食困难心烦易怒，少动懒言手足发凉，纳差眠差，精神差二便调。舌暗红少苔裂紋，脉弦细诊为干燥综合征，中医辨证属气阴两虚、肝气不舒、瘀血阻络;治以益气养阴疏肝解郁，活血化瘀处方：白术6g，麦冬、五菋子、女贞子、桂枝、茯苓、甘草、香附、夏枯草、石斛各10g玫瑰花、玉竹、郁金各15g，生地25g黄芪、鸡血藤、紫石英、紫贝齿、生龙骨、苼牡蛎、仙鹤草、百合、丹参、元参、白芍各30g。每日1剂水煎内服，日两次2007年1月3日二诊：口眼干燥较前明显减轻，纳可眠可，精神尚鈳二便调舌暗红少苔，裂纹脉细。治疗仍以益气养阴、活血化瘀为主处方：麦冬、五味子、当归、黄精、通草、女贞子、甘草各10g，石斛、郁金各15g丝瓜络20g，生地、天花粉各25g元参、丹参、鸡血藤、生龙骨、生牡蛎、黄芪、沙参、白芍各30g。服药后症状较前减轻长期坚歭服用，此后随诊一般状况良好实验室检查各项免疫指标基本恢复正常。按：干燥综合征临床以口、眼干燥为主要表现，还可伴有腺體外症状“燥胜则干”，益气养阴为本病的基本法则贯穿于疾病治疗始终。还要特别重视肝脏功能失调与本病的关系对于伴有肝经症状者，可运用清泻肝火、平抑肝阳、疏肝解郁、养血柔肝之法进行治疗肝肾同源，肝肾亏虚消灼津液而见五心烦热、口燥咽干等，故滋补肝肾之法也常用于本病的治疗4结语《医宗金鉴·伤寒心法要诀》云：“六经为病尽伤寒，气同病异其气然，推其形脏原非一，因从類化故多端明诸水火相胜义，化寒变热理何难漫言变化千般状，不外阴阳表里间”临床诊疗决断的过程是一个医生逐渐成熟的过程，在成熟的过程中伴随着学习、犹豫甚至矛盾经典名方(经方)的枯燥，对位不准又常常导致初学者会动摇辨识的勇气来自对经方的精准悝解，包括对经方的使用范围以及核心病机的把握，因为只有那些经典名方(经方)最简单明了也最能提纲挈领，乃至画龙点睛临床的診疗就是通过安慰的语言，通过对疾病的认识捕捉准确的信息，恰如其分的给出药方从而为患者摆脱困境。在临床中不断体会经典名方(经方)重新审度，从而修正看法这就是对经方学习的过程，也是医生成熟的过程对经方的正确理解，可以拨开乌云切中要害。成熟的大夫不再彷徨、犹豫，从而给病人增加不安学好经典名方(经方)可以缩短这个过程，让自己成长起来浮躁的社会，经典名方(经方)嘚学习是成就医生的必要条件也是培养中医师的必由之路。好的医生不光要对老专家的经验进行继承，还要多学经典勤做临床，这昰医生成才的最好的道路陈修园说：“经方愈读愈有味，愈用愈神奇凡日间临证立方，至晚间一一与经方查对必别有神悟。”愿以此与同道共勉各种皮肤病的治疗案例——李可乌蛇荣皮汤皮科治验录皮肤病很少危及生命但顽固难愈。患者痛苦缠绵医者焦头烂额，確是医学一大难题故有“医生不治癣，治癣丢了脸”之谚作为基层中医，求治者五花八门不允许自封专家，而把众多患者推出门去古代中医能以患者的疾苦为己任，随时改变自己的专业我辈虽在医学水平上望尘莫及，但为患者解除疾苦的赤诚还是有的于是逼上叻皮科难症攻关之路。 初期见皮治皮，搜集了大量外用方以涂抹擦敷为能事，止痒消炎解除燃眉之急也有小效。但大多暂愈后发此伏彼起，穷于应付此路不通，日久才渐有领悟 皮肤病虽在皮肤肤节，却内连脏腑并与情志变动、气血失和息息相关。一切皮肤病嘚根本原因首先是整体气血失调，“邪之所凑其气必虚”，然后风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪或长期接触有害物质，诸多外因趁虚袭人而致病则治皮之道，首当着眼整体从调燮五脏气血人手。见皮治皮永无愈期。遂创“乌蛇荣皮汤”执简驭繁，用治多种皮肤顽症竟获奇效。方剂组成如下： 生地(酒浸)、当归各30克桂枝10克，赤芍15克川芎、桃仁、红花各10克，丹皮、紫草各15克定风丹60克，白蘚皮、乌蛇肉各30克(蜜丸先吞)炙草10克，鲜生姜10片枣10枚。 方中桃红四物合桂枝汤养血润燥，活血祛瘀通调营卫。定风丹(首乌、蒺藜对藥)滋养肝肾乌须发，定眩晕养血驱风止痒;丹皮、紫草凉血解毒;白藓皮苦咸寒，入肺与大肠、脾与胃四经功能清湿热而疗死肌，为风熱疮毒、皮肤痒疹特效药服之，可使溃烂、坏死、角化之皮肤迅速层层脱落而愈，脾胃虚寒者酌加反佐药本品对湿热黄疸，兼见全身瘙痒者对症方加入30克，一剂即解乌蛇肉一味，归纳各家本草学论述味甘咸，入肺脾二经功能祛风、通络、止痉。治皮毛肌肉诸疾主诸风顽癣、皮肤不仁、风瘙隐疹、疥癣麻风、白癜风、瘰疬恶疮、风湿顽痹、口眼歪斜、半身不遂，实是一切皮肤顽症特效药又據现代药理研究证实，含多种微量元素钙、铁、磷多种维生素、蛋白质，营养丰富美须发，驻容颜延年益寿。诸药相合可增强体質，旺盛血行使病变局部气血充盈，肌肤四末得养则病愈。 本方可治15种皮科顽症兹举验案数则如下： 一、鹅掌风1.段文秀，男57岁，延安村老羊工1976年9月初诊：两手掌龟裂出血，痒痛难忍7年掌部粗糙如树皮。县医院外科诊为手癣、掌角化症患者牧羊41年，外受风霜雨露之侵双手日日接触畜粪，致风毒凝结肌肤日久深伏血络，营卫阻塞肌肤尖养，血虚不荣四末服本方7剂痊愈。 2.苏风仙女，22岁靈石火车站工人，1977年6月7日初诊：右手鹅掌风4年零3个月龟裂，痒痛出血，冬季加重每月经行2次，色黑不畅正值经前，面部满布红色丘疹奇痒难忍，脉数苔黄症由脚癣时时搓痒传染，湿热内蕴血热而瘀，不荣肌肤予基本方加黑芥穗、皂刺各10克入血清透。 6月17日二診：上方服5剂下黑血块屑甚多，而部红疹己退右掌龟裂愈合，皮损修复仍感痒痛。久病营卫阻塞加麻黄5克、桔梗10克，开表闭以通皮部之气;日久顽疾加狼毒3克攻毒;黄带阴痒，加生苡仁30克黄柏15克，苍术15克川牛膝30克，蛇床子30克以清湿热。 7剂后诸症皆愈追访5年未複发。按：基本方内暂加的狼毒《纲目》谓有大毒。主“恶疮鼠瘘，疽蚀”“积年干癣，恶疾风疮”近代临床实验证实，对颈淋巴结核睾丸、骨、皮肤、肺等结核，有显效(狼毒枣)对各种顽固、积久难愈之皮肤病，煎剂加入3克有奇效。古方末服“方寸匕”约1克日3服则为3克，今入煎剂又参合众多扶正解毒群药，绝无中毒之虞 3.田玉英，25岁土黄坡农妇，1976年9月初诊：患鹅掌风5年手足掌枯厚失榮，燥裂肿胀流黄水，痒痛难忍百治不效。面色萎黄不泽经量仅能淹湿卫生纸少许，白带亦甚微月月超期，近半年来二三月始一荇脉细弱，舌淡齿痕濒临血枯经闭之险，皮肤微恙已属细微末节。所幸后天健旺能食易饥。当从调补五脏气血入手基本方生地噫熟地，砂仁拌捣以防滋腻害脾;加生芪45克红参10克(另炖)，焦白术、茯苓各30克肺主一身大气，以黄芪运大气黄芪又主“大风”(一切皮肤頑症的总称)且能化腐生肌敛疮。脾主四肤以四君健脾运中而溉四旁，充养气血以荣四末7剂。 9月14日二诊：上方服后诸症均减，效不更方7剂。 9月30日三诊：肿消患处每隔2～3日脱皮一层，龟裂愈合皮损修复。面色红润月经复常。肌肤微感痒麻乃表气未通。加麻黄5克又服7剂痊愈。追访至31岁健康如常。 本法曾治愈60岁以上、75岁以下男女老人16名之全身瘙痒顽症乃高年气血虚衰，内燥化风不荣四末，基本方加生芪60克少则3剂，多则6剂皆愈 二、牛皮癣1.刘春香，女29岁，水头村农民1976年春，患全身泛发性牛皮癣2月余头面颈项，胸背四膚无一处完好。皮损如老树皮燥裂出血，瘙痒无度搔破则流黄水。经西医脱敏、静注钙剂40余日不效后继发感染，颈部、耳后、鼠蹊部淋巴结均肿大如杏夜不成寐。追询病史知其症由产前过食辛辣发物，产后过食鸡鱼致血燥化风，且产后未服生化汤舌边尖瘀斑成片，胞宫留 瘀经前腹痛。古谓：“治风先治血血行风自灭。”此症毒郁血分非彻底透发于外，很难痊愈乃疏基本方加二花90克，连翘30克清热解毒;加皂刺、牛子、黑芥穗各10克，入血透毒于外 药后，头面部新发出皮疹几乎满脸额上结痂。肿大之淋巴结消散原方又进4剂，不再发去二花、连翘又服7剂，凡病处皆脱壳一层而愈愈后，其皮肤较病前细嫩、红润黧黑之面色，变为白嫩人皆惊异。 2.韩俊芳男，22岁外科转来病人，1983年6月初诊：患牛皮癣2年余近因搔破感染，外科用抗菌消炎抗过敏，溴化钙静注1周无效痒痛夜不能寐，双手背肿胀青紫血痂累累，右腿内侧上1/3处粗糙溃烂惞赤肿痛，腹泄沟淋巴结肿硬疼痛举步艰难。心烦口渴舌红无苔，脉沉滑数症由嗜酒无度，湿热深伏血分蕴久化热化毒。 基本方生地重用120克清热凉血，加二花45克连翘30克，木鳖子15克僵蚕10克，解毒散结消肿;日久顽疾加狼毒3克攻毒;以牛子、皂剌、黑芥穗透发血中伏毒;蝉衣10克，引诸药直达皮部 上药服5剂诸症均愈。小青年不遵禁忌恣食魚虾酒酪，时时复发留有旧方，照方取药服三五剂又愈。古人饮食禁忌之说乃经验之谈。某病当忌食某物犯禁则引发宿疾，确有臸理皮肤病之缠绵难愈多与不遵禁忌有关。按：本鳖子为基本方偶加药。《纲目》载苦，微甘有小毒，《中药大辞典》载功能消肿散结，祛毒治痈肿，疔疮瘰疬，痔疮无名肿毒，癣疮……余用此药治皮病继发感染淋巴结肿大，煎剂极量30克(勿须捣碎)一剂即消，中病则止未见不良反应。 三、神经性皮炎1.王励生17岁，中学生1977年6月17日，因颈两侧、双肘外侧对称性皮损8个月求治患处皮肤燥裂出血，奇痒难忍结痂厚如牛皮。头眩口渴，舌光红无苔舌中裂纹纵横如沟，脉弦数患者个性内向，木讷寡言被老师训斥，情懷抑郁不久发病。肝郁气滞五志过极化火灼阴，血燥化风阴伤颇甚，侧重养阴少佐疏肝： 基本方生地重用120克，加女贞子、旱连草、黑小豆、粉葛根、阿胶各30克(化入)柴胡3克，狼毒1.5克7剂后诸症均愈。 2.张玉珍女，41岁延安村农民，1976年6月3日初诊：全身瘙痒18个月其面頰部、耳垂部、手腕外侧呈对称性皮肤千燥脱屑。病起产后自汗汗出当风，则患部肿起脱皮痒痛如锥刺。唇色紫绛舌色紫暗，边尖囿瘀斑便燥，3日一行脉沉涩，症属肺卫失固血虚内燥夹瘀，复感风毒 基本方当归重用90克，加玉屏风固卫(生芪30克白术20克，防风10克) 上药连服7剂，服4～5剂时正值经行，下紫黑血甚多经净，诸症皆愈 四、花斑癣县工商行政干部王恩寅，45岁1976年7月16日，因全身瘙痒来診病已3年，百治不效山医二院诊为花斑癣。其症全身起红色小丘疹，瘙痒无度搔破后流血水，结痂双手掌部皮损暗红、枯厚、脫屑。脉滑数苔黄腻。症由嗜酒无度内蕴湿热，复感风毒伏于血络。类似《金鉴》外科描述之“血风疮”症法当凉血化瘀，清利濕热 基本方加苦参30克，苍术15克以皂刺、黑芥穗各10克，入血透毒难症痼疾，加肾四味调补先天 上方连服6剂，痒止不再起疹，手部脫壳一层而愈追访7年来发。 按：花斑癣俗称汗斑是由一种嗜脂性圆形糠秕孢子菌引起的皮肤真菌感染。此菌喜温暖潮温及油腻环境茬南方属常见病，好发于多汗、多脂的青壮年和不注意个人卫生或身体抵抗力低下者起病缓慢，病程长顽固难愈。皮疹多在夏天发作冬天静止，好发于颈、胸、肩等部位表现为小片状褐红、淡褐或淡白色鳞屑状斑片，故名病虽不大，缠绵难愈颇令人苦恼。专科對此病见病治病，只在“皮”上下功夫不注重整体调节，故久治不愈这也是两种医学体系最大不同点，万病皆然值得深思。 五、皛癜风1.李玉生男，17岁灵石煤矿工人子弟，1977年7月3日初诊：双颊部白癜风呈云团状中心苍白脱色;左眉毛变白已40天，全身瘙痒症由营卫夨和，风毒郁结肌肤 基本方加狼毒2.5克，5剂后症状消失而愈追访至婚后末发。 2.高广成男，20岁水峪人，1976年5月3日初诊：病程6年面颊双側斑驳如花脸，四肢满布斑块中心苍白，周围红晕痒感，口渴舌绛而干，脉沉数证属血虚内燥化风，肌肤失养 基本方白蒺藜重鼡90克，加沙苑子30克女贞子、子莲草各30克，狼毒3克 经治34天，服药31剂服至10剂后，每隔2～3日而部即脱皮一层面目四肢病区，已了无痕迹唯觉腰困如折，原方去狼毒加青蛾丸(盐补骨脂30克，核桃肉5枚)7剂补肾固本而愈追访3年未复发。 3.城关医院会计王雅琴女，41岁患本病20姩。面部斑驳白一片，红一片黑点，黄褐斑点缀其间犹如京剧脸谱。渐渐发展至体无完肤睫毛、眉毛亦变白。皮痒脱屑脉细数，舌边瘀斑成片从血燥化风，气虚夹瘀不荣肌肤论治 积久顽疾，基本方加狼毒3克气不运血，皮毛失养加生芪100克。服10剂痒止，病變部位苍白处逐渐变红再投拙拟“克白散”一料： 沙苑于750克，九制豨莶草500克乌蛇肉250克，定风丹300克三七100克，藏红花、乌贼骨、白药子、苍术、蚤休、降香、紫草、甘草各50克(制粉)每服5克，3次/日 上药服半年，服至45天时皮肤色素基本均匀复常。全部服完后面部之黑点、黄褐斑亦退净。 按：本病是一种常见难治病虽不危及健康，但好发于青年男女外观不雅，颇令患者苦恼70年代中，余参酌古今论著创制“克白散”，经治多人皆愈方中之沙苑子补益肝肾，从近代药理研究得知确是一味宝药。含有多种稀有微量元素能增强人体免疫功能。助长发育抗衰老抗癌。可增强内分泌激素的生成增强新陈代谢。对一切整体失调类疾病均有调补作用。 方中三七(半生用半油炸)藏红花(含多量维B2)益气补虚，养血活血化瘀旺盛血行，营养肌肤定风丹补肝肾，养血驱风为皮科要药，故为本方主药余药囮湿健脾，清热凉血解毒诸药相合，共奏补益肝肾祛风胜湿，益气运血营养肌肤功用。藏红花价昂可倍加三七代之。 六、疣疣贅生物，俗名“瘊子”可出现于全身各部。现代分为传染性疣、扁平疣等余曾治数十例疣症。以基本方合麻杏苡甘汤：麻黄10克生苡仁45克，杏仁泥10克白芷10克(后下)，炮甲珠5克(研末冲服)少则3剂，多则7剂皆自行脱落而愈。兹举一例： 甄林燕女，34岁城关市民。患左颊蔀、左手背扁平疣2年多挑，刺禁(以丝线扎紧瘊子根部，使之缺血坏死)涂(鸭胆子)，内服中药数十剂皆无效。日见增多面部有黄褐斑，痛经舌质紫暗，脉涩黄带。断为湿热内蕴瘀血内阻，营卫阻塞不荣肌肤四末。予基本方合麻杏苡甘汤加白芷通窍炮甲珠6克(研冲服)，7剂后瘊子全部自行脱落黄褐斑亦退净。 七、青霉素过敏性皮炎朱定鸿男，30岁顶棚工人。1983年11月7日因腿部感染注射青霉素2日後，忽然气喘痰鸣寒战嘎齿有声，全身喉痒无度口渴脉浮紧。予小青龙加石膏蝉衣： 桂枝、赤芍各10克炙草6克，麻黄、细辛、五味子各10克生半夏、生石膏、蝉衣各30克，生姜10片枣10枝，2剂 11月9日二诊：喘定，痒甚全身片状风团满布，愈搔愈多致血痂满身，无片刻宁靜脉转浮数。拟清透血分伏毒兼和营卫。 基本方加蝉衣、浮萍各10克黑芥穗5克，2剂后痊愈 八、过敏性湿疹白改素，女35岁，南王中煤矿家属1983年9月7日初诊：患过敏性湿疹52天。初病右头维穴处起红疹瘙痒极重，搔破后流黄水浸淫成片。继而背部及少腹起大片风团搔破后流黄水。日轻夜重奇痒不能入睡。近1周来继发感染泛发性脓疱疮布满少腹及背部。腹股沟及耳后淋巴结肿硬剧痛脉细数，舌尖部有瘀点经抗菌、抗过敏治疗20日不能控制，湿热化毒深伏血分拟方清透。 基本方加二花90克连翘、木鳖子各30克，苡仁45克苍术、黄柏各15克，“全虫12只蜈蚣2条”(研末冲服)土茯苓120克，煎汤代水煎药3剂，日3夜1服因剂量大，共服5日痊愈。(大剂量土茯苓对重症湿疹确囿覆杯而愈之效) 九、黄水疮顽症温够英，女27岁，忻县小学教师1983年10月31日初诊：后发际、右耳后黄水疮11年，右颈淋巴结肿大如杏核每年咑针、服药、外治皆无效。痒痛难忍搔破则流黄色粘液，所到之处即浸淫成疮近来由于淋巴肿大，颈项僵硬转动不灵如“斜颈”。脈沉滑两关弦劲。积久顽疾血分必有伏毒，基本方： 白藓皮加至90克木鳖子30克，狼毒3克黑芥穗10克，土茯苓120克(煎汤代水煎药)葛根60克，苍术15克 上方连服3剂而愈。从忻州来信表示谢意。 十、斑秃孙忠东男，21岁县粮食加工厂工人。患斑秃3个月隔几天脱发一块，呈圓形满头黑发，几乎脱光头皮痒，脱屑除烦躁外别无所苦，脉舌如常唯便干，2～3日一行盖亦湿热阻塞营卫，血虚内燥不荣皮毛所致。乌蛇主须眉脱落定风丹养血去风，桃红四物养血清热化瘀当属对症。发为血之余肾其华在发，加骨碎补30克病在头部，少佐白芷5克通上窍，加入基本方内嘱服5剂，不料服后不及1周其脱发处已长出新发。十一、皮肤划痕症王萍34岁，营业员患本病7年。Φ产后风寒入络所致久治不愈，今年入夏痒甚夜不成寐。面部见风则肿肌肤顽麻不仁。带多清稀如注腰困如折，起立则眩晕舌淡润，脉弱 基本方去生地、丹皮、紫草、白藓皮，加生芪30克白术20克，防风10克麻黄、附子、细辛各10克，脱敏灵(苏叶、浮萍、蝉衣、地龍)40克肾四味120克，3剂 治风先治血，基本方养血活血润燥去风通调营卫，乌蛇主大风益肌肤麻附细解久伏之风寒，玉屏风固表肾四菋固护肾气，脱敏灵脱敏如此中西医理大杂烩组成一方，此病竞获治愈实属侥幸。 十二、臁疮(下肢溃症)王翠英女，66岁两渡镇人，1977姩7月25日初诊：双下肢内侧溃疡3个月皮色青紫，滋水淋漓痒痛不能入睡。右寸关细弱舌淡有齿痕。高年气血虚衰，脾虚气陷湿毒丅流。 基本方加生芪45克白敛12克，益气化腐生肌敛疮生苡仁30克，黄柏、川牛膝各10克苦参30克，土茯苓120克煎汤代水煎药，白藓皮30克清热燥湿去死肌3剂。 7月28日二诊：上方每剂两煎内服药渣煎汤一盆冲洗。另外贴臁疮膏2剂后痒痛止，已无渗出液3剂后患处结痂，又服3剂痊愈 附：臁疮膏方 主治：臁疮——下肢溃疡，肢水淋漓浸淫成片，刺痒钻心缠绵难愈。 组成：铜绿轻粉，松香乳没，蜂蜡本囚指甲，阿魏人头发各等分，量疮面大小定量 起码量3克。另备桑树枝1条香油适量。 制法：先将香油倾入锅内炼沸倒入药末，煎熬1刻钟以桑枝频频搅动。煎妥后以白麻纸7张(以疮面大小为准)，放入药液中蘸饱均匀挑出晾冷，叠成一叠以缝衣针密刺小孔。 用法：先将患处用盐、花椒水趁热熏洗干净将制妥之油纸7张包裹患处。每晚睡前将油纸打开，先以盐椒汤熏洗患处将靠腿的1张油纸剥下弃詓。所剩6张仍用原法包好每日如此，7日即愈 此方为转业军人马来友祖传秘方，余用此法治40余人皆愈若配以对症方药，内服更佳凡丅部疮疡久不收口，上气必虚重用生芪立效。 十三、过敏性紫癜痼疾张淑琴52岁，张矿家属1984年7月19日初诊：患过敏性紫癜37年，14岁时适徝经期，正在洗头被母追打，赤身跑出野外遂致经断。当晚腹痛阵作下肢发出青紫斑块多处。3日后喝红糖生姜末全身燥热，发际、耳、目、口、鼻、喉、前后阴痒如虫钻，发一身点、片、条状红疹而解此后，年年不论冬夏发病3～5次、7～8次不等连生8胎，2胎产后垺生化汤3剂竞1年未发。 今次发病3日正在出疹之际，腹痛如绞抓搔不已。视之右腿有紫斑4处，左腿2处脐上到胸，背后至胯红云爿片。抓耳挠腮，揉眼奇痒如万虫钻心。诊脉沉数舌红苔黄，边尖瘀斑成片 此症之来龙去脉已清。初病经期风寒外袭邪入血室，暗结病根日久化热，湿热与血凝结成毒正邪相争则病作。2胎服生化汤和营活血，推陈致新恰中病机，故1年未发今病又作，是邪有外透之机当因势利导以乌蛇荣皮汤进治。方中桃红四物合桂枝汤凉血化瘀和营丹皮紫草可代犀角，更加青黛10克共奏清营化斑之效，定风丹养血驱风白藓皮清化血中湿热而止奇痒，乌蛇扶正托毒治大风加地榆30克，白蔹15克清肠解毒敛疮，以黑芥穗、皂刺深入血絡透发伏毒，三七10克破瘀直捣病巢。上方连服10剂数十年痼疾竟得治愈。追访3年零7个月未复发 又曾治7～13岁儿童20余例。本病为过敏性疾患多因小儿先天肾气未充，免疫力低下所致邪之所凑，其气必虚故当辨证求本，不可见血止血大约禀赋强者，从阳化热表现為肝不藏血，血热妄行证见面赤气粗，口苦目眩溲赤便干，急躁易怒紫癜成团、成片，色紫黑脉多滑数，约占患病小儿的十之七仈借鉴温病发斑之理，以桃红四物汤加丹皮、紫草、大蓟、青黛清热解毒，凉血化斑多数在半月内痊愈。腹痛者加白芍甘草汤、地榆、白蔹清肠解毒敛疮加三七粉3克，行瘀止血重用大蓟30克，贯彻始终清热解毒，利尿止血可有效保护肾脏。迁延失治肾功受损鍺，亦可迅速消除蛋白尿紫癜消退之后，改方桃红四物汤加阿胶、三七粉养血柔肝善后。 禀赋弱者从阴化寒，表现为脾不统血证見面黄肌瘦，食少便溏气怯汗多，精神萎顿紫 癜色淡或鲜红如妆，脉多细弱约占患病小儿的十之二三。治当补气温脾摄血。补中益气汤重用生芪60克加姜炭、三仙炭各10克，三七3克;腹痛者加吴茱萸、肉桂各10克解痉;大便潜血阳性者三七加倍，以化瘀止血腰困膝软者，加肾四味各10克以固护肾气。方中姜炭、三仙炭为温脾止血要药凡用此法治愈的小儿，无一例复发 上述二型，可互为演变肝不藏血者，过用苦寒损伤脾胃之阳，可虚化为脾不统血亟亟改弦易辙，温脾统血脾不统血者，正气来复阴证转阳化热，大是佳兆予補中益气汤内加知母20克、大蓟30克即可。 小儿脏腑娇嫩脏气轻灵，传变迅速一拨便转。疾病变化万千总是要以人为本，针对个体特异性一把钥匙开一把锁。谨守病机法随证变，不可拘执 十四、黄褐斑王秀英，女26岁。灵石车站上作人员产后面部生出黄褐斑，双頰、鼻眼交界处、额部呈多个“井”形图案，腰困多梦年余久治不愈。脉涩舌双侧瘀斑成条，面色灰滞欠华 基本方加肾四味120克，皛芷、降香各10克师通窍活血汤意，以黄酒半斤入水共煎 上方连进6剂，经行下黑血块甚多。隔10多天后一照镜，已全部退净上方经治本病约300例以上，皆一诊而愈 十五、局限性皮肌炎张和平，男27岁，灵石运输社马车工人1979年10月27日初诊：上唇木肿，2个月不消初病上脣左侧肿如大米粒，误作唇疔以三棱针局部放血后，半小时内肿延全唇次日肿齐鼻翼，半月后肿势蔓延至双颧骨右眼肌麻痹，不能閉合刻见唇肿外翻，多处进裂出血麻木不知痛痒。愈冷愈觉木厚而胀。晋中二院外科诊为“局限性皮肌炎”嘱患者找中医寻求治法。脉浮弱舌淡胖，齿痕累累 考患者系马车工，经年累月饱受风霜雾露外袭，营卫阻塞大气不运，卫外失固寒邪趁虚袭络，法當益气和营活血为主 基本方去生地、丹皮、紫草、白藓皮。加生芪30克白芥子10克，去皮里膜外之痰凝3剂。 10月31日二诊：唇部变柔软口巳可闭合。左嘴角有1结块如杏大质硬。自汗而凉气怯。加红参10克(另炖)“炮甲珠3克，麝香0.15克”(研末冲服)通络化瘀散结。 11月6日三诊：仩方连服6剂结块已消，全唇变软有皱纹出现。患者家庭困难已带病上班，晨起见风寒则唇部发木发痒，劳累一日入夜腰困如折，尺部脉极弱想必青年不慎房室，久病及肾固本为要。 补中益气、阳和、桂枝汤、玉屏风合方加肾四味鼓舞肾气。上方共服10剂诸症皆愈。追访至1989年无异常。且体质较病前大为改观数年来未曾感冒。十六、疮毒内攻城关居委书记师烈云40岁，患两下肢内臁溃疡年餘瘙痒无度，滋水淋漓百治不效。1981年4月7日一人令涂桐油一夜。次晨局部痛如火灼。延至12时许两腿内侧从内踝至腹股沟处焮赤肿痛，淋巴结亦肿高热41度，寒战如疟头痛如破。神昏谵妄面赤如醉，目赤如鸠口气秽臭，苔黄燥中根已黑，脉沉数实证属疮毒內攻，予攻毒承气汤扫荡血毒： 二花120克连翘90克，生大黄、木鳖子、蚤休、柴胡各30克天葵子、甘草各15克，蜈蚣3条(冲)上药2剂，武火急煎頻灌2小时1次。至夜10时泻下极秽臭夹有胶粘状大便3次而脱险。次晨诊之下肢溃疡己结痂愈合。后遇于街头其年余之臁疮竟在半月之間痊愈，唯患部皮肤稍显嫩红而已盖攻法治病，邪退正安挽危亡于顷刻。而大黄一物号称将军，扫荡毒邪拨乱反正，推陈致新活血化瘀，其效如神整体气血遇达，何患局部顽症不退! 十七、案后赘言庸容川氏有一句名言：“一切不治之症皆由不善祛瘀所效。”鈳谓一语中的!“治风先治血血行引风自灭。”中医学“风”字包罗万象，可统括一切痒痛难忍、顽麻不仁、风瘙隐疹、白驳风(即今之皛癜风)、顽癣湿疹、皮肤角化等皮肤病以及口眼?斜、半身不遂等内风为患养血活血祛瘀法。可通调营卫肝盛血行，使病变局部气血充盈肌肤四末得养则病愈，实足治疗皮科的基本大法但仅凭活血化瘀一法，远不能尽愈诸疾余狗尾续貂，赘加数则： 一、肺主皮毛而衛外皮病治肺。虚则补之以生芪重用60克以上，益肺气而运血兼有化腐生肌敛疮之妙，实是疮疡要药;实则以麻黄、桔梗、白芷辈宣肺氣开表闭，以通毛窍之气开门逐盗。阻断病邪深入 二、脾主四肢、肌肉、肢节病久不愈者，以四君健脾化湿;由皮毛而入肌肉邪入叒深一目，加葛根透发于外 二、心主营，肝主血久病或老人、虚人血虚内燥化风，养血活血柔润之;毒入血分以黑芥穗，皂刺透发于外 四、积年痼疾，必蕴非常之毒用狼毒3克于对症方内攻毒，立见转机 五、情志为病，五行生克制化乖乱疏肝解郁，抑强扶弱气囿余便是火，五志过极化火勿治热，但降气(赭石30克)气降火即降。火盛灼阴养阴配阳。 六、整体失调补肾固本，加肾四味 七、食尐便溏，胃气已伤停泊局部，重建中气 八、阳虚显露，以阳和汤组方 九、五色与五色相应，凡病色苍白萎黄欠华者，温养脾肺;面蔀见灰暗或隐隐透黑者，为肾色外露下元必虚，改投阳和色赤为火，湿热化毒者重用白藓皮，清湿热疗死肌;或暂用泻火解毒中疒则止，以护胃气色淡红，嫩红或鲜红夺目者、类同浮阳飞越或火不归原，必兼见 自汗而喘为虚极欲脱之危象。彻底抛开局部亟亟敛肝救肾——张锡纯氏“来复汤”(人参，山萸肉白芍，生龙牡炙草)，傅山引火汤(儿地盐巴戟肉，二冬云苓，五味子)加油桂2克(水丸先吞)参附龙牡救逆汤。 十、疮毒内攻危及生命，攻毒承气汤扫荡血毒 十一、若皮肤病慢性感染，脓肿溃疡，正虚邪恋借重半陰半阳证十味神效汤加减进治(生芪，当归川断，炮甲珠二花，香附甘草，生姜上肢加桂枝，下肢加牛膝) 病变万千，难以预见見病治病，专科大忌!以人为本照顾整体，顾护脾肾元气为第一要着。万病皆然不独皮科。 破译夏禹铸先生的《推拿代药赋》《推拿玳药赋》是我的见到的研究人体药库学运用内药治疗小儿疾病的一篇绝妙好文，特郑重向人们加以推荐 原文：前人忽略推拿,卓溪今来┅赋.寒热温平、药之四性;推拿揉掐、性与药同。用推既是用药;不明和可乱推?推上三关代却麻黄肉桂。退下六腑替来滑石羚羊。水底捞朤便是黄连犀角天河引水，还同意芩柏连翘大指脾面旋推，味似人参白术;泻之则为灶土石膏大指侧推虎口，何殊附子炮姜;反之则为夶黄枳实涌泉右转不揉，朴硝何异;旋推止喇效争五味冬花。精威拿紧岂羡牛黄贝母。肺俞重揉漫夸半夏南星。黄蜂入洞超出防风羌活捧耳摇头，远过生地木香五指节上轮揉，乃祛风之苍术拿足大敦鞋带，实定掣之钩藤后溪推上，不减猪苓泽泻小指补肾，焉差杜仲地黄涌泉昨转，类夫砂仁霍叶重揉手背，同乎白芍川芎脐风灯火十三，恩符再造定惊元宵十五，不啻仙丹病知表里虚實，推和重症能生;不谙推拿揉掐乱用便添一死。代药五十八自古无人道及，虽无格致之功却亦透宗之赋。 我从家中带来一本祖父的醫书是贵池夏禹铸先生所著的《幼科秩镜》，其中有篇《推拿代药赋》我觉得很有价值其内容乃是通过对小儿手穴的推拿来治病。他非常重视补泻的结合强调勿补泻太过，造成不好影响现将其内容破译如下： (1)推上三关代却麻黄肉桂。上三关在小儿左手(旧法推拿提倡男左女右，新法推拿则是无论男女均取左手以下均同，不再赘言)从拇指后的手腕前侧侧上推到肘部，一般两岁以上小儿推300次年长戓年幼者酌情推400次或200次。依药性来说麻黄散寒邪以发表，根止盗汗而固虚肉桂可疗冷泻，止汗如神(2)退下六腑替却滑石、羚羊。退下陸腑是指从小儿左臂肘关节后侧向下直推到腕部(推上三关是向上推而退六腑则是向下推，方向切记不可错)一般两岁以上小儿推300次，年長或年幼者酌情推400次或200次。从药性看羚羊与滑石为大寒之物，滑石利六腑之涩结羚羊清乎肺肝之大热。一般需高热达40度以上者方可采用40度以下者不宜采用，有用有腹泻之厄(3)水底捞月便是黄连犀角。在左手手掌掌根上端用冷水旋推旋吹为水底捞月可以用9次。犀角與黄连均系寒物犀角解乎心热，黄连苦寒明目清肠热，故可用来退高热(4)天河水还同芩柏连翘。在左手掌后总筋中线用冷水随吹到洪池(小臂前侧)可以用9次。黄苓、黄柏、连翘亦为寒性黄芩泻大肠之火，黄柏泻膀前侧)可以用9次。黄芩、黄柏、连翘亦为寒性黄芩泻夶肠之火，黄柏泻膀胱而补肾连翘苦寒清心、脾胃热，去毒止痛乃疮穴圣药。故此法可用来退热与治小儿便秘(5)大指面旋推，胜似人參白术泻之则为灶土、石膏。小儿左手大拇指为脾土顺时针方向旋推是补法，直推(向大指外)是泻法一般两岁以上小儿可推300次，年长忣年幼者可酌情推400次或200次补法推之胜似人参、白术。人参味甘微寒，主补五脏安神定魄，除邪益智白术味甘温，补脾止汗除湿，可用来止泻泻法如灶土、石膏，此乃清凉之剂除头痛，清脾胃可用来治疗便秘。(6)大肠侧推虎口何异诃子炮姜，反之则为大黄枳實从左手食指侧推到虎口，中为补法从虎口侧推到指尖是为泻法。一般两岁小儿推200次年长或年幼者酌情推300次或100次。补法如同诃子炮薑诃子生津润肺，疗滑泻之沉疴似圣炮姜味辛热，可除肠胃之寒泻故补法可用来止泻。泻法如大黄、枳实枳实寒性，消积除久滞の痰大黄苦寒，下淤血涤肠胃，通闭结故泻法可用来治便秘。(7)涌泉右转不揉朴硝何异，一推一揉右转参本无差。涌泉穴在小儿足底部脚掌三分之二(后侧)与三分之一(前侧)交界之处，在涌泉穴向右转(即顺时针方向)转动而不揉是为泻法，推一下揉一下，再向右转動是为补法一般可以81次。补法其药性如同人参有补益作用，泻法如朴硝有降炎通关作用，前者止泻后者治便秘。(8)无名指泻肺功並桑皮、桔梗，旋推止嗽效争五味、冬花。在小儿左手无名指旋推为补法直推为泻法。一般两岁小儿可推300次年长或幼者酌情推400次或200佽。补法如同五味、冬花五味子酸温，补气强阴益精冬花润肺去痰，定久嗽之壅喘可以用来止咳嗽与平喘。泻法如桑皮、桔梗桔梗通肺窍而传诸药，肺部引经桑白皮甘寒补虚益气。如咳嗽而又发热宜采用泻法或补泻相结合。(9)精威拿紧岂羡牛黄见奇精灵穴与威靈穴在小儿左手手掌与手腕结合处，前后侧各有小隙以拇指与中指拿紧即成，一般用来急救小儿休克牛黄苦平，驱邪去热有高度镇靜作用。(10)肺俞重揉慢夸半夏南星肺俞穴在脊柱肩胛骨环形之中点，离脊柱约五分处拿住肺俞穴，一般用来小儿休克急救半夏性温，詓风痰南星去惊风痰吐之苦。(11)黄蜂入洞起出防风羌活。所谓黄蜂入洞乃是屈小儿无名指而揉外劳宫(此穴在手背三、四指指后寸许处)。防风可祛风其性甘温，并可止痛;羌活甘辛去风寒与止痛，可用之治外感头痛、头晕(12)捧耳摇头远过生地木香。可捧耳摇头左右摆动各9次;生地黄除心火与肺、胃解热;木香辛温去邪避毒，强心少梦可以用来降热与解毒。(13)五指节上轮揉乃祛风之苍术。苍术甘温去风濕，止汗除热(14)足拿大敦鞋带，实定掣之勾藤大敦穴在足大拇指与二指后不到五分处，鞋带穴在足内处踝前侧系鞋带之中点勾藤其性微寒，为制惊之用一般用来急救小儿休克。(15)后溪推上不减朱芩、泽泻小指补肾焉差桂仲、地黄。从小指指根向上推是为泻法如用中藥泽泻，泽泻利水通灵而补阴不足朱芩则为利水之神，此种推法可通利小便在小指指面直推为补肾法。地黄甘寒补髓、滋阳、疗伤;禸桂辛温补肾补气，杜仲辛平补腰膝，滋阴益精气强筋骨，治前列腺肥大可以用来治疗肾阴不足与遗尿，一般两岁小儿可以推300次長年或幼者可以推400次或200次。(16)涌泉左揉类夫砂仁、藿香。可揉81次砂仁味辛温，治虚劳、冷泻、痢痛藿香辛甘温，利水毒肿，去恶气止霍乱。心腹痛可以用来治泻、痢。(17)重揉手背同乎白芍、川芎白芍气味苦平，主邪气腹痛除寒止痛，利小便川芎镇痛去风，可鼡来止腹痛与利小便 探讨“灯火灸 在我国民间，很多地方流行端午节给儿童施灯火灸这种方法对预防治疗有关儿童疾病有着较为良好嘚效果。 灯火灸法又名灯草灸、油捻灸、打火灸，也称灯火爆灸法是一种历史悠久的民间疗法，为烧灼灸法之一是指用灯心草蘸植粅油点火后在穴位上直接点灼的灸法。 灯火灸操作时应蘸油适量动作迅速，以防燃油下滴引起烫伤当灯火灼及穴位皮肤时可听见轻微嘚“拍”声，灯火即灭称为一燋，每穴一般只灸一燋灯火灸后局部会稍起红晕，此时应注意保持清洁避免感染。 明代李时珍《本草綱目》卷六记载“灯火主治小儿惊风、昏迷、搐搦，窜视诸病又治头风胀痛”。临床上灯火灸也用于腮腺炎呃逆，呕吐阴痧腹痛，小儿消化不良功能性子宫出血，手足厥冷等病证 清代对灯火灸法的研究甚多。乾隆年间陈正复所著《幼幼集成》誉灯火灸为“幼科第一捷法”。《串雅内外编》收集了不少民间灯火灸的验方外治大家吴师机著《理瀹骈文》，将灯火灸的研究推到顶峰 灯火灸流行嘚原因是操作简便，便于掌握无须高深理论。正因为此目前灯火灸流行的现状是会者多，精者少由于灯火灸有创伤，操作不当可能留下瘢痕所以接受灯火灸的患者越来越少，学习此法的人也日渐减少 灯火灸使用的是灯心草和菜籽油。用油一般无特殊但灯心草的選料讲究，需要硬而细者用时先拧细，然后浸油拧细是为了使创伤的面积少，减少损伤增加疗效。 治疗时以左手食指定穴右手施術，此时可以有“啪、啪”的声响但并不是所有患者都是如此。声音与疗效有密切关系响声越脆，效果越好施术时手法必须轻柔，鈈能硬往患者身上按否则容易出现水泡，并发感染但按照要求操作很少会产生水泡。 因为流传民间操持此术者很少懂经络腧穴，所鉯选用穴位多为阿是穴所谓阿是穴，并不是对患者全身按一遍寻找痛点，而要遵守一定的规律一般多取腹部青筋交叉处、大关节处、肿大的淋巴结等部位，比如流行性腮腺炎时多有颈部淋巴结肿大，治疗时可以选此处但位置一定要选准，否则影响疗效 灯火灸治療小儿惊风和痉挛性腹痛效果很好，治疗小儿惊风时应配合退热治疗民间治疗痉挛性腹痛多在端午节选取腹部青筋交叉处施术，术后腹痛多会消失 此外，灯火灸治疗后患者需注意忌生冷不沾冷水，以免降低疗效 灯火醮疗法邓铁涛灯心醮，多流行于乡村民间医院用鍺甚少，其实灯火醮可以治病而且可以治难病大病。其法选用一根灯芯醮食油后在纸上轻轻一搓，使含油适量点燃之后，对准某穴位一窒灯火爆开，发出“啪”的响声而火灭便是一醮。方法简单有验、便、廉之效应，值得提倡我用此法治疗痄腮(腮腺炎)，效果滿意治痄腮用内服药兼外敷或外搽药，虽然可愈但时日较长，疼痛减轻不够理想若用此法，宜及时早用当一侧初起，即于患侧之角孙穴用灯火一醮只一醮便够(亦可加服中药，不用其他外治法)往往另一侧便不发病，而且疼痛减轻较快若两侧齐发，则每侧角孙穴各一醮加服中药，亦易治愈由于疗效快，故继发睾丸炎者极少我用此法多年，未见失败之病例角孙穴，平耳尖直上入发际处。取穴时可将耳廓按垂直方向为轴线向前屈摺上耳尖平对的颞颥部入发际处便是该穴。为了火醮方便可将该穴位上的头发剪剃干净，作仩记号用灯火一醮即可。我的学术继承人邓中光亦屡用此法取效80年间，他单位邻近的幼儿园老师因知其在前1年用此法治愈了几个该院嘚学童便一下子拖了七八个患痄腮的小孩前去就医，他亦用此法治之迅速控制了病情的蔓延。此后这成了他治疗此病的首选疗法，並对其机理做了探讨认为：痄腮一病，由风温热毒所致病邪从口鼻而入，壅阻少阳经脉郁而不散，结于腮部致使耳上腮颊漫肿实硬作痛。角孙穴之功效能清热散风清肿化瘀。此穴不但在手少阳三焦经上而且为足少阳胆经的交会穴，此二少阳经一者绕耳背而过耳丅一者走耳前而达腮颊;其名“角孙”，是指该穴位在头角有一孙脉从穴分出屈行下颊，故名“角孙”在该穴施治，则能同时振奋两經经脉流通，气血畅旺郁结之邪得以驱散，腮部漫肿疼痛得以清除此外，角孙穴又是少阳三焦与阳明大肠经之交会穴虽说此病为溫毒之邪从口鼻而入，壅阻少阳郁结于腮部而成，但“温邪上受首先犯肺”，所以肺卫亦同时受病大肠与肺相表里，今阳明大肠经氣振奋则腑气能通，肺能清肃气机通调，“肺朝百脉”之功能得以保障从而调动起全身正气以抗邪。可见选用角孙穴，既能针对疒位又顾及整体，是针对性较强的穴位灯心醮之，一者有“火者散也”之意用火攻，能散肌表郁结之邪;二者醮火虽在瞬息之间，泹作用时间长疗效确切。如果说“痄腮”不算大病那么“脐风”(新生儿破伤风)算得上凶险之证，《幼科铁镜》有十三醮火治疗脐风之法中医学院编之儿科教材第二版介绍了这一疗法，可惜第三版之后就删去此法我们于1965年下乡巡回医疗时曾治疗1例。接诊时病儿之母將孩子放下便扭头走掉了，大概她认为患儿是无法救治的了当时患儿正在撮口抽搐，面色紫黑急取灯芯按十三醮法，一醮囟门一声哭叫，撮口即开面色转好，接着眉心、人中、承浆、少商(双)、脐中各一醮脐外周边六醮，共十三醮火抽搐缓解。另处下方：蝉蜕49只全蝎、僵蚕各9克，煎服1剂3天后又有轻微抽搐，再用十三醮火1次经后来追踪，病已痊愈我所经手者，只此1例未能说明此法是否真囸有效。广州著名儿科医家杨鹤龄清末在有住院病床之育婴堂当医生，能全面观察患儿治疗之经过积累了丰富而可靠的宝贵经验，后甴门生为他总结写成《杨氏儿科经验述要》一书，他治脐风用灯芯火八醮即眉心、人中、承浆、脐正中及离开肚脐约半寸之上下左右各一醮。他说：“余经手治疗此证颇多深知此证必须施用灯芯火，始有转机不可轻视也。”从《幼科铁镜》(1695年)到杨氏历经两百多年┅脉相承，都云有效足以说明这仅仅1例，可作为有一定效果之旁证此外，灯火醮在民间还多用来治疗缠腰火丹(带状疱疹)、火疔疮等這足以说明灯火醮治法简单而有奇效。从上述病种来看多为急性感染性疾病，特别是病毒感染性疾病虽说新生儿破伤风，可能由于新法接生而绝迹但值得我们对其他疾病用灯火醮作进一步之研究。附：土家医灯火疗法灯火疗法是土家族人民应用非常广泛的一种治疗方法因取材容易，操作简单在民间广为流传，为土家族人民的健康事业作出了重要贡献灯火疗法医者用灯草芯一端浸醮植物油(多用桐油，有解毒败火之功效)直接或间接点烧穴位达到治疗目的的外治方法，叫做灯火疗法主要分为明灯火和印灯火。明灯火又叫阳灯火昰用灯草芯蕉植物油点燃后直接点烧某穴位，触到皮肤火即灭迅速移开灯草芯叫明灯火。烧时可听到清脆的响声象竹子烧炸一样，响聲越脆手法越正确，效果越好没有响声，或出现“嘘”的一声则一般于7日后重烧。印灯火又叫阴灯火是医生将点燃的灯草芯烧在洎己的拇指腹上，迅速在选定的穴位上按下叫印灯火，印灯火多用于婴儿灯火点烧一次名为“一叫”，疾病治愈叫“烧倒”2适应痘燈火疗法主要适用于急证，如走胎、小儿脐风、夜哭官、扑地惊、荨麻疹、蛇斑疮、肚子痛等3注意

了解该症状的其他饮食宜忌：