过度医疗侵权责任研究--《北方工业大学》2016年硕士论文
过度医疗侵权责任研究
【摘要】：伴随着科学技术的不断发展,医疗技术也随之不断精湛,这为人们寻医问药提供了极大的便利,也减轻了医生工作负担,但与此同时过度医疗问题也随之产生。不仅在中国,乃至世界其他国家,其已成为社会普遍的热点问题,使得医患关系再一次被激化。在这一背景之下,为了防止医疗机构私自增加检查项目,增加患者就医成本,我国于2009年出台了《侵权责任法》,该法的出台有效地缓解了紧张的医患关系,也使得过度医疗有法可依。然而该法仅仅对过度医疗的行为予以了否定,并未就其定义进行说明,也未解释过度医疗面临的法律后果,以及对于“违反诊疗规范”法律用语不严谨等问题等使得该法难以实施。本文将围绕这些不足,致力于解决法律意义上如何界定过度医疗行为,就与之的相关问题如法律救济、赔偿、归责原则等进行研究,力求完善立法不足,维护广大患者的切身利益,改善我国医患矛盾。
【关键词】：
【学位授予单位】：北方工业大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2016【分类号】：D923【目录】：
摘要3-4ABSTRACT4-7第一章 绪论7-9 1.1 研究背景7 1.2 研究内容7-9第二章 过度医疗概述9-16 2.1 过度医疗概念9-10
2.1.1 过度医疗概念的学术探讨9-10
2.1.2 立法规定和本文观点10 2.2 过度医疗的主要表现和认定10-13
2.2.1 过度医疗的主要表现10-11
2.2.2 过度医疗的认定11-12
2.2.3 立法规定和本文观点12-13 2.3 过度医疗的性质13-14 2.4 我国过度医疗行为产生的原因14-16第三章 过度医疗侵权责任的构成16-28 3.1 过度医疗侵权责任的归责原则诸学说评述16-21
3.1.1 国外相关理论16-17
3.1.2 我国关于过度医疗侵权归责原则的立法演变17-18
3.1.3 学界讨论18-19
3.1.4 对上述观点的具体评析19-20
3.1.5 立法规定和本文观点20-21 3.2 过度医疗侵权责任构成要件诸学说评述21-28
3.2.1 三要件说21-22
3.2.2 四要件说22-23
3.2.3 观点评析和本文观点23-24
3.2.4 过度医疗侵权责任的具体构成要件24-26
3.2.5 “盖然性因果关系”的具体展开26-28第四章 过度医疗侵权责任的承担28-36 4.1 主体问题28-29 4.2 损害赔偿29-33
4.2.1 过度医疗损害赔偿原则29-31
4.2.2 过度医疗损害赔偿范围31-33 4.3 抗辩与免责事由33-36第五章 结论与展望36-39 5.1 主要结论36-37 5.2 研究展望37-39参考文献39-42申请学位期间的研究成果及发表的学生论文42-43致谢43
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对过度医疗的医学伦理学思考
【摘要】：
【作者单位】：
【分类号】：R197.3【正文快照】：
对什么是过度医疗,应当说,目前国内外医学界、医学伦理学界、卫生经济学界在表述上还存在着分歧,但以“小病大看、多检查、重复检查、包围似用药、多治疗、长住院”为主要表现形式的过度医疗却日益引起的人们的关注,成人们的谈论的一个热门话题。因此,为了在推进医疗卫生事业
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原标题：女子手指划伤入院治疗花8500元
　　医院：费用正常
　　近日，郑州市民娄女士给陪办君打电话，表示自己遭遇高额医疗费。她说手掌上两道伤口，入院第二天，便产生8500多元费用。他们质疑：医生过度治疗。
　　究竟是否存在过度医疗?如此高的医疗费用，是怎么得来的呢?
　　患者及家属方
　　【讲述】与人发生争执，被自己的菜夹划伤手
　　郑州市民娄女士是一位卖蒸菜的流动商贩。像往常一样，7月10日晚上，她准时来到庙李村练摊。然而意外也在这晚发生了。
　　当晚，她与另一商贩发生口角。在争执过程中，娄女士的右手被菜夹划伤。
　　报警后，娄女士在家人的陪同下，到“河南省中医院河南中医学院第二附属医院”(简称：省中医学院二附院)医治伤口。
　　【质疑】
　　质疑一：手部外伤缝合需要使用全身麻醉么?
　　7月10日晚9时左右，娄女士从急诊转到住院部，由该医院骨伤病区二组的齐秀春大夫医治。
　　据娄女士说，入院后，她做了相关检查，其中为伤口拍完片后，一位医生告诉她“情况不严重，没有伤到肌腱。”随后，主治医生齐大夫在看片子时，也表示“没啥事。”
　　在医院为娄女士开具的诊断证明上如此描述：右手掌侧大鱼际处见一长约6cm弧形伤口，出血不止，深达肌肉，脂肪组织外露，局部感觉稍麻木;右手中指掌侧近指间关节处见一长约1.5cm伤口，出血不止，肌腱外露，感觉稍麻木，活动差。
　　交了5000元押金，办好住院手续后，娄女士准备做手术。而这时，实施全身麻醉的消息让娄女士不解。为此，她曾多次表示“想做局部麻醉”，但最终医生还是选择了全身麻醉。
　　而据娄女士的丈夫李先生说，在给手术签字时，他没看具体内容，也是术后才得知妻子做了全身麻醉。
　　娄女士说，受伤后，她自己走到了医院，而拇指下方的伤口只是划伤了皮，去医院时已经不再流血，结果做了全麻手术后，像生了一场大病，几天都呕吐不能吃饭。
　　质疑二：入院不到24小时，医疗费已近9千元，医生过度治疗
　　7月12日上午，李先生拿到了住院费用清单，时间从7月10日晚入院，到7月11日晚11时59分，共计8523.05元。
　　据李先生说，7月11日下午6时左右，护士曾表示他们已经欠费3000多元，让续交费用。因为已交了5000元押金，所以李先生对于欠费一说表示不解，对此，护士解释说：麻醉费用3000多元。
　　而在7月12日拿到的清单中，全身麻醉费则为1000元。“麻醉费用少了，但其他药变多了。”李先生说，7月11日听到欠费3000多元后，他和妻子娄女士未办出院手续，就离开了医院，现在娄女士在一家诊所治疗伤口。
　　李先生及其家属认为，为了慎重才选择大医院，到医院后，医生也说肌腱没有受伤，只是一个简单的伤口缝合，“觉得医生过度治疗了。”
　　据了解，虽然娄女士报了警，但与娄女士发生争执的商贩未支付医疗费，所以，这笔近9000元的医疗费，让李先生及其家属觉得“有点不可思议。”
　　医生及院方
　　【回应】
　　回应一：麻醉方法没有任何问题
　　7月21日上午，陪办君联系到了为娄女士实施麻醉的杨医生。说明情况后，杨医生表示，麻醉方法没有任何问题。
　　据杨医生介绍，麻醉方法一般有两种：臂丛神经阻滞麻醉(俗称局部麻醉)和全身麻醉。对于上肢手术来说，这两种麻醉都是很正常的麻醉方法，而具体使用哪种麻醉方法，则由医生根据病人的情况决定。
　　臂丛神经阻滞麻醉需要在脖子上定位，且要求定位必须准确，但由于娄女士年龄较大，身型较胖，脖子不好定位，而当时进手术室时，娄女士的血压指数为160mmHg。
　　“如果盲目局部麻醉，效果不好的话，手术当中还需要用静脉麻醉药，用的多了，容易抵制呼吸。”杨医生说，处于安全角度考虑，当时他建议做全身麻醉，“娄女士同意全身麻醉，她家属也签了字。”
　　据杨医生介绍，在所有医院当中，像上肢手术的麻醉，要么做臂丛神经阻滞麻醉，要么做全身麻醉，都是可以的，也都是正常的，“不存在我非要做全麻，多挣钱的问题。”
　　回应二：正常治疗，并无过度
　　家属认为医生过度治疗，而娄女士的主治医生齐大夫则认为，所开出的药物属于正常，并无过度。
　　“我用的药都是很便宜的药。”齐大夫说，术后第二天查房时，娄女士反映拇指、食指和中指麻木，才为她使用了一支274.45元的药物“苏肽生”。而在所有费用中，全身麻醉的费用就有4000元左右，包含麻醉药品及材料。
　　据齐大夫介绍，期间家属曾来医院找过他，提出用药多的问题。于是，他和家属一起找到了科室主任，科室主任在看过医嘱和病历后，也说医院在治疗方面没有任何问题。
　　齐大夫认为，医院是正常收费，并不存在什么过度。“可以请专家来，看看我们到底有没有过度治疗或什么不当行为。”
　　据了解，娄女士还有3000多元医疗费未结清。提到这点，齐大夫面露难色地说，患者跑单，医生要负主要责任，“费了多大劲儿给她治疗，没想到会这样。”
　　回应三：费用正常，符合规定
　　7月23日下午，在省中医学院二附院骨伤病区二组，陪办君见到了负责统计费用的该科室一杨姓护士长。
　　据杨护士长介绍，娄女士的医疗费共计8523.05元，而这笔费用“家属已经核对过一遍了。”
　　杨护士长告诉陪办君，这笔费用中，有骨科和麻醉科各自开出的项目，不过，费用都“符合规定。”
　　属于麻醉科的费用有：麻醉费1100元，其中全身麻醉1000元，而由于“她是从急诊转过来的，所以还有100元的急危病人麻醉费。”麻醉药品及麻醉所需材料共计2421.89元;扩创术(即缝合伤口)1060元。
　　属于骨科的费用有：术前检查，其中化验费771元，心电图和氧气费用共72元，数字化摄影(拍片)两次共140元;药品中，西药费985.03元，成药费36.2元;治疗费129.5元;护理费40元;床位费3晚共计75元;外科缝合手术中所用材料费1484.43元。
　　随后，陪办君从收费管理处了解到，根据规定，全身麻醉的费用为每次1000元，不包括麻醉时所用药品和材料的费用。而神经阻滞麻醉每次的费用为400元。
　　回应四：医患协调部表示，正常治疗，并无不妥
　　7月23日下午，陪办君联系到省中医学院二附院医患协调部一胡姓主任。对于是否存在过度治疗的疑问，胡主任表示，手术和治疗均属正常，并无不妥。
　　目前，娄女士的家属已向省卫生厅相关部门反映，正在等待回复。陪办君也会继续关注。
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